Formulario Declaracion Jurada de Ingresos: Domicilio Particular
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DOMICILIO PARTICULAR
Dirección: FRANCISCO VIVEROS 53 VILLA LAS ACACIAS PRIMERA ETAPA Comuna: SAN FELIPE
Ciudad: SAN FELIPE Teléfono: Celular: 937817103
E-mail: juanunga@yahoo.es
DOMICILIO COMERCIAL
Dirección: Comuna:
Ciudad: Teléfono: E-mail:
ANTECEDENTES CONYUGE
"Declaro bajo juramento que los datos aquí proporcionados son la expresión fiel de la verdad".
Para efectos de verificación de mis antecedentes, por el presente instrumento otorgo MANDATO irrevocable al Administrador del Fondo
Solidario de Crédito Universitario de la UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO, para solicitar directamente, en mi nombre y representación,
cualquier antecedente a cualquier organismo público o privado. A tal efecto, confiero al mandatario todas las facultades necesarias para el
eficaz y correcto desempeño de su cometido, incluso firmar documentos, recibos y resguardos que se exijan, y en general, lo faculto para
que ejecute todos los trámites que sean necesarios para dar cumplido término al mandato.
Fecha: 04/05/2022
Firma del Deudor