Dr.

Cristhian Vizcarra Vizcarra

Médico Nefrólogo
Docente de Fisiología - Fisiopatología
 Filtrado glomerular

Presión oncótica del espacio de Bowman = 0

 Filtrado glomerular

Aferente Eferente
FPR
PA PHC TFG
 Filtrado glomerular

Aferente Eferente
FPR
PA PHC TFG

Aferente Eferente
FPR 
PA  PHC  TFG 
 Filtrado glomerular

Aferente Eferente Aferente Eferente

FPR  FPR
Vasoconstricción
PA PHC TFG Aferente PHC   TFG

Aferente Eferente
FPR 
PA  PHC  TFG 
 Filtrado glomerular

Aferente Eferente Aferente Eferente

FPR  FPR
Vasoconstricción
PA PHC TFG Aferente PHC   TFG

Aferente Eferente Aferente Vasoconstricción

Eferente
FPR  Vasoconstricción
 FPR
PA  PHC  TFG  Eferente PHC   TFG
 Filtrado glomerular

Aferente Eferente Aferente Eferente

FPR  FPR
Vasoconstricción
PA PHC TFG Aferente PHC   TFG
 Resistencia (RA)

Aferente Eferente Aferente Vasoconstricción

Eferente
FPR  Vasoconstricción
 FPR
PA  PHC  TFG  Eferente PHC   TFG
 Resistencia (RE)
 Filtrado glomerular

Efecto Resistencia FPR TFG

Vasoconstricción  RA  
aferente
Vasodilatación  RA  
aferente
Vasoconstricción  RE  
eferente
Vasodilatación  RE  
eferente
Vasoconstricción  RA Sin cambios
aferente y eferente  RE
Vasoconstricción  RA Sin cambios
aferente y eferente  RE
 Autoregulación

Aferente
Aferente Eferente Eferente
FPR  FPR
PA PHC TFG PA   FPR TFG 

Prostaglandinas
Aferente Eferente
FPR 
PA  PHC  TFG 
 Autoregulación
¿Para qué sirve la autoregulación?... Para mantener la TFG normal

Aferente
Aferente Eferente Eferente
FPR  FPR
PA PHC TFG PA   FPR TFG 

Prostaglandinas
Aferente Eferente Aferente
FPR  Eferente
PA  PHC  TFG   FPR
PA   FPR TFG 

Angiotensina II
 Autoregulación

1°  PA
2°  FPR
Aferente
Eferente 3°  TFG
4° Vasodilatación aferente
 FPR 5°  FPR
PA   FPR TFG  6°  TFG
7° Vasoconstricción eferente
Angiotensina II 8°  TFG
9° TFG ok
Prostaglandinas
 Autoregulación
FACTORES INTRÍNSECOS:

MECANISMO MIOGÉNICO

Aferente Vasodilatación de la
Eferente arteriola aferente
 FPR
PA   FPR TFG 

Células musculares lisas

 Autoregulación

FACTORES INTRÍNSECOS:
- FEED BACK GLOMERULOTUBULAR: fenómeno de interacción entre
los túbulos renales y la mácula densa con los glomérulos.
Sensa el líquido tubular e influye en la resistencia de la arteriola. (mácula
densa)

Si FG → flujo a la mácula densa → el AYG envía señal →

vasoconstricción → FG. (ADENOSINA, RENINA,ANGIOTENSINA II)

Si  FG → flujo tubular y llegada de ClNa a mácula → resistencia A.

aferente → renina → AG II → constricción de A. eferente → presión
hidrostática glomérulo y  TFG
 Autoregulación

Aferente Eferente

 TFG

Vasoconstricción
 TFG flujo
tubular flujo
Mácula
densa
 Autoregulación

FACTORES EXTRÍNSECOS: (si PAM < 80 mm Hg)

- Sustancias vasoconstrictoras:
- Angiotensina II: Como respuesta a renina, produce vasoconstricción arteriolar
aferente y EFERENTE, y disminuye el FG.
- Nervios simpáticos y noradrenalina: NA produce vasoconstricción aferente → dism
FG.
- Endotelinas: vasoconstrictores locales y sistémicos.
- Hormona antidiurética:Vasoconstrictor
- Leucotrienos, tromboxano A2, serotonina.
- Sustancias vasodilatadoras:
- Óxido nítrico
- Dopamina, Histamina, acetilcolina, glucocorticoides.

Bases fisiológicas de la práctica médica. Best & Taylor. Décimo tercera edición
Fisiología Tubular
 Transporte Tubular

Se reabsorbe más del

90% del agua y el cloruro
sódico filtrados y
aproximadamente el 70%
del potasio y el 80% del
bicarbonato.
 Túbulo proximal

Es el más largo y más grande del nefrón, 14 mm de longitud y 30 a

60 mm de diámetro. CB TCD
Posee 2 segmentos: Convoluta (1) y la pars recta (2)
Reduce el volumen del UF en 70% (transporte de Na+) AY
TCP
Reabsorbe bicarbonato.
Ácidos orgánicos exógenos (penicilina) y bases orgánicas son
secretados activamente hacia el liquido tubular.
Microvellosidades (ribete en cepillo) y un abundante citoplasma que
contiene numerosas mitocondrias.
AH
 Túbulo proximal

• Reabsorbe:
• 100% de glucosa y AA
• 85-90% de HCO3-, ac. Úrico y albúmina
• 40-60% de agua, sodio, potasio, calcio, magnesio, urea.

• Secretar ácidos y bases orgánicos endógenos (cuerpos cetónicos, lactato, citrato, creatinina,
dopamina, adrenalina) y exógenos (penicilina, IECAs, cefalosporinas, diuréticos).
• Activar la Vitamina D
• Síntesis de eritropoyetina
 Túbulo proximal

Característica Principal: altamente permeable al agua y en especial a solutos

 Túbulo proximal
Na+
Sangre
Glu, PO4, AA
SGLT2

Na+
Na+ ATP
K+
HCO3- + H+ H+ Na+
ATP 3HCO3-
H2CO3 HCO3-
CA CA
Clˉ
H2O + CO2 CO2 + H2O

Tubo
Proximal
 Asa de Henle

• Elaborar orina concentrada o diluida (túbulo colector).

CB TCD
• Separación de solutos del agua: Mecanismo de contracorriente.
• Creación del gradiente osmótico medular por el mecanismo AY
multiplicador de contracorriente. TCP

• En la rama descendente: PERMEABLE AL AGUA Y ELECTROLITOS,

reabsorción del 40% del agua filtrada
• En la rama ascendente: IMPERMEABLE AL AGUA, reabsorción de
30-50% de Na, K, Ca y Mg filtrados y 5% de bicarbonato. AH

• Cotransportador apical Na+/K+/2Cl-

 Asa de Henle

Células planas del asa descendente delgada de Henle

Característica Principal: altamente permeable al agua pero no a los

solutos
 Asa de Henle

LUZ TUBULAR AH SANGRE

+7mV 0mV
Na+ Na+
2Cl- K+
K+
Cl-
K+
 Asa de Henle

• La reabsorción de Na+ dependiente de la Na+, K+-ATPasa supone un gasto energético

considerable, y la necesidad de adecuar tanto el consumo de O2 como la provisión y
utilización de sustratos al enorme trabajo de transporte activo realizado por este
segmento.
• Asa ascendente es dependiente de O2 (se altera en hipoxemia)
• Síntesis de prostaglandinas
 Túbulo contorneado distal

• IMPERMEABLE AL AGUA CB TCD

• Función principal: reabsorber Na+, Cl-, Ca++ (PTH)
AY
• Reabsorber de 3-7% del Na, agua, Ca, bicarbonato, fósforo y Mg TCP
filtrados.
• En la porción final, se produce parte de la regulación final de la
excreción de K y de la acidificación de la orina por secreción de
H.
• Regulado por ALDOSTERONA AH

• Y parte del control final de la excreción de agua: Regulado por

ADH
 Túbulo contorneado distal
Células del asa ascendente gruesa de Henle y del
inicio del TCD
PRESENTAN UN SIMILAR EPITELIO CÚBICO

Característica Principal:
Característica Principal:altamente
altamente
permeable
permeable
a solutos
al agua (NaCl)
pero nopero
a los
no al agua
solutos
Túbulo contorneado distal

La hormona antidiurética arginina vasopresina (AVP) es liberada de la

hipófisis, y regula la reabsorción de agua en las células principales del
túbulo colector renal.

La unión de la AVP al receptor tipo 2 de la AVP en la membrana

basolateral induce la translocación de los canales acuosos de la
acuaporina-2 hacia la membrana apical de las células principales de los
túbulos colectores, induciendo la permeabilidad al agua de la membrana.

Esto genera la reabsorción de agua en el túbulo colector de la nefrona,

bajo la influencia de un gradiente osmótico (se hace permeable).
 Túbulo contorneado distal

LUZ TUBULAR TCD SANGRE

-10mV célula principal 0mV
Na+ ATP Na+ 5%
Cl- K+
K+ Cl-
célula Inter. 
-50mV
H+ ATP HCO3-
10%
H+ ATP H2O
K+
 Túbulo colector

• Impermeable al agua CB TCD

• Mantener bajo el pH urinario y eliminar orina concentrada o diluida
AY
• Reabsorbe Na+, Secreta K+ e H+. TCP
• Reabsorción de 5% de bicarbonato y 1% de Na. Se produce la
regulación final de la excreción de K y la acidificación de la orina por
secreción de H.
• Regulado por ALDOSTERONA AH
• Control final de la excreción de agua
• Regulado por ADH
 Túbulo colector
Células del túbulo conector y colector
Dos tipos: principales e intercalares

Las Células intercalares de dos variedades: alfa y beta

Característica Principal: La absorción de agua y sal es facultativa
 Túbulo colector

LUZ TUBULAR TC SANGRE

-50mV célula principal 0mV

Na+ ATP Na+

K+ K+
célula Inter. 

H+ ATP HCO3-

H+ ATP H2O
K+
 Túbulo colector
Sangre

K+
ATP
H+
HCO3- + H+
H+
ATP
HCO3-
H2CO3
CA Clˉ

CO2 + H2O CO2 + H2O

Tubo
Colector
Diuréticos
En resumen…
En resumen…
GRACIAS