Formulario para Solicitud Gestiona Tu Visa 2018

Saludos estimado cliente.
Para comenzar con su solicitud es importante que nos suministre la

información solicitada en este documento, ya que con ella
podremos realizar todas las formas solicitadas por la embajada.
Recuerde que debe llenarse por cada solicitante.
Revise todo lo requerido antes de ser enviado y por su seguridad

envié a esta información solo a nuestro correo:
info@gestionatuvisa.com.ve
IMPORTANTE: Si posee alguna duda al llenar este formulario, no

olvide contactarnos para darle la asesoría inmediatamente.
INFORMACION PERSONAL
APELLIDOS NOMBRES
Nunez vda de romero Elsa rosa
DIRECCION DE HABITACION / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL
Apto A-13 edif corazón de jesus av santa teresa municipio
4021
machiques de perija estado zulia
TELEFONOS DE CONTACTO *Se requieren mínimo dos (2) números telefónicos*
04246781404 02634731958
CIUDAD Y ESTADO DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA)
Santa barbara del Zulia estado zulia 06-06-1953
NUMERO DE PASAPORTE FECHA DE EMISION FECHA DE VENCIMIENTO
142394184 04-04-2017 03-04-2017
CIUDAD DONDE LE FUE ENTREGADO EL PASAPORTE
maracaibo
ESTADO CIVIL CEDULA CORREO ELECTRONICO
viuda 4329361 Elsarosaderomero@GMAIL.COM
INFORMACION DEL VIAJE

FECHA ESTIMADA DE VIAJE CIUDAD DONDE VIAJARA TIEMPO DE VIEAJE (DIAS)
DIRECCION DE HOSPEDAJE. CIUDAD/ESTADO/CODIGO POSTAL/TELEFONO/CORREO

ELECTRONICO (SI NO POSEE, AVISAR Y NOSOTROS COLOCAMOS UNA):
PERSONA QUE PAGARA SU VIAJE (si lo pagara Ud. mismo, no llenar)

APELLIDOS NOMBRES
RELACION TELEFONO CORREO ELECTRONICO

EN CASO DE VIAJAR CON OTRAS PERSONAS O FAMILIARES MENCIONAR
1) APELLIDOS NOMBRES
Romero nunez Luis miguel
RELACION hijo
RELACION
RELACION
RELACION
INFORMACION ADICIONAL
¿POSEE OTRA NACIONALIDAD? ¿POSEE PASAPORTE? NUMERO DE PASAPORTE
si 142394184
¿HA ESTADO EN EEUU? ¿CUANTAS VECES HA ESTADO EN EEUU?
MENCIONE LA ULTIMAS 5 FECHAS DE SU ESTADIA EN EEUU

FECHA DE ENTRADA FECHA DE SALIDA
¿LE HAN OTORGADO VISA

NUMERO DE VISA ANTERIOR
ANTERIORMENTE?
PAIS DONDE FUE EMITIDA ¿QUE TIPO DE VISA SE LE OTORGO?
FECHA DE EMISION FECHA DE VENCIMIENTO

¿LE HAN NEGADO LA VISA ANTERIORMENTE? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
INDIQUE EL MOTIVO POR LA CUAL FUE NEGADA
Si nocalifica para visa norteamericana
INFORMACION FAMILIAR
APELLIDOS DEL PADRE NOMBRES DEL PADRE
FECHA DE NACIMIENTO DEL PADRE LUGAR DE NACIMIENTO DEL PADRE
APELLIDOS DE LA MADRE NOMBRES DE LA MADRE
FECHA DE NACIMIENTO DE LA MADRE LUGAR DE NACIMIENTO DE LA MADRE
EN CASO DE ESTAR CASADO, COLOCAR LOS DATOS DEL CONYUGUE

APELLIDOS NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO
PAIS DE NACIMIENTO FECHA DEL COMPROMISO
EN CASO DE ESTAR DIVORCIADO, COLOCAR LOS DATOS DEL EXCONYUGUE

APELLIDOS NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO
FECHA DE COMPROMISO FECHA DE RUPTURA
MOTIVO DE LA SEPARACION
EN CASO DE SER VIUDO, COLOCAR LOS DATOS DEL DIFUNTO
APELLIDOS NOMBRES
Romeron vargas Dionicio oberto
FECHA DE NACIMIENTO FECHA DE FALLECIMIENTO
20-07-1947 31-09-2009
CIUDAD DE NACIMIENTO CIUDAD DE FALLECIMIENTO
machiques Ciudad ojeda
PAIS DE NACIMIENTO PAIS DE FALLECIMIENTO
venezuela venezuela
INFORMACION LABORAL
 Las siguientes preguntas son para HOMBRES Y MUJERES
MAYORES DE 14 AÑOS
EN CASO DE LABORAL ACTUALMENTE, MENCIONAR LOS SIGUIENTES DATOS

OCUPACION RAMA
Productora agropecuaria duena
NOMBRE DEL LUGAR O EMPRESA DONDE TRABAJA
Agrop romero nunez y agrop don diomiro
DIRECCION DE TRABAJO / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL
Sector cachamana parroquia rio negro estado zulia
4021
TELEFONO CARGO SUELDO (SI ES EMPLEADO)

02634731958 presidente
EN CASO DE ESTUDIAR ACTUALMENTE, MENCIONAR LOS SIGUIENTES DATOS
NOMBRE DE LA INSTITUCION
DIRECCION DE TRABAJO / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL
CARRERA QUE CURSA SEMESTRE O NIVEL ACTUAL

 Las siguientes preguntas son para HOMBRES MAYORES DE 14
AÑOS Y MUJERES JUBILADAS, RETIRADAS O AMAS DE CASA
EN CASO DE HABER SIDO EMPLEADO, MENCIONAR LOS SIGUIENTES DATOS

OCUPACION RAMA
NOMBRE DEL LUGAR O EMPRESA DONDE TRABAJO
DIRECCION DELTRABAJO ANTERIOR / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL
TELEFONO CARGO
APELLIDOS DEL SUPERVISOR O DUEÑO NOMBRES DEL SUPERVISOR O DUEÑO
FECHA DE ENTRADA (DD/MM/AAAA) FECHA DE SALIDA (DD/MM/AAAA)
INFORMACION DEL ULTIMO TITULO OBTENIDO

NOMBRE DE LA INSTITUCION
DIRECCION DE LA INSTITUCION / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL
TITULO OBTENIDO
FECHA DE ENTRADA (DD/MM/AAAA) FECHA DE SALIDA (DD/MM/AAAA)
¿HA VIAJADO A ALGUN OTRO PAIS LOS ULTIMOS 5 AÑOS? MENCIONARLOS

 NOTA: responder solo lo que aplique la persona.
Recuerde que todas las fechas solicitadas deben estar en DD/MM/AA
REVISE TODOS LOS DATOS ANTES DE ENVIAR EL FORMULARIO

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INFORMACION DEL VIAJE

DIRECCION DE HOSPEDAJE. CIUDAD/ESTADO/CODIGO POSTAL/TELEFONO/CORREO

PERSONA QUE PAGARA SU VIAJE (si lo pagara Ud. mismo, no llenar)

RELACION TELEFONO CORREO ELECTRONICO

MENCIONE LA ULTIMAS 5 FECHAS DE SU ESTADIA EN EEUU

¿LE HAN OTORGADO VISA

PAIS DONDE FUE EMITIDA ¿QUE TIPO DE VISA SE LE OTORGO?

FECHA DE EMISION FECHA DE VENCIMIENTO

FECHA DE NACIMIENTO DEL PADRE LUGAR DE NACIMIENTO DEL PADRE

APELLIDOS DE LA MADRE NOMBRES DE LA MADRE

FECHA DE NACIMIENTO DE LA MADRE LUGAR DE NACIMIENTO DE LA MADRE

EN CASO DE ESTAR CASADO, COLOCAR LOS DATOS DEL CONYUGUE

FECHA DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO

PAIS DE NACIMIENTO FECHA DEL COMPROMISO

EN CASO DE ESTAR DIVORCIADO, COLOCAR LOS DATOS DEL EXCONYUGUE

FECHA DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO

FECHA DE COMPROMISO FECHA DE RUPTURA

EN CASO DE LABORAL ACTUALMENTE, MENCIONAR LOS SIGUIENTES DATOS

TELEFONO CARGO SUELDO (SI ES EMPLEADO)

DIRECCION DE TRABAJO / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL

CARRERA QUE CURSA SEMESTRE O NIVEL ACTUAL

EN CASO DE HABER SIDO EMPLEADO, MENCIONAR LOS SIGUIENTES DATOS

NOMBRE DEL LUGAR O EMPRESA DONDE TRABAJO

DIRECCION DELTRABAJO ANTERIOR / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL

APELLIDOS DEL SUPERVISOR O DUEÑO NOMBRES DEL SUPERVISOR O DUEÑO

FECHA DE ENTRADA (DD/MM/AAAA) FECHA DE SALIDA (DD/MM/AAAA)

INFORMACION DEL ULTIMO TITULO OBTENIDO

DIRECCION DE LA INSTITUCION / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL

FECHA DE ENTRADA (DD/MM/AAAA) FECHA DE SALIDA (DD/MM/AAAA)

¿HA VIAJADO A ALGUN OTRO PAIS LOS ULTIMOS 5 AÑOS? MENCIONARLOS

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