LUMBALGIAS:

Consultas frecuentes en medicina general

La mayoría de los dolores son raquídeos y se resuelve en menos de dos meses.
La lumbalgia común aparece o aparece entre en 50 - 85% de la población
La edad culmina entre los 45 - 64 años.
La lumbalgia crónica es la tercera causa de minusvalía crónica en la población de 45- 64
años.
La lumbalgia puede ser secundaria a una proceso tumoral, infeccioso, fractura o
reumatismo inflamatorio.
LOS CORTICOIDES PUEDEN LLEVAR A LARGO PLAZO A CAUSAR
INMUNOSUPRESIÓN Y OSTEOPOROSIS SECUNDARIA.
Anamnesis:
BANDERAS ROJAS:
Uso de corticoides
Osteoporosis sospecha de fractura
Antecedentes de neoplasia puede ser sospecha de foco secundario en la columna vertebral.
Fractura espontánea o causada por un traumatismo leve
Px >55 años.
Px jóvenes con dolor lumbar glúteo se podría descartar espondiloartritis para no pasar por
alto este diagnóstico (psoriasis, entesitis, sinovitis, historia familiar de espondiloartropatía,
de uveítis o de enterocolopatía).
Factores de HTA o vasculares pueden ayudar a orientar a que sea más vascular.
LUMBALGIA AGUDA MENOS DE 6 SEMANAS Y CRÓNICA MAYOR A TRES MESES.
Lumbalgia mecánica: aumenta el dolor por los esfuerzos físicos y disminuye en el reposo
Lumbalgia común es de tipo mecánico
La lumbalgia secundaria es causada más por un proceso inflamatorio.
Una lumbalgia puede irradiarse al glúteo, crestas iliacas y muslo.
Cosas se lo alivian claudicación, alivio en cifosis o al estar sentado
Siempre ver la escala del dolor

Pruebas complementarios
hemograma, PCR, velocidad de sedimentación globular, electroforesis de las proteínas
séricas.
Radiografía estándar:
Columna vertebral lumbar de frente y perfil se recomienda en los siguientes casos:
• sospecha de lumbalgia secundaria (banderas rojas);
• evolución de más de 7 semanas;
• infiltración o cirugía inminente;
• signos de gravedad neurológicos.
La RM raquídea resulta interesante para estudiar la componente
inflamatoria ósea y muscular y para buscar líquido en las articulaciones
interapofisarias posteriores cuando se produce una crisis
congestiva de artrosis.
La TC de la columna vertebral lumbar se emplea para estudiar
el componente óseo y, sobre todo, para discriminar los conflictos
radiculares de naturaleza ósea o discal.
Etiología:
raquídeo que es el más común o dolores viscerales.
Causas raquídeos:
común o inespecíficas por un trastorno mecánico o secundaria por una enfermedad
inflamatoria.

● Secundarias o específicas:
Infección raquídea: lumbalgia, fiebre y alteración en el estado general.
Más en personas inmunodeprimidas.
La lumbalgia típica es inflamatoria, crónica y se asocia con antecedentes de dolor
glúteo.
● Comunes o inespecificas:
Los dolores de origen discal aparecen en el adulto joven, por
por lo general antes de los 45 años. Se trata de un dolor medial o
lateral de origen discal, en forma de franja, que se agrava por los
esfuerzos y por la bipedestación, se alivia en decúbito y es sensible
a la maniobra de Valsalva.
 DIAGNÓSTICO DE LA LUMBALGIA AGUDA Y CRÓNICA
El dolor lumbar es una causa más frecuente de consulta en la práctica médica diaria.
La mayoría de las causas son problemas mecánicos (sobreutilización, deformidad o
microtraumatismos de una estructura anatómica).
Hay que tener en cuenta que también puede ser este dolor por una enfermedad
grave.
- Diagnóstico de lumbalgia aguda:
Después de realizar la anamnesis y examen físico se deben tener en cuenta
tres puntos:
1. Localización aproximada de la estructura causante del dolor:
Dolor lumbar local: es localizado o irradiado a pelvis, nalgas o MMII.
Dolor radicular: Se distribuye en determinados dermatomas y datos
neurológicos parestesias, pérdida de la fuerza, anomalías en los
reflejos osteotendinosos.
Dolor de origen visceral : tener en cuenta en la anamnesis si el
paciente refiere síntomas digestivos, genitourinarios, ginecológicos.
2. Características del dolor: mirar si es mecánico o inflamatorio.
Dolor que persiste en reposo o inmovilidad, predominio nocturno y
que puede despertar al paciente es de carácter inflamatorio.
3. Necesidad de diagnóstico o tratamiento urgente:
Situaciones de urgencia: aneurisma disecante de aorta y síndrome de
cauda equina.

La radiología es el elemento diagnóstico más útil en casos de persistir el dolor.

Patologías que pueden ser causantes de lumbalgia mecánica:
- fracturas vertebrales.
- degeneración discal.
- escoliosis
- hiperlordosis lumbar.
- espina bífida oculta.
- anomalías de transición lumbosacra
- estenosis de canal espinal.
 - espondilolistesis
- hiperostosis anquilosante senil
- enfermedad de paget
- osteoporosis
- artrosis interapofisaria
- alteraciones congénitas.

Patologías de carácter inflamatorio:

- espondilolistesis anquilosante, enfermedades infecciosas y procesos tumorales.
-

- Diagnóstico de lumbalgia crónica:

1. Lumbalgia cronica de características mecanica:
El dolor crónico es de características mecánicas, mirar siempre la valoración
psicosocial.
2. Lumbalgia cronica de características inflamatorias:
realizar estudio radiológico simple para detectar ciertas anomalías ejemplo
espondilitis anquilopoyética, metástasis vertebrales, tumores primarios.
si sale normal la rx se hace una analítica general para descartar procesos sistémicos
como el mieloma múltiple y si es normal se hace una gammagrafía ósea y si es
negativa se tiene que descartar si el dolor es de origen visceral.
y si es anormal esta se hace TAC y RM si sale normal se mira la valoración
psicosocial.
EPIDEMIOLOGÍA:
Prevalencia cerca al 70%
El 90% de los casos son causa benigna, y el diagnóstico se establece a partir de criterios
clínicos.
No suelen precisar más qué tratamiento sintomáticos.
La lumbalgia está en primera posición dentro de las causas de invalidez temporal en la
población < 50 años.
Alrededor del 80% de los casos de lumbalgia no es posible realizar un diagnóstico
etiológico.
La mayoría de las lumbalgias poseen un carácter transitorio y no tienen relación con
lesiones estructurales.
Tener en cuenta que una enfermedad potencialmente mortal puede manifestarse como un
dolor lumbar como las aneurismas de la aorta abdominal
Sospecha de un aneurisma de la aorta abdominal:
- Lumbalgias con larga evolución de los síntomas y escasa respuesta al tratamiento.
- Historia de tabaquismo
- Historia familiar de aneurisma.
En los aneurismas mayores de 6-7 cm esta situación se presenta hasta en el 25 %
de los casos.La rotura de un aneurisma suele ser una situación catastrófica, una
urgencia vital, frecuentemente mortal. En algunas ocasiones, y sobre todo si la
rotura es posterior, el sangrado del aneurisma suele estar contenido por el propio
hematoma,y cursa de forma asintomática o con clínica de lumbalgia,dolor abdominal
inespecífico, cólico renoureteral.
Edad media de 18 a 48 años
Maniobra de lasegue sensibilidad de un 90%
Fármacos
1. AINES
2. Paracetamol
3. relajantes musculares jóvenes
Predomina del sexo fememnino
edad media 50 años
Siempre descartar enfermedad sistémica , déficit neurológico

tratamiento farmacológico preferir el paracetamol a los AINE por su mejor

relación beneficio/riesgo se cumplía en un 22% de los
pacientes. Los AINE, solos o en asociación con miorrelajantes,
son los fármacos más prescritos en jóvenes y, en general,

Definición:
Dolor localizado en la región lumbar que frecuentemente se acompaña de dolor irradiado o
referido a zonas próximas.

Epidemiología:
Afecta a personas de cualquier edad y ambos sexos.
El 80% de la población presenta dolor lumbar en algún momento de la vida.
Los procesos agudos son autolimitados y se resuelven en unas semanas.
Los cuadros clínicos son más frecuentes en edades comprendidas entre los 45 y 65 años.
Mas predominio en el sexo femenino.

Etiología:
La mayoría de las veces responde a causas vertebrales y paravertebrales siendo difícil
identificar la causa del origen.
El 10% se cronifican y pueden originar importantes repercusiones personales, familiares,
laborales y económicas.
El 80% de los casos los hallazgos son inespecíficos y sólo en 20% se puede determinar la
causa etiológica .
1. En la mayoría de los pacientes con lumbalgia no se encuentra una alteración
estructural que la justifique.
2. La mayoría son autolimitadas en el tiempo y de curso benigno.
3. Las exploraciones diagnósticas producen escaso beneficio, siendo la descripción del
dolor relatada por el paciente y su localización, la aportación más valiosa para el
diagnóstico.
CAUSAS
Manifestaciones clínicas:
Anamnesis y exploración física minuciosa y cuidadosa, debido a la inespecificidad de los
síntomas.
Se puede clasificar a los pacientes en tres grupos:
- Tipo de dolor
- Dolor irradiado.
- Síntomas de alarma.
IMPORTANTE EL TIPO Y CARACTERÍSTICAS DE DOLOR.

Tipos de dolor:
 - Dolor mecánico: Dolor a la carga y al movimiento, se exacerba con los esfuerzos y
en determinadas posturas, disminuye con la descarga y el reposo.
Este tipo de dolor lo originan todos los trastornos estructurales del raquis lumbar y la
mayoría se clasifican en dolor lumbar mecánico inespecífico.
Puede estar irradiado a la ingle, glúteos y cara posterior los muslos sin afectación
neurológica

- Dolor irradiado: Dolor localizado en el miembro inferior, de inicio agudo y que suele ir
precedido de lumbalgias recidivantes, aumento con movimientos del raquis y con las
maniobras que provocan incremento de la presión intratecal como tos, defecación,
risa, hablar en voz alta.
El dolor irradiado se acompaña de trastornos sensitivos: parestesias, disestesias,
acorchamiento y en ocasiones de trastornos motores.
Los trastornos sensitivos y motores varían según la raíz afectada TABLA 3 , estos
trastornos suelen ser secundarios a hernia discal.
- Dolor no mecánico: Aparición diurna y nocturna, suele ser persistente, molesto e
incrementa a lo largo de la noche llegando a despertar al paciente , impidiéndole
dormir, este es el cuadro clínico común.
En cuadros clínicos de infección, presentan fiebre y mal estado general.
En cuadros de origen tumoral es importante el antecedente de una neoplasia,
mayores de 60 años, síntomas generales como astenia, anorexia y pérdida de peso.
Patología de origen visceral, los pacientes refieren dolor lumbar referido y
acompañado de síntomas de la víscera afectada.
- Dolor miofascial lumbar: Dolor lumbar de comienzo gradual después de sentarse o
acostarse.
Se agrava con el frío y mejora con el calor y el movimiento asociado a menudo con
rigidez y limitaciones de los movimientos del raquis. Puede presentar irradiación
bilateral a los MMII sin afectación radicular ni de las articulaciones sacroilíacas.
Aparecen puntos gatillo en músculos erectores, fascia glútea y presacra. Algunos
casos se asocian a fibromialgia.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Se debe valorar anomalias en la anatomia de la columna vertebral:

presencia de masas o protusiones en líneas espinal media indican Malformaciones

congenitas.
Asimetria en musculos paravertebrales indican una contractura muscular.
Dolor a la palpacion de vertebras refiere patologia vertebral.
Dolor a la flexion flexion o hiperextension de la columna sugiere compresion nerviosa.
Se puede realizar las maniobras de Lasegue o Bragart para radiculopatia tienen buena
sensibilidad pero con poca especificidad.

Estudios:
De acuerdo a la clinica y factores de riesgo se deben establecer la necesidad de estudios.
Hemograma para determinar leucocitosis pensando en causas infeciosas.
PCR.
Radiografia se solicita por la presencia de dos o mas factores de riesgo o banderas rojas.
Se indica cuando presenta:trauma, riesgo de fractura por osteoporosis, sospecha de tumor,
infecciones avanzadas o en caso de patologias inflamatorias o reumatoideas.

Radiogrfia simple: primer paso en los estudios de imagen.

Discopatias degenerativas, estenosis de canal, espondilolisis y espondilolistesis, tumores.
TAC: nos permite valorar la ventana osea para ver alteraciones oseas y blandas.
Valorar las partes blandas nos permite ver patologia discal.
Indicaciones:
Degeneracion discal: protusion discal, hernia discal.
Resonancia magnetica: nos permite ver la totalidad de la columna lumbar
Indicacion:
degeneracion discal:permite ver el grado de hidratacion del disco
Hernia discal: nos permite ver nivel y direccion de la hernia, migracion herniaria.
Estenosis del canal
Espondilolisis y espondilolistesis.
Tumores

TRATAMIENTO:

Dirigido segunsu causa

Se evidencio que se debe evitar el reposo pormas de 48 horas ya que empeora la
sintomatologia debido a la rigidez articular, atrofia muscular e hipercoagulabilidad.
Lumbalgia de origen mecanico:
Primera linea:
Paracetamol: PREFERENCIA
AINES
Antiinflamatorios no esteroideos: naproxeno, ibuprofenio, diclofenaco.
Relajantes musculares en tercera linea
Persintente de dolor opioideas (codeina o tramadol).

Lumbalgias de origen inflamatorio se pueden combinaar corticoesteroides con citamina de

complejo B

Terapia fisica.
Ejercicio.
Reduccion postural
Apoyo psicologico.

Dolor leve AINES, ACETAMINOFEN

Dolor moderado codeina o tramadol
Dolor grave: morfina, metadona o fentanilo
Dolor severo: bloqueos nerviosos a nivel espinal, infiltraciones de anestesicos locales,
opioden y corticoides.