Laserterapia

Rafael Barea Navarro

NDICE
DEFINICIN HISTORIA DEL LASER PRINCIPIOS BASICOS DEL LASER EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER EMPLEO DE LOS RAYOS LASER EN LA MEDICINA EFECTOS BIOFISICOS DE RAYOS LASER HISTOLOGA Y FISIOLOGA DE LA PIEL INDICACIONES PRINCIPALES DEL LSER EN DERMATOLOGA TIPOS DE LSER EN DERMATOLOGA CONCLUSIONES

DEFINICIN
Los lseres son dispositivos que generan o amplifican radiacin coherente de luz en las regiones infrarroja, visible y ultravioleta del espectro. LASER:Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation La luz lser presenta tres propiedades nicas: Monocromaticidad: de un solo color o longitud de onda No divergencia-Colimacin: de rayos casi o totalmente paralelos entre s Coherencia: todos los rayos vibran en la misma fase

HISTORIA

La primera vez que se utiliz la emisin estimulada de radiacin fue en 1954 en la regin de microondas del espectro electromagntico. Se la denomin MASER (Microwave Amplification by the stimulated Emission of Radiaton) y fue desarrollado por Townes. El primer lser utilizado en teraputica fue el lser Rub y fue desarrollado por Theodore Mainman en 1960 . En 1964 se desarroll el lser de dixido de carbono (C02) y el de argn para coagulacin y corte. Desde 1964, el lser de Neodimio-Yag (Nd-Yag) ampliamente utilizado en gastroenterologa, oftalmologa y neumologa. En 1980, Anderson y Parrish propusieron una nueva generacin de lser pulsados y la primera lmpara de Flash, orientado a la eliminacin de patologa vascular dermatolgica, pigmentaciones y depilacin.

PRINCIPIOS BASICOS DEL LASER

Los lseres son dispositivos que generan o amplifican radiacin coherente de luz en las regiones infrarroja, visible y ultravioleta del espectro. LASER:Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

COMPONENTES
Medio lser: slido, lquido o gas. Es el elemento que rige la longitud de onda de la luz emitida. - Cavidad ptica: Tubo que envuelve al medio lser - Fuente externa de energa: Aumenta la proporcin de tomos excitados hasta el nivel en el que la emisin estimulada es un fenmeno frecuente (a este fenmeno se denomina bombeo) Los fotones de energa obtenidos por el estmulo de la fuente externa sobre el medio lser se reflejan en cristales existentes en los extremos. Uno de los espejos muestra reflexin parcial y permite la emisin de parte de la energa, que constituye la luz lser.

PRINCIPIOS BASICOS DEL LASER

PROPIEDADES
Monocromatismo: La luz lser contiene slo un color (o lo que es lo mismo, una banda muy estrecha de longitudes de onda). Las fuentes de luz convencionales emiten radiacin en una banda ancha de longitud de onda que suelen corresponder a todo el espectro de luz visible. Coherencia espacial y temporal: La luz lser se transmite de modo paralelo en una nica direccin (coherencia temporal), en un haz muy estrecho que se propaga con mnima divergencia (coherencia espacial), lo que le permite recorrer grandes distancias sin perder intensidad. Esto la diferencia de otras luces que se propagan en todas las direcciones en haces divergentes.

PRINCIPIOS BASICOS DEL LASER

Descripcin:
La luz lser se genera estimulando el paso de orbitales de baja energa a orbitales de alta energa de los electrones del elemento que se trate, que se encuentra localizado en la cmara lser, una vez que el elemento ha sido excitado e incide sobre el un fotn, el electrn vuelve a su orbital de baja energa emitiendo dos fotones con el mismo momento y a la misma velocidad.

PRINCIPIOS BASICOS DEL LASER

Descripcin:
Proceso de excitacin: fuente externa de energa, "bomba, enva energa al sistema (electricidad, radiofrecuencia, luz o una reaccin qumica). Inversin del medio: e pasan de sus niveles de baja a los niveles de alta energa. Algunos e excitados liberan energa espontneamente en forma de dos fotones cuando vuelven a su estado de baja energa. Este fenmeno es amplificado por la cavidad ptica (espejos reflejan fotones). Estos al incidir sobre los otros tomos excitados producen el retorno de los elementos excitados a niveles de menor energa y la emisin de ms fotones por parte del medio la energa resultante sale por una pequea perforacin en un espejo y es enviada por el sistema de administracin del lser.

PRINCIPIOS BASICOS DEL LASER

Tipos de Emisin Lser

EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER

ABSORCIN RADIACIN LASER Naturaleza de la radiacin Penetracin de acuerdo a la Naturaleza del tejido absorbente Color Densidad Composicin qumica

EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER

La longitud de onda de emisin determina su absorcin y penetracin en profundidad. Asimismo depende de las caractersticas pticas del tejido diana, siendo importante que el tejido absorba selectivamente la energa. El tejido que selectivamente absorba la energa emitida a esta longitud de onda, la acumular transformndola en calor, que si se mantiene el tiempo suficiente producir su destruccin. El tiempo de contencin trmica de un tejido es el tiempo que precisa una estructura determinada (folculo piloso, vaso sanguneo, etc.) para ser destruido por acumulacin de calor. El tiempo de relajacin trmica de un tejido diana es el tiempo que tarda este tejido en saturarse de temperatura y difundir la energa trmica captada a los tejidos de alrededor

EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER

EFECTOS BIOLGICOS EFECTOS TERMICOS
Fotocoagulacin Fotovaporizacin

EFECTOS IONIZANTES
Fotodisrupcin

EFECTOS FOTOQUIMICOS
Fotorradiacin: efecto fotodinmico Fotoablacin
Los lseres trmicos actan por calentamiento del tejido y desnaturalizacin o destruccin de l, siguindose por tanto de fenmenos de retraccin, inflamacin y cicatrizacin; por ejemplo, el lser azul-verde de argn coagula la retina, y deja en ella una cicatriz, lo que es la razn de su efecto teraputico. Los lseres disruptores rompen las molculas haciendo perder electrones a los tomos y por tanto transformando la materia en plasma.

EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER

Fotocoagulacin:
La radiacin Lser se transforma en calor. Al elevarse la temperatura el agua intracelular entra en ebullicin formando una verdadera burbuja gaseosa. Esto produce la desnaturalizacin trmica con inactivacin de protenas y enzimas y el arrugamiento de las fibras de colgeno. Lser de Argn, Lser de Kriptn, Lser Diodo de Argn, YAG de doble frecuencia

Fotovaporizacin:
Se producen muy altas temperaturas a nivel celular con rpida ebullicin del agua y vaporizacin que produce disrupcin de los tejidos. El corte o microdiseccin se produce por expansin del agua, sin efectos mecnicos. Lser de CO2, Nd-YAG

EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER

Fotodisrupcin
Este efecto se logra con el uso de laseres pulsados, con pulsos muy cortos (nano o pico segundos). Focalizan la energa creada y de muy alta densidad de poder en un rea muy pequea. Al llegar la energa radiante a los tejidos (IR) penetra la materia y en su interior se forma el llamado plasma, este se expande rpidamente produciendo un shock, una onda acstica que mecnicamente disrumpe los tejidos adyacentes (estallido ptico) desintegrndolos. Laser Nd-YAG

EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER

Fotoablacin
Efecto provocado a nivel tisular por los excimer lser. Consiste en una fotodescomposicin en la cual los tejidos irradiados se transforman en pequeos fragmentos voltiles y gases. Laser excimer

Fotorradiacin
Es el caso donde se inyectan sustancias (cromforos exgenos). Estas producen una mayor sensibilacin en los tejidos y en el caso de tumores estos pueden ser destruidos.

EMPLEO DE LOS RAYOS LASER EN LA MEDICINA

PROCESOS DE FOTOACTIVIDAD EN EL ORGANISMO
EFECTOS ANALGESICOS
Aumento del nivel de endorfinas Incrementa el umbral del dolor (disminucin de dolor)

PROCESOS ANTIINFLAMATORIOS
Disminucin de la oxidacin de lpidos Reduce edemas e hinchazn

ESTIMULACIONES DE LOS PROCESOS REPARATIVOS

Aumento de la red de capilares Sntesis de protenas y colgeno Activacin metablica de las clulas

ESTIMULACION DE LA RESPUESTA INMUNOLOGICA

Aumento y proliferacin de las clulas inmunolgicas Madurez accin de clulas inmunolgicas Maduracin y aumento de la produccin de las clulas inmunoglobulinas

AUMENTO DE REFLEJOS
Centros nerviosos Estimulacin de funciones fisiolgicas

EMPLEO DE LOS RAYOS LASER EN LA MEDICINA

El nombre del lser depende del pulso de la longitud de onda usado en la medicina o si es continuo) Lser de medio cristalino:
Rub 694 nm p hologramas, tata, coagula. Nd: YAG 1 064 nm p de coagulacin. Ho: YAG 2 130 nm p de ciruga, canal de la raz Er: YAG 2 940 nm p de ciruga, taladro dental KTP/532 532 nm p/c de dermatologa Alexandrite 720-800 nm p de corta hueso GaAs 904 nm p bioestimulacion GaAlAs 780-820-870 nm c bioestimulacin, ciruga InGaAlP 630-685 nm c bioestimulacin Lser muerto (entonable) p de piedras en rin Rhodamine: 560-650 nm c/p PDT, la dermatologa HeNe 633, 3 390 nm c biostimulation Argn 350-514 nm c de dermatologa, ojos CO2 10 600 nm c / p de dermatologa, ciruga Excimer 193, 248 nm p de ojo, ciruga vascular Vapor de Cobre 578 nm c / p de dermatologa

Lseres de Semiconductor:

Lser Lquido:

Lseres Gaseosos:

EMPLEO DE LOS RAYOS LASER EN LA MEDICINA

Lser de CO2 Ciruga: Cortes precisos Dermatologa Neurociruga Anestesia De argn, de cobre, de alexandrita, de rub Lesiones pigmentadas Lunares vasculares Ciruga ocular Remocin de tatuajes, vellos y varices

RODAMINA N-YAG (N - Ytrio - Aluminio - Garnet) Lesiones vasculares Ciruga Celulitis Ocular Cicatrices hipertrficas Abdominal Verrugas Plvica Lesiones pigmentadas Extraccin de lunares Remocin de tatuajes y manchas Eribio-YAG Rejuvenecimiento facial Corte de hueso Odontologa Hoimio-YA Ciruga Artroscpica y paranasal Cortes de tejidos: produce bajo sangrado

APLICACIONES

Dermatologa Oftalmologa Odontologa Cardiologa Tratamientos de cncer

Laserterapia Dermatologa

Rafael Barea Navarro

HISTOLOGA Y FISIOLOGA DE LA PIEL

La piel es un rgano que desempea una gran variedad de funciones: proteccin frente agresiones externas, impermeabilizacin, termorregulacin, produccin de vitamina D, absorcin de radiacin ultravioleta y la deteccin de estmulos sensoriales. LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL: Lesiones primarias slidas Mcula, Ppula, Nodulo, Habn o roncha. Lesiones primarias de contenido lquido Vescula , Pstula, Quiste. Lesiones secundarias con solucin de continuidad Erosin, lcera, fisura. Lesiones secundarias con residuo eliminable Escama, costra, escara. Lesiones secundarias a procesos reparativos Atrofia, cicatriz. Lesiones especiales Esclerosis, Liquenificacin , Intrtrigo, Telangiectasia.

BASES DE LA TERAPUTICA
Tratamientos tpicos Formas farmacuticas Soluciones, geles, cremas, polvos, pastas. Corticoterapia tpica Teraputica fsica En el tratamiento dermatolgico son muy utilizados los agentes fsicos (calor, fro, radiaciones lser, radiaciones electromagnticas).

EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER EN LA PIEL

Puntos de absorcin de los cromforos de la piel:
CROMFOROS: Componentes del tejido que absorben de manera selectiva longitudes de onda especficas.

EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER EN LA PIEL

EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER EN LA PIEL

EFECTOS LASER PIEL
Hay tres posibles, el efecto fototrmico, el fotoqumico que deriva de las reacciones fotoqumicas naturales o inducidas por fotosensibilizadores desencadenadas por luz UV o visible y los efectos fotomecnicos derivados de la expansin trmica ondas de presin, ondas de choque, transferencia del momento o vaporizacin sbita que ocurren con la absorcin del lser pulsado. Estos efectos coexisten, aunque predomina uno o dos y son importantes en dermatologa.

EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER EN LA PIEL

EFECTO FOTOTERMICO Aplicacin clnica actual del lser; los lser son fuentes de calentamiento radiante del tejido, como consecuencia la vaporizacin es un efecto que es de utilidad en ciruga y dermatologa, como ejemplo el lser C02 puede resecar y coagular tejidos. En la vaporizacin o ablacin de tejidos se tiene en cuenta la profundidad de penetracin de la radiacin lser que depende de la longitud de onda. A altas temperaturas la vaporizacin sobreviene sbitamente, como con los lser pulsados de alta energa destinados a reseccin tisular, por ejemplo lser excimer de Holmio y Erbio. FOTOTERMLISIS SELECTIVA Esta accin trmica es la razn mas precisa para el uso del lser en dermatologa, y se refiere a la produccin de lesiones trmicas selectivas en una estructura pigmentada diana. Esta accin selectiva en clulas melanizadas es de utilidad en lesiones pigmentadas epidrmicas benignas, usando lser rub o lser decolorante verde de 510nm de pulso breve.

Indice
HISTOLOGA Y FISIOLOGA DE LA PIEL HISTORIA DEL LASER PRINCIPIOS BASICOS DEL LASER EMPLEO DE LOS RAYOS LASER EN LA MEDICINA EFECTOS BIOFISICOS DE RAYOS LASER EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER INDICACIONES PRINCIPALES DEL LSER EN DERMATOLOGA TIPOS DE LSER EN DERMATOLOGA CONCLUSIONES

EFECTOS BIOFISICOS DE RAYOS LASER

El lser dermatolgico constituye un arma efectiva en la terapia de algunas enfermedades especficas de la piel, que con el correr del tiempo han mejorado su efectividad

EFECTOS BIOFISICOS DE RAYOS LASER

TERAPIA LSER(I):
Es la irradiacin curativa en tejido biolgico por la emisin de lser de baja energa. Se emplea con preferencia en la fisioterapia y en particular en la fototerapia, porque la emisin lser es una onda electromagntica de la gama ptica que tiene propiedades como la monocromtica, cohesin, polarizacin y la orientacin del flujo de la emisin. Permite crear una potencia estrictamente determinada para irradiar la superficie del organismo humano.

EFECTOS BIOFISICOS DE RAYOS LASER

TERAPIA LSER(II):
La irradiacin lser de baja energa en el organismo humano es ptima por las siguientes razones: Por sus parmetros energticos esta emisin influye en el organismo sin afectar el sistema biolgico y al mismo tiempo esta energa es suficiente para activar los procesos del funcionamiento del organismo. A diferencia de un gran nmero de otros factores curativos fsicos, la terapia lser permite regular exactamente los parmetros de irradiacin.

EFECTOS BIOFISICOS DE RAYOS LASER

TERAPIA LSER(III):
La teraputica lser tiene gran eficacia y es indicada en muchos casos. La simplicidad y seguridad del mtodo permite aplicarlo en el consultorio mdico, la cama del enfermo, en casa, y en diferentes situaciones de emergencia. Actualmente la emisin de lser de baja energa se emplea para diagnosticar y curar ms de 30 especialidades mdicas; la tercera parte de la produccin mundial de lser pertenece a los aparatos e instrumentos medicinales.

EFECTOS BIOFISICOS DE RAYOS LASER

TERAPIA LSER(IV):

Efecto fotobiolgicos, espectro ultravioleta, luz visible y luz infrarroja. En base de los efectos foto biolgicos se producen reacciones fotoqumicas y fotofsicas con reacciones dentro de los tejidos biolgicos. Reaccin fotofsica: introduce un calentamiento a los tejidos biolgicos. Reaccin fotoqumica: es un cambio de electrones a distintas rbitas dentro de los tomos de obstruccin que puede producir prdidas de electrones o absorcin a escala molecular, esto produce efectos fotoionizacin, foto oxidacin, fotoabsorcin, fotodisociacin, y fotolisis.

EFECTOS BIOFISICOS DE RAYOS LASER

TERAPIA LSER(V):
Las reacciones fotoqumicas y fotofsicas pueden actuar slo con rayos de luz que absorben en ste sistema. La cantidad de absorcin de energa depende de la corriente ptica y de la densidad ptica del objeto. La intensidad de luz que penetra al objeto disminuye su expansin lo cul depende de la distancia ptica y concentracin de la sustancia dentro del tejido y tambin de la frecuencia de luz que absorbe. Este fenmeno se denomina espectro de absorcin.

EFECTOS BIOFISICOS DE RAYOS LASER

TERAPIA LSER(VI):
La luz del espectro visible se absorbe ms por grupos cromfilos y tambin molculas, protenas, partes de oxigeno, parte principal de hemoglobina, melanina y otros fermentos. La luz de frecuencia ultravioleta se absorbe ms por cidos nucleicos, protenas y lpidos lo cul produce mayor mutacin o muerte de las clulas. La luz del espectro o frecuencia infrarroja con longitud de onda de hasta 3 micrmetros, se absorbe mas por molculas de protenas de oxgeno.

EFECTOS BIOFISICOS DE RAYOS LASER

TERAPIA LSER(VI).Aplicacin

La aplicacin se efecta por campos, zonas, puntos de acupuntura y mediante la aplicacin de lser intravenoso. Cuando se determina la zona y el tipo de irradiacin, es necesario orientarse exactamente de acuerdo a las posibilidades y el carcter de influencia de la emisin lser en el proceso patolgico. Despus de un diagnstico profesional es preciso llevar a cabo los cursos de tratamiento repetidos por la irradiacin de lser de baja energa no antes de transcurrir 3 meses. El tiempo de irradiacin sobre el campo, no debe superar los cinco minutos, teniendo en total de tiempo durante el tratamiento no ms de 30 minutos. Se recomienda irradiar sobre un mismo campo no ms de una vez en las 24 horas o en la primera mitad del da (hasta 12 horas)

TIPOS DE LSER EN DERMATOLOGA

En grandes rasgos, los lser pueden clasificarse en dos categoras de emisin: - Onda continua: Emiten de modo continuo con una potencia constante - Pulsados: La emisin es en picos breves de mxima energa. Los lseres Q-swiched producen pulsos muy cortos de muy elevada energa. Los tipos de lser empleados son: Lser Lser Lser Lser Lser C02 erbio-yag neodimio-yag de Argn de colorante Lmpara de flash Lser KTP-Pulsado Lser de alejandrita Lser de rub Lser de diodo

TIPOS DE LSER EN DERMATOLOGA

Lser Longitud de Onda (nm) 755 Modo Usos Tpicos Pigmentacin drmica epidrmica, Nevu de Ota, tatuaje (blanco, azul, verde), depilacin. Vascular, terapia fotodinmica. Vaporizacin, ablacin de rtides, cicatrices, fotodao. Vascular, pigmento epidrmico. Vascular y depilacin. Rtides, cicatrices, fotodao. Pigmento y vascular. Vascular, pigmento epidrmico. Pigmentacin, epidrmica, tatuaje rojo. Nevu de Ota, tatuaje negro, depilacin. Vascular nios y adultos. Pigmento epidrmico, tatuaje rojo, verde. Pigmentacin drmica y epidrmica, Nevu de Ota, tatuaje blanco, azul, verde, depilacin.

Alexandrita Argn, Argn colorante CO2 Vapor de cobre Diodo Erbium: YAG Krypton KTP Nd: YAG Colorante pulsado Amarillo Colorante pulsado Rub

Interruptor Q Pulso prolongado OC OC Pulsado OCC OC / pulsado Pulsado OC / pulsado OCC Interruptor Q Pulso prolongado Pulsado Pulsado Interruptor Q Pulso prolongado

488-630 10600 512 800-1000 2940 520-568 532 532 1064 577-600 510

694

Nota: OC, onda continua; OCC, onda casi continua (pulsos rpidos de baja energa); pulsado, pulsos de alta Energa.

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

Rejuvenecimiento facial Manchas oscuras cara y manos Depilacin lser Pequeas varices de las piernas (varculas) Cuperosis, telangiectasias, puntos rub Tatuajes

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

RESURFACING: PEELING LASER
El peeling consiste en la eliminacin de distintas capas de la epidermis para favorecer la regeneracin de la piel. Est indicado en casos de envejecimiento fisiolgico o actnico y para el tratamiento de manchas y acn. No obstante, puede emplearse como un medio para mantener una piel sana, tersa, libre de impurezas y luminosa. Lo mas actual es el Lser resurfacing y el fotorejuvenecimiento IPL Consiste en la vaporizacin controlada de capas epidrmicas mediante la aplicacin de Lser de CO2 Er-YAG. Produce aparicin de costras y sonrosado de la piel durante los primeros meses. Peeling superficial: Cierra los poros, atena las cicatrices originadas por el acn y las arrugas finas. Adems, aporta uniformidad al tono de la piel y un aspecto ms juvenil y saludable. Peeling medio: est indicado en el caso de envejecimiento solar o txico, ya que acta sobre las arrugas finas y de profundidad media, y para controlar las manchas actnicas. Tambin se emplea como paso previo o complemento de muchos tratamientos mdicos, como la microdenervacin, lifting o rellenos". Peeling profundo: Con resultados espectaculares, el peeling profundo consigue actuar sobre las arrugas superficiales, medias y profundas, eliminar manchas actnicas y solares y queratosis. Asimismo, produce la retraccin de la piel, lo que mejora notablemente los problemas de flacidez. Los equipos lser usados son: C02 ultrapulsado. Erbio - yag.

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

RESURFACING: PEELING LASER

Paciente antes del tratamiento de las arrugas de los labios con lser de Er:YAG.

Aspecto despus de haber realizado un pase con scanner (lser de Er:YAG) programado a 15 J/cm2. La eliminacin del tejido es limpia, sin prcticamente residuos sobre la superficie tratada

Aspecto despus de haber realizado diez pases con lser Er:YAG (5 J/cm2).Ntense las imgenes de carbonizacin, consecuentes a la repeticin de los pulsos y a la suma de calor que crea un perfil trmico ascendente

Resultados un mes despus del tratamiento. Las arrugas han sido eliminadas, no existe prcticamente eritema, pero s discreta hiperpigmentacin.

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

RESURFACING: PEELING LASER

ANTES

DESPUS

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

LESIONES PIGMENTADAS
Eliminacin de pigmentos exgenos (tatuajes) o endgenos (melanina). Las pigmentaciones exgenas: tatuajes profesionales o de aficionados, en el maquillaje definitivo y los de causa accidental (tatuaje traumtico). Las pigmentaciones endgenas, debidas en su mayora la melanina se manifiesta en eflides, lntigos, melanosis solares, Nevo de Ota, hiperpigmentacin post-inflamatoria, etc. En el caso de los tatuajes, es evidente que se requiere un sistema lser de pulso breve, de mltiples longitudes de onda, para eliminar los mltiples colores de las tintas de tatuaje.

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

LESIONES PIGMENTADAS
Diversos equipos de lser que pueden ser usados: Pulsed dye (510 nm). Vapor de cobre (511 nm). Krypton (520-530 nm). KTP (532 nm). Nd-YAG de frecuencia doble (532 nm). Rub (694 nm). Alexandrita (755 nm). Nd-YAG (1064 nm).

Un nevo en el antebrazo de una paciente femenina de 19 aos con el tipo de piel Fitzpatrick Tipo III (a) antes del tratamiento y (b) 10 semanas despus de un tratamiento con el lser de diodo LightSheer usando 40 J/cm2 y una amplitud de pulso de 30ms. La eliminacin fue del 95%.

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

LESIONES PIGMENTADAS

ANTES

DESPUS

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

LASER EN LESIONES VASCULARES
Tratamiento de lesiones vasculares, tales como hemangiomas, malformaciones congnitas tipo nevo flamigeo, lagos venosos, telangiectasias, granuloma piognico, roscea, estras recientes, Poiquilodermia de Civatte, nevo aracneo, angioma en cereza, sarcoma de Kaposi, linfangioma circunscripto, granuloma facial, angioma serpiginoso, angiokeratomas.

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

LESIONES VASCULARES
Los diversos equipos lser indicados son: Nd-YAG doble frecuencia (532 nm). KTP (532 nm). Kriptn (568 nm). Argon-pumped tunable dye (577 nm). Vapor de cobre (578 nm). Colorante pulsado lmpara flash (585 nm). Long pulsed dye (585, 590, 595, 600 nm). Alexandrita (755 nm). Diodo (880, 810, 930 nm). Nd-YAG (1064 nm ). Luz ultra pulsada (515 a 1200 nm).
FIGURA1. Paciente con tipo de piel II antes del tratamiento. FIGURA 2. El mismo paciente 6 meses despus de 3 tratamientos.La fluencia del tratamiento fue a 40 J/cm2 en modo Auto (20 ms)

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

LASER EN CIRUGIA DERMATOLGICA
El lser puede ser usado para retirar tumores benignos, superficiales y no susceptibles de malignizarse, como lntigos simples, lntigos solares, queratosis seborreicas, verrugas vulgares, xantelasmas, pequeos quistes de retencin epidrmica.

QUERATOSIS SEBORRICA

QUERATOSIS SEBORRICA

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

CIRUGIA DERMATOLGICA
los equipos utilizados son: C02 ultrapulsado. Colorante pulsado (510 nm). Flashlamp pumped dye (585 nm).

Queratosis Seborreicas
Placas que aparecen en reas con glndulas sebceas, particularmente en espalda, cabeza, manos, brazos. Son muy frecuentes despus de los 50 aos. Es posible que sean condiciones premalignas. Cuando son de ms de un centmetro o se encuentran en lugares molestos, se sacan y envan a Biopsia.

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

LASER EN DEPILACION
El uso del lser en la remocin de pelos es una alternativa eficaz, promoviendo una depilacin definitiva. En cada sesin los pelos se tornan ms finos y crecen ms lentamente. La luz del lser tambin mejora la foliculitis crnica y los pelos enclavados (pseudofoliculitis de la barba). La aplicacin del lser es menos dolorosa que la electrlisis y da menor riesgo de cicatrices. Los mejores resultados se obtienen en pacientes de piel clara y cabellos oscuros. En el nevus de Becker, el lser o lmpara de flash se utiliza para aclararlo y depilarlo

Paciente de 35 aos, Color tnico de Piel Tipo V. Cara 100 ms, 30 J/cm2, 3 tratamientos 6 meses despus del ltimo tratamiento. Notar que el pelo del nevus se ha eliminado

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

LASER EN DEPILACION
Concepto
% de vello eliminados

Lser
Mas del 90% 3 a 6 sesiones

Electrolisis
60% Mltiples (hasta 20), lo que eleva mucho su costo Vellos uno por uno Muy, muy dolorosa: funciona con una corriente elctrica

Numero de sesiones requeridas Velocidad de eliminacin Dolor

Grupos de folculos pilosos en el rea de aplicacin ( 1 cm2) Poco dolor (similar al de la depilacin con cera)

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA LASER EN DEPILACION

EpiTouchTMAlex Lser (Alexandrita) con scner.
Longitud de onda de 755 nm. Cinco (5) veces ms rpido que cualquier otro lser. El escner proporciona un tratamiento ms seguro y preciso para reas del cuerpo ms extensas. (4 x 4 cm). Eficz slo para pieles tipos I, II , III y vello oscuro.

EpiLightTM Hair Removal System.

Equipo de luz pulsada intensa que abarca todas las longitudes de onda de los lseres. Trata todos los colores y texturas de vello; es eficz en vellos a diferente profundidad en todas las zonas corporales. El nico sistema que trata todos los tipos de piel y colores de vello. Base de datos incorporada.

EpiPulse Ruby.
Longitud de onda de 694 nm. Bajo costo de entrada en el mercado de la eliminacin del vello. Versin fibra destinada a foto depilacin. Versin en modo dual, que permite adems tratar tatuajes y lesiones pigmentadas.

APLICACIONES DEL LSER EN DERMATOLOGA

CUPEROSIS, TELANGIECTASIAS, PUNTOS RUB El lser de colorante pulsado nos permite tratar las lesiones vasculares superficiales de manera segura y eficaz. Los vasos dilatados absorben la luz y se coagulan por efecto trmico, siendo una herramienta altamente selectiva que permite obtener inmejorables resultados cosmticos sin daar la piel. Habitualmente es suficiente con una nica sesin de tratamiento.

ELIMINACIN DE MANCHAS
En qu consiste?
Causadas por depsitos de clulas pigmentadas a profundidades variables de la superficie de la piel. Pueden aparecer al nacimiento o durante cualquier etapa de la vida. Antes con crioterapia, dermoabrasin, aplicacin de cidos o laser no selectivo con resultados no muy variables y efectos secundarios (formacin de cicatrices y despigmentacin permanente). Hoy el laser selectivo es la opcin teraputica ms avanzada sin estos efectos secundarios.
antes despus

TATUAJES
En qu consiste? Hay tres tipos de tatuajes: de diferentes tamaos y formas. Cosmticos -para resaltar alguna parte, labios, cejas Traumtico -cuando se incrustan partculas de asfalto o tierra en la piel.

antes

Decorativos .-con figuras multicolores

Antes se eliminaban con ciruga o peelings qumicos que dejan cicatrices o cambios permanentes en la pigmentacin de la piel.

despues

ESTRIAS
En qu consiste? Son cicatrices profundas de la piel causadas por: Estiramiento durante la pubertad Embarazo Las variaciones importantes de peso. laser de colorante pulsado 585 nm. que selectivamente activan los fibroblastos para mejorar la textura de la piel.

antes

despues

CICATRICES
Existen varios tipos de cicatrices y cada tipo recibe un tratamiento especfico

Tipo de cicatriz Hipertrficas

Descripcin
Cicatriz levantada y roja que resulta de traumatismos o procedimientos quirrgicos

Equipo para tratarla

laser de luz pulsada 585 nm.

Nmero de sesiones
Variable, en promedio 4 sesiones Nmero indeterminado. Segn factores genticos

Queloides

De origen gentico. Cicatriz laser de luz muy grande, levantada y pulsada 585 roja que da molestias como nm. ardor o piquetes. Se pueden originar en cirugas, traumatismos o cualquier evento inflamatorio de la piel como el acn severo.

CICATRICES
Tipo de cicatriz Descripcin
Cicatrices hundidas resultado de acn inflamatorio, varicela o traumatismos

Equipo para tratarla

Dioxido de Carbono

Nmero de sesiones Generalmente 1 sesin

Promedio 2 sesiones

Atrficas

Eritematosas

laser de luz Cicatriz que persiste pulsada 585 roja despus de tres meses del traumatismo nm. o el procedimiento quirrgico

Cambios de pigmentacin persistentes

Cualquier cicatriz que tenga cambios pigmentarios y anormalidades en la textura de la piel

Varia segn Diferentes tratamiento equipos laser segn la textura y el color de la cicatriz

CICATRICES
antes despues

LESIONES VASCULARES
En qu consisten?. Son vasos rojos dilatados, que producen el enrojecimiento facial o cuperosis y varices o varculas de las piernas.

El laser de colorante pulsado 585 nm. tienen efecto sobre la hemoglobina que circula en la sangre, logrando cerrar los vasos sanguneos donde se dispara sin daar otra estructura.

HEMANGIOMAS
En qu consisten?. Son malformaciones vasculares, formados por una red de vasos sanguneos anormales. Tratados con el laser pulsado 585 nm.. Con el paso del tiempo se hacen ms notorias e hipertrofian tejidos blandos. Antes eran tratados con ciruga y radiacin, con resultados muy variables y formacin de cicatrices deformantes. Hoy el laser es el tratamiento permanente ms efectivo para estas lesiones.

antes

despues

TUMORES EN LA PIEL
En qu consisten?. Formaciones nuevas de tejido en la piel. Pueden ser benignas o malignas (cancergenas). Las tcnicas para eliminarlos son: electrodesecacin o curetaje crioterapia laser de dixido de carbono.

TUMORES EN LA PIEL
Los tumores cutneos en los que el laser de dixido de carbono es la mejor opcin teraputica son : angiofibromas,

antes

despues

TUMORES EN LA PIEL
nevus verrugosos,

carcinosomas

OTROS TRATAMIENTOS
Microdermoabrasin
En qu consiste? Es una abrasin de la capa ms superficial de la piel con cristales de aluminio. El "lunch peeling" es un procedimiento muy sencillo, rpido, sin complicaciones y con resultados instantneos tan positivos que muchas pacientes se hacen el procedimiento unas horas antes de asistir a eventos sociales. Para mejorar el aspecto de la piel, desvanecer arrugas superficiales o imperfecciones en tonos de la piel, logrando una apariencia de piel nueva, tersa y juvenil.

OTROS TRATAMIENTOS
Toxina Botulinica(Botox). Sustancia que inhibe temporalmente la contraccin muscular y elimina las arrugas de expresin

Rellenos. volumen o colgeno, hilos de oro

Se inyectan sustancias de relleno para aumentar rellenar arrugas y surcos de expresin. Se utilizan cido hialurnico, implantes de dermis del paciente, y grasa autolosa.

Indice
HISTOLOGA Y FISIOLOGA DE LA PIEL HISTORIA DEL LASER PRINCIPIOS BASICOS DEL LASER EMPLEO DE LOS RAYOS LASER EN LA MEDICINA EFECTOS BIOFISICOS DE RAYOS LASER EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER INDICACIONES PRINCIPALES DEL LSER EN DERMATOLOGA TIPOS DE LSER EN DERMATOLOGA CONCLUSIONES

Indice
HISTOLOGA Y FISIOLOGA DE LA PIEL HISTORIA DEL LASER PRINCIPIOS BASICOS DEL LASER EMPLEO DE LOS RAYOS LASER EN LA MEDICINA EFECTOS BIOFISICOS DE RAYOS LASER EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER INDICACIONES PRINCIPALES DEL LSER EN DERMATOLOGA TIPOS DE LSER EN DERMATOLOGA CONCLUSIONES

CONCLUSIONES
En el campo de la Dermatologa los lser son cada vez ms utilizados, constituyendo una buena alternativa de tratamiento a la vez que la nica opcin en algunas patologas. La indicacin del tipo de lser a ser usado en determinado paciente depender del criterio profesional. ste debe ser informado de los beneficios y riesgos del tratamiento. El lser es una forma de energa luminosa no ionizante, en la mayora de casos. El lser C02 es el ms utilizado en dermatologa. En la actualidad mediante la fototermlisis selectiva, el lser llega a la especificidad tisular exquisita que es la razn ms precisa para el uso del lser en dermatologa. El lser es una buena opcin teraputica, en patologas dermatolgicas benignas, superficiales y no susceptibles de malignizacin. Nevus melanocticos, patologa cutnea sin diagnosticar y patologa maligna no deben ser tratados mediante lser, si no por escisin convencional que permita el estudio anatomo-patolgico. En la actualidad el tratamiento de rejuvenecimiento cutneo mediante lser C02 y Erbio-Yag es el ms demandado.