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    Pepe Romera
    El informe resume la historia clínica de un paciente de 75 años que acude por síntomas de nicturia y mal calibre miccional. Se realizan pruebas que muestran quistes renales y hipertrofia prostática. Se prescribe tratamiento con Volutsa y Aleno para mejorar los síntomas, con buena respuesta tras el primer control. Se da el alta al paciente y se indica acudir al médico de familia en caso de necesitar nueva atención.

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    INFORME DE UROLOGÍA - C

    PRESTACIÓN: REVISION UROLOGIA - C


    Datos del paciente
    Nombre y apellidos: JOSE ROMERA ROMERO NHC: 1296789
    Domicilio: CALLE DE SAN GERARDO 8 4, D Fch.Nac.: 06/01/1948
    28035 - MADRID - MADRID Edad: 75 (años) Sexo: H
    Fecha de la valoración: 08/05/2023 12:39 Teléfonos: 603422785, 603422785

    Informe

    ANTECEDENTES PERSONALES

    ALERGIAS

    Alergia medicamentosa: N No conocidas


    Alergia alimentaria: N No conocidas
    Otras alergias: N No conocidas

    ANTECEDENTES PERSONALES

    Medicación habitual:
    atirvastatina, dianben, insulina, minodiab, adiro 100, enalapril

    CONSULTAS

    INFORME CONSULTAS

    Informe de Consulta:
    INFORME DE CONSULTA

    ANTECEDENTES

    ANTECEDENTES PERSONALES
    HABITOS TÓXICOS
    Fumador: Exfumador/a
    ¿Consume alcohol? No
    ANTECEDENTES MÉDICOS
    HTA: Sí
    Diabetes: Sí
    Dislipemias: Sí
    Anticoagulación: Antiagregante
    Patología cardiovascular: No
    Patología pulmonar: Sí
    Antecedentes médicos pulmonares: #EPOC
    Patología pulmonar comentarios: EPOC leve, dado de alta

    H.FUNDACION JIMENEZ DIAZ QUIRONSALUD Página 1 de 5


    AVD REYES CATÓLICOS, Nº 2 28040 MADRID MADRID TFNO.: 91 550 48 00 CPDCASFMP01PRE
    INFORME DE UROLOGÍA - C
    PRESTACIÓN: REVISION UROLOGIA - C
    Datos del paciente
    Nombre y apellidos: JOSE ROMERA ROMERO NHC: 1296789
    Domicilio: CALLE DE SAN GERARDO 8 4, D Fch.Nac.: 06/01/1948
    28035 - MADRID - MADRID Edad: 75 (años) Sexo: H
    Fecha de la valoración: 08/05/2023 12:39 Teléfonos: 603422785, 603422785

    Informe

    Patología renal: No
    Creatinina: 1,3
    Filtrado glomerular estimado: 54
    Patología Neurológica: No
    Otros Antecedentes médicos: HBP
    Amilasa + CA 19.9. levemente elevados. Asintomático.
    - Nódulos venosos (Jul-18).
    - Pequeña hernia de hiato.
    - Pangastritis. A. patológica: GC con atrofia leve y MI. H. pylori negativo (Jul-18). Hipergastrinemia
    leve (Feb-2022). Cromogranina normal. Autoinmunidad negativo.
    - Infección por H. pylori erradicada en Feb-18.
    - Duodenitis leve. H. pylori negativa (Jul-18).
    - Divertículos en sigma.
    ANTECEDENTES MÉDICOS QUIRÚRGICOS
    Cirugías: No
    Cirugías: Colonoscopia, sedaciones ok
    TRATAMIENTO ACTUAL
    Tratamiento Actual: Cinitaprida
    Volutsa
    Eutirox
    AAS 100
    Duspatalin
    Pariet
    Tesavel
    Spiraxin
    LANTUS 0-0-12
    Enalapril

    MOTIVO DE CONSULTA
    STUI.
    ANAMNESIS, EXPLORACIÓN FÍSICA Y EVOLUCIÓN

    74 años
    Ap DM, HTA

    Acude por LUTS


    Nicturia
    FMD 10 veces
    mal calibre miccional

    ECO RIÑONES: Tamaño normal con buena diferenciación


    cortico-medular y sin dilatación del sistema
    pielocalicial. Quistes sinusales subcentimentraicos
    en r. derecho y quistes ciorticales y sinusales en
    r. izquierdo de entre 16 y 23mm.

    H.FUNDACION JIMENEZ DIAZ QUIRONSALUD Página 2 de 5


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    PRESTACIÓN: REVISION UROLOGIA - C
    Datos del paciente
    Nombre y apellidos: JOSE ROMERA ROMERO NHC: 1296789
    Domicilio: CALLE DE SAN GERARDO 8 4, D Fch.Nac.: 06/01/1948
    28035 - MADRID - MADRID Edad: 75 (años) Sexo: H
    Fecha de la valoración: 08/05/2023 12:39 Teléfonos: 603422785, 603422785

    Informe

    OTROS: Hipertrofia próstática.

    pauto volutsa

    rev con Flujo +PSA en 6 meses

    08/05/2023
    mejoria tras volutsa
    PSA 4 ratio 27%
    Q max de 8

    pauto alneo de 20 a demanda

    control por MAP.

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

    - PSA- LEUCOCITO- INR- Testosterona- Metabolismo Lipídico- Glucosa- PSA Libre- Hemoglobina-
    TTPA (tiempo parcial de tromboplastina)- Testosterona libre estimada- Triglicéridos- Gamma-GT-
    Hematocrito- SHBG suero (Sex hormone binding globulin)- HDL Colesterol- ASAT (GOT)- Cifra de
    Plaquetas- LH- Colesterol de LDL (Formula de Friedewald)- ALAT (GPT)- FSH- Sodio- Creatinina-
    Prolactina- Fosfatasa alcalina- Urea- Densidad- Ph (Orina)- Proteínas- Glucosa orina- Cuerpos
    cetónicos- Bilirrubina- Sangre- Nitritos- Urobilinógeno- Leucocitos

    INFORME DE RADIOLOGÍA
    Hígado homogéneo sin lesiones focales sospechosas.

    Eje venoso esplenoportomesentérico permeable.

    Vía biliar y vía urinaria con calibre normal.

    Páncreas homogéneo sin claras lesiones sospechosas en las distintas secuencias (serie dinámica
    con ciertas limitaciones dada la presencia de artefactos de movimiento en dicha secuencia).
    Conducto principal pancreático con calibre normal.

    Bazo homogéneo y con tamaño normal.

    Glándulas suprarrenales sin hallazgos.

    Riñones con nefrograma homogéneo sin lesiones focales sospechosas. Quistes renales parapiélicos.

    No se observan ganglios con tamaño significativo en abdomen superior.

    No se observa líquido libre en abdomen superior..

    CONCLUSIÓN
    QUISTES RENALES PARAPIÉLICOS.

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    AVD REYES CATÓLICOS, Nº 2 28040 MADRID MADRID TFNO.: 91 550 48 00 CPDCASFMP01PRE
    INFORME DE UROLOGÍA - C
    PRESTACIÓN: REVISION UROLOGIA - C
    Datos del paciente
    Nombre y apellidos: JOSE ROMERA ROMERO NHC: 1296789
    Domicilio: CALLE DE SAN GERARDO 8 4, D Fch.Nac.: 06/01/1948
    28035 - MADRID - MADRID Edad: 75 (años) Sexo: H
    Fecha de la valoración: 08/05/2023 12:39 Teléfonos: 603422785, 603422785

    Informe

    RESTO DE ESTUDIO SIN CLAROS HALLAZGOS.

    DIAGNÓSTICO

    Diagnóstico principal: Nicturia


    TRATAMIENTO

    Otros tratamientos:volutsa
    aleno 20 a demda

    Fecha: 08/05/2023 12:38


    Fdo: AMARUCHGARCIA, NASSER
    Nº Colegiado: 28544321
    HA SIDO DADO DE ALTA. En caso de necesitar nueva atención deberá acudir a su médico de
    familia.

    El PORTAL DEL PACIENTE es un espacio personal desde el que se podrá acceder a la Información
    Clínica y a los diferentes Servicios del Hospital de manera on-line, sin necesidad de desplazamientos.
    En este espacio personal el paciente podrá consultar sus citas pendientes o modificarlas, consultar
    los resultados de pruebas diagnósticas o acceder a sus informes. http://www.fjd.es

    La Continuidad Asistencial es una prioridad para nuestro hospital. Trabajamos en coordinación y


    comunicación con su médico, pediatra y enfermera de su centro de Salud.

    Responsable del Tratamiento: Fundación Jiménez Díaz U.T.E. con domicilio social en Avda. Reyes
    Católicos, 2, 28040 (Madrid). Datos de contacto DPO: DPO@fjd.es. Finalidad del tratamiento:
    asistencia sanitaria. Destinatarios: en su caso, entidad aseguradora del paciente. Derechos: Podrá
    ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, portabilidad y limitación del
    tratamiento, como se explica en la información adicional. Procedencia: propio interesado. Información
    adicional: https://www.fjd.es/es/politica-proteccion-datos

    H.FUNDACION JIMENEZ DIAZ QUIRONSALUD Página 4 de 5


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    INFORME DE UROLOGÍA - C
    PRESTACIÓN: REVISION UROLOGIA - C
    Datos del paciente
    Nombre y apellidos: JOSE ROMERA ROMERO NHC: 1296789
    Domicilio: CALLE DE SAN GERARDO 8 4, D Fch.Nac.: 06/01/1948
    28035 - MADRID - MADRID Edad: 75 (años) Sexo: H
    Fecha de la valoración: 08/05/2023 12:39 Teléfonos: 603422785, 603422785

    Informe

    Fdo. AMARUCH GARCIA, NASSER


    Nº Colegiado: 28544321

    H.FUNDACION JIMENEZ DIAZ QUIRONSALUD Página 5 de 5


    AVD REYES CATÓLICOS, Nº 2 28040 MADRID MADRID TFNO.: 91 550 48 00 CPDCASFMP01PRE

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