Plan de Manejo: Datos Del Prestador

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Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2023-01-29 20:18:19
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20230129159035069619

DATOS DEL PRESTADOR


Departamento: Municipio: Código Habilitación:
NARIÑO LA UNIÓN 523990202701
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
900576919 CRC CERTIFICAMOS DE LA UNIÓN
Dirección: Teléfono:
CARRERA 1 NO. 14 - 60 3206982270 - 3167084884

DATOS DEL PACIENTE


Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC27278439 GALLARDO DE LOPEZ MARIANA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
27278439 F03X DEMENCIA , NO ESPECIFICADA SUBSIDIADO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones/Recomendaci Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
ones (Cantidad - Período)
SUCESIVA PAÑALES PAÑALES 1 6 HORA(S) 90 DÍA(S) 360
DESECHABLES PARA
ADULTO TALLA M PARA
CAMBIO CADA 6 HORAS

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC27280040 DORALBA SOLARTE ORTEGA
Registro Profesional:
521292
Especialidad: Firma
CodVer: 1CDC-5F0F-97E3-6FF8-8ADA-48A4-0405-164B
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2023-01-29 20:19:18 Página 1

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