ACTA DE ENTREVISTA

En la ciudad de Huaraz siendo las_______ del día __________ presentes en el

lugar IN SITU en _______________________________ ante el instructor
policial la persona de ________________________________________,
identificada con DNI N° ______________, con celular N°
___________________ y domicilio en ________________________ a quien se
le procede a realizar la presente entrevista con relación a una investigación por
accidente de tránsito.
01.- ENTREVISTADO DIGA: ¿Si para rendir su presente entrevista requiere la
presencia de un abogado defensor?
Dijo.-------------------------------------------------------Que,
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02.- ENTREVISTADO DIGA: Si conoce a la persona de Demetrio Jacob
RODRIGUEZ PAUCAR (35), de ser así indique grado de amistad enemistad o
parentesco alguno?
Dijo.----------------------------------------------------------------------------Que,
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03.- ENTREVISTADO DIGA: para que narre detalladamente de como
sucedieron los hechos materia de la presente investigación? Dijo.------------------
---Que,
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04.- ENTREVISTADO DIGA: ¿Si puede precisar si el vehículo encendió su
intermitentes para girar?
Dijo.-----------------------------------------------------------------------Que,
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05.- ENTREVISTADO DIGA: ¿indique Ud., a que velocidad circulaba?
Dijo.---------Que,
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05.- ENTREVISTADO DIGA: ¿indique Ud., con que parte del vehículo impacto
su motocicleta?
Dijo.----------------------------------------------------------------------------------Que,
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06.- ENTREVISTADO DIGA: ¿quién o quienes, le prestaron el auxilio
correspondiente, para el traslado a un centro médico?
Dijo.-------------------------------Que,
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07.- ENTREVISTADO DIGA: ¿indique Ud., quien o quienes están asumiendo
sus gastos de hospitalización y
medicina?-----------------------------------------------------Que,
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08.- ENTREVISTADO DIGA: ¿indique Ud., si está de acuerdo en llegar a una
transacción extrajudicial con el conductor del vehículo que ha participado del
accidente de tránsito?
Dijo.-------------------------------------------------------------------------Que,
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Siendo las _______ horas del mismo día se dio por concluida con la presente
diligencia firmando los participantes en señal de conformidad.
INSTRUCTOR ENTREVISTADO