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Patología Renal en lagartos

Article · January 2008

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Cristina Bonvehí Maria Ardiaca

Independent Researcher Centro Veterinario "Los Sauces", Madrid, Spain
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Andres Montesinos
Independent Researcher
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Antifungal PK in birds View project

Pharmacokinetics in zoo and exotic animals View project

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Animales Exóticos
Patología Renal en lagartos
La popularidad de los reptiles como animales de compañía ha ido creciendo en los últimos
años, habiéndose ampliado el abanico de especies con que podemos encontrarnos en la
clínica desde las tradicionales tortugas de agua o de tierra a serpientes y lagartos tan
diferentes como iguanas, camaleones, pogonas, geckos y muchos otros. El conocimiento de
las características biológicas y los requerimientos ambientales es fundamental en la
medicina de animales exóticos debido a que gran parte de las enfermedades con que nos
enfrentamos derivan de deficiencias de dieta o mantenimiento; en consecuencia, obtener
una historia clínica detallada es de vital importancia.

L
CRISTINA BONVEHÍ NADEU, as afecciones renales son uno de los problemas
ALEJANDRO MARTIN RÍOS, más comunes en lagartos, sin embargo, la ines-
pecificidad de los síntomas y la etiología frecuen-
MARÍA ARDIACA GARCÍA,
temente multifactorial contribuyen a que estos tras-
ANDRES MONTESINOS BARCELÓ tornos suelan detectarse en estados ya avanzados.
80 Centro veterinario Los Sauces. www.cvsauces.com Llevar a cabo revisiones anuales, cuarentenas y
necropsias de todos los animales muertos es básico
para una buena praxis veterinaria.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL

El tracto urinario de los saurios

consta de dos riñones conectados
a una vejiga urinaria o a la cloaca
mediante un uréter cada uno. La
presencia de vejiga de la orina, que
comunica con la cloaca a través de
la uretra, depende de la especie.
Entre los lagartos, no existe en
Anguidea y algunos varanos; en
Agamidae y Teeidae encontramos
una vejiga rudimentaria, y en
camaleones, iguánidos, geckos,
escíncos, lagartijas de muro y algu-
nos varanos la vejiga de la orina
está completamente desarrollada.1
En la mayoría de lagartos los
riñones están situados profunda-
mente en el canal pélvico. Los
varanos son una excepción, pues-
to que en ellos se hallan en el celo-
ma caudal. Los riñones son estruc-
turas simétricas, alargadas,
Endoscopia: gota visceral. Al lado del polo renal se aprecia ligeramente lobuladas y aplanadas
el conducto deferente. dorsoventralmente. En muchas
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Animales Exóticos
Nefromegalia y deshidratación en Chamaleo calyptratus.

especies la parte caudal de los dos riñones está fusio- Las dos venas portales renales aferentes reciben san-
nada, sin embargo, en Varanus salvator y algunos gre de la cola (vena caudal) y de las extremidades
camaleones los dos órganos se mantienen totalmen- posteriores (venas iliacas) y derivan en capilares que 81
te separados.1 perfunden las células de los túbulos renales. La san-
La cloaca se divide en tres regiones: coprodeo, gre sale del riñón por las venas portales renales efe-
desembocadura del recto; urodeo, desembocadura rentes, que confluyen para formar la vena postcava,
de urinario y genital, y proctodeo, tramo final que la cual lleva la sangre de vuelta al corazón. Sin embar-
comunica con el exterior.1 La orina producida en el go, las venas ilíacas disponen de conexiones con las
riñón pasa a través del urodeo antes de entrar en la venas pélvicas antes de formar las venas portales rena-
vejiga.2 Como veremos en el apartado de técnicas les aferentes: la sangre puede desviarse del riñón
diagnósticas, estas peculiaridades anatómicas dismi- hacia la vena abdominal ventral, y de aquí dirigirse
nuyen la utilidad del urianálisis en reptiles en com- al hígado.1
paración con los mamíferos. El metabolismo de proteínas y aminoácidos puede
Los riñones no tienen pelvis ni pirámides, ni están resultar en la producción de amoníaco, urea o ácido
divididos en médula y córtex. Se componen de unos úrico. El primero requiere grandes cantidades de agua
pocos miles de nefronas relativamente cortas y con para ser eliminado, por lo que su producción se limi-
menor vascularización glomerular en comparación con ta a especies acuáticas. La mayoría de lagartos terres-
otras especies. El glomérulo se continua con el segmen- tres produce ácido úrico, el cual es secretado de forma
to del cuello, el túbulo proximal y el activa en el túbulo proximal.1
segmento intermedio, todos ellos con Además de la función de órga-
células cuboidales ciliadas, y el túbu- no excretor, el riñón de los reptiles
lo distal, cuyas células no tienen En la mayoría es responsable de la síntesis de vita-
cilios. No hay asa de Henle, por lo mina C y de la conversión de 25-
que los riñones no pueden producir
de lagartos, hidroxicolecalciferol a sus formas
orina hipertónica. Al túbulo distal le
sigue el denominado segmento
los riñones activas: 1,25-dihidroxicolecalcife-
rol y 24,25-dihidroxicolecalcife-
sexual, cuyas células aumentan en están situados rol.1 Otra característica del riñón
los machos en época de celo, y a con- reptiliano es la presencia de areas
tinuación la nefrona desemboca en
el conducto colector. Los uréteres se
profundamente neogénicas o zonas nefrogénicas
capaces de producir proliferación y
encuentran en la superficie ventro- en el regeneración. En casos de nefritis
medial de los riñones.1 subaguda y crónica, estos procesos
Los lagartos, como todos los rep- canal pélvico pueden suceder a mayor velocidad.
tiles, tienen un sistema portal renal. Finalmente, también se ha observa-
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do la capacidad del epitelio tubular renal de reaccio- nos, pulmones y riñones.4 Las calcificaciones de gran-
nar frente a material exógeno encapsulándolo.3 des vasos y miocardio pueden conllevar congestión
periférica, déficits en la circulación y necrosis isqué-
mica de la cola. Los efectos gastrointestinales pue-
ENFERMEDADES den incluir vómitos y maldigestión.2

Quistes renales Hipovitaminosis A

Los quistes renales pueden presentarse como un La deficiencia de vitamina A produce metaplasia
único quiste aislado, un pequeño grupo o de forma escamosa en gran número de estructuras epiteliales.
difusa por todo el riñón. A pesar de que algunos auto- En reptiles se ha relacionado con alteraciones en el
res los han descrito únicamente como hallazgos de epitelio tubular y interferencia en la excreción de ura-
necropsia, sí tienen importancia clínica, de especial tos.3,4
relevancia en el caso de los quistes difusos por todo
el riñón. Además de afectar la función renal puede Gota úrica
producirse distensión abdominal y obstrucción cloa-
cal por compresión. Se ha observado la asociación La aparición de gota tiene lugar en casos de hipe-
de quistes renales con quistes hepáticos en Tupinam- ruricemia por fallo en la función renal, y consiste en
bis merianae.3,4 el depósito de ácido úrico en tejidos. Estos depósitos
inducen en el organismo una reacción granulomato-
Depósito de pigmentos sa de tipo cuerpo extraño. El conjunto de depósito de
ácido úrico con reacción inflamatoria se denomina
Se trata de una alteración frecuente en reptiles. El tophi.4 Las dietas altas en proteína se consideran un
pigmento se denomina lipofuscina y guarda relación factor predisponente a gota úrica en herbívoros.2
con la ruptura y absorción de células sanguíneas daña- Se han descrito dos formas de gota: visceral y arti-
das.3 cular o periarticular. En la primera se afectan las super-
ficies mesoteliales, incluyendo el saco pericárdico, el
Nefrocalcinosis peritoneo, el bazo, la cápsula hepática y otros teji-
dos como la superficie y el interior del parénquima
Los depósitos de calcio pueden hallarse en cual- renal. En la forma articular, los depósitos se encuen-
82 quier parte del riñón, pudiendo llegar a obstruir los tran en articulaciones, vainas de tendones, ligamen-
túbulos renales. Generalmente es el resultado de alte- tos y periostio.4 En fases iniciales de afección renal
raciones en el metabolismo del calcio, y puede ser podemos observar cristales de ácido úrico en las célu-
de origen multifactorial. Algunos autores apuntan a las epiteliales del segmento tubular proximal en mues-
deficiencias nutricionales, en especial de vitamina D. tras de tejido fijado con formalina. Los cristales se van
Otros no hallan relación con la hipovitaminosis D.3 acumulando hasta llegar a romper la membrana basal
Finalmente, un aporte excesivo de vitamina D puede tubular, desencadenando una reacción inflamatoria
conducir a hipercalcemia con calcificaciones metas- y tophi de uratos. Éstos se distribuyen por todo el
táticas en corazón, grandes vasos, tendones, intesti- riñón, en el intersticio o incluso en el mesangio glo-
merular. Puede llegarse a obs-
truir el lumen tubular. En igua-
na verde (Iguana iguana) se ha
postulado que la osteopatía
hipertrófica puede ser una com-
plicación grave de gota.3

Amiloidosis

La presencia de amiloidosis
se ha descrito ocasionalmente
en algunas especies, por ejem-
plo en iguana verde.2 En 4 dra-
gones de Komodo (Varanus
komodoensis) se identificó un
material parecido al amiloide a
nivel de intersticio renal y
mesangio glomerular.3

Edema renal

Es una consecuencia poten-

Signos de fallo renal: edema de glotis y párpados en Iguana iguana. cial de cualquier proceso que
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curse con incremento de la presión
hidrostática o disminución de la pre-
sión oncótica. Suele asociarse a pro-
cesos agudos o peragudos.4

Intoxicación

Las nefrotoxinas que afectan más

frecuentemente a los reptiles son los
fármacos, entre ellos aminoglucósi-
dos y penicilinas de cuarta genera-
ción. Algunos autores recomiendan
la administración de las sustancias
potencialmente nefrotóxicas en los
dos tercios anteriores del paciente,
a pesar de que la relevancia del sis-
tema portorrenal en cuanto a nefro-
toxicidad por fármacos sigue en dis-
cusión.4
Otra causa común de intoxica-
ción es la ingesta de metales pesa-
dos, por lo que el propietario siem-
pre debe controlar al animal si éste
sale de su terrario.4 Se ha descrito Signos de fallo renal: edema subcutáneo generalizado en Iguana iguana.
la muerte por toxidicad por ingesta
del insecticida metil-azinfos en un
Varanus exanthematicus, así como algunas serpien- cionado con dietas hiperproteicas. En ésta y otras
tes.3 especies relacionadas se ha descrito tubulonefrosis
de origen desconocido afectando a animales adultos,
Traumatismo especialmente de 4-6 años de edad. En fases termi-
nales se producen calcificaciones metastáticas.2 83
Los traumatismos a nivel renal son poco frecuen-
tes en lagartos mantenidos en cautividad. De todos Infección
modos, en el terrario pueden producirse accidentes,
por ejemplo por caídas de troncos mal sujetos.3 Las bacterias son los organismos que afectan más
frecuentemente a los riñones en reptiles, y muchas
Neoplasia veces son consecuencia de estados de immunosupre-
sión debidos a hipotermia, alta densidad de anima-
La incidencia de neoplasias de tracto urinario en les, deficiencias nutricionales o cambios en el
reptiles es baja. En el caso de los riñones, las metás- ambiente. También pueden diseminarse por vía hema-
tasis son más frecuentes que los tumores primarios. tógena desde quemaduras, mordeduras, zonas ulce-
En iguana verde hay referencias de adenoma tubular, radas o heridas por ectoparásitos, así como ascender
adenocarcinoma y carcinoma adrenal metastático. desde la cloaca. Las descritas más frecuentemente
Cuando se han descrito signos éstos han sido inespe- son gram negativas, y en particular de los géneros
cíficos, sin embargo la presencia de Pseudomonas y Aeromonas. En
una masa firme en la base de la cola Anolis carolinensis, Gekko monar-
dorsalmente a la cloaca resulta sos- chus, Podarcis muralis y otros lagar-
pechosa. En machos activos es
Se componen de tos se han dado infecciones por
importante no confundir el segmen- unos pocos miles de estreptococos alfa-hemolíticos con
to sexual con cambios de origen incarceración de túbulos por masas
neoplásico.2,3,4 nefronas bacterianas.3,4
Entamoeba invadens, parásito
Nefrosis/nefritis relativamente cortas que afecta típicamente al tracto
intestinal, ha sido descrito como
En lagartos pueden producirse
y con menor causante de necrosis renal en casos
glomerulonefritis, tubulonefritis, vascularización de infestación generalizada en
pielonefritis, nefritis intersticiales, lagartos. Los protozoos se encuen-
glomeruloesclerosis, nefroesclero- glomerular en tran más frecuentemente en las
sis, glomerulonefrosis y tubulone- zonas necrobióticas alrededor de
frosis.2,3 Las nefrosis se consideran comparación con las lesiones, y pueden desencade-
la enfermedad renal más significa- nar reacciones inflamatorias de dis-
tiva en la iguana verde, y se han rela-
otras especies tinto grado. En ocasiones se han
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xinas como aminoglucósidos o dosis excesivas de
vitamina D3 (comercializada con frecuencia como
sustituto de fuentes de iluminación de amplio espec-
tro). Causas de disminución de la perfusión renal
como restricción total de agua o hemorragias tam-
bién pueden desencadenar un fallo renal agudo.2
Los lagartos con enfermedad renal crónica suelen
caracterizarse por deterioro en la condición corporal
con emaciación y deshidratación, apetito capricho-
so y letargia de semanas o meses de duración. Tras-
tornos de polidipsia y poliuria son descritos rara vez
por los propietarios. Con frecuencia estos animales
han sufrido deficiencias de manejo durante largos
periodos de tiempo: las especies herbívoras alimen-
tadas a base de dietas con elevado contenido protei-
co (situación especialmente frecuente en iguanas)
tienden a desarrollar hiperuricemias, el exceso de hor-
mona paratiroidea en animales con hiperparatiroidis-
mo nutricional secundario puede tener efectos nefro-
tóxicos, humedades ambientales demasiado bajas o
sistemas de subministro de agua inapropiados suelen
conducir a deshidratación crónica, la administración
regular de vitamina D3 oral guarda relación con la
aparición de nefrocalcinosis.5

Examen físico

Endoscopia y toma de biopsia renal en Iguana iguana.

Llevar a cabo un examen físico minucioso es espe-
cialmente importante para detectar fallos renales en
fases iniciales. Siempre debemos valorar el peso y la
84 condición corporal del animal, así como su estado
identificado en el espacio de Bowman o en túbulos de hidratación (reducciones en la elasticidad de la
sin lesiones. En el dragón barbudo (Pogona vitticeps) piel y la producción de secreciones oculares y sali-
se han encontrado microsporidios en vacuolas cito- vares son indicativas de deshidratación).2,5
plasmáticas de células epiteliales renales distendi- La obtención de la temperatura corporal debe rea-
das.3 lizarse mediante termómetros de amplio rango, y a
la hora de interpretarla debemos considerar el perio-
Miscelanea do en el que el animal ha estado fuera de su hábitat
y las condiciones ambientales inmediatas. Tempera-
Se ha descrito la dilatación idiopática de determi- turas demasiado bajas son sujetivas de enfermedad o
nados segmentos tubulares, por ejemplo de la por- de mantenimiento en condiciones subóptimas.
ción de cuello tubular renal en un camaleón pante- Los animales con afecciones renales graves acos-
ra (Furcifer pardalis).3 tumbran a presentar debilidad, depresión y mioclo-
nos. Aquellos trastornos que cursan con un incremen-
to en la pérdida de albúmina a nivel urinario o
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS intestinal pueden producir edemas secundarios a
hipoalbuminemia, siendo el edema de faringe un
hallazgo relativamente común.2,5 Anomalías como
Anamnesis inflamación en extremidades y articulaciones por
acúmulo de cristales de ácido úrico o osteodistrofia
Obtener una historia clínica detallada es impor- fibrosa y presencia de tophi de uratos bajo la piel y
tante en los casos de sospecha de enfermedad renal membranas mucosas de la cavidad oral son también
para, por un lado, tratar de diferenciar entre una afec- indicios de fallo renal.4
ción aguda o un problema crónico, y, por otro lado, En caso de nefromegalia es posible que los riño-
detectar si el lagarto puede estar en riesgo de sufrir nes puedan palparse a nivel del celoma medio o cau-
un trastorno metabólico o un estado de inmunosu- dal, según la especie. En iguánidos adultos se reco-
presión que le haga más propenso a las infecciones.2,5 mienda llevar a cabo un examen digital rectal como
La enfermedad renal aguda se manifiesta en la parte de la revisión de salud anual. El animal se colo-
mayoría de casos con la aparición súbita de anore- ca sobre la mesa en decúbito esternal, se introduce
xia y depresión, pudiéndose acompañar de un cese el dedo a través de la cloaca con la palma dirigida
en la eliminación de orina y uratos. Al recoger la his- ventralmente y, a continuación, se rota la mano en
toria debemos contemplar la posibilidad de nefroto- supinación de modo que el dedo puede flexionarse
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Animales Exóticos
hacia el borde dorsal de la pelvis.5,6
Renomegalias marcadas pueden
producir retención de heces y pro-
lapso cloacal.2

Hematología y bioquímica san-

guínea

En lagartos las muestras de san-

gre se obtienen comúnmente de la
vena ventral caudal (en la cola),
habiéndose descrito una mayor ten-
dencia a la contaminación linfática
mediante el abordaje lateral.7 Otra
opción es la vena abdominal ven-
tral, pudiendo incluso ser ésta más
recomendable en las especies con
tendencia a la autotomia de cola,
sin embargo, la aplicación de pre-
sión es más difícil, aumentando el
riesgo de hemorragia postpun- Palpación rectal de riñones en un ejemplar de Iguana iguana con
5,7 coloración anaranjada.
ción. La vena yugular puede ser
especialmente útil en iguánidos de
gran tamaño, camaleones y varanos, utilizando el tím- guíneo renal, viéndose reducida la secreción de ácido
pano como referencia.7 Debido a la variabilidad de úrico y aumentando así su nivel en plasma. Sin embar-
los valores en la bibliografía, es aconsejable elaborar go, en casos de enfermedad renal crónica la hiperu-
intervalos de referencia propios. ricemia solo suele aparecer una vez el daño es muy
grave.2,4,5 En condiciones normales, la concentración
Hematología sérica de ácido úrico suele ser de 2-5 mg/dl. Se reco-
mienda determinar sus niveles antes de la adminis-
Elevaciones en el hematocrito son sugestivas de tración de fármacos nefrotóxicos, y evitar éstos cuan- 85
deshidratación. Sin embargo, en casos crónicos do los valores sobrepasan los 14 mg/dl.4 Por encima
puede establecerse una anemia no regenerativa que de 24.5 mg/dl los reptiles desarrollan gota visceral y
enmascare la hemoconcentración. Estados de infla- articular.2,5
mación o infección aguda pueden traducirse en leu- Algunos autores consideran el ratio calcio:fósforo
cocitosis debido básicamente a heterofilia y azurofi- como el indicador más temprano y fiable de fallo
lia. En casos de enfermedad renal crónica la renal en reptiles.8 Con frecuencia el primer cambio
leucocitosis no es tan frecuente, pero sí puede haber plasmático que se produce es la reducción de este
una ligera monocitosis. Debemos tener presente que ratio, aunque la alteración también puede producir-
en animales expuestos a temperaturas inferiores a la se en fases tardías de la enfermedad. Para la mayor
temperatura óptima preferida pueden darse deficien- parte de vertebrados el ratio Ca:P óptimo es de 1.5:1
cias en la respuesta leucocitaria, incluso en casos de a 2:1, en muchos casos de alteración renal disminu-
infección.2,5 ye por debajo de 1:1.5,9 A la hora de evaluar este pará-
metro debemos recordar, sin embargo, que la deter-
Bioquímica minación de calcio puede verse
afectada por varios factores. La
En la mayoría de lagartos urico-
télicos, tanto la producción como la
Las bacterias son los mayoría de aparatos miden la con-
centración sérica total de calcio, la
excreción de urea y creatinina son organismos que cual puede verse disminuida en
muy variables, siendo su utilidad clí- situaciones de hipoalbuminemia. La
nica generalmente pobre.2,5 afectan más determinación de calcio ionizado se
Elevaciones en los niveles de plantea como más apropiada para
ácido úrico pueden ser indicativas frecuentemente a los valorar el estado del animal. Por otro
de insuficiencia renal y se han rela-
cionado con nefrocalcinosis, toxici-
riñones en reptiles, y lado, en hembras en ovulación sue-
len producirse hipercalcemias fisio-
dad por aminoglucósidos, bactere- muchas veces son lógicas.5 Finalmente, a pesar de no
mias y septicemias; no obstante, estar validado en reptiles, el índice
también pueden ser debidas a die- consecuencia de de solubilidad podría ofrecer orien-
tas con alto contenido proteico.4 tación en la estrategia terapéutica.
Fallos renales agudos o estados de estados de Su valor se calcula a partir de Ca
marcada deshidratación se asocian
a una disminución en el flujo san-
immunosupresión mg/dl x PO4 mg/dl (o Ca mmol/l x
PO4 mmol/l), y en mamíferos acos-
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Animales Exóticos
tumbra a ser inferior a 55 (<9). Entre los valores 55- ureteral. Para la iguana verde el protocolo incluye
70 (9-12) se produce mineralización en tejido enfer- ayuno y hidratación durante 24 horas, administración
mo (pej. renal), y por encima de 70 (>12) puede apa- única de iohexol a 75 mg/kg IV, y toma de muestras
recer mineralización metastático en tejido sano.2,5 de sangre a las 4, 8 y 24 horas siguientes.5,10 Se ha
Los valores de sodio, potasio y cloruro pueden descrito que en iguanas con enfermedad renal se pro-
verse afectados. Hiponatremia y hiperkalemia son ducen reducciones significativas en la filtración glo-
consecuencias típicas de disfunción en los túbulos merular incluso en ausencia de otros signos clínicos
distales, pero también en cloaca, colon o vejiga de o bioquímicos.10
la orina. La hiperkalemia se ha asociado especial-
mente a enfermedad renal aguda. Es frecuente encon- Urianálisis
trar hipoalbuminemia por enfermedad glomerular
crónica.2,5 La utilidad del urianálisis en lagartos reside bási-
En cuanto a la determinación de enzimas, AST, CK camente en la valoración citológica de inflamación,
y LDH pueden aumentar durante la enfermedad renal infección y cilindros renales.2,5 En la orina de los rep-
aguda, pero su amplia distribución por tejidos las hace tiles podemos encontrar eritrocitos, leucocitos, célu-
demasiado abundantes como para ser marcadores las epiteliales, microorganismos, espermatozoides,
específicos de nefropatía. Sin embargo, daños en célu- cristales y cilindros.10 La densidad urinaria aporta
las epiteliales del túbulo proximal pueden traducirse escasa información sobre la función renal debido a,
en un incremento de la AST en sangre debido a la por un lado, la ausencia de asa de Henle, que impo-
presencia de esta enzima en dichas células.2,5 La GGT, sibilita la producción de orina hipertónica por parte
enzima del borde en cepillo del túbulo renal, podría del riñón, y, por otro lado, las modificaciones elec-
ser de utilidad como marcador de daño tubular renal.2 trolíticas e hídricas que tienen lugar a través de la
membrana vesical en saurios. A nivel de cloaca y
Tests de función renal colon también se producen modificaciones, motivo
por el cual la orina en vejiga urinaria no suele ser
Debido a la modificación postrenal de la orina en estéril.2,5 Así, una población mixta de cocos y baci-
cloaca, colon y vejiga urinaria (en aquellas especies los en número moderado puede ser normal; sin
que la posean), los tests basados en el clearance de embargo, poblaciones bacterianas monomórficas o
sustancias como fenosulfoftaleína, inulina o creatini- la presencia de hongos y hifas suele ser anormal.10
na requieren la cateterización de los uréteres para La orina puede ser recogida por micción directa:
86 valorar sin interferencias las funciones de filtración muchos reptiles eliminan orina y uratos (con frecuen-
glomerular y transporte tubular. Es necesario, además, cia acompañados de material fecal) espontáneamen-
la administración de las sustancias por vía intraveno- te al ser manipulados. Mediante cistocentesis pueden
sa, así como la toma seriada de muestras de sangre.5 obtenerse muestras algo menos contaminadas, pero
El test de clearance de iohexol ha sido validado la pared vesical de los reptiles es muy delgada y frá-
en reptiles, aunque por ahora ningún laboratorio espa- gil, aumentando el riesgo de salida de orina no esté-
ñol lo lleva a cabo. La principal ventaja es que se ril a cavidad celómica postpunción. En iguanas anes-
basa en la determinación de los niveles en sangre de tesiadas se han colocado catéteres uretrales mediante
esta sustancia, siendo innecesaria la cateterización endoscopia. La cateterización ureteral se ha utiliza-
do para la investigación.2,7
La información relativa a la
evaluación mediante tiras de
orina es escasa y los estudios se
han hecho básicamente en que-
lonios. Entre los resultados des-
tacan la alcalinidad del pH en
especies herbívoras, mientras
que en omnívoras acostumbra a
ser ligeramente ácido.11 La dis-
minución del pH urinario en
herbívoros se ha relacionado
con dietas hiperproteicas y esta-
dos catabólicos asociados a
enfermedad crónica y anorexia
prolongada, sequía y a finales
de la hibernación. De ser así, la
monitorización del pH en ani-
males herbívoros podría ser de
utilidad para el seguimiento de
la recuperación después de una
enfermedad y el retorno a un
Ecografia renal en Iguana iguana con hipocalcemia. balance energético positivo.11,12
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Animales Exóticos
Radiografía Endoscopia

La radiología permite identificar signos primarios El animal anestesiado se coloca en posición late-
y secundarios de enfermedad renal. Incluso en espe- ral y se prepara la zona asépticamente. La incisión se
cies en las que los riñones se hallan en el canal pél- realiza a nivel paralumbar, y en general se prefiere el
vico y en condiciones normales no pueden apreciar- abordaje por el lado izquierdo para poder visualizar
se en las radiografías (pej. iguánidos), las proyecciones otros órganos. Si el estado del paciente lo permite,
dorsoventral y laterolateral sirven para detectar reno- someterlo a 2 días de ayuno puede facilitar el exa-
megalia, urolitos, mineralización macroscópica de men endoscópico. La insuflación de CO2 en la cavi-
tejidos blandos y gota. El aumento del tamaño de los dad celómica es recomendable debido a la situación
riñones en lagartos puede reducir el volumen del de los riñones en el canal pélvico y cubiertos por los
canal pélvico causando distocia y estreñimiento por cuerpos grasos, el colon distal y según la especie la
obstrucción extramural, en ocasiones más obvios vejiga de la orina. En casos de renomegalia marca-
radiológicamente que la propia nefromegalia.5,10 En da, los riñones pueden verse protruyendo des del
casos de hiperparatiroidismo secundario de origen canal pélvico hacia la cavidad celómica. En muchas
renal es posible observar una disminución generali- ocasiones debe hacerse un segundo punto de entra-
zada en la densidad ósea. Con los métodos radioló- da contralateral para poder llevar a cabo un examen
gicos convencionales es necesaria una pérdida del completo de ambos riñones. Otra opción es llevar a
40% de la mineralización para poder detectar cam- cabo un único abordaje medial, pero la vena medial
bios en la opacidad.5 y el ligamento suspensor asociados suponen una difi-
Se pueden obtener radiografías con contraste cultad. Un punto simple de sutura en el sitio de entra-
negativo mediante la inyección intracelómica de 5- da es suficiente para el cierre.2,5,10
10 ml/kg de aire. Para destacar los riñones, identifi-
car masas y evidenciar daño o obstrucción renal o Biopsia renal
ureteral podemos realizar urografías intravenosas
administrando un bolo de 800-1000 mg/kg de con- El examen histológico del parénquima renal tiene
traste iodado acuoso (pej. iohexol) y tomando radio- un gran valor para el diagnóstico de nefropatías. En
grafías a los 0, 0.5, 2, 5, 15, 30 y 60 minutos. El rep- lagartos, la muestra puede obtenerse mediante inci-
til debe mantenerse a la temperatura óptima preferida. sión craneal a la cola, celiotomía, endoscopia o eco-
A través de una administración intravenosa craneal guiada.
se obtiene un urograma excretor, mientras que por La primera técnica consiste en hacer una peque- 87
inyección caudal se producen resultados variables ña incisión en la linea media lateral, justo por deba-
dado el paso de contraste por el sistema portorrenal jo de los procesos laterales de las vértebras coccíge-
antes de entrar en la circulación general.2,10 as, empezando detrás de la extremidad posterior. La
disección de los músculos coccígeos dorsal y ventral
Ecografía expone la parte caudolateral del riñón. Esta opción
es básicamente apropiada para alteraciones difusas o
El uso de sondas de 7.5-10 MHz permite apreciar focales del polo renal caudal. La celiotomía se lleva
la presencia de renomegalia, mineralizaciones, quis- a cabo mediante una incisión medial o paramedial.10
tes y otros cambios patológicos macroscópicos.2,5,10
En iguanas el aumento del tamaño de los riñones pro-
duce con frecuencia atrapamiento del colon a su paso TRATAMIENTO
entre éstos a nivel de la pelvis, generando una ima-
gen de sandwich fácilmente detectable.12 Para redu- El primer objetivo terapéutico es estabilizar al ani-
cir el artefacto que supone el aire atrapado entre las mal: corrección de hipotermia, deshidratación y a ser
escamas podemos utilizar abundante gel (es preferi- posible desajustes electrolíticos y ácido-base, y rees-
ble calentarlo previamente) o inclu- tablecimiento de la eliminación de
so meter al animal en un recipien- orina. Asimismo, debemos propor-
te con agua templada, colocando un La vía oral es menos cionar al paciente un alojamiento
aparato de protección a prueba de que cumpla con sus requerimientos
agua a la sonda.2,5,10 dolorosa pero, con de luz, temperatura y humedad.
En la mayoría de lagartos los Los fluidos a administrar deben
riñones se localizan en el canal pél-
frecuencia, los calentarse para ayudar a mantener al
vico, por lo que el transductor debe
colocarse en la linia media ventral,
lagartos con animal en la temperatura corporal
preferida. La vía oral es menos dolo-
cranealmente a las extremidades enfermedad renal rosa pero, con frecuencia, los lagar-
posteriores y dirigido dorsocaudal- tos con enfermedad renal requerirán
mente hacia el centro del canal. requerirán fluidoterapia parenteral. Podemos
También se puede situar en la base utilizar las rutas subcutanea, intrace-
ventral de la cola a nivel cloacal y
fluidoterapia lómica, intravenosa o intraósea. En
en dirección dorsocraneal.2,10 parenteral. cuanto a la vía intracelómica, debe-
mos tener presente que los pulmo-
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Animales Exóticos
nes de los lagartos se hallan en
la parte dorsal de la cavidad celó-
mica, y pueden extenderse a lo
largo de toda su longitud. Los
puntos de acceso más recomen-
dables para la vía intraósea en
lagartos son el fémur distal y la
tibia proximal. Es recomendable
el uso de agujas espinales con
estilete para prevenir el acúmu-
lo de hueso en la aguja. Debido
al limitado tamaño de la cavidad
medular, los fluidos deben admi-
nistrarse cada 10-15 minutos o
bien en infusión continua. Se han
recomendado velocidades de
infusión de 1 ml/kg/h (volumen
de mantenimiento de aproxima-
damente 20 ml/kg/día), pudien-
do llegar a 5 ml/kg/h durante las
primeras 3 horas en casos críti-
cos. En los casos en que no hay
hiperkalemia puede utilizarse Nefromegalia, cálculo vesical, y mineralizaciones metastásicas en
una mezcla al 50% de Ringer vasos en Iguana iguana.
Lactato y glucosado al 5%. Si los
niveles de potasio están efectiva-
mente elevados, es preferible emplear una solución al 2. HERNANDEZ-DIVERS S.J.: Green Iguana nephrol-
50% de salino fisiológico y glucosado al 5%.5,11,13 ogy: A review of diagnostic techniques. Vet Clin
En situaciones de anuria pueden administrarse diu- North Am Exotic Anim Pract 2003(6):233-250.
réticos como manitol 20% (2 mg/kg/24h IV) o furo- 3. ZWART P.: Renal pathology in reptiles. Vet Clin
88 semida (2-5 mg/kg/24h IV o IM). En pacientes con North Am Exotic Anim Pract 2006(9):129-159.
hiperuricemia podemos utilizar alopurinol (20 4. MILLAR H.A.: Urinary diseases of reptiles: patho-
mg/kg/24h PO) para disminuir la producción hepáti- physiology and diagnosis. Sem Av Exo Pet Med
ca de ácido úrico. 1998(7.2):93-103.
En animales con fallo renal es posible observar 5. SELLERI P., HERNANDEZ-DIVERS S.J.: Renal dis-
tetania, convulsiones y muerte debido a hipocalce- eases of reptiles. Vet Clin North Am Exotic Anim
mia. Estos signos clínicos acostumbran a mejorar en Pract 2006(9):161-174.
las 48 horas posteriores al inicio de tratamiento con 6. MADER D., PACE L.: Physical examination of the
gluconato cálcico. Los niveles de calcio deben irse Iguana kidney. Exotic DVM 2002(4.5):6.
evaluando para ajustar las dosis, pero podemos empe- 7. HERNANDEZ-DIVERS S.J.: Diagnostic techniques.
zar con 100 mg/kg/6h IM o 400 mg/kg IV en 24 horas. En MADER D.R.: Reptile medicine and surgery. Ed.
Los estados de hiperfosfatemia también son frecuen- Saunders-Elsevier,2006:490-531.
tes. Si no logran corregirse mediante diuresis es reco- 8. HERNANDEZ-DIVERS S.J.: Reptilian renal and
mendable utilizar quelantes como carbonato cálcico reproductive disease diagnosis. En: FUDGE A.M.:
(250 mg/kg/12h PO) o hidróxido de aluminio (15-45 Laboratory medicine. Avian and exotic pets. Ed. WB
mg/kg/12h PO). Este último también es útil como que- Saunders;2000:217-222.
lante de calcio en casos de toxicosis por vitamina D3, 9. JIMÉNEZ SANTAMARÍA, J.: Técnicas de explo-
así como el Ca-EDTA a 20 mg/kg/24h IM o IV.5 ración complementaria del aparato urogenital en
Finalmente, se han utilizado hormonas anabóli- animales exóticos. Proc. VI Cong Esp Vet AVEPA
cas (estanozolol 5 mg/kg IM cada 7 días) con el obje- 2007:221-228.
tivo de estimular el apetito y reducir el catabolismo 10. HERNANDEZ-DIVERS S.J., INNIS C.J.: Renal dis-
proteico y la degradación de purinas. A pesar de tra- ease in reptiles: diagnosis and clinical management.
tarse de hormonas no presentes en reptiles, se cree En MADER D.R.: Reptile medicine and surgery. Ed.
que pueden estimular la eritropoiesis y el metabolis- Saunders-Elsevier,2006:878-892.
mo celular.5 11. MITCHELL M.A.: Therapeutics. En MADER D.R.:
Reptile medicine and surgery. Ed. Saunders-Elsevi-
er,2006:631-664.
BIBLIOGRAFÍA 12. REDROBE S.: Selected sonograms of the kidneys
in Green Iguanas. Exotic DVM 2001(2.6):7.
1. HOLZ, P.: Renal anatomy and physiology. En 13. ALBERT SORIANO, A.P.: Patología del sistema uri-
MADER D.R.: Reptile medicine and surgery. Ed. nario en reptiles. Proc VI Cong Esp Vet AVEPA
Saunders-Elsevier,2006:135-144. 2007:249-254.

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