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Bioseguridad
(Dr. Victor Manuel Espada Yuffra)
JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES

Bioseguridad
- Expuestos a riesgos à debemos combatirlos mediante mecanismos protección à para eso se necesitan
Introducción
normas establecidas
Objetivos - Formar una nueva cultura

- Disminuir los riesgos de accidentes laborales
- Proteger al paciente, trabajadores de salud y a la comunidad (los que vienen a visitar a los enfermos)
- Evitar las infecciones intrahospitalarias
Generalidades - Universalidad
Principios de
- Uso de barreras
bioseguridad
- Medios de eliminación de material contaminado
- Para la contención del riesgo provocado por los agentes infecciosos son 3:
Elementos § Practicas de trabajo
básicos § Equipo de seguridad
§ Diseño y construcción de la instalación
- Social à remueve la flora transitoria y la suciedad de la piel de las manos

§ Se realiza con agua y jabón
- Clínico o antiséptico à remueve y destruye la flora transitoria de la piel de las
manos
Tipos
§ Se utiliza agua y soluciones antisépticas o gel alcohólico
- Quirúrgico à remueve y destruye la flora transitoria y reduce la flora
residente
§ Se realiza con agua y soluciones antisépticas (clorhexidina 4 %)
5 veces
- Momento 1: Antes del contacto con el paciente y previene principalmente la
colonización cruzada del paciente
Lavado de
- Momento 2: Antes de una tarea aséptica y tiene como objetivo prevenir la
manos
colonización e infección asociada al cuidado de la salud
Químicas - Momento 3: Después del riesgo de exposición a un fluido corporal. Este
momento tiene un doble objetivo
Momentos § El primero y más importante es reducir el riesgo de colonización o
infección de los trabajadores de la salud frente a agentes infecciosos
§ El segundo reducir el riesgo de transmisión de microorganismos
Barreras de (“colonización”) a un sitio limpio del cuerpo, en el mismo paciente
protección - Momento 4: Después del contacto con el paciente y la acción del lavado de
manos reduce sustancialmente la contaminación de las manos del trabajador
con flora del paciente
- Momento 5: Después del contacto con el entorno del paciente cuando las
manos se expusieron a cualquier superficie de la zona del paciente.
Desinfección Destrucción de microrganismos
Proceso por el cual se destruye todo microorganismo de los instrumentos, insumos y ropa quirúrgica
Esterilización
(Incluye esporas y virus)
- Guantes quirúrgicos
Uso guantes - Guantes de examen
- Guantes de mantenimiento
Depende del grado de riesgo y protección que se desea alcanzar
Uso - Quirúrgica
Físicas
mascarillas - Contra fluidos (cirugía cardiovascular – en rupturas de vasos sanguíneos)
- De alta filtración (KN95 para covid19) – impide el paso de bacterias y virus
- Gorro (tela, material descartable)
Uso ropa - Mandil
- Botas (tela, plástico, Europa: suelas de madera)
- Riesgo = es la probabilidad de desarrollar efectos adversos

Factores
riesgo § Factores ergonómicos
§ Factores biológicos
§ Factores físicos
§ Factores químicos
§ Factores psicológicos
.
Bioseguridad
Riesgos Características
- Microorganismos: - Vías de entrada:
§ Virus § Respiratoria
Biológicos § Bacterias (tuberculosis) § Digestiva (cirrosis)
§ Fungi § Vía sanguínea (laboratorio, licenciad@s)
§ Protistas (unicelulares) § Piel y mucosa (acarosis = rasca-rasca)
- Estrés - Sudoración de manos, axilas, plantas pies
Factores Psicológicos - TICS (come uñas) - Colon irritable
riesgo - Contracturas musculares (cuello, región lumbar) - Deseo micción
- Esfuerzo físico, posturas, diseño de sillas, mala estructura en el área de trabajo

Trabajadores Aptitudes / Físicas / Psicológicas
Ergonómicos
Tecnología Herramientas / Maquinas / Equipos / Organización
Trabajo Carga física / Carga psicológica / Ambiente
- Sustancia à termómetro de mercurio (nunca tomarle la temperatura oral con este termómetro a niños)
- Fármacos à oncológicos (restos de medicina)
Químicos
- Anestésicos à al momento de aplicación (siempre hay fuga de estos anestésicos en la cirugía)
- Soluciones à antisépticos, desinfectantes y formol
- Remoción o destrucción de microrganismos vegetativos sobre seres vivos

§ Ejemplos: Lavado de manos, preparación de la zona corporal quirúrgica
IOBAN 2 à Campo de Incisión antimicrobiano
Campo quirúrgico antimicrobiano
Definición - Posee iodoforo incorporado
- Asegura eliminación de gérmenes durante toda la
Antisepsia cirugía
- Barrera cutánea
- Libera iodo en forma progresiva, continua y segura
- Mejor eficacia antimicrobiana
- Antisépticos, detergentes y jabones (cirugía abdomen: colocar hasta el muslo y por
Agentes
encima del tórax, debido a que si el paciente hace paro sin contaminarse podemos
utilizados
hacer masaje cardiaco)
Definición - Agente químico que actúa en seres animados (con vida)
Usos hospitalarios:
Tipos - Alcoholes / Tintura de yodo / Povidona yodada (1ero espuma y luego solución) /
Peróxido de hidrologeno / Gluconato de Clorexidina 2 % (lavado de manos) y al 4 %
Conceptos (acto quirúrgico)
Utilidad - Prevenir las infecciones de heridas por microrganismos del cuerpo o del ambiente
- Produce muerte de bacterias

Características - Actúa a nivel de enzimas
Antiséptico - Actúa en seres vivos
- A mayor cantidad de microorganismos debe haber mayor cantidad, tiempo y

concentración de antisépticos
- La presencia de materia orgánica lo inactiva (en el caso de una apendicetomía abierta
se solía pasar una gasa de yodo en el muñón, pero este al ser orgánico lo desactivaría
Factores así que es mejor solo pasarlo con suero = limpieza mecánica) “heces, pus”
influyen
- El Tiempo de Exposición depende de cada solución
§ Es mejor Gluconato de Clorhexidina que Yodopovidona en relación al
efecto residual
- La contaminación del producto lo desactiva
Limpieza Remoción mecánica de suciedad (barrer, limpiar con un trapo una mesa)
Remoción por arrastre sin manipulación (descontaminamos el frasco de la ampolla con un algodón empapado de
Descontaminación
alcohol para después succionar de una forma segura)
.
Bioseguridad
- Destrucción de los microrganismos sobre superficies u objetos inanimados

Definición § Ejemplos: Esterilización de material y equipo quirúrgico, desinfección de mesas y
zona de trabajo
Agentes
- Desinfectantes y esterilización
utilizados
- Conjunto de medidas destinadas a disminuir microorganismos, en una

zona determinada limitando el número, el crecimiento y la
propagación de estos
1. Control y eliminación de agentes infecciosos
Þ Descontaminación
Þ Limpieza
Asepsia Þ Desinfección y esterilización
medica 2. Control y eliminación de reservorios
3. Control de puertas de salida
4. Control de puertas de entradas: huésped
5. Control de la transmisión
Þ Uso de barreras
Tipos Þ Lavado de manos
Þ Aislamiento y técnicas asépticas
- Colocación de los campos destinados a mantener una zona libre de toda
Asepsia
forma de vida microbiana. Ausencia total de bacterias
Principios de asepsia
- Recuerda: ¡Un campo estéril solo contiene objetos estériles!
Asepsia - Un objeto estéril deja de serlo, si entra en contacto con objetos
quirúrgica no estériles
- Los objetos estériles por debajo de la cintura ** no son estériles
- La exposición prolongada anula la condición de esterilidad de un
objeto
Conceptos
- Los líquidos fluyen en el sentido de la gravedad
- Prácticas seguidas inmediatamente antes o durante un procedimiento clínico o quirúrgico para

reducir el riesgo de infección en el paciente
- Proceso de técnicas asépticas en centro quirúrgico: mascarilla, gorro y ropa à lavado
de manos à mandil quirúrgico à guantes à colocación de campos
Técnica
aséptica
Definición - Agente químico que actúa en seres inanimados (sin vida)
Utilidad - Eliminar la contaminación por microrganismos patogénicos
- Produce muerte de bacterias - Más tóxico

Desinfectante Características - Actúa a nivel de enzimas - Actúa en objetos
- Más rápida, potente y termoestable inanimados
- Amonio de cuaternario (cloruro de Benzalconio)

Ejemplos - Tensioactivos (jabones)
- Hipoclorito de sodio 1 %
Desinfección Definición Destrucción de microorganismos sobre objetos (inanimados)
Proceso por el cual se destruye todo microorganismo de los instrumentos, insumos y ropa
quirúrgica (Incluye esporas y virus)
Esterilización Definición
- El proceso de esterilización debe ser validado para obtener producto libre de gérmenes,
debe ser diseñado y asegurar su efectividad
.
Bioseguridad
- Plasma de gas de peróxido de hidrogeno (esterilización a Sterrad)
§ Utilizan una tecnología de plasma de gas de peróxido de
hidrógeno de baja temperatura
§ Esteriliza una amplia variedad de instrumentos de forma
eficaz, efectiva e inocua
§ Garantiza la máxima inocuidad para los profesionales
Químicas
sanitarios, los pacientes y el entorno à ESTERILIZA DE
TODO *** (vidrio, fibras laparoscópicas)
- Formaldehído
- Desinfección de alto nivel
- Gas à oxido de etileno
§ Es sustancia química, inflamable, esterilización en frio, trabaja a
temperaturas < 60 grados
Conceptos Esterilización Medios § No se puede esterilizar soluciones acuosas
- Radiación à rayos gamma y ultravioleta
- Calor:
§ Vapor a presión (autoclave, pasteurización)
Þ Proporciona temperaturas altas con penetración y humedad en
abundancia
Þ La esterilización depende del tiempo, temperatura y presión
Físicas
Þ Generalmente lo que varia es el tiempo, dependiendo de las

características del material a esterilizar (textura, porosidad) à No
se meten frascos
§ Calor Seco (pupinel) – odontólogos
Þ Su acción letal se debe a la oxidación de
componentes celulares
Þ Solo deshidrata la bacteria à 160 – 180 grados
Desechar en contenedor rojo:

Biosanitarios - Gasas, algodones, mechas, guantes, jeringas, bolsas para
transfusiones sanguíneas, catéteres y sondas
Infecciosos Desechar en doble bolsa roja:

o biológicos Anatomopatológicos
- Restos humanos (miembros amputados)
Desechar contenedor rojo tipo guardián: (se llena hasta ¾ partes)

Cortopunzantes o
punzocortante - Limas, Lancetas, Cuchillas, agujas, pipetas, láminas de bisturí y vidrio
- Fármacos (frascos de ampolletas y restos de medicamentos)

§ Segregación à los frascos medicamentos y sus restos deberán depositarse en contenedores rojos
rígidos marcados riesgo químico fármacos
Manejo de - Citotóxicos
residuos § Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados
en su aplicación
Þ Frascos de medicamentos citotóxicos
Þ Jeringas de aplicación de citotóxicos
Químicos Þ Material usado en la aplicación de citotóxicos
(calavera) § Segregación:
Þ Deseche los elementos utilizados en la aplicación de medicamentos citotóxicos en
contenedores rojos con bolsas marcadas residuos citotóxicos
Þ Los frascos de medicamentos citotóxicos deberán depositarse en contenedores rígidos
tipo guardián especial, estos deberán marcarse frascos de medicamentos citotóxicos
- Reactivos
- Metales pesados
- Aceites usados
- Contenedores presurizados
.
Bioseguridad
Depósitos para
residuos
Colores básicos
Residuos especiales
Residuos biocontaminados Residuos comunes
(botellas plástico, cascara
(algodones, gasas) (cartones)
frutas)
↓ ↓
↓
Bolsa roja Bolsa negra
Bolsa amarilla
- Incineración
Disposición final
- Entrega de residuos a empresas de gestión externa (se recoge: hospital “diario”, policlínico “cada 15 dias”,
de residuos
consultorio “mensual”)
- La primera zona de restricción que es una verdaderaa zona
amortiguadora de protección
Definición - Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación y
Zona negra presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo
relacionado y el personal
Admisión o entrada al centro quirúrgico / oficinas (área administrativa à lugar
Lugares
donde se entregan las solicitudes de sala de operaciones)
- La segunda zona es llamada también zona limpia (mas amplia)
- Todo el personal que entra debe tener:
§ Pijama quirúrgico
Definición
§ La cabeza se cubre con un gorro de tela y se oculta todo el
cabello (para impedir la contaminación en zonas estériles)
§ La nariz y la boca se cubre con mascarilla
Zonificación
↓ Zona gris - Área de vestimenta (aquí se guarda la ropa de calle y se pone el pijama
Centro quirúrgico quirúrgico)
- Pasadizos del centro quirúrgico (aquí transportan a los pacientes en las
camillas a sala de operaciones)
Lugares - Área de lavado de manos
- Área de trabajo sucia (aquí se lava los instrumentos)
- Área verde (aquí se almacena los paquetes de instrumental o de
vestimenta para el acto quirúrgico)
- Área de trabajo limpia (aquí se empaqueta el instrumental)
- Es el área de mayor restricción, también denominado área estéril
Definición
- Es la sala de operaciones propiamente dicha
Zona blanca - Mesa operaciones y personal asistencial (cirujano, enfermera

instrumentista y enfermera circulante)
Encontramos
- Coche de anestesiología
- Equipos del cardiólogo
- Todo el personal de salud, especialmente de sala de operaciones y de emergencia, deben recibir la
Recomendaciones vacuna contra la hepatitis B (también contra la influenza)
generales - Todo paciente debe ser considerado infectado
- Para evitar daño por cortes, utilizar instrumental adecuado
Suturas quirúrgicas
(Dr. José Luis Rosa Medina del Carpio)

Suturas
- Suturar es aproximar, unir o afrontar los bordes de una herida o de tejidos de las mismas características, con el fin
de que cicatricen correctamente, mediante hilos de diferente naturaleza y calibre con aguja incorporada
- SUTURA proviene del latín “suturare”, que significa coser, aproximar y mantener unidos los tejidos
- Cualquier material que se utilice como ligadura de los vasos sanguíneos o para aproximar tejidos (Atkinson, 1994)
Principios generales
- Alinear bien los bordes de la herida, sin eversión ni inversión de los mismos
- Se introduce la aguja en ángulo de 90º al plano de la piel, realizando un movimiento de prono supinación
Definición Suturas - Cerrar muy bien por planos, las heridas profundas, evitando “espacios muertos” donde se puedan acumular
quirúrgicas seromas o hematomas, que compliquen la herida
↓
- Disminuir la tensión en los bordes de la herida, mediante la disección de tejido celular subcutáneo y piel con
electrocauterio o bisturí
- Aplicar tensión adecuada al afrontar los tejidos sin producir isquemia.
§ A mayor tensión aumenta la posibilidad de isquemia, por lo tanto, mayor posibilidad de infección
de la herida
- Colocar el número adecuado de puntos para conseguir buena aproximación de los tejidos, eliminando la
posibilidad de los espacios muertos y sus complicaciones
- Hilos - Grapas - Ligasure (Sellador de vasos)

- Agujas - Clips titanio, hemolock (clips mas grandes) - Bisturí armónico (mas
- Porta agujas - Electrocauterio: monopolar, bipolar moderno)
Materiales
de sutura Características: - Predecible
Hilo sutura - Resistencia a la tensión elevada y uniforme - Aséptica
ideal - Diámetro uniforme - Aceptación óptima por los tejidos
- Flexibilidad y fácil manipulación - Fácil obtención y bajo costo
- Son muy usadas en los diferentes planos de sutura: piel, aponeurosis, tejido celular
subcutáneo
- Se utilizan en heridas de urgencia y son las mas apropiadas en cirugía menor
Ventajas
- Favorecen un posible drenaje de la herida en caso de seromas, hematomas o
abscesos.
- Facilidad al momento de retiro de los puntos
- Cada punto realizado es independientemente del otro
Característica - Se distribuye muy bien la tensión a lo largo de la herida
- Son las mas empleadas
Indicaciones Laceraciones (para reaproximación de bordes)
Discontinua Contraindicaciones Heridas sucias con signos de infeccion
Tipos de puntos (puntos separados)
- Son de fácil ejecución
Definición
Tipos de - Usado con gran frecuencia en la sutura de piel (abdomen 000)
sutura
- Puede colocarse en piel à con suturas no absorbibles (seda, nylon) y aguja
cortante. En caso de usar nylon colocar más nudos (3 a > nudos por que tiene
memoria y se desanuda con facilidad)
Ventajas - Se pueden retirar fácilmente, parcial o total, con poco dolor
Simple
↓ Desventajas - Poco usados cuando hay inversión de los bordes “hacia adentro“ de la herida
.
Suturas
Definición - Es muy usado en piel
- Puntos separados - Algo más hemostáticos que
- Se pueden retirar parcialmente en los puntos simples
caso de necesidad (seromas, - Permite en una sola
Ventajas hematomas, abscesos) maniobra, suturar 2 planos
- Muy usados cuando hay inversión de la herida (piel y
de los bordes de la herida (Alinean subcutáneo) con un solo
muy bien los bordes) punto de sutura
Pack o Donati - Al retirarlo mayor dolor que el punto simple
(colchonero Desventajas
- Deja algo más de cicatriz que los puntos simples
vertical)
↓ - El trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-
8 mm de los bordes de la herida (lejos – lejos)
Procedimiento - Finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de
entrada y salida a 2 – 3 mm de los bordes de la herida (cerca – cerca). En la
misma vertical del trayecto profundo
Discontinua
Tipos
de - Fundamentalmente hemostático *** (cuero cabelludo)
Cruzado (X)
sutura ↓ Superficial - Se le llama también punto en X
- Puede utilizarse en cualquiera de los planos à piel,
vísceras, músculo, aponeurosis para hemostasia
Profundo - El entrecruzamiento de los hilos de sutura puede ser en la
superficie o en la profundidad del tejido según necesidad
- Puntos separados
Ventajas - Pueden usarse en piel y tejidos viscerales (poca resistencia à Hígado,
musculo)
- Cirugía hepática à por ser hemostático
- Se puede usar para que los bordes tiendan a
Utilidad estar evertidos à por ejemplo en heridas
contaminadas
Colchonero
horizontal (U) - En las anastomosis intestinales, puede usarse en el segundo plano
↓
Procedimiento
.
Suturas
Colchonero - Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple,
horizontal (U) saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3 – 5 mm
↓ de los bordes de la misma (ida)
Procedimiento
- Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida
inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5 mm lateralmente al punto de
entrada inicial (vuelta)
- Suturas gastrointestinales para el segundo plano à Punto invaginante
Discontinua
Lembert § Para cubrir el primer plano que suele
↓ ser punto de Connell
Característica
- Son puntos separados, que juntan 2 serosas, por
lo que se les llama seroserosos
- La profundidad del punto à es seromuscular
Utilidad Cirugía abierta que laparoscópica
- Suturas gastrointestinales para el segundo plano à Punto invaginante
Halsted § Anastomosis gastroentéricas
↓ Característica
§ enteroanastomosis
- Semeja un doble punto de Lembert de ida y vuelta, sin cortar el hilo
Procedimiento
- Se realiza más rápido que los puntos separados

- Buen resultado estético
Ventajas
- Pueden ser también hemostáticas, en tejidos laxos que sangran
Tipos (ejemplo: músculo, mesos, retroperitoneo)
de - Dificultad en drenaje de heridas (hematomas, abscesos)
sutura
- Algunas veces tienen que retirarse en forma total. (Cierre diferido o por segunda
Desventaja
intención)
- Dificultad al retirar los puntos
- En heridas largas, donde existe poca tensión de los tejidos
Indicaciones
- Cuando la estética es importante (intradérmica)
- En heridas sucias (peritonitis, perforación de colon, necrosis intestinal) , con signos
Contraindicaciones
Continua de infección o mala vascularización
Tipos de puntos (puntos juntos)
- Simple y muy usada
Ventajas
- Muy rápida y fácil ejecución
Desventajas
- En la pared abdominal tiene el inconveniente que, si hay una colección, no
Surget simple se puede retirar parcialmente
↓ - Cierre de peritoneo y aponeurosis (NO se suele usar en piel)
Indicaciones
- En las anastomosis gastrointestinales
1. Entrada de la aguja por un borde formando un
ángulo de 90 grados con el plano de la piel
2. Salida de la aguja por la piel del borde contrario
3. Visión del recorrido del hilo, observándose el
nudo inicial en extremo distal del mismo
4. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto (el trayecto
Procedimiento
superficial es perpendicular a los bordes y el oculto inclinado)
5. Visión de la herida una vez efectuada la tensión del hilo aproximando los
bordes
6. Lazada en sentido contrario a la anterior
7. Resultado final = sucesión de puntos paralelos y perpendiculares a los
bordes, con un nudo en cada extremo. Poca eversión de los bordes
.
Suturas
Surget simple
↓
Procedimiento
- Como se encuentra mas profundos sirven mas para hemostasia de tejidos

sangrantes laxos, donde no se observa claramente un vaso que pueda se
Surget cruzado, ocluido y ligado
anclado o
Ventajas - Ligeramente más hemostático que el Surget simple
bloqueante
↓ - Muy útil en heridas de gran tensión (permite ajustarlas muy bien)
- Proporciona adecuada eversión de los bordes
- Se realiza con material no reabsorbible
- Cierre de peritoneo y aponeurosis (NO se suele usar en piel)
Indicaciones - En las anastomosis gastrointestinales
- Cirugía de útero
Continua
Procedimiento
Tipos
de
sutura - Muy usada en cirugía estética (Descrita por Chaissaignac y Halsted)
Intradérmica
- No se observan puntos de sutura à No deja cicatriz (coge entre epidermis
(subcuticular)
y dermis)
↓ Ventajas
- Hay que preparar bien los planos, con hemostasia prolija para evitar
colecciones (hematoma, seromas) que puedan motivar el retiro prematuro
de la sutura
- Se usa en heridas no contaminadas, donde el cirujano desea obtener el

Indicaciones mejor aspecto estético de la herida
- Se prefiere usar suturas no absorbibles
- Es un punto total continuo

Jareta (bolsa de
Ventajas - Se usa suturas no absorbibles o absorbibles a largo plazo (seda, nylon,
tabaco)
↓ PDS)
- Usado en cirugía digestiva, para invaginar el muñón
apendicular, luego de una apendicetomía en niños ***
Indicaciones - Actualmente se usa más à muñón libre
- Se usa para ocluir y hacer hermético el orificio por donde
entra una sonda de gastrostomía o yeyunostomía
- Es una sutura muy usada en las anastomosis gastrointestinales

Ventajas
- Es una sutura continua invaginante de puntos totales (todas las capas)
Connell - Se usa en el primer plano (pared anterior) de las:
(invaginante
total) § Gastroenteroanastomosis
Indicaciones § Enteroenteroanastomosis
- El segundo plano seroserosos de dichas suturas, suele usarse à puntos de
Lembert
.
Suturas
- Es una sutura de tipo invaginante continua, es longitudinal a los bordes
de sutura
- Son puntos que no incluyen la mucosa
Ventajas
- Son puntos seromusculares (No son puntos totales) es subtotal
- Son de igual utilidad en gastroenteroanastomosis y en
enteroenteroanastomosis
Indicaciones - Es usada en anastomosis intestinales al igual que el punto de Connell
Continua
Tipos de
Cushing
sutura (invaginante)
Procedimiento
Instrumentación
- Instrumento utilizado para coagular tejidos orgánicos mediante el calor que se genera
Electrocauterio por el paso a través de un alambre de una corriente galvánica
- Existen monopolares y bipolares
Clipaje - Bloqueo tubario laparoscopico (ligadura de trompas)
Clipadora y clips -
- Es un para tejidos blandos, que corta y coagula con un

Bisturí armónico
Bisturí mínimo daño mediante una hoja vibrante que oscila a
ultrasónico una frecuencia de 55.5 kHz
Instrumentos - La temperatura alcanzada no supera nunca los 100º C
de suturas Electrocauterio
↓ - La temperatura alcanza temperaturas de 150º - 400º C
o el láser
- Bisturí armónico à Esplenectomía laparoscópica
Sellador de vasos
(Ligasure)
Sutura mecánica (grapadora)

Grapas en piel
Gastrointestinal
Anastomosis – (GIA) - Sutura lineal
(30, 45, 60 mm)
- Sutura circular
Enteroenteroanastomosis - Anastomosis: esófago – yeyunal (gastrectomía total – EEA 25 mm), colo – rectal
(EEA) (30 – 32 mm)
- Manga gástrica
Grapadora TA
(toraco – abdominal)
Nudos y materiales de sutura
(Dr. Hernán Muñoz Gutiérrez)

Nudos quirúrgicos
- Los nudos y suturas son dispositivos fundamentales en cirugía
- De la correcta elección y manipulación de estos materiales puede depender el éxito o fracaso de una intervención
quirúrgica
Introducción
- Un nudo mal ejecutado puede ser la causa de una complicación grave
- El dominio de la utilización de agujas, suturas e instrumental, así como la técnica de hacer los nudos, es
fundamento técnico de la cirugía
Concepto Definición
(Del lat. *nudus, por nodus) Lazo que se estrecha y cierra de modo que con dificultad se pueda
Definición RAE
soltar por sí solo, y que cuanto más se tira de cualquiera de los dos cabos, más se aprieta
Lazo Unión entrecruzada de 2 hilos o extremos de 1 hilo
Lazada o seminudo Si el lazo se estrecha y cierra de manera que no puedan separarse con facilidad
Conceptos 2 o > lazadas / seminudos (Consta de à primer nudo ceñidor, segundo seminudo fijador y tercer seminudo
Nudo
de seguridad)
Ligadura Cierre por estrangulamiento de una estructura anatómica
Puntada Pasar el hilo a través de los tejidos a reunir
Punto Puntada + nudo
Suturar Es la maniobra quirúrgica para unir los bordes de una herida, como también la ligadura de vasos sanguíneos
Sutura Cualquier material que se emplea para unir los bordes de una herida y la ligadura de vasos sanguíneos
- Mantener unidos los bordes de la herida o para cerrar la luz de un

- Se compone de > 2 lazadas o seminudos:
vaso
1. Afrontamiento (carece de
Propósitos - Fijar los cabos de una sutura firmeza)
nudos - Importante para el éxito de la cicatrización y hemostasia 2. Fijación (mantiene la tensión y
- Al nudo quirúrgico también se le llama nudo cuadrado, común o posición del 1°)
completo 3. Protección (refuerzo)
Simple
- Unión entrelazada entre dos hilos o extremos de un hilo que se estrechan y cierra, no
siendo fácil que se deshaga por sí sola (nudo incompleto, unidad básica)
- Son 2 seminudos simples, el segundo realizado en sentido contrario del primero, “de
Cuadrado ida y vuelta” à nudo antideslizante o seminudo asimétrico
(llano)
- Se compone de un nudo y su contranudo (Nudo completo, nudo verdadero)
Común
- Son 2 seminudos simples realizados en el mismo sentido “Nudo de la abuelita” à se

Tipos de Falso corre y debe ser evitado
nudo (de través)
- Nudo deslizante o seminudo simétrico (tiene afrontamiento pero no es seguro)
- Son 2 seminudos en el que el hilo se entrelaza dos veces por la misma asa antes de que
se ate
§ Es utilizado para aproximación de estructuras sobre tensión
Cirujano
(especial) - Gran resistencia - No ciñe bien (no aprieta mucho)
- Hilos con poca friccion - Voluminoso (por las 2
Indicación
- Doble pasada entrelazadas)
- Mas friccion - ¿Ligaduras vasculares?
Se ejercen 3 fuerzas:
1. Fuerza de resistencia (que los tejidos oponen al afrontamiento)
Mecánica 2. Fuerza de potencia (el cirujano trata de vencer la resistencia que oponen los tejidos al ser unidos)
nudos 3. Fuerza de fricción (es la que ejerce el nudo o sutura en oposición para dejarse apretar o deslizar en cualquier
sentido)
- Coeficiente de fricción à fuerza de rozamiento que existe entre las superficies del material de sutura
- Que ciña bien (es decir que ajuste perfectamente)
Requisitos
- Que sea sólido (quiere decir que una vez ceñido permanezca firme)
nudo
- Que sea de ejecución fácil y rápida
quirúrgico
- Que sea lo menos voluminoso posible
Nudos quirúrgicos
- Atar los nudos firmemente para que no se abran - Apriete el nudo con la punta de los dedos índice, jalando
- Evitar fricción innecesaria entre las hebras ya que esto las hebras en dirección contraria. Esto previene que el
debilita la sutura nudo se doble o sea inseguro
- No jale las hebras con mucha fuerza cuando ata el nudo - No tuerza la sutura, ya que esto la debilita
Principios
nudos ya que puede cortar los tejidos - Recuerde que los tejidos se hinchan durante el post-
- El nudo debe ser lo más pequeño posible para prevenir operatorio, por este motivo no haga los nudos tan
una reacción tisular excesiva al momento de la absorción ajustados que puedan causar una laceración o necrosis
(suturas reabsorbibles) y minimizar la reacción de cuerpo - No haga más nudos de los necesarios, ya que debe evitar
extraño bultos “innecesarios”
- En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:
§ Inspeccionar la herida
§ Interferir menos en la cicatrización y vascularización
§ Facilitar la retirada de puntos
- Son los mas usados

Mixtos
- Consumen menos material
- Requieren mas espacio y hebras mas largas
Nudo
cuadrado
↓
2 manos
Técnica
de Manual
anudado
Nudo
cuadrado
↓
1 mano
Nudo
cirujano
Microcirugía / cirugía laparoscópica (nudos intracorpóreos) / requiere mucho entrenamiento

- Se inicia con una doble lazada con el portagujas (nudo de cirujano) por delante del hilo
Con
instrumental - La siguiente lazada se hace en sentido contrario a la anterior (por detrás del hilo), reforzándola
sin causar aumento de tensión
- Puede realizarse una tercera lazada o más, de acuerdo con el material de sutura y tipo de tejido
.
Nudos quirúrgicos
- SUTURA à viene a ser cualquier hilo de material utilizado para aproximar los tejidos, como ligadura
de los vasos sanguíneos
Conceptos
- SUTURAR à es aproximar los bordes de una herida, acercarlos con en fin de favorecer la
cicatrización, disminuyendo la tensión del tejido y acortando el proceso
- Fuerza tensil alta y uniforme - No tener propiedades à
- Diámetro suave, siempre uniforme electrolíticas, capilar, cancerígena
- Flexibilidad, fácil manejo y seguridad ni alérgicas
- Aceptación óptima del tejido con reacción - Comportamiento predecible
Ideal tisular mínima - Multiusos para cualquier tipo
- Reabsorbible - No debe ser à cortante ni
- Libre de sustancias irritantes e impurezas que traumática
favorezcan el crecimiento bacteriano - Eficiente (buena relación, calidad
- Estéril y lista para ser usada y precio)
1. Memoria: Tendencia de la sutura a volver a su estado original

2. Coeficiente de fricción: Roce que produce la sutura al desplazarse por los tejidos.
Características § A mayor fricción, mayor seguridad del nudo
3. Extensibilidad: La sutura se puede extender o estirar ligeramente y recuperar su forma
después del nudo
- Cuanto mayor sea el numero de ceros à menor el grosor del hilo

- A mayores números à mayor el grosor del hilo
Escala Diámetro Función
11-0 0.1 mm Suturas oftalmológicas
6-0 0.7 mm Suturas vasculares
5-0 1 mm
4-0 1.5 mm
3-0 2 mm
Calibre
2-0 3 mm
Materiales 0 3.5 mm
de sutura Hilos 1 4 mm
↓ Síntesis de paredes
2 5 mm
3
6 mm
4
5 7 mm Procedimientos de ortopedia
6 y traumatología
7
Permanencia
Origen Estructura
en tejidos
Catgut simple
Naturales Monofilamento torcido
Catgut crómico
Acido Poliglicolico (dexon)
Absorbibles Vicryl * Multifilamento trenzado
(mas usados) Poliglactin 910
Sintéticas Vicryl rapide
Polidioxanona (pds) *
Poliglecaprone 25 (monocryl) Monofilamento
Poligliconato o Poliglucanato (maxon) *
Animal: seda Multifilamento trenzado
Naturales Vegetal: lino/algodón -
Mineral: acero inoxidable, tantalio, platino, molibdeno, plata Multifilamento trenzado
Poliamidas: nylon ** (mas usado) y Monofilamento
No Poliéster (mersilene, ethibon, dacron, ticron) Multifilamento trenzado
absorbible Coprolactum polimerizado (vetafil)
Polipropileno (prolene-surgilene)
Sintéticas
Polihexafluropropileno o poliehexafluoropropileno (VDF) Monofilamento
Polibutester (novafil)
Polietileno -
Politetrafluroetileno expandido (goretex) -
.
Nudos quirúrgicos
Materia prima Origen natural à colágeno de ovejas y bovinos
Catgut simple Fuerza tensil 7 – 10 dias, afectada en presencia de infeccion **
↓ Absorción 70 dias por un proceso proteolítico de enzimas digestivas
Reacción tisular Moderada
Usos Ligadura de à vasos de pequeño calibre, TCS y oftalmología (cirugía urológica)
Color Amarillo
Tipo Monofilamento torcido
Contraindicaciones Tejidos que cicatricen lentamente y requieran soporte
Materia prima Origen natural à colágeno de ovejas y bovinos
Catgut crómico Fuerza tensil 21 – 28 dias (1 mes), afectada en presencia de infeccion **
↓ Absorción 90 dias por un proceso proteolítico de enzimas digestivas
Reacción tisular Moderada, pero menor que el catgut simple
Usos Mucosa, musculo, vísceras macizas y huecas
Color Marrón
Tipo Monofilamento torcido
Contraindicaciones Tejidos bajo estrés durante largos periodos
Origen sintético à copolímero de acido láctico y glicólico recubierto con
Poliglactin 910 Materia prima
Poliglactina 370 y estearato de calcio
(Vicryl rapide) Fuerza tensil 10 – 14 dias (pacientes pediátricos)
↓ Absorción 42 dias por hidrolisis
Reacción tisular Escasa
Usos Cuando se requiere apoyo a la herida a corto plazo
Color Blanco
Tipo Multifilamento trenzado
Contraindicaciones Similares al Catgut
Materia prima Igual Vicryl rapide
Poliglactin 910 (Vicryl) Fuerza tensil 45 dias
Materiales Absorción 56 – 70 dias por hidrolisis
↓
de sutura Reacción tisular Escasa
↓ Usos Similares al Catgut
Hilos Color Violeta
↓ Tipo Multifilamento trenzado
Dificultad Deslizar el nudo
Materia prima Origen sintético à polímero de acido glicólico
Acido Poliglicólico
(dexon) Fuerza tensil 45 dias
Absorción 60 – 90 dias (2 – 3 meses) por hidrolisis lenta
↓
Usos Similares al uso de suturas absorbibles sintéticas
Color Verde
Dificultad Deslizar el nudo
Materia prima Origen sintético à copolímero de glicólico y epsilon – capralactona
Poliglecaprone 25 Fuerza tensil 30 dias
(monocryl) Absorción 90 – 120 dias (3 – 4 meses) por hidrolisis
↓
Usos Similares al Catgut
Color Violeta e incoloro
Tipo Monofilamento
Ventajas Buena manejabilidad
Materia prima Origen sintético à polímero de poliéster
Fuerza tensil 90 dias
Polidioxanona (PDS)
Absorción 180 – 210 dias (6 – 7 meses) por hidrolisis lenta
↓
Cierres abdominales y torácicos, TCSC, cirugía rectal y de colon
Usos
- Puede usarse en presencia de infeccion ***, ortopedia y cirugía plástica
Color Violeta e incoloro
Tipo Monofilamento
.
Nudos quirúrgicos
Poliglucanato (maxon) Materia prima Origen sintético à copolímero de acido glicólico y trimetileno
↓ Fuerza tensil -
Absorción 6 – 7 meses por hidrolisis lenta
Similares al uso de suturas absorbibles sintéticas
Usos
- Mantiene su integridad un en presencia de infeccion ***
Color Verde o Beige
Tipo Monofilamento
Ventajas Fácil anudado
Origen natural à proveniente del gusano de seda
Materia prima
(proteína orgánica llamada fibroina)
Seda negra Fuerza tensil La hidrolisis progresiva ----> puede causar perdida gradual de la fuerza tensil
↓ Absorción Después de 2 años (se dice que desaparece)
Reacción tisular Intensa (tiende a formar granulomas)
Ligadura de vasos mediano y gran calibre
Usos
Cirugía digestiva
Color Negro
Contraindicaciones No se recomienda en piel ni áreas infectadas
Origen natural à Mineral: acero inoxidable 316 L
Materia prima
Acero inoxidable (aleación de cromo, níquel y hierro)
↓ Fuerza tensil Retención de fuerza tensil indefinida
Reacción tisular Inerte (ninguna reacción) ******

Materiales Cirugía ortopédica / traumatología / cirugía cardiovascular (CCV)
de sutura Usos
- Trenzado tiene mejor manejabilidad
↓
Color Plateado
Hilos
Tipo Multifilamento trenzado y monofilamento
↓
- Material maleable de difícil anudado
Desventajas
- Tiende a desgarrar los tejidos
Poliamidas - Origen sintético à Mineral: Poliamida sintética proveniente de

Materia prima
(nylon) la síntesis química del carbón, que en presencia de aire y agua
↓ Fuerza tensil Muy resistente (su fuerza tensil tiende a disminuir con el tiempo)
Reacción tisular Casi Inerte
Usos Piel y mucosas, aponeurosis (tendones), puntos de tensión, cirugía oftalmológica
Color Negro
Tipo Multifilamento trenzado (similares a la seda) y monofilamento
Origen sintético à recubierto con polibutilato (Ethibond) y con tereftalato
Materia prima
(Mersiline)
Poliéster de polietileno Fuerza tensil Muy resistente (su fuerza tensil tiende a disminuir con el tiempo)
↓ Reacción tisular Escasa
Cirugía cardiovascular y general
Usos
- Buena manejabilidad, flexible
Color Verde o blanco
- Requiere 5 nudos (memoria mala)
Desventajas
- Poca seguridad en el nudo
Materia prima Origen sintético à estero isómero isotactico cristalino de polipropileno
Polipropileno
↓ Muy resistente (No esta sujeto a degradación o debilitamiento por enzimas
Fuerza tensil
tisulares)
Cirugía cardiovascular, general, neurocirugía, oftalmológica
Usos
- Manejabilidad regular y flexible
Color Azul
Tipo Monofilamento
.
Nudos quirúrgicos
Materia prima Origen sintético à polihexafluoropropileno – VDH
Poliehexafluoropropileno
Muy resistente (No esta sujeto a degradación o debilitamiento por enzimas
(VDF) Fuerza tensil
tisulares)
↓
Cirugía cardiovascular / general / neurocirugía / oftalmología
Materiales Usos
- Manejabilidad regular y flexible
de sutura
Color Azul
↓
Tipo Monofilamento
Hilos
Materia prima Origen sintético à polipropileno + polibuster
↓
Muy resistente (No esta sujeto a degradación o debilitamiento por enzimas
Fuerza tensil
Polibutester (novafil) tisulares)
↓ Reacción tisular Escasa
Cirugía cardiovascular / general / neurocirugía / oftalmología
Usos
- Excelente manejabilidad regular
- Seguridad en el nudo
- Mínimo arrastre tisular
Color Negro
Tipo Monofilamento
Objetivo Tiene como finalidad permitir el paso y actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido
- Vienen en diversos calibres formas y longitudes
- Pueden ser:
§ Rectas à 2 ¾ – 5.5 cm longitud
§ Curvas (grado curvatura: 5/8, 1/2, 3/8, ¼ de
circulo) à 0.47 – 9 cm longitud
Características - Son fabricadas en acero inoxidable templado de alta
Materiales
calidad, resistente a la corrosión
de sutura
↓ - El templado a que se le somete la confiere resistencia y
Agujas flexibilidad máxima
quirúrgicas - Su acabado súper liso permite que penetre a través de
↓ los tejidos con mínima resistencia o arrastre
Ojos de las agujas
Ojo cerrado
Clasificación Ojo francés
Ojo incorporado
- Ahusada (cuerpo cilíndrico, pero con punta cónica)

- Cortante (puntas triangulares)
Tipos - Roma (vísceras macizas à hígado, riñón)
- Tapercut (cuerpo cónico, pero con punta triangular)
- Punta de precisión (cirujanos estético y oftalmólogos)
Esto - Glubran 2 (heridas superficiales)

también
- Suturas adhesivas STERI-STRIP (heridas superficiales)
es sutura
Laparotomía y Ectomias
(Dr. Eduardo Montoya Torrielli)

Cirugías
Utilizado para referirse a cualquier incisión quirúrgica realizada en la pared abdominal para acceder a la
Definición cavidad
- También denominado celiotomia
1. Laparotomía exploradora o diagnóstica (corroborar, afirmar o desechar un diagnóstico)
Clasificación 2. Laparotomía terapéutica (para tratar diferentes patologías)
3. Laparotomía estadificadora (para estadiar el cáncer)
De urgencia:
- Abdomen agudo quirúrgico (signo de rebote positivo o blumberg = inflamacion de peritoneo)
- Traumatismo abdominal cerrado (accidentes transito)
- Traumatismo abdominal abierto (heridas bala, cuchillo)
- Complicaciones postoperatorias
- Dolor abdominal (no calma y empeora día a día)
Indicaciones - Tumoración abdominal de origen no identificado
- Sangrado crónico
- Ascitis de causa desconocida
Selectiva:
- Paliativa (remoción de órganos que comprometen funciones vitales, disminuir dolor efecto masa)
- Curativa (limitar la diseminación neoplásica, obtener márgenes de resección adecuados)
- Second look (postoperatorio complicados, dehiscencia de anastomosis, sospecha de sepsis)
Contraindicaciones - Estado terminal de un enfermo crítico (junta medica: anestesiologo, cardio, neumo, cirujano)
- Sospecha de abdomen no quirúrgico
- Coagulopatía de dificil control
- Trastornos metabólicos graves
- Debe tener un amplio conocimiento de la anatomía

Condiciones - En la cirugía debe actuar con movimientos sistemáticos y ordenados sobre los tejidos evitando
cirujano lesionar estructuras u órganos vecinos
- Trabajar en equipo
Laparotomía
Pared anterior:
- Formada por el musculo recto mayor del abdomen y musculo
piramidal (cubiertos por la fascia de los músculos laterales)
- En el TCSC, encontraremos:
§ Lateral à vasos circunflejos
superficiales
§ Medial à vasos epigástricos superficiales
Vaina o estuche de los rectos à Formada por una capa única de aponeurosis de los músculos oblicuo
interno, externo y transverso del abdomen
¾ superior ¼ inferior
Anatomía pared Aponeurosis oblicuo externo

Capa Todas las aponeurosis son
abdominal Mitad de la aponeurosis oblicuo
anterior anteriores (arco de Douglas)
interno
Musculo recto abdomen esta en
Mitad de la aponeurosis oblicuo contacto directo con la fascia
Capa interno
posterior transversalis
Aponeurosis transverso del abdomen
Pared lateral:
- Formada por 3 músculos:
§ Musculo oblicuo mayor o externo (mas externo) à dirección atrás -> adelante y arriba ->
abajo
• 1/3 inferior à aponeurosis (forma la cara anterior de la región inguinal)

• 2/3 superiores à muscular (carnoso)
§ Musculo oblicuo menor o interno (medio) à dirección superointerna
§ Musculo transverso (mas interno) à dirección transversa
.
Cirugías
- Colocación del paciente en decúbito dorsal (boca arriba)

- Lavado de la piel, asepsia y antisepsia
- Colocación de campos quirúrgicos …. 3 campos principales:
Campos Descripción
Pasos …..son 4 campos pequeños:
procedimiento 1. Campo podálico (pies)
quirúrgico 1er
2. Campo cefálico (cabeza)
3. Campos laterales (derecho e izquierdo)
2do … 2 grandes sabanas (podálica y cefálica)
3er 1 sabana fenestrada (abertura en medio) también llamado “poncho”
- Fijación del electrocauterio y cánula de aspiración a la sábana

- Se colocan 2 compresas de gasa a los lados del lugar de la incisión y se inicia
la operación
- Se explora la cavidad en sentido de las agujas del reloj
Pasos
§ Epigastrio (2) à Hipocondrio izquierdo (3) à Flanco izquierdo (4) à
procedimiento
fosa iliaca izquierda (5) à hipogastrio (6) à fosa iliaca derecha (7)
quirúrgico
à flanco derecho (8) à hipocondrio derecho (1) à mesogastrio (9)
- Se soluciona el problema quirúrgico
- Antes de cerrar se retira todo el instrumental y gasas, las que se cuentan
- Se lava la herida y se cierra por planos
Diéresis Incisión o corte (mas hemostasia)
1. Exposición, aspiración, tracción
Tiempos Exéresis 2. Disección, solución del problema (ectomía – ostomía – anastomosis)
3. Hemostasia
Síntesis Cierre de la pared abdominal
Laparotomía - Procedimiento quirúrgico o conjunto de maniobras à Carácter principal consiste en la

división de los tejidos para abrir una vía de acceso a la cavidad abdominal
Definición Sección
Con instrumentos cortantes à bisturí, bisturí eléctrico o tijeras
(Incisión)
Divulsión Con instrumentos romos à mango del bisturí, torundas, tijeras de punta
(separación) roma cerradas, pinzas o dedos
- Campo operatorio suficientemente amplio

- Lesión mínima de vasos, nervios y tejidos
Incisiones Características - De apertura fácil y simple
- Minimizar posibilidad de eventraciones
- Posibilidad de ser ampliada de ser necesario
Diéresis
Usos
Bisturí (mano derecha – Tijeras en corte
Tijeras (punta roma) en divulsión – se
diestro) y pinzas de (dedos por debajo para
introducen cerradas y luego se abre
disección (izquierda “lápiz”) proteger órganos)
- Verticales o longitudinales
Según la - Transversales u horizontales
dirección - Oblicuas
Tipos - Mixtas (uniones de incisiones anteriores)
incisiones - Anteriores
Según la - Laterales o extrarectales
ubicación - Posteriores (lumbares)
- Toracoabdominales
.
Cirugías
- Incisión de extensión variable, que pasa a través de la línea alba o

Definición
paralela a ella
- Rápido y fácil acceso (sobretodo de incisión mediana)
- Fácil reparación
- Buenas vías de drenaje
- Atraviesa menos tejidos (no necesitan sección muscular)
Ventajas
- Recomendado para emergencias (buen campo operatorio)
- Mínima lesión de vasos y nervios (sobretodo de incisión mediana)
- Poco sangrante (requieren poca hemostasia)
- Fácil de ampliar
- Dolorosas
- Puede dificultar el movimiento respiratorio
Desventajas - Su dirección cruza la línea de tensión (mas eventrógena)
- Lesión nerviosa de la pared abdominal (en las incisiones paramediales)
- Poco estética
Piel à TCSC à aponeurosis à línea alba à aponeurosis posterior à fascia
Atraviesa
transversal à peritoneo
1. Mediana
§ Supraumbilical
Verticales o § Infraumbilical
longitudinal § Xifopubiana o Suprainfraumbilical
↓ 2. Paramediana (derecha – izquierda)
§ Supraumbilical
§ Infraumbilical
§ Suprainfraumbilical
a. Paramediana interna
b. Transrectal
c. Paramediana externa
(Jalaguier infraumbilical)
3. Lateral o extrarectal (derecha – izquierda)
Incisión paramediana derecha Supraumbilical:
Tipos
Laparotomía Diéresis Tipos - Hígado, vesícula biliar, angulo hepático de colon,
incisiones conductos biliares, duodeno y cabeza de páncreas
- Para pacientes con amplio arco costal
- Desde la punta de la XII costilla derecha
Incisión paramediana izquierda Supraumbilical:
- Fondo y cuerpo del estomago, bazo, angulo
esplénico del colon, lóbulo izquierdo del hígado,
cuerpo y cola del páncreas
Incisión paramediana derecha Infraumbilical:
- Colon ascendente, ciego, apéndice “incisión
Jalaguier = apendicectomía”, intestino delgado,
vasos iliacos, derecho (uréter, trompas y ovarios)
Incisión paramediana izquierda Infraumbilical:

- Colon descendente, vasos iliacos, izquierdo (uréter,
trompas y ovarios) y musculo psoas
- Mas segura - Mínima lesión de

Ventajas - Menos eventraciones vasos y nervios
- Recomendada para cirugía seleccionada - Estética
- Mas dolorosa ** - Menos extensible

Desventajas
- Dificulta la respiración - Limitada al órgano a tratar
Oblicuas
↓ - Kocher (subcostal derecho)
- Pribram (subcostal izquierdo)
- Chevron
- Pfannenstiel (cirugías urológicas, ginecológicas y cesáreas)
- Mc. Burney (apendicectomía – apéndice cecal)
Tipos - Inguinales
- Masson (vesícula biliar, cabeza páncreas,
angulo derecho colon, ulceras duodenales,
antrogastrico)
- Rutherford – Morrison (resección colon D-I,
colostomia sigmoidea)
.
Cirugías
- Excelente exposición de la vesícula

Oblicuas biliar (colecistectomía) y tracto
↓ biliar
Kocher - Se puede hacer al lado izquierdo y
(subcostal explorar al bazo
derecho) - Se inicia en la línea media (2 – 4 cm
por debajo del xifoides y se
extiende hacia el exterior 2.5 cm
debajo del reborde costal derecho)
Definición Las incisiones son perpendiculares al plano sagital
- Mas estética (ampliamente utilizado en niños)

- Buen acceso a órganos (amplio acceso a la cavidad
abdominal)
Ventajas - Menos dolorosa
- Menos eventrógena
- Lesiona menos vasos y nervios
- Posibilidad de varias incisiones
Transversales
u - Limitada extensibilidad
Horizontales - Acceso laborioso
↓ - Mayor sangrado (hemostasia minuciosa debido a que se
Desventajas seccionan musculo, vasos y nervios)
§ Trastornos motores y sensitivos en la pared
abdominal (lesión nerviosa)
- Indicada en procesos patológicos específicos
Tipos Transversales Infraumbilical:
Laparotomía Diéresis
incisiones
- Pfannenstiel (cirugías urológicas, ginecológicas
y cesáreas)
Tipos - Rocky Davis (apendicectomía – apéndice cecal)
Transversales Supraumbilical:
- Sprengel (3 incisiones: superior, medio e
inferior)
1. Toracofreno (D – I) (transversal + longitudinal)

2. Rio Branco (forma de “jota”) longitudinal + oblicua
3. Palo de Hockey (longitudinal + oblicua)
4. Mayo Robson (longitudinal + oblicua)
5. Kehr (longitudinal media + oblicua derecha)
6. Chevron
§ Modificación Chevron (V invertida) = Kocher +
Pribram à Pancreatectomias y suprarrenelectomias
Mixtas o § Modificación Mercedes Benz à Páncreas
Tipos
combinadas
.
Cirugías
- Incisión oblicua de Mc. Burney:
§ Incisión oblicua a 3 – 5 cm de la espina iliaca anterosuperior paralela a la
arcada inguinal
§ Procedimiento:
1. Se corta piel
2. TCSC
3. Apertura aponeurosis del oblicuo mayor y se divulsiona sus fibras à
divulsión fibras oblicuo menor y transverso
4. Apertura el peritoneo (tejido muy delgado)

Apendicectomía
5. Exposición del apéndice cecal à se coloca una pinza hemostática en el

meso del apéndice cecal (debido que pasa la arteria apendicular = así no
sangrara) à posteriormente se pone una ligadura en la base del
apéndice y se corta à se hace sutura “bolsa de tabaco o jareta = punto
invaginante” en el muñón
Incisión oblicua de Kocher (subcostal derecho)

Laparotomía Diéresis - Procedimiento:
1. Incisión paralela al reborde costal derecho
2. Sección de piel y TCSC
3. Sección de aponeurosis del recto anterior del abdomen à Sección (sangra mas =
se utiliza bisturí electrocauterización) del músculo oblicuo mayor y recto anterior
del abdomen à Sección del peritoneo y apertura de cavidad
4. Se va con una pinza al fondo de la vesícula biliar y se tracciona para poder ver el
triangulo de Callot (limites: conducto cístico, vía biliar principal y arteria cística)
Colecistectomía y triángulo de Budde (limites: conducto cístico, vía biliar principal y borde
inferior hígado) à contenido rama derecha vena porta y ganglio de Mascagni
5. Se coloca doble ligadura en el conducto cístico y se secciona en medio
6. Se coloca doble ligadura en la arteria cística y se secciona en medio
7. Se procede a desprender la vesícula biliar del lecho vesicular (se realiza mejor con
electrocauterio por haber muchos vasos de pormedio)
8. Peritonización del lecho vesicular (cierre de la capsula de Glisson)
.
Cirugías
Corresponde a la intervención quirúrgica en sí, realizada para corregir una patología

Definición
determinada, extirpar un órgano, masa tumoral o cuerpo extraño o llegar a un diagnóstico
1. Disección
§ Identificación (pinzas sin diente – cuando estamos dentro del abdomen)
§ Liberación
§ Roma (torundas o dedo) o cortante (tijeras)
2. Exposición
Exéresis § Separación (ayudantes)
Pasos § Tracción de tejidos
§ Limpieza del campo operatorio
§ Aspiración y secado
§ Maniobras de movilización ciertos órganos
3. Hemostasia prolija “súper minucioso” (natural o quirúrgica)
4. Resección (ectomía órganos), ostomía (una abertura creada quirúrgicamente en el
abdomen que permite que los desechos o la orina salgan del cuerpo) o anastomosis (es
una conexión quirúrgica entre dos estructuras)
Es la acción de cerrar
- Es el conjunto de maniobras para unir los tejidos divididos, restituyendo su
Definición
continuidad anatómica y funcional (Se requiere amplio conocimiento de los
diferentes tipos de suturas y del material a utilizar)
- Revisión meticulosa de la hemostasia
- Recuento de las gasas
- Suturar plano por plano (evitar espacios muertos)
Recomendaciones
- Lavado de la herida operatoria
- De ser necesario suturar en un solo plano (EMERGENCIA = suturas puntos totales)
- Opcional aplicar puntos de refuerzo
Características:
- Memoria
- Fuerza Tensil à Es la capacidad que tiene una
- Reacción tisular
sutura de mantener aproximados los tejidos a través
- El tiempo de
del tiempo. Es el peso (en libras) que puede soportar
Laparotomía absorción
el hilo antes de romperse al anudarse
- Capilaridad
- Calibre
Estructura Ventajas Desventajas
Monofilamento Menos traumática Difícil manejo
Multifilamento Fácil manejo Mayor trauma
Absorbible No cuerpo extraño Resistencia decreciente
Material No absorbible Mayor soporte y resistencia Mayor resistencia tisular
Económico Menor resistencia
Síntesis Naturales
Fácil manejo Mayor respuesta tisular
Mas resistencia Difícil manejo
Sintéticas
Menor respuesta tisular Mayor costo
Anudar y cortar cada apunto después de la inserción de

Definición
la hebra de sutura à Se retiran a los 7 - 10 dias
Suturas
- Simple
Separados - Cruzado
- Simple invertido
o simple en “X”
- En “U” horizontal
Ejemplo - Lembert
- En “U” vertical (Donati,
- Halsted
Pack, Sarnoff o
- Gambee
colchonero)
Se retiran a los 7 - 10 dias
Tipos - Surget simple - Jareta o bolsa de tabaco
puntos Continuos - Surget cruzado - Schmieden
- Connell - Lembert corrido
- Sutura intradérmica - Cushing
En paciente con problema de cicatrización: (son puntos totales: piel,
TCSC, aponeurosis, peritoneo) – se retiran a los 21 dias
Contención
o - Desnutridos / Cáncer / Inmunodeprimidos / Uso de
retención corticoides / Obesos / Diabéticos / Ascítis / Aumento de
presión intraabdominal (tosedores crónicos) / Resutura
(eviscerados) / Ancianos / En emergencias (peligro de vida)
.
Cirugías
1. De la herida
Hematoma
Seroma (serosidad dentro de la herida)
Infeccion (mas frecuente)
Absceso (tratamiento à drenaje)
Parcial
Complicaciones
Dehiscencia
Laparotomía Total (evisceración)
2. Respiratorias
§ Atelectasia (mas frecuente)
§ Aspiración pulmonar
§ Neumonía
§ Derrame pleural
3. Cardiacas
§ Arritmias
§ Infarto agudo del miocardio (IMA)
§ Insuficiencia cardiaca postoperatoria
4. Peritoneales
§ Hemoperitoneo (mala hemostasia)
§ Biliperitoneo (Es el derrame masivo de bilis en la cavidad peritoneal)
§ Peritonitis purulenta
5. Gastrointestinales
§ Ileo adinámico (mas frecuente) – se resuelve espontaneo a las
12 – 24 horas postoperatorio
§ Obstrucción intestinal
§ Dehiscencias (fistulas enterocutáneas)
6. Urinarias
§ Retención urinaria (globo vesical) - (mas frecuente)
§ ITU (paciente con sonda vesical con mala asepsia y antisepsia)
7. Hepáticas
§ Hepatitis medicamentosa por anestésicos
8. Iatrogenia (olvido de material o instrumental quirúrgico = oblito)
Cirugía intestinal
(Dr. Cesar Rotta Garcia)

Cirugía intestinal
Conexión entre estructuras anatómicas tubulares (arterias, venas, tubo digestivo, conductos urinarios, trompa
Definición
Falopio)
- Capas del intestino delgado:

§ Serosa: recubre el yeyuno e íleon
§ Muscular: longitudinal externa y circular interna
Histología
§ Submucosa: tejido conectivo
§ Mucosa: epitelio, lamina propia y muscularis mucosae
- Las capas mas importantes para una buena anastomosis à Submucosa y muscularis mucosae
Éxito
- Niveles adecuados de proteinas (albumina > 3.5 g/dl)
cirugía
Factores negativos:
- Diabetes mellitus
- Coagulopatias
Factores - Cáncer en estado terminal
Fracaso
- Colagenopatías (lupus, esclerodermia, vasculitis, artritis reumatoide,
cirugía
dermatomiositis)
- Enfermedades reumáticas
- Insuficiencia renal
- Estados mórbidos (isquemia intestinal, necrosis, trombosis)
Complicación - Fistulas enterocutáneas

- ISO
- Fibrosis (secuelas de eventraciones)
Termino – terminal (son las mas fisiológicas)
Anastomosis Punto total (separados o continuos) – serosa posterior

Pared
- Surget (simple o cruzado) continuo
intestinal posterior
- Punto de Lembert (sero – serosa posterior)
Punto total (continuo)

Pared - Punto de Connell (invaginante)
anterior - Después se le hace Punto de Lembert (para
invaginar los bordes sobretodo mucosa)
- Estrangulación asa intestinal (resección del pedazo)
Termino – lateral
Latero – lateral (las mas seguras)
- Billroth tipo 1 à Hemigastrectomia (50 – 60 % de resección) + con

Tipos gastroduodenal anastomosis termino – terminal (duodeno + estomago)
(casi fisiológico)
- Billroth tipo 2 à Gastroyeyuno anastomosis termino – lateral (yeyuno +
estomago) – no es fisiológico
§ Cuando levantas el yeyuno por delante del colon transverso es
à precólicos
§ Cuando levantas el yeyuno por detrás del colon transverso es à
retrocólicos
Anastomosis Y de Roux à esofagoyeyunal anastomosis termino – terminal (yeyuno +

esófago) + jejunojejunal anastomosis termino – lateral (yeyuno + yeyuno)
Técnica de Whipple à Gastroyeyuno anastomosis termino – lateral (yeyuno +

estomago) + coledocoduodeno anastomosis termino – lateral (colédoco + duodeno)
+ pancreatoduodeno anastomosis termino – lateral (páncreas + duodeno)
.
Cirugía intestinal
- La proliferación de fibroblastos y migración de las enzimas de la sangre
Proceso de - Maduración y remodelación del tejido
cicatrización - La formación de una costra a base de células sanguíneas, fibrina y anticuerpos
- La respuesta inflamatoria y la formación del coagulo
- Cierre de la perforación con puntos separados y totales (elección)
Ulcera gástrica
- Se puede hacer Jareta
perforada
- Resección de la sección del estomago (gastrectomía) à mas radical
- Adherencias
- Hernias
- Tumores
- Intususcepción
- Vólvulo (resección o anastomosis)
- EII
Causas de - Estenosis
obstrucción - Fibrosis quística
intestinal - Cáncer de colon
- Megacolon
- Vólvulo
- Diverticulitis
- Colitis actínica o radica
- Enterotomía (antecedente: paciente portador de cálculos en la vesícula biliar)
§ Se hace el cierre transversal
- Complicaciones
§ Prolapso de colostomia
Colostomia
§ Infeccion de colostomia
§ Necrosis
Ileostomía Tiene un contenido liquido irritante

Cirugía menor
(Dr. Humberto Montoya Zamora)

Cirugía menor
- Incluye procedimientos quirúrgicos:
§ Sencillos
§ Corta duración
§ Realizados sobre tejidos superficiales (piel y tejido celular subcutáneo) y/o estructuras
Definición
de facil acceso
- Se realizan bajo anestesia local
- Son de bajo riesgo
- No se esperan complicaciones postquirúrgicas significativas
- Procedimiento quirúrgico facil de realizar (retiro de puntos)
Introducción - No requiere de gran preparación previa
- Se realizan en tejidos como piel y TCSC
- N necesitan instrumental quirúrgico sofisticados
- Se hace con anestesia local
- Baja posibilidad de complicaciones intra o post operatorias importantes
Características
- Es importante que los médicos generales o de familiar, lo puedan hacen
- Previo entrenamiento del medico de atención primaria (AP)
- Proporciona al usuario un servicio mas rápido (sin lista de espera) y
accesible (no necesita desplazamiento a otros centros hospitalarios)
- Aumenta la capacidad resolutiva de los médicos de atención primaria
- Mejora la eficiencia de la prestación sanitaria
- Suturas de heridas cutáneas superficiales

- Drenajes de abscesos (colección purulenta à fiebre, dolor, zona
Urgentes fluctuante)
- Drenaje de hematomas (debido a que se puede infectar à dar
celulitis à luego absceso “caldo de cultivo”)
- Panadizos (colección purulenta debajo de la uña à Dolor, fiebre)
- Trombectomia hemorroidal (mucho dolor)
- Biopsias cutáneas por incisión (nevus = lunares)

§ Respetando el margen 1 cm
- Extirpación de quistes epidérmicos (sebáceos à obstrucción glándula sebácea)
§ Tratamiento: 2 tiempos à 1ero se drena absceso y luego se programa la
Tipos patologías extracción completa quiste
§ Aparecen en cuero cabelludo, toráx y escroto
- Extirpación de lipomas superficiales (lipomatosis múltiple)
§ Son tumores benignos, pero siempre se deben mandar a patología
Programadas § No tienen capsula y crecen lentamente
(electivas) - Extirpación papilomas:
§ Por criocirugía con nitrógeno liquido (- 200 grados)
§ Por electrocauterio
§ Por incisión + anestesia
- Onicocriptosis “uñero”:
- Verrugas víricas
§ Por electrocauterio
- Queratosis (lesiones planas)
§ Por criocirugía con nitrógeno liquido (- 200 grados)
- Es un documento medico – legal, donde se le informa al paciente del

procedimiento medico y deberemos recibir su aprobación con la firma
respectiva
Consentimiento
informado
.
Cirugía menor
- Existen ubicaciones peligrosas donde haremos este procedimiento menor, como:
Cuello lateral superficial Vena yugular externa
Triángulo posterolateral del cuello Nervio espinal accesorio
Axila superficial Nervio cutáneo braquial externo
Zonas de riesgo Nervios intercostales, plexo
Venas cefálica y basílica
Codo (región anterior)
Nervios cutáneo-antebraquiales internos
Muñeca, dorso superficial Nervio radial y cubital (ramas sensitivas)
Vasos circunflejos superficiales
Ingle superficial
Vena safena interna
Zona posterior del maleolo peroneo Nervio sural
Cuello del peroné Nervio ciático poplíteo externo
Borde medial de la pierna Vena safena interna
Planta del pie
Estética y funcional
Genitales externos
- Alergia a los anestésicos locales

- Pacientes con VIH (código blanco)
- Alteraciones patológicas o farmacológicas de la coagulación
- Sujetos poco colaboradores
(petequias, purpura)
(niños, intoxicados)
§ Pedir siempre perfil de coagulación
- Embarazo
Contraindicaciones - Vasculopatía periférica
§ Para la infiltración de un dedo con anestésico local à - Cuando el paciente no quiere (no
lidocaína sin epinefrina o adrenalina (debido a que es un acepta)
vasoconstrictor y originar necrosis) - Hay que informar que habrá un
§ Si es grave à relacionado con la ateroesclerosis resultado no estético (cicatriz
- Coronariopatía (coartación aorta) queloide)
- Sincope vaso – vagal (palidez, sudoración, cefalea, palpitaciones, nauseas y visión borrosa)
- Hemorragia (no se debe profundizar mucho el corte)
§ Tratamiento à hemostasia
Complicaciones 1. Compresión digital con gasa
intraoperatorias 2. Sutura (cuero cabelludo = punto cruzado)
3. Venaje compresivo
4. Pinzamiento
5. Ligadura vaso
6. Electrocauterio
1. Informar al paciente 5. No intervenir en caso de lesiones malignas

2. Firmar el consentimiento informado 6. Identificar zona de riesgo “no corte a ciegas”
Reglas cirugía
3. Actuar en función de nuestras capacidades y 7. Enviar todas las lesiones extirpadas a anatomía
segura
conocimientos patológica
4. No intervenir si el diagnostico no esta claro 8. Si duda y se siente inseguro à derivarlo
- Revisar a las 36 – 48 horas

- Aplicar de nuevo antiséptico
- Tapada hasta retiro de puntos
- A mayor tiempo más posibilidad de infección
- A menor tiempo más posibilidades de dehiscencia
- Ante la duda retirar puntos en forma alterna (strips)
Cuidados herida - Tiempo medio de retiro de puntos:
postquirúrgica § Cara 4 – 5 dias
§ Cuero cabelludo 7 – 9 dias
§ Toráx 8 – 10 dias
§ Brazos 10 – 12 dias
§ Dorso (espalda) 10 – 14 dias
§ Piernas y pies 10 – 14 dias
- Herida debe mantenerse seca (una gasa húmeda es un caldo de cultivo para patógenos)
- Dolor poco intenso que se puede controlar con paracetamol
.
Cirugía menor
- Sala o ambiente especifico
- Ventilación
- Temperatura
- Luz artificial
Ambientes y - Lavabo y jabón con dispensador automático
equipos - Mesa de mayo
- Vitrina de instrumental
- Ambiente para vestir al paciente
- Camilla, silla con ruedas, lámpara 150 – 250 W
- Mango 3 (hojas 10 al 15)
- Mango 4 (hojas 20 al 25)
- Porta agujas
- Tijeras (mayo y metzembauw)
- Pinza de disección (con y sin diente) (quirúrgica y anatómica)
- Pinza de hemostasia (mosquito y Kelly)
- Separadores
Instrumental básico - Sonda acanalada (onisectomia = sacar uñas)
- Guantes de látex quirúrgicos
- Bisturí eléctrico
- Hilos de sutura
- Grapas
- Suturas adhesivas (material micro poroso) – heridas
lineales y no sangrantes
- Pegamento (butilcianocrilato y octilcianoacrilato)
Son dispositivos que se usa para evacuar colecciones liquidas o gaseosas

Usos - Dren preventivo à evita colecciones como: seromas, hematomas y colecciones sépticas
- Dren curativo à evacua colecciones formadas como: abscesos, hematomas previos
- Dren de gasas (drenan por capilaridad)

- Dren penrose, blando, plano de látex o silicona (es
Drenaje laminar, plano y por dentro es vacío)
Tipos
- Tubos de silicona (drenes tubulares)
§ Nelaton
§ Pezzer
- Abscesos tras su debridacion

Indicaciones - Heridas con alto riesgo de infeccion (celulitis o flictenas) o sangrado
- Para evitar el riesgo de abscesos, seromas y hematomas
Objetivo Disminuir la carga de microorganismos patógenos en la piel

- Yodopovidona
Antisépticos
- Clorhexidina (lavado de mano quirúrgica)
Higiene quirúrgica
Protección - Vestimenta estéril, mascarillas, lentes, guantes quirúrgicos de látex
- NO rasurar la piel
Indicaciones
- Dibujado de la incisión
Tipos infiltración
Lineal Aguja 45 grados, se va a ir retrocediendo mientras se instila el AL
Anestesia local Angular o

Queremos sacar un lunar
abanico
Rombo o
Cuando se quiere quitar una uña o uñero
perifocal
.
Cirugía menor
Definición - Podemos tener incisiones: lineales, redondas, rombo
Maniobras - Disección del nevus (tipo rombo)

Cortante
quirúrgicas § Se utiliza bisturí
elementales Tipos
disección
- Consiste en meter una pinza en los costados
Roma de la lesión y luego abrirla “divulsionar”
- Tipos mas usados:

Punto simple Es el mas utilizado en atención primaria
Técnica de sutura
Continua Heridas largas, rectilíneas y sin tensión
Intradérmica Para heridas largas y rectilíneas sin tensión (mas estético)
- Técnica:
§ Se coloca anestesia local (sin profundizar mucho) a un angulo 30 grados
§ Asepsia (yodo Povidona)
Nevus
§ Colocación campo fenestrado
epidérmicos
§ Margen de 0.5 – 1 cm
§ Se resecciona el nevus
§ Se sutura con punto simple
- Es el acúmulo de pus en una cavidad neoformada se caracteriza por tener:
§ Calor
§ Rubor
Definición § Dolor
§ Tumor
Abscesos de
partes blandas - La fluctuación es el à signo característico
- Inoculación directa y por contigüidad à estafilococo aureus
Etiología
- Mordeduras de animales à polimicrobiana
- Debridacion de abscesos (abdominal y mamarios)
§ Posteriormente se hace un lavado (agua estéril o suero
Tratamiento
fisiológico)
§ Luego se coloca el dren (dren laminar o penrose)
Operaciones - Cercanos a la zona anal (es mejor hacerlo en centro especializado)
quirúrgicas Contraindicaciones - Cercanos a la mano, axilas, tendones o cercano a nervios
menores - La celulitis no se drena (flogosis, son planas y de gran extensión)
- Xilocaína o lidocaína 2 % sin epinefrina

- Jeringa de 5 ml
- Agujas 18, 22, 25
Material - Sonda acanalada
Exéresis de uña - Tijera punta fina
encarnada - Pinza mosquito
- Gasas, alcohol yodado, Yodopovidona y esparadrapo
- Se recomienda solo sacar la porción de la uña

encarnada (No sacar toda la uña)
1. Colocación de anestesia
Tratamiento 2. Limpieza
3. Corte lateral de la zona
4. Extracción del uñero
5. Limpieza y colocación del apósito
Panadizos Definición Es una infeccion aguda periungueal de los pies o manos

- Bacterianas
Etiología - Herpes zoster
- Pocas defensas
.
Cirugía menor
- Enrojecimiento del borde de la uña
Síntomas - Dolor y quemazón
Panadizos - Pequeño absceso
- Medico
- Quirúrgico
Tratamiento § Anestesia troncular
§ Desbrida pus
§ Se coloca apósito
- So tumores benignos formados por:
§ La proliferación del TCSC
§ Encapsulado o no
Exéresis Definición § Únicos o múltiples
lipomas § Blandos
§ Móviles
§ Indoloros
Operaciones
quirúrgicas Edad 40 – 60 años
menores
- Infiltra al dorso (músculo)
Localización
- Espalda, extremidades, hombros, frente y zona occipital
1. Infiltración con anestesia local (anestesia en rombo)

2. Incisión en piel
Tratamiento
3. Hemostasia
4. Disección de la lesión
Quistes Definición Son protuberancias de crecimiento lento que se encuentra debajo de la piel
sebáceos,
velloso o Etiología Se produce por inflamación y obstrucción de los folículos pilosos o por trauma cutáneo
epidermoide
- Cuero cabelludo, cara, espalda, toráx, escroto, ingle y orejas

Localización
- NUNCA à palma de manos o pies
.
Procedimientos
básicos
(Dra. Tessy Cecilia Vergara Maura)

Procedimientos básicos
- Permiten sacar sustancias que son nocivas para nuestro organismo, pero
Función
también permite introducir sustancias beneficiosas para nosotros
- Natural à látex
Material
- Sintética à cloruro de Polivinilo, poliuretano, teflon o silicona
- Escala de French: 1 Fr = 0.33 mm
§ Sondas de 14 Fr = 4. 62 cm calibre
§ Sonda 15 Fr = 4.95 cm calibre
Introducción Tamaño
- Nelaton
- Levin
Tipos
- Vesicales (Foley)
- Gastrostomía
- El sondaje vesical es una técnica que consiste en la introducción de una sonda

hasta la vejiga a través del meato urinario, con el fin de establecer una vía de
Definición drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior
- Incontinentes, la retención urinaria y la vejiga neurogénica
- Mide 40 cm
- En la punta tiene 2 orificios
- Solo se va a colocar cuando:
§ El paciente llega a emergencia o esta en piso y hace
retención urinaria (Sacamos la orina y SACAMOS la
Sonda
sonda à Esta sonda no puede quedarse dentro del
Nelaton
paciente)
§ Hacemos una cirugía y queremos dejar un dren
testigo, que puede ser laminar, tubular o
Sondas tubulolaminar (lo colocamos al costado de la herida
Tipo operatoria)
Tenemos sondas: 2 y 3 vías
- 2 vías: conexión para bolsa colectora de
diuresis y conexión para inflado del globo
Vesical vesical (aquí inyectamos suero fisiológico)
↓ Vesicales
(Foley) - 3 vías: tiene aparte conexión para irrigación de la vejiga
(todo paciente operado de vejiga o del tracto
urinario debe tener “sonda 3 vías”, porque si en
el postoperatorio hace hematuria no tendría por
donde salir los coágulos)
- Control estricto de diuresis (paciente en UCI)

Fines
- Administración de contraste en estudios radiológicos
diagnósticos
- Obtención de muestras de orina para cultivos
- Uropatía obstructiva infravesical:

Indicaciones § Hipertrofia prostática
§ Estenosis uretral
Fines
- Irrigación continua vesical en casos de hematuria
terapéuticos
- Pacientes postrados
- Vejiga neurogena
- Pacientes globo vesical
- Uretritis aguda
- Prostatitis aguda
- Rotura traumática de la uretra, sospecharla en pacientes traumatizados con:
§ Uretrorragia
Contraindicaciones
§ Hematoma perineal escrotal
§ Deformidades del pene
- Alergia conocía a los anestésicos locales o al látex
- Incontinencia urinaria
.
Numero sonda à 16 o 18 (en prostáticos números altos)

- El paciente debe estar echado
- Cogemos el pene en 90 grados y con la otra mano
hacemos una limpieza con agua y jabón (meato, surco
baleano prepusiano x 2 – 3 veces)
- Luego se introduce Xilocaína con el pene en 90
grados por el meato (a través del mismo chisguete o a
Hombre través de una jeringa)
- La sonda no puede chocar con nada
- De preferencia es mejor meter toda la sonda para
asegurarnos que estamos en la vejiga
Vesical - Conectar bolsa colectora e inflar globo vesical (5 – 10
↓ cm2 suero)
Técnica colocación - Se pega la sonda en el muslo del paciente con un
esparadrapo
Numero sonda à 12 o 14
- El paciente debe estar echado
- Abrimos los labios mayores y menores, mientras
hacemos una limpieza con agua y jabón (de arriba
hacia abajo à en arrastre)
Mujer - Empapamos la sonda con Xilocaína y la introducimos
- La sonda no puede chocar con nada
- De preferencia es mejor no meter toda la sonda (4 – 6 cm), debido
a que la uretra de la mujer es corta
- Conectar bolsa colectora e inflar globo vesical (5 – 10 cm2 suero)
- Se pega la sonda en el muslo del paciente con un esparadrapo
- Se suele retirar a los 14 dias

Técnica de retiro - No retirar de forma rápida (debido a que pueden romper la uretra del paciente)
§ Debemos retirar los 5 – 10 cm de suero (para desinflar el globo vesical)
Definición Es aquella sonda que llega al estomago
Sondas - Tamaño mas largo, teniendo 2 tipos: (tienen marcas de
referencia)
Marcas
Tamaño total
1era 2da 3era 4ta
Sonda Levin 80 cm - - - -
Tipos 120 cm 37 53 65 68
- En la mujer de la arcada dentaria al cardias tenemos 37 cm
- En el hombre de la arcada dentaria al cardias tenemos 40 cm
- Esta sonda tiene 4 orificios en la punta

Nasogástrica
↓ - Administración de nutrición o - Lavado gástrico en pacientes
medicamentos por vía enteral con intoxicación oral por
- Prevención de broncoaspiración en sustancias tóxicas o fármacos
pacientes con deterioro del nivel de - Confirmación de sospecha de
Indicaciones conciencia o problemas de deglución hemorragia digestiva alta
(paciente con Alzheimer) - Estudio del contenido gástrico
- Aspiración de contenido gástrico (intoxicaciones o cultivos para
secreciones y alimentos tuberculosis)
- Problemas de
- Esófago obstruido o perforación esofágica
coagulación
- Varices esofágicas con riesgo de sangrado.
Contraindicaciones - Vómitos persistentes
- Por ingesta de sustancias causticas, alcalinas o
- Hemorragia
ácidas
gastrointestinal aguda
- Numero sonda à 14 y 16 (si es para alimentacion)
- Gasas
- Vaso con agua + sorbete
Material - Estetoscopio / Guantes
- Jeringa (20 – 50 ml)
- Lubricante / tijera / esparadrapo
.
- Se prefieren las sondas de silicona, debido a que pueden durar 2 meses sin cambiarla
(muy caras), mientras que las de PVC se deben cambiar cada 14 dias
(muy baratas)
Nasogástrica - Medición à angulo nariz – lóbulo de la oreja – apéndice xifoides
↓ - Explorar siempre las fosas nasales (tabique desviado)
- Decirle al paciente que sentirá una leve molestia
Técnica
- Hacerlo toma un poco de agua o que pase saliva
colocación
- Lubricar bien la sonda + leve hiperextensión cabeza
§ Se pueden alternar de fosa nasal cada 15 dias
- Comprobación de que la sonda se encuentre en el estomago:
§ Aspiración de jugo gástrico (2 ml)
§ Dar aire en la sonda y auscultar con estetoscopio
§ Caída del liquido por gravedad
Definición Comunicación del estomago al exterior
- Conector – adaptador de sonda

Sondas - Entrada para insuflación del balón
Partes - Soporte externo
- Balón de silicona
- Orificio de salida de alimentos
Gastrostomía - Puede ser por via endoscopica (PEG) o por cirugia abierta
↓ Colocación
- Estas sondas se cambian cada 6 meses
- Pacientes con tubo digestivo intacto, - Niños con alteraciones
incapacitados para ingerir alimentos en nutricionales provocadas por
cantidad y calidad suficiente, por periodos enfermedad de Crohn
prolongados de tiempo - Grandes quemados o trauma
- Pacientes con alteraciones deglutorias severo
Indicaciones neurológicas (ACV y parálisis cerebral) - Pacientes con lesiones
- Disfagias como en la esclerosis lateral orofaríngeas orgánicas que
amiotrofica (ELA) impiden la alimentación oral
- Alteraciones deglutorias e imposibilidad (oncológicos)
para una suficiente nutrición oral en - Pacientes que no toleran la
pacientes ancianos o demenciados sonda nasogástrica
- No infectadas
- En las que no hay ningún tipo de reacción inflamatoria
Heridas limpias - El tracto respiratorio, tracto genital, tracto gastrointestinal, tacto urinario à No
son penetrados
(Tipo I) - Son heridas cerradas por primera intención (hernias, mama, laparoscopía
diagnóstica, laparotomía, cirugías oculares)
- ISO à 1 – 2 %
- Son heridas en las que el tracto respiratorio, tracto genital, tracto
gastrointestinal, tacto urinario à Son penetrados bajo vigilancia previamente
Heridas limpias
controlada y sin existir una contaminación inusual (apendicectomía profiláctica,
contaminadas
Heridas colecistectomía sin perforación o resección intestinal con purgación previa)
(Tipo II) - No existe evidencia de infección
↓ Tipos
- ISO à 2 – 10 %
Quirúrgicas
- Son aquellas heridas accidentales y de corta evolución
- En ellas ha existido una contaminación importante no anticipada
Heridas
contaminadas - No hubo estricto cumplimiento de la técnica aséptica (apendicectomía
perforada , colecistectomía perforada o resección intestinal sin purgación previa
(Tipo III)
= emergencia)
- ISO à 13 – 20 %
Heridas sucias / - Heridas traumáticas de larga evolución, con tejido necrótico o que presentan
infectadas infección o perforación víscera hueca (absceso, peritonitis)
(Tipo IV) - ISO à > 20 %
- Estado general del paciente (VIH, inmunosuprimidos, diabéticos)
¿Por qué se infecta una
- Recuento de colonias / bacterias en la herida
herida?
- Estado de la herida al terminar la cirugía
.
- Cortantes o incisas
- Punzante
- Corto punzante
Según
- Por amputación
etiología
- Lacerada (latas de conserva o serruchos)
- Por arma de fuego
- Contusa
Heridas - Incisas
↓ - Cizallamiento
Según su - Quemadura
naturaleza - Ulceración
- Contusión
- Mordedura
1. Explicar a la persona herida que queremos hacer
2. Lavarse las manos – guantes
3. Quitar la ropa que cubra la lesión
Curación 4. Lavar la herida con un chorro de agua fría, estéril o suero fisiológico.
5. Lavar la herida desde el centro a los bordes con gasa, jabón o H202
6. Si existe tejido necrótico, sacarlo
7. Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla y proceder a la sutura si amerita o no
Definición Colocación de una via de acceso a la circulación para la administración de sustancias
Catéter venoso central: CVC

- Vena subclavia
§ Complicación: neumotórax
Vías acceso
- Venas basílica y cefálica
- Vena femoral
- Vena yugular interna (triangulo sedillot)
Cateterización
venosa Monitorización
- Medición presión venosa central (PVC)
↓ hemodinámica
- Requerimientos de múltiples infusiones
Acceso vascular
- Malos accesos venosos periféricos
- Drogas vasoactivas
Indicaciones CVC Administración de sustancias
- Antibióticos
vasoactivas o tóxicos
- Nutrición parenteral total
irritantes
- Quimioterapia
- Acceso circulación pulmonar
Procedimientos radiológicos y
- Circuito extracorpóreo
terapéuticos
- Instalación sonda marcapaso
- Alteraciones de la hemostasia
- Tratamiento fibrinolitico
Contraindicaciones
- La presencia de compromiso de la función respiratoria (asma, EPOC)
- Infeccion local del punto elegido
Colocarse siempre doble guante:

- De pie
Posiciones - Genupectoral
Tacto rectal - Decúbito dorsal (litotomía)
↓ - Decúbito lateral (Sims)
- Fisura anal
- Fistula anorrectal
Diagnostico - Pólipos rectales
- Escalón rectal
- Cáncer de recto
.
Ostoma
↓ Colostomia - Es una abertura en el vientre (pared abdominal) que se realiza durante una cirugía à desviación del colon
Ileostomía - Es una abertura en el vientre (pared abdominal) que se realiza durante una cirugía à desviación del íleon
- Se debe limpiar el Ostoma, para evitar infecciones y necrosis
.
Instrumental quirúrgico
(Dr. José Antonio Sánchez Zapata)

Tiempos
Estos pueden ser incisionales (cortes grandes) o mínimamente invasiva (laparoscopia)
quirúrgicos
↓ 1. Incisión, corte o diéresis
2. Hemostasia
3. Exposición (separación, aspiración o tracción)
4. Disección
5. Sutura o síntesis
- Es el conjunto de elementos utilizados en los procedimientos quirúrgicos

- Son utensilios costosos y muy sofisticados à por ellos cuidado debe ser meticuloso y estar estandarizado
Definición deben someterse al proceso de descontaminación, limpieza y esterilización
- Los instrumentos se diseñan para proporcionar herramientas que permitan al cirujano realizar una maniobra
quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas y el diseño se realiza sobre la base de su función
- Estos pueden ser:

§ Incisionales (cortes grandes) à son mas cortos
§ Mínimamente invasiva (laparoscopia) à son mas largos
- Realizan sección o incisión de los tejidos

- Instrumento de un solo cuerpo (encontramos en números de 3, 4, 7)
- Pueden ser:
§ Largos / Cortos / Rectos / Curvos
- Hojas de bisturí en calibres:
§ Las hojas de bisturí 10, 11, 12, 15 que son pequeñas (se adaptan a
los mangos número 3 y 7, ya sean largos o cortos)
Mangos de
bisturí
§ Las hojas de bisturí 20, 21, 22 que son grandes (se adaptan a los
Clasificación mangos número 4, ya sean largos o cortos)
instrumentos
↓
Diéresis o corte
- Tijeras de mayo à para cortar materiales (hilos mas fuertes)

- Tijeras metzembauw curvas o rectas à para tejidos
Tijeras - Además, encontramos à tijeras de plastia, tijeras de torex o tijeras de
histerectomía, tijeras de duramadre, tijeras de fommon usadas en cirugía
plástica
- Elemento utilizado para corte y coagulación o hemostasia
Electrobisturí - Consta de un cable que contiene un lápiz y en su punta un electrodo el cual
realiza la función ya sea de corte o hemostasia
- Hacer hemostasia y corte en tejidos delicados y pequeños se utiliza en
Bipolar
neurocirugía, otorrinolaringología y cirugía plástica
- Gubias, cizallas, curetas, tenotomos, escoplos, cinceles, osteótomos,
Otros
craneótomos eléctricos o manuales, esternótomos eléctricos o manuales
Especializados Sierras eléctricas o manuales, los perforadores eléctricos o manuales
- Aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano durante el procedimiento
Separación quirúrgico y a su vez son aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde está
trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo operatorio
.
- Senn Miller
- Farabeuf
- Roux
- Richardson
- Langen beck
Manuales - Deavers (separación tejidos profundos)
- Suprapúbica
- Valvas maleables (se dobla con
facilidad para adaptarse a la anatomía)
y ginecológicas
- Valva Harrington “corazón”
No necesita que el cirujano realice tracción continua:
- Ubicados dentro de la cavidad abdominal y fijados por
medio de valvas, generalmente son articulados:
Separación
§ Separador de Balfour abdominal – Si tiene válvula
suprapúbica
§ Separador de Gosset (O’sullivan,
O’Connor, Ginecología) – no
tiene válvula suprapúbica
Autoestáticos
o fijos § Separador de Finochieto (Tórax
y ginecología)
- Empleados para cirugías de tiroides, neurocirugía, mastectomías, fístulas
arteriovenosas, marcapasos:
§ Separador de Gelpy
§ Separador de Mastoides
§ Separador de Weitlaner
Clasificación
instrumentos § Separador de Belkman Adson
↓ - Utilizado para realizar hemostasia en un vaso sangrante o un tejido
§ Pinzas de mosquito (rectas y curvas)
§ Pinzas de Kelly (rectas y curvas)
Hemostasia
§ Pinzas de Kelly Adson (rectas y curvas)
§ Pinzas de Rochester (rectas y curvas)
§ Electrobisturí
- Este grupo incluye las pinzas, cuya función es traccionar, sostener y/o movilizar los tejidos dentro
del campo operatorio sin causar lesión
- Se utilizan desde musculo hasta hueso
Por que tomamos la estructura o el elemento y lo mantenemos fijo:
- Pinzas de Allis (tracción)
- Pinzas de Judo-Allis
- Pinzas de Foerster o corazón “pinza de anillo”
Fijos
- Pinzas de Ballenger
- Pinzas de Babcock “canastilla” – sostener apéndice (cirugía abierta)
Aprehensión - Pinzas de Doyen
- Pinzas de Backhaus (fija los campos pequeños)
Tomamos el elemento o la estructura en un momento determinado sin mantenerlo
sostenido en la posición:
- Pinzas de disección (con y sin garras o largas y cortas)
Móviles o
§ Kocher (tracción o limpieza campo)
elásticos
- Pinza de Rush o rusa (corta y larga)
- Pinzas de disección Adson (con y sin garra)
- Pinzas en bayoneta
- Es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o restablecer su continuidad

§ Porta agujas y agujas acero inoxidable
Síntesis
- Porta agujas (específico) - Tijera de Metsembaum
- Tijera de Mayo Hegar - Pinzas de disección con y sin
- Tijera de Potts o dura madre garra
- Pinzas Crille - Suturas de los diferentes calibres
.
Clasificación - Útil para la limpieza de la zona, para aspirar o succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior a
instrumentos través de elementos o instrumentos, entre éstos tenemos:
§ Frazier
↓
§ Yankawer
Drenaje § Pott
§ Acanalada
§ Andrews
- Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a través de un caucho estéril
- La enfermera(o) instrumentista es responsable de mantener la integridad, seguridad y eficacia del campo estéril
durante el procedimiento quirúrgico. Además, ayuda al cirujano y a sus ayudantes a lo largo de la operación quirúrgica,
proporcionándoles los instrumentos y suministros estériles requeridos
- Ayudar a colocar las batas y guantes estériles del cirujano y de su ayudante
- Mantener la mesa de instrumental ordenada
- Retirar instrumental pesado o filoso del campo estéril una vez usado por el cirujano, así evita hacer daño
al paciente
- Previene la contaminación del campo quirúrgico mediante el ejercicio estricto de una técnica aséptica
Enfermero/a - Está constantemente alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente
Instrumentista
- Participa en el recuento de gasas, agujas e instrumental cuando sea necesario. Debe da dar cuenta de
↓ todos estos materiales utilizados durante la operación.
§ La instrumentadora participa en el recuento de los elementos antes de la operación, durante y
después de esta para asegurarse de que no se dejen olvidados en el campo quirúrgico
§ El recuento se realiza de forma ordenada
Funciones - Acepta e identifica adecuadamente cualquiera de las medicaciones o soluciones, y lo hace de la manera
prescrita
- Es responsable de mantener las muestras de la manera indicada por el cirujano de modo tal que el
material pueda ser examinado luego por el anatomopatológico
- Se anticipa a los requerimientos del cirujano observando el curso de la operación y conociendo los
distintos pasos del procedimiento
§ Pasa el instrumental y otros elementos de manera apropiada, de modo tal que el cirujano no
tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos
- Ayuda al cirujano a separar tejidos, cortar suturas, evacuar líquido o secar la herida cuando esto se
requiera
- Al final del procedimiento, reúne todo el instrumental y los materiales y los prepara para la
descontaminación y reesterilización y ayuda en la limpieza adecuada de la sala de operaciones siguiendo
las precauciones universales.
- La disposición de los instrumentos sobre la mesa de Mayo, la realizarán los instrumentistas de acuerdo con el orden
en que trabajará el cirujano y los tiempos operatorios.
§ Mitad posterior:
1. CORTE: bisturí para los planos superficiales, otro
bisturí para los planos profundos, tijeras de material
(Mayo) y tijeras para el corte de tejido
Disposición
(Metzembaum)
mesa de mayo 2. HEMOSTASIA
↓ 3. TRACCIÓN: todos estos se recargan sobre una
compresa enrollada que contiene los hilos de la
sutura ya preparados
4. SUTURA
§ Mitad anterior:
5 DISECCION
6 SEPARACION
El instrumental se colocará de derecha a izquierda
Separación Aspiración Síntesis

Material blanco y
accesorios Prensión continua Prensión continua
Prensión elástica Diéresis (corte)
fuerte delicada
.
1/3
1/3 izquierdo 1/3 medio
derecho
Parte posterior: iniciando de izquierda a derecha:
- Área de fijación: pinzas de piel y campo (Backaus).

- Área de hemostasia: pinzas de mosquito (Halstead), pinzas de Kelly, pinzas de
Rochester.
- Área de tracción: pinzas de Allis, pinzas de Babcock, pinzas de anillo (Foerster)
Las gasas
Suturas - Área de separación: separadores de Farabeuf, separadores de Richardson,
Hojas de bisturí separadores automáticos, valvas, retractores de herida operatoria (Alexis) Textiles
Sondas Guantes
Parte anterior: iniciando de izquierda a derecha se colocarán:
Equipo de
venoclisis
- Área de corte: tijeras de Mayo – curvas y rectas / Tijeras de Metzembaum. Mango
Aspiradores
Disposición de bisturí
mesa de riñón - Área de especialidad: de acuerdo con el tipo de cirugía.
↓ - Área de reparación: portaagujas, pinzas de disección con y sin dientes.
- Área de palanganas

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Bioseguridad

(Dr. Victor Manuel Espada Yuffra)

JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES

Objetivos - Formar una nueva cultura

- Social à remueve la flora transitoria y la suciedad de la piel de las manos

- Riesgo = es la probabilidad de desarrollar efectos adversos

- Esfuerzo físico, posturas, diseño de sillas, mala estructura en el área de trabajo

- Remoción o destrucción de microrganismos vegetativos sobre seres vivos

- Produce muerte de bacterias

- A mayor cantidad de microorganismos debe haber mayor cantidad, tiempo y

- Destrucción de los microrganismos sobre superficies u objetos inanimados

- Conjunto de medidas destinadas a disminuir microorganismos, en una

- Prácticas seguidas inmediatamente antes o durante un procedimiento clínico o quirúrgico para

Definición - Agente químico que actúa en seres inanimados (sin vida)

Utilidad - Eliminar la contaminación por microrganismos patogénicos

- Produce muerte de bacterias - Más tóxico

- Amonio de cuaternario (cloruro de Benzalconio)

Desinfección Definición Destrucción de microorganismos sobre objetos (inanimados)

Þ Generalmente lo que varia es el tiempo, dependiendo de las

Desechar en contenedor rojo:

Infecciosos Desechar en doble bolsa roja:

Desechar contenedor rojo tipo guardián: (se llena hasta ¾ partes)

- Fármacos (frascos de ampolletas y restos de medicamentos)

Zona blanca - Mesa operaciones y personal asistencial (cirujano, enfermera

JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES

- Hilos - Grapas - Ligasure (Sellador de vasos)

- Se realiza más rápido que los puntos separados

- Como se encuentra mas profundos sirven mas para hemostasia de tejidos

- Se usa en heridas no contaminadas, donde el cirujano desea obtener el

- Es un punto total continuo

- Es una sutura muy usada en las anastomosis gastrointestinales

Clipaje - Bloqueo tubario laparoscopico (ligadura de trompas)

- Es un para tejidos blandos, que corta y coagula con un

Sutura mecánica (grapadora)

JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES

Lazo Unión entrecruzada de 2 hilos o extremos de 1 hilo

- Mantener unidos los bordes de la herida o para cerrar la luz de un

- Son 2 seminudos simples realizados en el mismo sentido “Nudo de la abuelita” à se

- Son los mas usados

Microcirugía / cirugía laparoscópica (nudos intracorpóreos) / requiere mucho entrenamiento

1. Memoria: Tendencia de la sutura a volver a su estado original

- Cuanto mayor sea el numero de ceros à menor el grosor del hilo

Reacción tisular Inerte (ninguna reacción) ******

Poliamidas - Origen sintético à Mineral: Poliamida sintética proveniente de

- Ahusada (cuerpo cilíndrico, pero con punta cónica)

Esto - Glubran 2 (heridas superficiales)

JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES

- Debe tener un amplio conocimiento de la anatomía

Anatomía pared Aponeurosis oblicuo externo

• 1/3 inferior à aponeurosis (forma la cara anterior de la región inguinal)

- Colocación del paciente en decúbito dorsal (boca arriba)

- Fijación del electrocauterio y cánula de aspiración a la sábana

Laparotomía - Procedimiento quirúrgico o conjunto de maniobras à Carácter principal consiste en la

- Campo operatorio suficientemente amplio

- Incisión de extensión variable, que pasa a través de la línea alba o

Incisión paramediana izquierda Infraumbilical:

- Mas segura - Mínima lesión de

- Mas dolorosa ** - Menos extensible

- Excelente exposición de la vesícula