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    Nota de Alta Imss 2024 MORENO APENDICE-1

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    Nota de Alta Imss 2024 MORENO APENDICE-1

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    INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NSS : 2614975728-3 A.

    MED: 1M1997OR
    DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MEDICAS NOMBRE DEL PACIENTE
    DELEGACION: CHIHUAHUA JOSE EDUARDO HERNANDEZ MORENO
    HGZ 056 UMF: UMF 056 CONSULTORIO: URGANCIAS TURNO: DISCONTINUO
    Calle Miguel Hidalgo NO. 3904, Durango, 32160 Juárez EDAD: 26 AÑOS SEXO : MASCULINO
    Juárez, Chihuahua FOLIO: 501237/24
    Licencia Sanitaria No.
    (1)Fecha y hora de llegada
    03/01/2024
    (2)Fecha y hora (3) Fecha y hora Motivo de la Atención: APENDICITIS
    Inicio TRIAGE Termino TRIAGE
    31/07/2024 08:00 a.m. 31/07/2024 12:30 p.m.
    Nivel de gravedad ROJO AMARILLO X VERDE

    (4)Fecha y hora Peso Talla Presión Glucosa Frecuencia Frecuencia Temperatura Escala Conciencia
    de consulta arterial cardiaca respiratoria Glasgow
    31/07/2024 08:19 a.m. kg mts 120/80 mmHg 80 lat/min 25 resp/min 37.7 o C 8 Si

    NOTA MEDICA INICIAL DE URGENCIAS


    Antecedentes personales de importancia

    Transfusiones NEGADOS
    Alérgicas NEGADOS
    Tabaquismo NEGADOS
    Etilismo NEGADOS
    Toxicomanías NEGADOS

    Nota Medica:
    NOTA INICIAL ADMISION URGENCIAS ADULTOS

    PACIENTE MASCULINO DE 27 AÑOS, QUE ACUDE POR SUS PROPIOS MEDIOS A ESTA UNIDAD MEDICA POR EL ÁREA DE URGENCIAS
    PROCEDENTE DE SU DOMICILIO, APP: NIEGA ENFERMEDADES CRONICO-DEGENERATIVAS, ALERGIAS, TRANSFUSIONALES
    S: REFIERE PERDIDA DEL SENTIDO DE ALERTA, DESORIENTACIÓN, NIEGA SÍNTOMAS DE COVID-19, NAUSEAS, DESHIDRATACION, DOLOR
    ESTOMACAL E INTOLERANCIA VIA ORAL, REFIERE VOMITO CON UN POCO DE SANGRE

    EXPLORACIÓN FÍSICA:
    Refiere que inicia su padecimiento, el día de hoy por lo que es atendido en esta unidad de urgencias se da tratamiento analgésico y
    antibiótico se realiza internamiento en clínica para realizar estudios de gabinete y laboratorio, vigilancia y observación, actualmente se
    encuentra paciente en clínica termodinámicamente estable sin incidentes ni complicaciones. Actualmente se refiere asintomática. A la
    exploración física se encuentra paciente despierto, orientado, adecuada coloración en tegumentos, normocéfalo sin endosmosis ni exostosis,
    cuello cilíndrico, sin adenomegalias, tráquea central pulsos sincrónicos, campos pulmonares ventilados sin fenómenos agregados, Precordio
    rítmico de buena intensidad y frecuencia, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpitación, sin perístasis presente, extremidades
    integras, simétricas, tono y fuerza conservada, llenado capilar inmediato. Por lo que se decide su egreso bajo las siguientes instrucciones:

    Auxiliares de diagnóstico: ninguno

    Diagnóstico: PROBABLE APENDICITIS SOMETIDO A TRATAMIENTO AMBULATORIO, REQUIRE REVALORACION Y REPOSO

    TRATAMIENTO:
    1. LORATADINA TABLETAS 20 MG. VIA DE ADMINISTRACION ORAL TOMAR 2 TAB. CADA 8HRS X 5 DÍAS
    2. BUSCAPINA COMPUESTA TABLETAS 200 MG. VIA DE ADMINISTRACION ORAL TOMAR 1 TAB. CADA 6 HRS X 7 DÍAS
    3. RANITIDINA TABLETA 50 MG. VIA DE ADMINISTRACION ORAL TOMAR 1 TAB. CADA 12 HRS X 3 DÍAS
    4. BUTILHIOSCINA TAB 500 MG. VIA DE ADMINISTRACION ORAL TOMAR 1 COM. CADA 8 HRS X 10 DÍAS
    5. DURANTE SU ESTANCIA EN ESTE SERVICIO SE BRINDA MANEJO A BASE DE SOLUCIONES SALINAS INTRAVENOSAS A RAZON
    DE 0.1 MIL X MIN
    6. DURANTE SU ESTANCIA EN ESTE SERVICIO SE BRINDA MANEJO A BASE DE SOLUCIONES AZUCARADAS INTRAVENOSAS A
    RAZON DE 0.05 MIL X MIN

    INDICACIONES:
    DIETA BLANDA
    BEBER ABUNDANTES LIQUIDOS
    ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS CONFORME A LA RECETA
    CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE SIGNOS DE ALERTA
    CONSULTA EXTERNA EN UMF PARA SEGUIMIENTO Y CONTROL
    SUERO ORAL A LIBRE DEMANDA
    REVALORIACION PROBABLE APENDICETOMIA
    REPOSO X 2 DIAS

    PRONOSTICO:
    NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO DE BASE
    GENARO ALFONSO SABAIS HERRERA
    CEDULA: 4512482
    MATRICULA: 9731902

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