Anamnesis: - Relaciones Sociales

ESPECIALIDAD DE PSICOLOGÍA
CATEDRÁTICA: LICDA. EVELYN ORELLANA
ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES:
Nombre del niño (a): _______________________________________________________________
Edad: _______________________ Sexo: ________________________ Grado: _________________
Lugar y fecha de nacimiento: ________________________________________________________
Nombre de la Madre: ______________________________________________________________
Nombre del Padre: ________________________________________________________________
Edades: Madre: ____________________ Padre: ____________________
Escolaridad: Madre: ____________________ Padre: ____________________
Ocupación: Madre: ____________________ Padre: ____________________
Religión: Madre: ____________________ Padre: ____________________
II. MOTIVO DE CONSULTA: (Razón por la que acude al servicio. Anótese textualmente)
Por aprendizaje___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL: (Cuándo comenzó a manifestarse; cómo y que
acontecimientos se asocian)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
IV. CONDUCTA HABITUAL: (Comportamiento general del niño antes de presentar el
problema)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
• Relaciones sociales:
¿Cómo es la relación del niño con las demás personas?: __________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
¿Qué juegos le gustan?: ____________________________________________________________

¿Cuál es su juego preferido?: ________________________________________________________
¿Juega con niños mayores?: ___________________ ¿Con los niños menores?: ________________
¿Con niños de su edad?: _____________________ ¿Con niños del otro sexo?: _________________
¿Cuáles son los animales que le agradan?: ______________________________________________
¿Cuáles son los animales que le desagradan?: ___________________________________________
Prefiere estar: Solo (a): _____________________ Acompañado (a): ________________________
¿Cómo se comporta dentro de un grupo? ______________________________________________
________________________________________________________________________________
¿Le gusta ir a reuniones sociales?: ___________________________________________________
¿Qué diversiones le gustan?: ________________________________________________________
¿Participa en grupos de algún tipo?: __________________________________________________
Independencia personal:
¿Se baña por sí mismo (a)?:________________________ ¿Se viste solo (a)?: _________________
¿Se sirve sus alimentos?: _______________________ ¿Come por su cuenta?: ________________
¿Se amarra los zapatos? _______________________.
Observaciones:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
• Historia escolar:
¿A qué edad y en qué año asistió por primera vez al colegio?: ______________________________
¿Cómo ha sido su rendimiento escolar?: _______________________________________________
¿Ha repetido grado?: _________________ ¿Cuáles?: _____________________________________
¿Cuál fue el motivo de repitencia?: ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
¿Cómo ha sido la relación del niño (a) con sus maestros?: _________________________________
________________________________________________________________________________
¿Cómo es su comportamiento en el recreo?: ____________________________________________
________________________________________________________________________________
¿Juega solo (a)?: ___________________________ ¿Con el grupo de clase?: ___________________
¿Con niños (as) mayores? _____________________ ¿Con niños (as) menores?: ________________
¿Pelea con otros niños (as) del colegio?: _______________________________________________
¿Ha tomado cosas que no son de él / ella ?: _____________________________________________
¿Dice ir al colegio y en realidad no asiste?: ______________________________________________
¿Falta con frecuencia en el colegio?: __________________________________________________
¿Ha sido castigado?: ______________________ ¿Por qué motivo?: _________________________
¿Ha sido expulsado?: ______________________ ¿Por qué motivo?: _________________________
¿Ha cambiado de escuela?: ___________________ ¿Por qué motivo?: _______________________
¿Qué materias le gustan más?: _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
¿Cómo premia o castiga el rendimiento escolar del niño (a)?: ______________________________
________________________________________________________________________________
Observaciones:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
V. HISTORIA FAMILIAR:
¿Cuantos miembros componen el núcleo familiar y viven en la casa?: ________________________
PARENTESCO NOMBRE EDAD TIPO DE RELACION
¿Cómo se dan las relaciones entre los miembros del grupo familiar?: ________________________
________________________________________________________________________________
¿Cuál es la relación entre el padre y la madre?: __________________________________________
________________________________________________________________________________
¿Con cuál de los padres tiene mejor relación?: __________________________________________
¿Cómo es la relación entre los padres y los demás hijos?: __________________________________
________________________________________________________________________________
¿Cómo es la relación entre el niño (a) y los demás hermanos?: ______________________________
________________________________________________________________________________
¿Existen celos o rivalidad?: __________________________________________________________
¿Algún miembro de la familia se ha ido o fallecido?: ______________________________________
¿Quién?: ___________________ ¿Cuándo?: ___________________ Motivo: __________________
¿Cuál ha sido la reacción del grupo familiar y especialmente en el niño (a)?: ___________________
________________________________________________________________________________
¿Se ha integrado recientemente algún miembro a la familia y como este ha influido en él/ella?:
________________________________________________________________________________
¿De qué manera colabora el niño (a) en los quehaceres de la casa?: _________________________
________________________________________________________________________________
¿Cómo ven los padres el comportamiento del niño (a) en los quehaceres de la casa?: ___________
________________________________________________________________________________
¿Existe alcoholismo o drogadicción en la familia?: _______________________________________
¿Quién o quiénes?: ________________________________________________________________
¿Le ha afectado o no al niño (a): ______________________________________________________
Observaciones:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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Lugar y fecha de la entrevista: __________________________________________________
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CATEDRÁTICA: LICDA. EVELYN ORELLANA

¿Qué juegos le gustan?: ____________________________________________________________

¿Le gusta ir a reuniones sociales?: ___________________________________________________

¿Qué diversiones le gustan?: ________________________________________________________

¿Participa en grupos de algún tipo?: __________________________________________________

¿Se sirve sus alimentos?: _______ ¿Come por su cuenta?:

¿Se amarra los zapatos? _______________________.

PARENTESCO NOMBRE EDAD TIPO DE RELACION

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