TFG H1891
TFG H1891
TFG H1891
Grado en Enfermería
Facultad de Enfermería de Valladolid
Curso 2019-2020
Trabajo de Fin de Grado
2. JUSTIFICACIÓN: .............................................................................................. 11
3. OBJETIVOS: ..................................................................................................... 12
4. METODOLOGÍA Y MÉTODOS: ........................................................................ 12
5. RESULTADOS: ................................................................................................. 15
5.1 Síndrome metabólico .......................................................................................
6. DISCUSIÓN ...................................................................................................... 30
7. CONCLUSIONES: ............................................................................................. 33
BIBLIOGRAFÍA: .................................................................................................... 34
ANEXO .................................................................................................................. 38
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE FIGURAS
V
Abreviaturas
- TG: Triglicéridos.
- DeCs: Descriptores.
VI
1. INTRODUCCIÓN
Por ello, son los fármacos de elección en patologías como los trastornos psicóticos
(se definió trastorno psicótico como la pérdida de las fronteras del ego, con un grave
deterioro de evaluación de la realidad) . Dentro de este trastorno encontramos un
abanico de enfermedades, el más representativo es la esquizofrenia, caracterizada
por ideas delirantes, alucinaciones (visuales y auditivas principalmente), catatonía
y valoración incorrecta del juicio1.
7
infundibular (provocando hiperprolactinemia), por último, también intervienen sobre
la vía talámica (está vinculada con el sueño y la vigilia).
8
Hay evidencia de que éstos antipsicóticos de segunda generación generan el riesgo
de un aumento de peso significativo, resistencia a la insulina (conocida como la
disminución de la función biológica de la insulina caracterizada por requerir un alto
nivel de insulina plasmática para mantener la homeostasis metabólica),
hiperglucemia, diabetes mellitus (DM) tipo 2 y dislipidemia, lo que podría reducir la
expectativa de vida en pacientes que necesiten estos fármacos (Tabla 1).
9
Tabla 1. Efectos secundarios de los antipsicóticos
10
2. JUSTIFICACIÓN:
11
3. OBJETIVOS:
Objetivo principal:
- Objetivos específicos:
o Estudiar el grado de prevalencia de síndrome metabólico en pacientes
con trastorno mental grave.
o Recopilar las pautas básicas para el cuidado metabólico de pacientes
tratados con antipsicóticos.
o Identificar situaciones potenciales de riesgo metabólico en pacientes
con trastornos mentales graves.
4. METODOLOGÍA Y MÉTODOS:
Diseño:
12
Tabla 2 Esquema pregunta estructurada
Tras ello, se realiza una búsqueda en las siguientes bases de datos científicas:
Pubmed, Cinahl, además de revistas científicas como SciELO, Elsevier, o
MedlinePlus.
13
Estrategia de selección:
14
5. RESULTADOS:
N total= 284
186 artículos
N=98 exlcuidos tras
lectura de título
46 artículos
N=52 excluidos tras
lectura de resumen
15
5.1 Síndrome metabólico
Entre uno de sus problemas, se encuentra el riesgo de sufrir una muerte temprana,
ya que las personas que padecen esta enfermedad duplican la posibilidad de sufrir
una muerte prematura respecto al riesgo total que sufre la población, debido sobre
todo a enfermedades físicas, como las enfermedades cardiovasculares o
metabólicas4 .
16
explicando el exceso calórico que se produce en estos pacientes. También hay
evidencia de que antipsicóticos atípicos como clozapina u olanzapina incrementan
la resistencia a la insulina (RI) y elevan los niveles de triglicéridos de una forma aún
no explicada por la inhibición de las lipasas dependientes de insulina, ya que se
observó un aumento al iniciar tratamiento y un rápido descenso al suspenderlo8.
Por último, también hay una hipótesis que explica el síndrome metabólico a través
de un origen genético común entre los trastornos mentales como la esquizofrenia y
las alteraciones metabólicas, puesto que se describió un mayor número de
alteraciones metabólicas en familiares de primer grado de pacientes con
esquizofrenia que en la población general, aunque suscita al debate de las
características culturales y estilos de vida de cada paciente.
17
5.1.2 Prevalencia del Síndrome metabólico
La mayor prevalencia en varones coincide con que el 64% de los pacientes que son
diagnosticados con trastorno mental grave o esquizofrenia son varones.
Por último, destacar que a mayor edad, más probabilidad de aparición, ya que en
pacientes con más de 50 años, la prevalencia del S.Met es del 39,2%6, pero el factor
más importante es la duración de la enfermedad.
18
5.1.3 Criterios y escalas de diagnóstico
El National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATPIII) define
el síndrome metabólico como la presencia de 3 de los siguientes criterios13:
19
- Circunferencia de la cintura ≥ 102 cm en varones y ≥ 88 cm en mujeres.
- Concentración plasmática de triglicéridos ≥ 150mg/dl o realizar tratamiento
para hipertrigliceridemia.
- Concentración de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad
(colesterol HDL) en sangre < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres,
o realizar tratamiento específico.
- Presión arterial ≥ 130/85 mmHg o realizar tratamiento para la hipertensión
arterial.
- Concentración de glucosa en ayunas ≥ 100 mg/dl o realizar tratamiento para
la hiperglucemia.
20
Figura 3. Criterios diagnósticos del síndrome metabólico
Gran parte de los trabajos y publicaciones a nivel mundial han sido realizados con
los criterios del ATP III. Sin embargo, considerar al perímetro abdominal como
criterio principal y excluyente en el diagnóstico de síndrome refuerza el hecho que
la obesidad abdominal (medida indirecta de la grasa visceral) es la causa del
21
desarrollo de insulino-resistencia y de los demás componentes de síndrome
metabólico.
No todos los antipsicóticos atípicos muestran el mismo perfil metabólico (Figura 4).
Clozapina y Olanzapina producen una mayor ganancia de peso y aparición de DM.
En un metaanálisis con más de 80 estudios incluidos, se reporta una ganancia de
peso a las diez semanas de 4,4 kg con clozapina, 4,2 kg con olanzapina, 2,1 kg con
risperidona. Los resultados a largo plazo muestran una ganancia de peso al año de
uso de 12 kg para olanzapina (dosis dependiente) y 3,6 kg con quetiapina21.
22
Aumento del peso con antipsicóticos a las
10 semanas
5
4,2 4,4
4
3 3
2 2,1
KG
1
0 0
-1 -1
-2
Se plantea que los fármacos que tienen una mayor potencia antipsicótica tendrían
un mayor efecto sobre el peso.
Se ha observado que existe relación entre mayor dosis y más efectos metabólicos
en el caso de la Olanzapina y la Clozapina, no detectándose esta asociación con
los demás antipsicóticos20.
23
A pesar de que las guías clínicas no recomiendan la politerapia, esta es una práctica
clínica frecuente. Se ha descrito mayor riesgo de síndrome metabólico en aquellos
pacientes que realizan más de un tratamiento antipsicótico. En un estudio se
determinó que la incidencia del SM en pacientes tratados con monoterapia
antipsicótica tanto convencional como atípica es menor (24%) que aquellos
pacientes tratados con politerapia (76%)23 . Además, se observó que el desequilibrio
se produce principalmente en los primeros seis meses de tratamiento, a partir de
ese periodo de tiempo, se estabilizan los niveles de ganancia de peso, glucemia
capilar y dislipemia24.
24
- Glucemia en ayunas y tolerancia a la glucosa, a través de una prueba
bioquímica sanguínea.
- Estudio cardiaco a través de ECG para observar el intervalo QT (ya que en
pacientes con una historia de ataque al corazón o con antecedentes de QT
prolongado no deberían recibir antipsicóticos que puedan prolongarlo
- Niveles de hormonas (como prolactina, ya que uno de los efectos indeseados
es la hiperprolactinemia, enfermedad que afecta a la salud sexual del
paciente y a la imagen corporal)
5.2.2 Recomendaciones
Es necesario recordar que las personas con enfermedad mental grave tienen un
mayor riesgo de padecer desordenes físicos que requieran atención clínica. Tienen
los mismos derechos y estándares de atención que el resto de la población, sin
embargo la tasa de enfermedades infradiagnosticadas e infratratadas es mayor en
pacientes con enfermedad mental25. Según un estudio28 en las personas con
enfermedad mental ha aumentado la dificultad para expresar problemas y acceder
a la atención. Las diferentes barreras (como el enmascaramiento de síntomas,
aislamiento social, dificultad de comprensión, cambios en el estilo de vida…) que
estos pacientes experimentan imposibilitan dicho acceso.
En muchos casos el paciente solo contacta con el sistema de salud a través del
equipo de salud mental, y estos pacientes son menos capaces de interpretar
síntomas físicos y resolver los problemas de salud.
25
Es por eso, que hay una serie de Recomendaciones para el profesional de
enfermería:
26
mental grave comienza el tratamiento30,31 es por ello necesario realizar una serie
de recomendaciones al paciente:
27
5.2.3 Seguimiento
Los exámenes y monitorizaciones físicas suelen ser bien tolerados por los
pacientes, siendo más sencillo que la utilización de guías complejas26 .
En el estudio de 2007 de Reino Unido, se observó que había un ratio muy bajo
de monitorización y control de los parámetros metabólicos del paciente 29 lo que
supone una pérdida en la calidad asistencial que repercute directamente en la
salud del paciente.
28
5.2.4 Situaciones de riesgo
De esta manera, a través del control periódico del paciente podremos advertir
situaciones de riesgo, y si estas se solucionan en posteriores revisiones.
29
6. DISCUSIÓN
Dicha situación conlleva una mayor prevalencia del síndrome metabólico, una
afección de carácter multifactorial difícil de abordar, que afecta al principalmente al
sistema cardiovascular, aumentando los riesgos de sufrir un accidente de la misma
índole. Las evidencias sugieren que las personas con enfermedad mental,
comparadas con la población general, tienen mayor riesgo de sobrepeso y obesidad
(entre 2,8 y 3,5 veces más de probabilidad47) incluso en estadios tempranos de
tratamiento o sin medicación. Se ha estimado que más del 60% de los pacientes
con Enfermedad mental grave tienen sobrepeso48
Por ello, sería ideal promover más investigación acerca de este tema, que sea capaz
de esclarecer todas las variables que intervienen en la aparición del síndrome
metabólico y las formas de enfrentarlo y de tratarlo, enfocado sobre todo a la utilidad
de las intervenciones enfermeras no farmacológicas
30
partida presupuestaria específica para la salud mental mínima, ya que el 37% de
los países no tiene presupuesto asignado al cuidado de la salud mental, y el 25%
de los países que reportan tener asignado presupuesto, gastan menos del 1% total
del presupuesto sanitario25.
Cabe destacar que para lograr unos resultados marcados por objetivos claros y
específicos, como reducción de peso, disminución de PA, etc. Es necesario una
evaluación inicial a todos los pacientes que vayan a recibir antipsicóticos, incluyendo
presión sanguínea, ingesta dietética, nivel de ejercicio, abuso de tabaco o alcohol,
niveles de glucemia en sangre, niveles de prolactina, riesgo cardiovascular y EKG,
salud dental, función de hígado y recuento hormonal25. De esta manera, los
profesionales de enfermería se deben comprometer para ofrecer un cuidado
completo e integral al paciente de salud mental, cumpliendo con todas las
intervenciones y actividades propuestas, teniendo como objetivo principal la mejor
de calidad y esperanza de vida del paciente.
31
Análisis DAFO:
Características internas:
Características externas
32
7. CONCLUSIONES:
Para evitar su aparición y paliar sus efectos, es necesario realizar una evaluación
inicial, con una serie de controles y monitoreos tras el comienzo de tratamiento, una
educación sanitaria efectiva enfocada a los estilos de vida modificables, y una
comunicación interdisciplinar para coordinar los efectos y tratamientos que puedan
beneficiar al paciente, teniendo a los profesionales amparados bajo una guía o
pauta de actuación.
Por último, es necesario contar con profesionales formados que sean capaces de
identificar las situaciones potenciales de riesgo, ya que este síndrome irá
aumentando progresivamente en un futuro y es necesario poder hacerle frente
desde el papel de enfermería
33
BIBLIOGRAFÍA:
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Available from: http://www.redcaspe.org/herramientas/instrumentos.
37
ANEXO: Artículos utilizados en la revisión (tabla 4)
2014 España Prevalencia del síndrome metabólico ESC El SM es altamente prevalente en pacientes con R.SMET
en pacientes españoles con esquizofrenia que tienen sobrepeso.
(5) Luis esquizofrenia y sobrepeso. El estudio
Gutiérrez- CRESSOB
Rojas
2011 Bélgica Prevalence of Metabolic Syndrome RS Hay multitud de factores que intervienen en el SM, R.SMET
and Metabolic Abnormalitieres in pudiendo ser predicho y prevenido.
(6) Alex J. Schizophrenia and related disorders
Mitchell
2006 Bélgica Prevalence of the Metabolic Syndrime ESC El síndrome metabólico es altamente más prevalente en R.SMET y
in patients with Schizophrenia treated pacientes con esquizofrenia tratados, representando un R.ENF
(7) Marc A de with antipsychotic medication alto riesgo metabólico y cardiovascular.
Hert
2009 USA Which comes first: atypical RS Aunque la genética y el estilo de vida influyen en la R.SMET y
antipsychotic treatment or aparición de Sm, los antipsicóticos representan una grave R.ENF
(8) SM Stahl cardiometabolic risk contribución a la aparición de dicho síndrome.
2009 Bélgica Metabolic syndrome in people with RS Es necesario que los especialistas realicen una evaluación R.SMET
schizophrenia riesgo/beneficio a la hora de elegir el antipsicótico ya que
(9) De Hert producen una ganancia de peso significativa.
2009 Chile Alteraciones metabólicas asociadas al RS No todos los antipsicóticos producen el mismo efecto R.SMET
uso de terapia antipsicótica terapéutico ni el mismo efectos secundario, además
(10) Paula Rojas afectan también de manera diferente a la RI, aumento de
peso, dislipemia…
2013 Perú Síndrome metabólico; concepto y RS La aparición de SM es una cascada de sucesos: la R.SMET y
aplicación práctica. obesidad abdominal genera la RI que deriva en el resto de R.ENF
(11) Juan Carlos síntomas que representan al SM.
Lizarzaburu
1
2008 Colombia Síndrome metabólico, definición, MET La población de irgen hispano rpesenta mayor riesgo de R.SMET
historia y criterios padecer SM ya que los factores étnicos y de estilo de vida
(12) Carlos Andrés juegan un papel fundamental en su aparición
Pineda
2010 México Epidemiología, diagnóstico, control GC ALAD consiste en un criterio diagnóstico modificado válido R.SMET
prevención y tratamiento del síndrome para identificar el síndrome metabólico en población de
(15) Isaac sinay metabólico en adultos América del Sur
2011 México Determination of the Cut off Pont por ENC Es necesario aplicar una escala diferente (ALAD) para R.SMET
waist circunference that establishes de demostrar la prevalencia de SM en la población
(16) Pablo preserve of abdominal obesity in Latinoamericana.
Aschner Latinoamerican mena n women
2006 España Cardiovascular and Metabolic Risk in ENC El riesgo de cardiopatía coronario y prevalencia de SM en R.SMET
outpatients with Schizophrenia treated los pacientes tratados con antipsicóticos estaba en el
(17) Julio Bobes with antipsychotics: results of mismo rango que la población general española 10 o 15
CLAMORS study. años mayor.
2005 USA Prevalence of the Metabolic Syndrome RS El SM es altamente prevalente en pacientes con R.SMET
in patients with Schizophrenia: esquizofrenia en EEUU, representando un enorme riesgo
(18) Joseph P Baseline results from CATIE cardiovascular, especialmente a las mujeres.
2008 México Prevalencia del syndrome metabólico ENC La prevalencia del síndrome metabólico en México, definida R.SMET
entre adultos mexicanos no diabéticos, por los criterios de la ATP-IIIa e IDF fue mayor que la
(19) Antonio usando las deficioniones OMS, ATP III estimada por la OMS
González e IDF
Chávez
2009 Bélgica Are weight gain and metabolic side RS Clozapina y Olanzapina generan efectos secundarios de R.SMET y
effects of atypical antipsychotics dose manera dosis-dependiente, el resto de antipsicóticos no R.ENF
(20) Viktoria Simon dependent? está claro
1999 USA Antipsychotic induced weight gain: a RS Tanto los antipsicóticos típicos como los atípicos inducen R.SMET
comprehensive research synthesis ganancia de peso, aunque los de 2º generación inducen
(21) DB Allison una ganancia mayor, siendo la Clozapina la más perjudicial
y la Ziprasidona la que menos peso induce.
2
2010 USA Metabolic Syndrome in patients ENC La prevalencia del SM en pacientes con trastorno bipolar es R.SMET y
enrolled in a Clinical Trial of mayor que la reportada comúnmente en la población R.ENF
(22) David E Kemp Aripiprazole in the maintenance general. El efecto de 26 semanas de tto con Aripiprazol
treatment of bipolar disorder sobre la incidencia del SM y sus componentes fue similar al
placebo.
2010 Lawrence Management of antipsychotic related RS Se pudo reducir la incidencia del síndrome metabólico a R.ENF
Mcayan weight gain través de las diferentes estrategias.
(32)
2006 USA Screening for diabetes and other ENC Es necesario actualizar guías y estándares para poder R.ENF
metabolic abnormalities in patients with detectar y prevenir la DM con más efectividad
(39) Ruud Ven schizophrenia and schizoaffective
Wincked disorder
2013 Bélgica Psysical illnes in patients with RS Es necesario un abordaje multidiscilpinar del equipo R.ENF
severe mental disorders II. Barriers que haga efectivo un cuidado global e integral del
(25) De Hert to care, monitoring and treatment paciente
guidelines. Plus recommendations
of the system and individual level
2011 Bélgica Metabolic and cardiovascular RS Los ASG han reemplazado los efectos secundarios R.SMET y R.ENF
adverse effects associated with extrapiramidales por efectos metabólicos y
(26) De Hert antipsychotic drugs cardiovasculares.
2001 USA Guideline concordant monitoring of RS Una inclusión de protocolos o guías básicas mejoran R.ENF
metabolic risk in people treated with el funcionamiento y recogida de datos sobre
(27) A J Mitchell antipsychotic medication: pacientes con enfermedad mental
screening practices
2008 USA Acces to medical Care among MET Personas con EMG reportaron mayor dificultad para R.ENF
persons with psychotic and major obtener cuidados y atención sanitaria
(28) SMBradford affective disorders
DW
3
2007 England A prospective study of monitoring ENC Los pacientes tienen una alta prevalencia de enf. R.ENF
practices for metabolic disease in Metabólica y los ratios de monitoreo siguen siendo
(29) Paul Mackin antipsychotic-treated community pobres.
psychiatric patients
2018 España Control metabólico y prolactina en ESC Se hace necesario el control y cuidado de la salud R.ENF
la enfermedad mental grave. física como parte integral del tratamiento de
(30) Lourdes Intervenciones enfermeras personas con EMG
Sánchez
Pacho
2011 España Enfermería de salud mental y GC Guía de trabajo eficaz para proporcionar información R.ENF
psiquiátrica esclarecedora de los datos recogidos, facilitar la
(31) Joana Fornés descripción del estado de salud de la persona y
favorecer la toma de decisiones y la estructura de un
plan de cuidados integrador e interdisciplinar
2003 USA Impaired fasting glucose tolerance ENC Los pacientes con esquizofrenia que no han recibido R.SMET y R.ENF
in first episode, drug naïve patients tto, tienen intolerancia a la glucosa en ayunas y más
(33) Martina CM with schizophrenia resistencia a la insulina
Ryan
2000 Reino Unido The unhealthy lifestyle of people RS Las personas con esquizofrenia tienen un estilo de R.SMET y R.ENF
with schizophrenia vida poco saludable, lo que probablemente
(34) S Brown contribuye al exceso de mortalidad de la enfermedad
2004 Países Bajos Dietary sugar and polyunsaturated ESC Los pacientes con esquizofrenia tienen un estilo de R.ENF
fatty acid consumption as vida menos saludable
(35) Cordice predictors of severity of
Stokes schizophrenia symptons
2020 EEUU El plato para comer saludable GC guía para crear comidas saludables y equilibradas R.ENF
(36)
2018 España Valoración de la adherencia del ENC La no adherencia dietética se puede explicar por la R.ENF
paciente diabético al consejo ausencia de un canal de información paciente-
(37) Manuel Lillo nutricional y evaluación de mejoras profesional y ausencia de vínculo terapéutico
Crespo tras su reeducación
4
2005 Jose de Leon A meta-analysis of worldwide MET Hay una relación directa entre los altos niveles de R.ENF
studies demonstrates an tabaquismo y EMG
(40) asocciaton between schizophrenia
and tobacco smoking behaviours
2016 España Protocolo de monitorización y PRT Este protocolo supone una herramienta tanto para R.ENF
manejo de la salud física en disminuir la variabilidad de la asistencia, como para
(44) Isidora Díaz personas con trastorno mental mejorar la detección y seguimiento de la salud física
grave en unidades de rehabilitación de los usuarios de las unidades de rehabilitación de
de salud mental de adultos adultos de la Región de Murcia