EXAMEN MENTAL

DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres : S
Edad : 10 años 3 mese
Sexo : Masculino
Fecha de Nacimiento : 01-05-99
Lugar de Nacimiento : Arequipa
Procedencia : Arequipa
Grado de Instrucción : Primaria incompleta
Ocupación : Estudiante.
Informante : La madre, maestra y el evaluado
Lugar de Evaluación : I.E.
Fecha de Evaluación : 10-08-09
Examinador : José

II. ACTITUD, PORTE Y COMPORTAMIENTO

El menor que aparenta su edad cronológica, es de tez trigueña, cabellos negros lacios, ojos
negros, contextura delgada ( 28 kg. Aprox. ) estatura conforme a su edad ( 1.45 cm.
Aprox. ) presenta descuido en su aseo y arreglo personal de postura encorvada, denotando
en su expresión facial desconfianza frente al entrevistador al inicio de entrevista, mirada
esquiva, su tono de voz es variable notándose cierto nerviosismo y hermetismo frente a su
familia así mismo en su conducta responsabilizando a los demás niños de provocarlo; por lo
general el menor mostró poca predisposición durante la entrevista.
III. ATENCIÓN, CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN
A) Atención: El menor presenta una atención voluntaria poco estable se distrae fácilmente
frente a estímulos externos, teniendo que repetir las preguntas formuladas, y en algunos
casos se aprecia enojo y frustración al no poder responder a los ítems presentados dando
respuestas rápidas.
B) Conciencia: S se encuentra lucido, responde a diversas preguntas en forma coherente,
percibe y discrimina estímulos del exterior.
C) Orientación: S se orienta en tiempo espacio y persona se orienta adecuadamente en
tiempo reconociendo aproximadamente la hora en que se realizó la entrevista, reconoce el
día de la semana, mes y año, en el que estamos, reconoce el espacio donde se encuentra
identifica la calle, nombre del lugar, así mismo, responde a la fecha de nacimiento, nombres
y apellidos, edad, por lo que concluimos que el menor no presenta alteración alguna.
LENGUAJE
El menor presenta un lenguaje coherente y comprensivo aunque presenta rotacismo por lo
cual tiene problemas para pronunciar la “r”, se aprecia variabilidad en la fluidez de rápida a
calmada al referirse a sus padres o sobre su conducta, el timbre de voz que emplea es
normal utiliza un lenguaje coprolálico (jergas).
PENSAMIENTO
Aparentemente presenta un pensamiento coherente pues guarda relación con las preguntas
o temas planteados, sin embargo en cuanto al contenido se encuentra cargado de hostilidad
y resentimiento a sus padres, descargando su ira con los animales o cosas próximas a su
alcance, siendo no acorde para su edad.
PERCEPCIÓN
En cuanto a la percepción, estos se encuentran adecuados pues el menor discrimina y
reconoce la calidad y cualidad de todos los estímulos tanto visuales, auditivos, olfatorios y
táctiles.
MEMORIA
Esta función se encuentra normal pues en lo que concierne a su memoria mediata el menor
recuerda con precisión ejercicios planteados, al igual que su memoria remota evoca y narra
episodios de su vida recuerda con malestar experiencias asociados en relación a sus padres
y en cuanto a su memoria inmediata recuerda hechos o sucesos ocurridos durante las
semanas y días, no presentando anomalía alguna.
FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL
El menor no posee un nivel de razonamiento abstracto, pero establece diferencia y
similitudes entre los objetos reconoce sus funciones y propiedades comunes, sin embargo
en la resolución de problemas mayores no las ejecuta con acierto, realiza ejercicios de
cálculo básico como suma, resta, multiplicación y división, en general la calidad de los
resultados obtenidos a través de exploración nos permite estimar una categoría mental
dentro del promedio.
ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTO
El menor presenta problemas emocionales que ha repercutido en su comportamiento debido
a consecuencia de un ambiente familiar disfuncional en el que vive, manifiesta
resentimiento hacia los miembros de su familia en especial al padre que frecuentemente
golpea a la madre. Muestra cambios bruscos en su estado de ánimo de temperamento,
colérico se enoja fácilmente es impulsivo y golpea a sus compañeros, carece de afectividad
paterna y trata de llamar la atención realizando conductas inapropiadas para llamar la
atención de los adultos, manifiesta sentirse tranquilo al estar fuera de casa en compañía de
sus amigos de la cuadra.
COMPRENSIÓN Y GRADO DE LA ENFERMEDAD
El menor se muestra indiferente frente a su comportamiento y no percibe una adecuada
comprensión sobre el daño que ocasiona a las demás personas y así mismo, menciona no
tener la culpa de las peleas, amenazas a sus compañeros, echa la culpa a los demás, y siente
que ellos le provocan , muestra rechazo frente a la ayuda psicológica dice, no necesitarlo,
tampoco se muestra interesado por la ayuda que se le puede brindar a su familia, tomando
una actitud vacilante, de cambiar su conducta, de ya no molestar a sus compañeros y
obedecer a la maestra.
RESUMEN
El menor que aparenta la edad cronológica que refiere de tez trigueña, cabellos lacios, ojos
negros de contextura delgada, estatura normal para su edad, presenta descuido en su arreglo
y aseo personal , postura encorvada, denotando una expresión facial de desconfianza frente
al entrevistador, poco colaborador frente a preguntas de su comportamiento y referencia
familiar, de lenguaje coherente, con variabilidad en la fluidez de rápida a callada utiliza un
lenguaje coprolálico, tiene dificultad para pronunciar la letra “r’ mostrando poca
predisposición durante la entrevista. El menor se encuentra orientado en tiempo espacio y
persona, su memoria se encuentra conservada, su percepción es adecuada, el pensamiento
es rígido con contenidos hostiles frente a las personas, animales, posee un estado de ánimo
alterado presentado arrebatos de cólera, impulsivo, violento con falta de espontaneidad de
sus emociones mal empleo de su funcionamiento intelectual.

Modelo de Examen Mental

15 Febrero, 2019 Escrito por Psic. Juan Carlos 2 Comments

anamnesis-examen mental-plan psicoterapeutico

A continuación veremos un modelo de Examen mental que se suele utilizar en la
evaluación psicológica, ten en cuenta que cada profesional suele utilizar formatos diferentes
pero la estructura suele ser similar, también cada institución suele hacer cambios.

Examen Mental
I. DATOS GENERALES

Nombres y Apellidos : J.P.R.

Lugar y Fecha de Nacimiento : Arequipa, 15 – 09 – 2003.

Edad Actual : 14 años.

Sexo : Masculino.

Estado Civil : Soltero.

Dirección : Calle Fernández 113

Ocupación : Estudiante.

Religión : Católica.

Informante : Su madre

Referente : Su madre

Fechas de Estudio : 13 – 08 – 2018.

Lugar de la Consulta : Consultorio Externo.

Motivo de la Consulta : Problema de Aprendizaje y Atención.

Examinador : Juan Pérez

II. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL COMPORTAMIENTO.
B. Apariencia General del Paciente.
Javier es de contextura delgada, aparenta tener menos edad, de cabello castaño claro, lacio
y corto, tiene una frente amplia, ojos grandes de color azul, de cejas poco espesas y cafés,
su nariz es delgada y espigada, recta de boca pequeña, sus labios delgados, su cara es
espigada, tez clara, raza blanca, de expresión normal.
Es muy cuidado en su vestimenta y aspecto físico, trata de cuidar el mínimo detalle en su
apariencia personal. La forma de desplazarse es normal, al sentarse en una silla se le nota
intranquilo, siempre está moviéndose, agarrando lo que está a su alcance, mirando hacia
todos los lados de la habitación. Socialmente es muy desenvuelto, rápido entabla
comunicación y demuestra ser agradable en su manera de ser.
III. Molestia principal o manera de expresarlo.
El paciente, presenta, dificultades en el aprendizaje, su trastorno está relacionado con el
lenguaje, tiene problemas para entender palabras, oraciones o párrafos. A la vez trastornos
relacionados con la escritura presentando dificultades para formar correctamente letras y
discriminar sonidos fonéticos, acompañados de una pobreza rítmica.
El distraerse con mucha facilidad le impide tener una correcta atención para la captación de
nuevos aprendizajes.
III. ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR Y LA ENTREVISTA.
La actitud hacia el entrevistador, al principio, fue con cierta desconfianza, pero a medida
que transcurrieron las consultas fue más colaborador, sobre todo cuando la entrevista era
verbal, pero cuando se pasa a la aplicación de pruebas, no le gusta escribir, porque se le
nota su dificultad para hacerlo con solo coger el lápiz. Se siente tenso cuando lo hace,
cambia totalmente su actitud y cuando se le pide que lea, es mucho más notoria su tensión y
fastidio.
IV. EVALUACIÓN DE LAS DIFICULTADES.
A. Examen de la orientación.
Se encuentra orientado en el tiempo, da razón del día, mes, año en que se encuentra. En el
lugar, se ubica sin ninguna dificultad, pero en el espacio presenta dificultad, tanto a
referencia suya, como a la de objetos. En cuanto a su persona, su orientación alopsíquica es
de buen reconocimiento, respecto a las demás personas da referencias, pero en su
orientación auto psíquica, no, sobre todo cuando se le pide que cierre los ojos y señale
partes de su cuerpo.
B. Atención y Vigilia.
La atención que presenta es bastante dispersa, no se concentra en lo que está desarrollando,
se distrae fácilmente al menor ruido que ocurre fuera o dentro del ambiente. Sigue las
indicaciones que se le da para la ejecución de las pruebas aunque con pequeñas
interrupciones de desviaciones de la vista del objeto hacia otros estímulos, pero luego
continuaba con lo que estaba haciendo.
C. Percepción.
No se han encontrado alteraciones en lo referente a las percepciones visuales, auditivas,
táctiles, olfativas, térmicas y del gusto
D. Memoria.
Tiene una memoria de fijación muy leve y discontinua, sobre todo para aprender. Su
memoria de evocación es buena sobre todo para experiencias personales.
E. Inteligencia.
Su nivel de inteligencia aparentemente está dentro de lo normal.
F. Lenguaje.
Su lenguaje verbal es normal en cuanto a su velocidad, cantidad y curso, siempre y cuando
no tenga que leer, su lenguaje escrito presenta dificultad, se demora para realizarlo además
de ser notorio su malestar cuando lo hace.
G. Pensamiento.
Su pensamiento es normal en cuando al contenido y curso, pero en conducta presenta
manifestaciones de conducta hiperactiva como de algunas actitudes negativitas, sobre todo
a la aplicación de pruebas
V. EXPLORACIÓN DEL ESTADO AFECTIVO.
A. Estado de Ánimo.
De expresión normal, no presenta gesticulaciones, temblores; a veces se le encuentra un
poco tenso en el momento de la consulta, pero posteriormente adquiere confianza y lo hace
con desenvoltura.
B. Afectos y Sentimientos.
Se siente confundido y frustrado por no hacer bien las cosas por más esfuerzo y dedicación
que ponga de su parte. Es capaz de actuar según lo que él cree y defiende como sus
derechos, confía en su propio juicio, es sensible a las necesidades de los demás. Su
estabilidad emocional es variable, reaccionando como un adolescente o como un niño
pequeño según la circunstancia.
C. Conciencia del problema y autocritica.
Javier reconoce que no es como los demás niños en cuanto a aprender, sabe que necesita
una ayuda especial para realizar bien las cosas, pero también tiene todas las intenciones
para realizarlo y no sentirse frustrado.