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QUINTESSENCEINTERN AT IONAL

ODONTOLOGÍA RESTAURADORA

Daniel Edelhoff

Férulas CAD / CAM para la evaluación funcional y

estética de dimensiones oclusales recién definidas
Daniel Edelhoff, Prof.Dr. med dent1/ Josef Schweiger, CDT2/ Otto Prandtner, MDT3/ Johannes Trimpl, CDT4/
Michael Stimmelmayr, PD Dr. med dent5/ Jan-Frederik Güth, PD Dr. med dent5

El pretratamiento con férulas oclusales es un paso ter biocompatibilidad, menor desgaste y un aspecto estético
crucial en un enfoque de tratamiento estructurado para más favorable. Además, las férulas de policarbonato del color
una rehabilitación compleja que cambia la dimensión del diente se pueden fabricar muy delgadas sin aumentar
vertical de la oclusión. El cumplimiento meticuloso del significativamente el riesgo de fractura, gracias a la flexibilidad
paciente es uno de los requisitos previos esenciales para del material. La comodidad de uso mejorada combinada con
el éxito general del tratamiento. Sin embargo, el una estética aceptable da como resultado un cumplimiento del
cumplimiento del paciente es con demasiada frecuencia paciente significativamente mejorado en términos de una
insuficiente debido a limitaciones estéticas, fonéticas y "férula de 23 horas".Conclusión: Al proporcionar férulas
funcionales cuando se utilizan férulas oclusales separadas para el maxilar y la mandíbula en el caso de
convencionales en un arco. Las tecnologías de alteraciones importantes de la dimensión vertical de la oclusión,
producción modernas permiten ahora el uso de férulas los aspectos estéticos y funcionales definidos por el encerado se
oclusales del color del diente hechas de policarbonato, pueden transferir completamente a las férulas removibles para
cuya calidad y propiedades materiales son bastante una "prueba de manejo" por parte del paciente. , de forma
distintas de las de las férulas fabricadas reversible y en condiciones realistas. Este abordaje de doble
convencionalmente hechas de polimetilmetacrilato férula facilita además la transferencia segmentaria a la
transparente (PMMA). Estos materiales, producidos en restauración definitiva.(Quintessence Int 2017; 48:
condiciones de polimerización estandarizadas, son 181-191; doi: 10.3290 / j.qi.a37641; Publicado originalmente (en
extremadamente homogéneos, alemán) en Quintessenz 2016; 67 (10): 1-15)

Palabras clave: dimensión vertical alterada de oclusión, CAD / CAM, rehabilitación compleja, estética y funcional
evaluación, policarbonato, fase de pretratamiento, férulas del color del diente, encerado

1 Director y presidente, Departamento de Prostodoncia, Universidad Ludwig-Maximilians La terapia con férula es generalmente el paso de tratamiento
sity, Munich, Alemania.
inicial en la terapia funcional, ya que puede reducir rápidamente
2 Técnico Dental Certificado (CDT), Jefe de Laboratorio Dental, Departamento de
Prostodoncia, Universidad Ludwig-Maximilians, Munich, Alemania. el tono de los músculos masticatorios y proporcionar una
3 Master Dental Technician (MDT), Plattform Laboratory, Munich, Alemania.

4 Técnico Dental Certificado (CDT), Departamento de Prostodoncia, Ludwig-Max-

Correspondencia: Prof Dr. med dent Daniel Edelhoff, Director y Presidente,
Universidad imilians, Munich, Alemania.
Departamento de Prostodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Ludwig-
5 Profesor asociado, Departamento de Prostodoncia, Universidad Ludwig-Maximilians Maximilians, Goethestr. 70, D-80336 Munich, Alemania. Correo electrónico:
sity, Munich, Alemania. daniel.edelhoff@med.uni-muenchen.de

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corrección reversible de anomalías oclusales.1 En general, las alternativa para diferentes tipos de férulas.9-11 Debido a su mayor

férulas oclusales y otros aparatos oclusales pueden flexibilidad en comparación con el PMMA, las férulas de

diferenciarse en función de sus distintas indicaciones.2 Las policarbonato son menos susceptibles a fracturas y pueden

férulas oclusales están diseñadas principalmente para probar fabricarse extremadamente delgadas. Esto proporciona un claro

clínicamente una oclusión estática y dinámica recién definida.1 beneficio para el paciente: el material permite formas menos

En la mayoría de los casos, esto irá precedido de una evaluación voluminosas que se acercan a la morfología objetivo (anatómica).

funcional y estética basada en un encerado analítico.3 Además, en situaciones que requieren grandes cambios en
Tradicionalmente, los diferentes tipos de férulas oclusales se la dimensión vertical de oclusión (VDO), ahora existe la opción
moldean a medida en el laboratorio dental utilizando un de usar dos férulas (una maxilar y una mandibular) que
polimetacrilato de metilo autopolimerizante (PMMA; sistema reproducen los contornos oclusales del encerado y por lo tanto
polvo-líquido) sobre moldes de yeso bloqueados, luego se reflejan no solo el mordida recién definida, sino también la
polimerizan en un recipiente a presión.4 oclusión estática y dinámica de nuevo diseño asociada. La
Este método de producción de férulas es muy común y ha experiencia clínica de los autores ha demostrado que se puede
sido probado para su aplicación clínica durante un período de lograr un muy buen cumplimiento del paciente con estas férulas
pretratamiento de varios meses. Sin embargo, tiene numerosas oclusales del color del diente. Al igual que una restauración
desventajas clínicas y de laboratorio en comparación con las temporal removible, se pueden usar permanentemente en
alternativas más contemporáneas. En el laboratorio, la entornos comerciales y domésticos por igual gracias a su
inevitable contracción de la polimerización que es un aspecto apariencia estética aceptable y morfología similar a un diente. El
integral del proceso de producción afectará adversamente el único momento en que no pueden permanecer en su lugar es
ajuste de la férula. Los remates son difíciles porque los modelos mientras comen, debido a la retención insuficiente (de ahí su
de trabajo generalmente se dañan en el proceso de fabricación. designación como “férulas de 23 horas”).
Los pacientes, a su vez, se quejan con frecuencia de la forma El objetivo de este informe es presentar, paso a paso y
desfavorable y el tono transparente que impiden el uso de las en base a informes de casos clínicos, el uso de férulas
férulas en un entorno profesional o social.1,5 Además, se cree oclusales de policarbonato del color del diente en un
que las partículas abrasivas y los vapores de monómeros que paciente con un VDO extremadamente reducido.
surgen del proceso de fabricación convencional son un peligro
para la salud del técnico dental. El monómero residual puede
CONCEPTOS PREVIOS AL TRATAMIENTO PARA UN
tener efectos negativos para la salud de los pacientes.6,7
NUEVO VDO

Estas propiedades de las férulas oclusales convencionales tienen un En términos generales, se pueden distinguir tres conceptos de
impacto negativo en el cumplimiento del paciente y la eficacia del pretratamiento para la evaluación funcional de un VDO recién
tratamiento, que son cruciales para un tratamiento exitoso.8 definido.
La tecnología CAD / CAM permite fabricar componentes

prefabricados a partir de materiales estándar utilizados en técnicas Férulas de reposicionamiento extraíbles

de fabricación convencionales. Como la cadena de producción convencionales
estandarizada se asocia con una mayor calidad y una mayor Hechas de PMMA transparente y generalmente insertadas
reproducibilidad, esto en muchos casos dará como resultado una en un solo arco, estas férulas exhiben solo un patrón oclusal
gama más amplia de indicaciones. Dado que se fabrican según los limitado y todo el cambio en VDO se representará en una
estándares de producción industrial, las férulas fabricadas con sola férula.4 Debido al uso intermitente y los patrones de
polímeros de alto rendimiento exhiben propiedades materiales que oclusión limitados, así como a su apariencia y forma
son superiores a las de las férulas fabricadas convencionalmente. La comprometedoras, este tipo de férulas se asocia con
disponibilidad de policarbonato CAD / CAM del color del diente importantes desventajas estéticas y fonéticas.5 Debido a su
parece proporcionar una menor costo, este tipo de férula es

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Figura 1a Férula oclusal removible fresada de PMMA transparente. Figura 1b Las férulas oclusales convencionales son menos aceptadas por
La fabricación CAD / CAM evita los humos de monómero y la los pacientes debido a sus desventajas estéticas y fonéticas. El proceso de
contracción de la polimerización, reduce el contenido de monómero tratamiento se interrumpe constantemente, lo que reduce la eficacia del
residual al mínimo y garantiza una fácil reproducibilidad. tratamiento.

Figura 2a Férula oclusal removible fresada de Figura 2b Situación preoperatoria del maxilar Figura 2c Férula de policarbonato removible del
policarbonato del color del diente. El material de un paciente de 16 años con persistencia color del diente después de la inserción para la
exhibe un grado extremadamente alto de dentaria temporal (FDI 53, 54, 55, 63, 64, 65) evaluación funcional y estética de la nueva
flexibilidad e, incluso cuando se fabrica como consecuencia de agenesia dentaria oclusión definida definida por el encerado.
extremadamente delgado (0,3 mm), una alta múltiple congénita (FDI 15, 14, 13, 12, 22 , 23, 24
resistencia a la fractura. Este tipo de férula da y 25).
como resultado un cumplimiento
significativamente mayor ("férula de 23 horas").

Adecuado para el tratamiento inicial destinado a una determinación función y estética. Este tipo de férula de reposicionamiento delicada

aproximada del futuro VDO. Hoy en día se pueden producir similar a un diente goza de una aceptación significativamente mayor

mediante CAD / CAM (Fig. 1), evitando los problemas asociados con por parte del paciente (Fig. 2).5 Las propiedades de los materiales

la contracción de la polimerización. Un conjunto de datos del utilizados permiten producir capas de férula muy delgadas (0,3 mm).

paciente, una vez obtenido, asegura una reproducibilidad casi La experiencia ha demostrado, sin embargo, que un “concepto de

ilimitada a bajo costo, ya que los remakes no requieren nuevas dos férulas” es factible solo en el contexto de cambios más

impresiones / escaneos ni pasos adicionales de diseño (CAD). significativos en el VDO, aumentando la altura del pasador incisal del

articulador en aproximadamente 4 mm o más. Como las férulas se

Férulas CAD / CAM extraíbles del color de los fresan a partir de espacios en blanco ya polimerizados, se evita

dientes de policarbonato nuevamente la contracción de la polimerización y un conjunto de

Basadas en un encerado clásico o virtual, estas férulas se datos existente asegura una reproducibilidad casi ilimitada a un

aproximan a la restauración definitiva en términos de su costo menor.

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Figura 3a Carillas y onlays de reposicionamiento Figura 3b Dientes maxilares con pronunciados Figura 3c Las restauraciones de polímero
fresados de polímero CAD / CAM (PMMA) del color defectos biocorrosivos generalizados debido al CAD / CAM se fabricaron por separado
del diente para una inserción fija. consumo permanente y excesivo de bebidas utilizando un proceso puramente aditivo, sin
ácidas. ninguna preparación, para proporcionar una
"férula fija" adherida a la estructura del
diente comprometida.

Figuras 4a y 4b Situación preoperatoria de un

paciente con abrasiones severas y contactos
traumáticos en la dentición anterior. Como
resultado, los dientes anteriores exhiben una
extensión en forma de abanico con pequeños
espacios y cambios significativos en las
proporciones. La vista lateral muestra un surco
a B de mentón pronunciado.

Férulas fijas del color del diente PRESENTACIÓN DEL CASO

Las férulas fijas del color del diente en forma de restauraciones

individuales de PMMA fabricadas en base a un encerado, ya sea de La presentación de este caso implica el uso de férulas de
forma convencional o mediante el uso de un sistema CAD / CAM, se reposicionamiento de policarbonato removibles. Un hombre
aproximan mucho a las restauraciones definitivas en términos de su de 45 años se presentó con defectos dentales extensos y
función y estética (Fig 3).12,13 Como estas férulas se adhieren en su pidió opciones de tratamiento para restaurar los cambios
mayoría con adhesivo en forma de restauraciones de un solo diente, asociados en su oclusión. Refirió una mayor sensibilidad a
el costo es relativamente alto, pero las férulas corresponden casi las irritaciones químicas y térmicas y se quejó de
exactamente al objetivo de restauración alcanzado. Las férulas importantes deterioros funcionales y estéticos causados
adheridas del color del diente proporcionan una experiencia de por la apariencia de sus dientes comprometidos. En
evaluación estética y funcional agradable en términos de un comparación con la posición de sus dientes cuando era un
tratamiento de 24 horas. Sin embargo, las restauraciones son adulto joven, había observado cambios significativos en la
difíciles de modificar intraoralmente; la situación original es más forma y crecientes espacios entre los incisivos superiores
difícil de restaurar si es necesario, lo que significa que la (Fig. 4), como demostraron fotografías anteriores. Durante
reversibilidad de este tratamiento es limitada.14 Además, el costo es el examen extraoral, se identificó una fuerte hipertrofia del
significativamente más alto que el de las férulas removibles y la músculo masetero asociada a un acortamiento del tercio
colocación del adhesivo tiene un alto costo de tiempo. inferior facial y un pronunciado surco del mentón. Intraoral

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Figuras 5a y 5b Evaluación estética del

encerado con el paciente. Además de la
restauración de las proporciones anteriores y el
cierre de los espacios, el perfil de los tejidos
blandos se mejoró significativamente elevando
la parte inferior de la cara y reduciendo el surco
a B
del mentón (vista lateral).

Los hallazgos incluyeron signos claros de hábitos parafuncionales en Facilitar reemplazos estéticos y funcionales para estructuras dentales

forma de facetas de desgaste generalizado y contactos anteriores perdidas utilizando métodos mínimamente invasivos.

traumáticos que se identificaron como la principal causa de una Para transmitir una primera impresión de la situación al
pérdida generalizada de la estructura dentaria.15 El paciente también técnico dental, se tomaron fotografías extraorales (retrato) e
refirió importantes problemas fonéticos y masticatorios debido a los intraorales. Se tomaron impresiones de alginato de ambas
cambios extremos en la morfología de los dientes. arcadas para que el laboratorio preparara modelos de
Los desafíos especiales de esta compleja rehabilitación diagnóstico. Además, se tomó un registro céntrico y se
incluyeron reconstruir el VDO, restaurar la función y la realizó una transferencia de arco facial arbitraria.
estética adecuadas y satisfacer el deseo del paciente de una Tras la evaluación clínica y de laboratorio y habiendo
situación clínica que mejora rápidamente. considerado los beneficios y riesgos de las opciones
restauradoras alternativas, el paciente y el equipo de
Planificación del tratamiento tratamiento acordaron el siguiente plan de tratamiento:
Los objetivos de los tratamientos primarios incluían, además de 1. Realización de un encerado diagnóstico para
la rehabilitación estética de la morfología dental, la restauración reconstruir una morfología dental estética y
de una oclusión dinámica con guía anterior / canina y la funcionalmente adecuada.
reconstrucción del VDO. La estructura dental perdida fue 2. Evaluación estética intraoral del encerado por parte del paciente

reemplazada posteriormente por restauraciones cementadas utilizando una plantilla de diagnóstico.

con adhesivo siguiendo un diseño aditivo. La prioridad del 3. Transferencia del encerado con el VDO reconstruido a dos
paciente era una alta durabilidad de las restauraciones con el férulas de reposicionamiento de policarbonato del color
menor compromiso estético posible. El paciente consintió en del diente para el maxilar y la mandíbula; evaluación
aceptar restauraciones de contorno completo a base de metales funcional con modificaciones opcionales.
preciosos en las regiones molares menos salientes 4. Después de una fase de evaluación sin complicaciones de 3
estéticamente sujetas a cargas masticatorias más altas, dada su meses, transferencia segmentaria de las relaciones
mayor resistencia y comportamiento de abrasión favorable. mandibulares evaluadas a restauraciones definitivas
Todos los dientes restantes y tres implantes (Screw-Line, mediante preparación cuadrante por cuadrante y
Camlog) en los sitios de los segundos premolares superiores transmisión recíproca con férulas oclusales separadas.
izquierdo y derecho y el primer molar mandibular derecho (15,
25 y 36 según la notación FDI) debían restaurarse con Procedimiento clínico
restauraciones de cerámica sin metal, ya sea de disilicato de litio En primer lugar, el encerado de diagnóstico se evaluó intraoralmente

monolítico (IPS e.max Multi, IvoclarVivadent) o CAD-on (Ivoclar utilizando un stent de diagnóstico relleno con un material de restauración

Vivadent). Esta decisión se tomó para temporal directo basado en bisGMA (Fig. 5).14 Esto primero

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Figuras 6a y 6b Modelos de línea base

a B maxilar y mandibular.

Figuras 7a y 7b Encerados maxilares y

a B mandibulares en relación céntrica.

El paso también permite una inspección preliminar de la oclusión mina la longitud de la férula en dirección cervical. Para un
estática y dinámica recién definida utilizando una lámina de mejor control, el modelo de diagnóstico original se puede
Shimstock. Luego de este análisis intraoral y habiendo obtenido el cargar como un modelo de visualización general en este
consentimiento del paciente para el objetivo restaurativo preliminar, punto, con una representación semitransparente del
se tomaron impresiones de precisión (Impregum, 3M Espe) de modelo de material de termoformado, que resalta
ambas arcadas y se enviaron al laboratorio dental. claramente los contornos exactos del margen gingival.10
A continuación, se determinaron la ruta de inserción y los
Procedimiento de laboratorio parámetros de ajuste, como el grosor del espacio de

Escaneando los moldes cementación. Durante el proceso de escaneo, el espaciador

En el laboratorio dental, los modelos maestros que virtual ya había asegurado el espacio necesario para insertar las
representan la situación inicial, así como los modelos férulas, por lo que el espacio de cementación se pudo ajustar a
duplicados de los encerados de diagnóstico realizados en un ancho de cero (Fig 8).
ellos, se vertieron en yeso dental y se escanearon (Figs. 6 y Con el fin de obtener suficiente fricción para las
7). Este paso de muestreo digital se realizó utilizando el férulas sobre la dentición, se definió un valor de rebajes
escáner óptico de tiras de luz S600 ARTI (Zirkonzahn).10 de 0,1 mm en el software CAD (Zirkonzahn.Modellier,
Para posicionar los modelos en el articulador virtual en Zirkonzahn).
relación con el cráneo, los escaneos del modelo se realizaron El diseño real de la férula se basó en las estructuras
con el Model Position Detector (Zirkonzahn). Aquí, se demostró anatómicas de los dientes de la biblioteca de dientes. Estos se
que una exploración general separada obtenida mediante la colocaron en los dientes existentes en una posición ideal por
exploración de todo el articulador era ventajosa. encima del diente, mientras que sus superficies externas se
adaptaron a las superficies de los dientes en el encerado
Diseño CAD de las férulas escaneado (Fig. 9).
En el primer paso del diseño CAD, se calcularon los márgenes de La oclusión estática y dinámica ya se había
preparación en ambas arcadas para cada diente para determinar desarrollado con la ayuda del encerado analógico, pero

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Figuras 8a y 8b Paso CAD después de delinear

la extensión de las férulas (a) y diseño completo
a B (B) como datos STL visualizados.

Figuras 9a y 9b Versiones CAD de ambas

férulas sin modelo como datos STL
visualizados, que ahora se pueden transferir
a B al software CAM para el proceso de fresado.

se volvieron a verificar en el diseño CAD utilizando el articulador brillo con un pulidor y Abraso Starglanz (Bredent).
virtual para lograr un resultado óptimo y corregir cualquier 10

contacto prematuro.
Prueba y entrega
Cálculos y producción CAM Las férulas oclusales pulidas tienen un tono similar al de un
A continuación, se definieron las estrategias de fresado y las diente y son relativamente flexibles bajo carga (Fig. 10). En la
herramientas asociadas. Zirkonzahn ha desarrollado una fresa primera prueba intraoral, las férulas mostraron un muy buen
de un solo filo específicamente para procesar polímeros flexibles ajuste y una adecuada retención sobre la estructura dentaria
de alto rendimiento, cuya forma geométrica y estructura residual, sin inclinarse sobre cargas puntuales o cargas
superficial evitan que la resina se adhiera a la fresa y permiten unilaterales. Los aspectos más destacados fueron las porciones
un procesamiento eficiente, seguro y preciso de estos reconstruidas de los dientes anteriores superiores.
materiales. Después de calcular las trayectorias de la El paciente no sintió ninguna tensión causada por las férulas
herramienta y crear los archivos NC, las férulas se fabricaron en oclusales y estaba muy satisfecho con su apariencia similar a un
la unidad de fresado CNC (control numérico por computadora) diente. Describió la inserción y extracción de las férulas como
de 5 ejes Zirkonzahn M5 Heavy Metal (Zirkonzahn). completamente sin problemas. No se produjeron contactos
prematuros en la región posterior durante la prueba fonética,
Terminando las férulas aunque la producción de sibilantes (sonidos S y Z) siguió siendo
Las férulas se separaron de la pieza en bruto de fresado un desafío durante el período de uso inicial. Al examinar la
después del mecanizado CNC, y los bebederos de soporte se oclusión estática con lámina de Shimstock, los contactos todavía
cortaron y alisaron utilizando fresas de corte transversal. Las estaban un poco demasiado apretados en la región anterior.
oclusiones estáticas y dinámicas se revisaron en un Esto se alivió con éxito mediante una reducción cuidadosa con
articulador semi-ajustable SAM 2PX y se inspeccionó la guía un cortador fino. Las áreas modificadas de las férulas se
anterior / canina. Para pulir eficientemente las férulas de volvieron a pulir y se colocaron las férulas (Fig. 11). El paciente
policarbonato y lograr un brillo suficiente, se pulieron fue programado para revisiones frecuentes, en las que se
previamente con un cepillo de pelo de cabra y pasta de pulir realizaron principalmente ajustes estéticos y funcionales.
Acrypol (Bredent) y luego se pulieron a un alto

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Figuras 10a y 10b A partir del encerado,

modificado según las demandas del
paciente, se realizaron dos férulas de
policarbonato CAD / CAM para evaluación
funcional y estética. La mayor parte del
aumento vertical se obtuvo en la mandíbula
a B (mayor grosor de la férula mandibular).

a B
Figuras 11a y 11b Situación posterior a la entrega de los dos fabricados CAD / CAM Figura 12 Vista facial después del ajuste
férulas de policarbonato. La férula cubría delicadamente los aspectos de los dientes para lograr una estético y funcional de las férulas, asistido por el
cierta retención y, por lo tanto, un ajuste seguro (efecto snap). La aceptación fue muy buena. La paciente. La modificación de la visualización
"prueba de manejo" podría comenzar. anterior del maxilar, por ejemplo, con tinción
específica (Optiglaze, GC), resultó en una
situación muy satisfactoria.

Después de retirar los pónticos existentes 15 y 36, los formado. Primero se preparó el cuadrante superior
implantes se colocaron en los sitios 15, 25 y 36 (Screw-Line, derecho y la férula se separó por la mitad y se retuvo en
3,3 mm, en los sitios 15 y 25, y Screw-Line Promueva más, el cuadrante superior izquierdo no preparado solamente
4,3 mm / 13 mm, en el sitio 36 ; Camlog). Se intentó revisar (Fig. 13a). Con respecto a la férula separada, la relación
el primer molar inferior derecho tratado endodónticamente de la mandíbula ahora podría obtenerse con precisión
(46), y todos los empastes y restauraciones existentes se en el cuadrante derecho preparado (Fig 13b). A
reemplazaron debajo de las férulas sin afectar continuación, se preparó el cuadrante superior izquierdo
adversamente la apariencia del paciente. Además, los y se utilizó el registro de mordida existente para el
archivos CAD de las férulas podrían utilizarse para la cuadrante derecho como referencia para extender el
planificación de implantes en 3D y la transferencia a las registro de la relación de la mandíbula al cuadrante
plantillas quirúrgicas. Dentro de la fase de pretratamiento, izquierdo (Fig. 13c). Las férulas separadas, así como el
los segmentos de las férulas se modificaron mediante ajuste registro de relación de la mandíbula hecho de un
y revestimiento. Para mejorar la separación óptica de la material bisacrílico (LuxaBite, DMG), se pasaron junto
pantalla anterior, las superficies faciales de las férulas se con las impresiones del maxilar preparado, una
tiñeron con un barniz especial (Optiglaze, GC) (Fig 12). impresión de la férula en la mandíbula y el arco facial al
Al final de la fase de cicatrización del implante, se realizó laboratorio dental para la fabricación de la primera parte
una conversión segmentada a la restauración final. de la restauración definitiva (Figs. 14 y 15).dieciséis

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Figura 13a La transferencia a la restauración Figura 13b Con la mitad izquierda de la férula Figura 13c En un segundo paso, se preparó el
definitiva ahora puede realizarse en segmentos, insertada en el cuadrante izquierdo aún sin cuadrante izquierdo y se amplió el registro de
utilizando el método de transferencia recíproca preparar, la relación de la mandíbula se pudo mordida existente utilizando el registro del lado
para la relación maxilar definida recientemente. registrar utilizando un material de registro a derecho como referencia.
Para ello se preparó el cuadrante derecho y se base de bisacrilato de alta precisión (Luxa Bite,
separó la férula por la mitad con un disco DMG), que se puede corregir con Aluwax.
separador.

Figura 14 Vista extraoral de la situación de la Figura 15 Después de la entrega de las

figura 13b. La férula del color del diente se restauraciones maxilares definitivas, el
dividió por la mitad. Después de la preparación tratamiento de la mandíbula procedió de la
del primer cuadrante y la inclusión de la férula misma manera que se describe para el maxilar.
izquierda y la férula mandibular, se determinó
la relación de la mandíbula utilizando un
material de registro de alta precisión.

El paciente recibió restauraciones temporales en el El objetivo del tratamiento se logra fácilmente con esta variante
consultorio hasta la entrega de las restauraciones cerámicas a un costo relativamente bajo. Las ventajas de las férulas de
definitivas en el maxilar. La ventaja de este enfoque policarbonato del color del diente incluyen la posibilidad de
segmentado es que cualquier ajuste menor requerido a la realizar intervenciones quirúrgicas (extracciones), periodontales
oclusión estática y dinámica de las restauraciones finales en el (alargamiento de corona, cobertura radicular) e implantológicas,
maxilar puede realizarse en la férula antagonista, dejando así como tratamientos endodónticos y restauradores (revisiones
intactas las restauraciones recién insertadas. La restauración de endodónticas, reemplazos de obturación) durante la fase de
la mandíbula se realizó de la misma manera. pretratamiento. Esto se puede realizar debajo de la férula sin
afectar la estética y función del contorno exterior previamente
definido.
DISCUSIÓN Otro aspecto digno de mención es el excelente
Los principales beneficios de las férulas oclusales del color cumplimiento observado en los numerosos pacientes tratados
del diente son que se producen rápidamente y cumplen con hasta la fecha, lo que se debe sobre todo al delicado diseño de
las expectativas estéticas y funcionales en términos de una las férulas. De este modo, es posible "probar" un prototipo
terapia inicial no invasiva y reversible; podrían denominarse reversible y modificable de la restauración final prácticamente
"provisionales removibles". Ajustes y modificaciones, así sin riesgos. Esta opción de diseño es posible gracias a la alta
como una aproximación gradual de la calidad relacionada con CAD / CAM

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de los materiales y el comportamiento flexible del material La mandíbula se puede restaurar definitivamente de la misma
de policarbonato utilizado (Temp Premium Flexible, manera en el momento oportuno. Esto proporciona un alto
Zirkonzahn). Este material fue desarrollado principalmente grado de discreción durante la planificación del tratamiento y el
para la fabricación de coronas provisionales y estructuras de tratamiento en sí, en particular en las restauraciones complejas
prótesis parciales en la región anterior y posterior y de alto costo descritas, porque las consideraciones económicas
presenta un módulo de elasticidad de 2.400 MPa (PMMA: pueden tenerse en cuenta mejor a través de la extensión sin
1.800 MPa) y una resistencia a la flexión de 100 MPa (PMMA: riesgos de la fase de pretratamiento.
55 MPa).17 En principio, las férulas oclusales generadas por CAD / CAM
Al proporcionar férulas oclusales removibles del color también podrían producirse mediante impresión 3D como
del diente hechas de este material, el VDO reconstruido se proceso aditivo.19 En el presente caso, se optó por un proceso de
puede probar clínicamente por hasta 1 año, logrando un producción sustractivo, es decir, fresado a partir de una pieza en
alto nivel de previsibilidad para restauraciones definitivas bruto prefabricada y prepolimerizada industrialmente. Con base
complejas. Especialmente cuando se deben hacer en 4 años de experiencia clínica con férulas oclusales de
correcciones extensas en los tonos, formas y posiciones en policarbonato del color del diente, los autores creen que su
la zona estética, son esenciales períodos de pretratamiento elección sigue estando respaldada actualmente por la mayor
más largos; El técnico de laboratorio no puede anticipar precisión y mejor calidad del material utilizado en un proceso
completamente factores importantes como la influencia de sustractivo.
la posición y la dinámica de los labios en la línea de la
sonrisa y la influencia en la fonética.3
CONCLUSIÓN
Por lo tanto, las férulas oclusales del color del diente no
solo tienen un propósito funcional durante la fase de Durante los últimos 4 años, los autores han trabajado cada vez
pretratamiento. También constituyen el medio de más con férulas oclusales de policarbonato fabricadas con CAD /
comunicación para el paciente, el dentista y el técnico dental CAM del color del diente. Los siguientes beneficios de la fase de
en el ajuste fino del diseño restaurador.18 Esta fase de pretratamiento funcional se pueden enumerar según la
pretratamiento podría extenderse, si el paciente lo desea experiencia clínica de los autores:
específicamente, fresando una férula adicional basada en el • Implementación oportuna y reversible de cambios
conjunto de datos existente una vez que la férula insertada funcionales, fonéticos y estéticos, que ofrecen opciones
haya alcanzado el final del período de uso máximo. Esta de evaluación simplificadas.
ventaja de la reproducibilidad digital reduce el costo de cada • Alto cumplimiento del paciente durante la fase de prueba
férula posterior, ya que no se requieren pasos adicionales porque las férulas se asemejan a una restauración
de impresión / escaneo o CAD. completa ("férula de 23 horas", "provisional removible").
El uso de férulas separadas para el maxilar y la mandíbula • Beneficios significativos en la fase de pretratamiento
que reproducen la morfología oclusal incorporada en el tanto para el equipo restaurador como para el
encerado simplifica la transferencia segmento por segmento de paciente al facilitar intervenciones conservadoras,
un plan de rehabilitación complejo a las restauraciones quirúrgicas, periodontales y restauradoras debajo de
definitivas, pero requiere un aumento mínimo del VDO de 4 mm la férula sin afectar la situación estética y funcional.
en la zona del perno incisal del articulador. Después de varios • Simplificación de rehabilitaciones complejas con la opción
meses sin incidentes de evaluación funcional, el maxilar se de una transferencia segmento por segmento a las
puede preparar paso a paso en cuadrantes, transmitiendo con restauraciones definitivas utilizando el concepto de dos
precisión las relaciones de la mandíbula recíprocamente con férulas (maxilar y mandibular).
una férula separada.14 • Opción de aproximar gradualmente el objetivo del tratamiento

Una vez que se entregan las restauraciones maxilares mediante modificaciones individuales del conjunto de datos

finales, el paciente usará solo la férula mandibular. digitales.

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 QUINTESSENCEINTERN AT IONAL
Edelhoff y col.

• Reproducibilidad rápida y sencilla en caso de pérdida o 6. Gautam R, Singh RD, Sharma VP, Siddhartha R, Chand P, Kumar R. Biocompatibilidad de las
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