Grado en Podología 22/23

BLOQUE 4. FISIOLOGÍA.
TEMA 1. SISTEMA DIGESTIVO. ORGANIZACIÓN. MOTILIDAD Y DIGESTION.
Función:

- Digestión de los alimentos.

o Actividad secretora: enzimas y hormonas.
o Actividad mecánica: tritura los alimentos.
- Absorción.
- Excreción de productos de desecho: bilis y heces.
- Intercambio de sustancias.
- Defensa del organismo.

En el estómago las actividades que se van a realizar son:

- Digestión química. Las enzimas son liberadas para la hidrólisis de los alimentos.
- Digestión mecánica. Tritura los alimentos.

Cada segmento del tracto intestinal está compartimentado gracias a una serie de esfínteres:

- Esfínter esofágico inferior. Comunica el esófago con el estómago. Si está cerrado evita el reflujo de ácido.
- Píloro. Está en el estómago distal y permite que el contenido del estómago no esté totalmente desecho.
- Esfínter ileocecal. Controla el proceso de defecación.

1. Estructura del tracto intestinal.

• Mucosa. La capa mas interna que da a la luz del conducto. Está el epitelio, lámina propia y una capa de músculo liso.
• Submucosa. Encontramos los capilares y las glándulas que vierten el contenido a la luz intestinal.
• Capa muscular. Fibras circulares y longitudinales.
• Capa serosa.

Está controlado por dos redes neuronales cuyo conjunto se llama el plexo intramural o intraparietal, estando ambos en conexión
con el nervioso parasimpático (N. vago) y el simpático.

- Plexo mesentérico. Entre las dos capas de músculo liso y regula la motilidad.
- Plexo submucoso o de Meissner. Entre la submucosa y el músculo liso circular. Regula la secreción de las glándulas y la
absorción de los nutrientes.

2. La actividad motora.
Las fases de la actividad motora son:

1. Motilidad del estómago vacío.

2. Llenado del estómago.
3. Motilidad del estómago lleno.
4. Vaciamiento gástrico.

Sistema nervioso autónomo pudiendo ser de dos tipos:

- S.N intrínseco. Forma parte de la propia pared y es el sistema nervioso entérico.

- S.N. extrínseco. Tenemos la división simpática y parasimpática, donde la contracción se activa con la primera y se inhibe
con la segunda.

Las 3 funciones de la actividad motora son:

- Propulsión. Los alimentos son impulsados desde el estómago hacia el intestino en sentido retrógrado, siendo
desencadenado por contracciones peristálticas. El vómito es el sentido anterógrado.
- Mezcla. Se encarga de disminuir el tamaño de los alimentos y mezclarlos con las secreciones que contienen las enzimas
digestivas. Las contracciones son de segmentación.
- Almacenamiento. Se realiza en el colon donde se retiene el contenido con el fin de absorber el exceso de agua.

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Tipos de contracciones.

- Contracciones peristálticas. Simula un anillo contráctil pues las fibras de músculo liso se contraen mientras que las
longitudinales se relajan. En el segmento receptor es al contrario. Son movimientos propulsores que empujan el
contenido en un solo sentido a largas distancias.
- Contracciones segmentarias. Mezcla el contenido luminal siendo la contracción de forma alterna.

3. La deglución.
Mezcla del alimento con la saliva en la cavidad bucal. Presenta varias etapas:

• Etapa oral. De boca a orofaringe, siendo voluntaria.

• Etapa faríngea. De orofaringe a esófago, siendo involuntaria. El esfínter esofágico superior se va a abrir durante la
devolución cuando se inicie la onda peristáltica.
• Etapa esofágica. De esófago a estómago, siendo voluntaria.

El esófago es un tubo de unos 20 cm donde encontramos varias partes. La zona superior tiene unas paredes formadas por un
músculo estriado, la inferior tiene músculo liso y la intermedia presenta ambos. Además, tiene dos esfínteres el esofágico superior
que impide la entrada de aire y el esofágico inferior que impide el reflujo. La mucosa tiene un epitelio estratificado que
proporciona una cobertura espesa y resistencia a la abrasión.

Cuando el bolo alimenticio supera el esfínter esofágico superior éste se contrae y genera una onda peristáltica llamada
peristaltismo primario. Si no se vacía el alimento se genera el peristaltismo secundario.

4. Función motora en el estómago.

Se divide en dos regiones:

- Estómago distal. F: almacenar el alimento que va llegando puesto que la musculatura se relaja. La sensación de llenado
o plenitud es difícil de alcanzar gracias a la distensibilidad y al nervio vago.
- Estómago proximal. F: mezclar el contenido con las secreciones para el paso al duodeno sin problemas. Musculatura
estriada. La zona marcapasos del corazón genera 3 potenciales de acción cuya onda viaja hasta el píloro.

El vaciamiento gástrico está regulado por el antro. El orden es glúcidos, proteínas y grasas.

5. Motilidad en el intestino delgado.

Las principales funciones son:

- Mezclar el quimo con las secreciones digestivas intestinales.

- Poner en contacto el quimo con la superficie del intestino delgado.
- Hacer avanzar al quimo hacia el colon.

La motilidad se divide en:

- Patrón interdigestivo.
o Complejo motor-migratorio. Contracciones peristálticas a larga distancia para eliminar lo no ingerido hacia el
intestino grueso y el sobrecrecimiento bacteriano. 2/3 horas tras la ingestión del alimento.
- Patrón digestivo.
o Contracciones peristálticas a distancia corta. Propulsa el contenido en sentido orocaudal.
o Contracciones de segmentación para mezclar y absorber los nutrientes. Exposición a las microvellosidades.
- Actividad propulsora vigorosa. Contracciones vigorosas y persistentes del musculo circular que se propagan a largas
distancias. Se inician por una estimulación del delgado por agentes nocivos. F: limpiar de forma rápida y eficaz. Si es una
actividad retrógrada se dan los vómitos y anterógrada retortijones y diarrea.

6. El colon.
Encontramos la mayor parte de la microbiota intestinal que se encarga de digerir la fibra para producir el ácido butírico, principal
nutrientes para las células del colon. La fibra no se digiere, aumenta el tamaño del bolo para evitar el estreñimiento ayudando al
tránsito. El estreñimiento es una actividad lenta del colon por un exceso de agua.

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Las principales funciones son:

- Adsorción del agua y electrolitos para formar las heces sólidas.

- Almacenamiento de la materia fecal hasta la expulsión.

Motilidad intestino grueso.

- Haustras. Movimientos de segmentación más perezosos. F: mezclar el quimo y ayudar a la absorción de agua y sales. Las
haustras son las cámaras producidas por la división del colon mediante las contracciones tipo anillo del liso circular.
- Movimientos en masa. El segmento propulsor que se contrae es bastante largo (20cm) por lo que se impulsa hasta el
recto. Ocurre tras una comida cuando el estómago se llena -> reflejo gastrocólico.

7. La defecación.
- Esfínter anal interno. Musculo liso -> involuntario
- Esfínter anal externo. Músculo estriado -> voluntario.

Para que se produzca tienen que darse los siguientes acontecimientos:

- Movimientos en masa para llenar el recto. Se promueve un reflejo medular parasimpático. El esfínter interno se tiene
que relajar de forma involuntaria.
- Relajación del esfínter interno. El externo tiene que relajarse de forma consciente para que se produzca la defecación.
- Sentimos la necesidad de defecar. La presión abdominal favorece la excreción de las heces.

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TEMA 2. LAS SECRECIONES GASTROINTESTINALES.

1. Secreción salival.
Existen 3 tipos de glándulas, 20% es producida por la parótida de naturaleza serosa, 70% por la submandibular de naturaleza mixta
y un 5% por la sublingual que es mucosa. El 5% restante se reparte entre aquellas repartidas por la cavidad bucal.

La composición de la saliva es:

- Glucoproteínas salivares o mucinas. Aportan viscosidad y antiadherencia.

- Enzimas. Gracias a la a-amilasa que funciona a pH neutro y deja de actuar a nivel del estómago. Se produce la digestión
de los lípidos por parte de la enzima salival lipasa lingual.
- Globulinas de defensa (IgA).
- Proteínas antibacterianas y antifúngicas. Lisozimas, proteínas ricas en prolina y lactoferrina.
- Calicreína. Regulación de la secreción salival.

Las funciones de la saliva:

- Protectora pues protege la boca enfriado los alimentos y diluye el HCl y la bilis regurgitada.
- Digestiva. El almidón y los lípidos sufren la primera digestión en la boca y las proteínas en el estómago.
- Lubricante.

La regulación de la secreción es nerviosa a nivel del bulbo. El control es el SN Parasimpático haciendo que aumente la producción.
Si el control es por el simpático la secreción es muy pobre y muy espesa. Existen ciertos factores que la inhiben como el estrés
haciendo que se puedan llegar a producir caries.

2. Secreción gástrica.
Existen 4 tipos de células en la mucosa gástrica:

- Mucosa del cuello que secretan moco.

- Pépticas o principales que secretan pepsinógeno.
- Oxínticas o parietales que secretan HCl y FI.
- Endocrinas.

El moco sale junto con el bicarbonato. Además, encontramos una capa de agua y una capa de mucosa que ayuda a evitar la erosión
del ácido pues podría producir primero una gastritis desencadenando en úlceras gástricas. Las razones son que el pH del ácido
puede acabar con todos los microorganismos salvo con el Helicobacter pylori pues es resistente o debido a antiinflamatorios no
esteroideos (ibuprofeno) que inhibe la producción de prostaglandinas las cuales protegen el estómago.

El pepsinógeno con la acción del HCl se transforma en pepsina que se encarga de disminuir el tamaño de las proteínas.

Regulación de la secreción gástrica.

1. Fase cefálica. Se da a nivel del encéfalo produciendo una secreción de HCl directa o indirecta. Al oler o pensar en el
alimento se estimula el nervio vago. Si las fibras parasimpáticas son estimuladas se libera la acetilcolina promoviendo la
liberación de HCl (Directa). Las células G se activan para producir gastrina la cual viaja por la sangre hasta las parietales
(inactiva). El 30% de la secreción se produce en esta fase antes de que llegue el alimento al estómago.
2. Fase gástrica. Secreción del jugo gástrico. Cuando el alimento llega al estómago se produce una distensión de las paredes
del estómago donde se producen dos reflejos:
- Reflejos locales o intramurales. A nivel del propio sistema nerviosos entérico promoviendo la liberación de
acetilcolina.
- Reflejos largos o extramurales. A nivel del sn parasimpático donde las fibras sensitivas aferentes del nervio vago
llevan la info hasta el bulbo mientras que las motoras promueven la secreción del ácido.

En esta fase comienza la digestión de las proteínas por acción de la pepsina. Se puede usar un inhibidor del receptor de
histamina, otro para el de la acetilcolina y omeoprazol que inhibe la bomba de protones con el fin de inhibir la secreción
de ácido por parte de las parietales. Un 60% se produce en esta fase.

3. Fase intestinal. Pasa del estómago al duodeno. Predomina la inhibición de la secreción del ácido. Para ello se emplean 3
mecanismos:
- Disminución de la actividad parasimpática.
- Reflejos locales inhibitorios de la secreción.

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- Secreción de hormonas como el péptido inhibidor gástrico (GIP) que se relaciona con la insulina, la
colecistoquinina (CKK) que se libera para carbohidratos y proteínas y las secretinas que se producen en respuesta
al ácido. Las células D producen la somatostatina, un inhibidor de la secreción gástrica, HCL, gastrina, histamina
y acetilcolina.

3. Secreciones pancreáticas.
El páncreas se divide en dos porciones:

- Páncreas exocrino. 90% de su tamaño. Se estructura en lóbulos con células acinares que secretan enzimas
pancreáticas para la digestión de lípidos e hidratos de carbono. Los conductillos tienen formados por células
ductales que segregan bicarbonato. Las secreciones se verterán por conductos cuyo tamaño irá aumentando
hasta llegar al esfínter de Odi.
- Páncreas endocrino. Presenta islotes de Langerhans formados por células alfa y beta que segregan insulina y
glucagón.

Las funciones son:

- Neutraliza, diluye el quimo ácido impidiendo el daño a la mucosa.

- Proporciona enzimas para la mayor parte de la actividad digestiva.
• Enzimas proteolíticas -> se liberan como zimógenos con un pH neutro para digerir las proteínas.
• Enzimas glucolíticas -> se liberan de forma activa para digerir glúcidos. La amilasa pancreática
digiere el almidón de forma muy potente y la amilasa lingual con menos fuerza.
• Enzimas lipolíticas -> se liberan de forma activa para digerir los lípidos. Ej: lipasa pancreática.
- pH óptimo para la acción de las enzimas digestivas. Un gastrinoma es cuando existe un exceso de gastrina. Al no
poder neutralizar el ácido el páncreas no se activa y no se pueden digerir los alimentos.

La composición de la secreción pancreática es:

- líquido alcalino.
- Componente inorgánico -> bicarbonato.
- Componente orgánico -> 20 enzimas zimógenos.
• Endopeptidasas. Eliminan los enlaces peptídicos internos. Tripsina, quimotripsina y elastasa.
• Exopeptidasas. Escindir el aa con los enlaces peptídicos de un aa terminal. Liberan los aa sueltos.
Fosfolipasa, lipasa, amilasa, colesterol esterasa.

La regulación es doble:

- Regulación nerviosa. SN parasimpático mediante la acetilcolina.

- Regulación hormonal. Es la más relevante. Colecistoquinina (CCK) y secretina. Se liberan en la fase intestinal y
controlan la regulación y secreción de los acinos. Además, promueven la secreción del componente líquido rico
en bicarbonato.

La presencia de grasas es detectada por las células I endocrinas en el duodeno. En respuesta se produce la CCK, la cual
viaja hacia el páncreas y libera a las enzimas necesarias. A nivel de la mucosa intestinal tenemos a las células que detectan
a la acidez del quimo. Las células S van a producir secretina que pasará a la sangre actuando sobre las células de los
conductos pancreáticos.

4. Secreciones biliares.
El hígado es la mayor glándula del cuerpo. La bilis es producida por los hepatocitos y se almacenará en la vesícula biliar. Se produce
la concentración de componentes, siendo la bilis biliar mas concentrada que la bilis hepática. El periodo interdigestivo es cuando
el esfínter de Odi está contraído y la vesícula biliar está relajada dejando entrar la bilis para su almacenamiento. En la ingesta de
alimentos las paredes de la vesícula se contraen para expulsar la bilis por el conducto cístico y por el colédoco para verter el
contenido al duodeno.

La composición de la bilis se divide en:

- Composición orgánico. Los componentes más esenciales son las sales (50%) y los pigmentos biliares (2%). Las
sales proceden de un procesos de biosíntesis a partir del colesterol. Sin ellas, las grasas no se podrían digerir ni
absorber correctamente. Por ello las sales se reciclen mediante un proceso llamado reciclado enterohepático
pues se absorben a nivel intestinal y vuelven al hígado. Un exceso de eliminación produce una mala digestión de
las grasas. Colesterol (4%) y fosfolípidos (40%).

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La bilirrubina puede ser insoluble y el colesterol puede acumularse formando los cálculos. Esto provoca una
obstrucción de los conductos desembocando en una extirpación de la vesícula -> colecistectomía.
- Composición electrolítico. Se parece mucho al plasma excepto en la concentración de HCO3 pues es un poco
mayor. La finalidad es neutralizar el quimo ácido del estómago favoreciendo la acción de las enzimas
pancreáticas.

Las funciones de la secreción biliar son:

- Digestiva. Facilita la emulsión de las grasas y la formación de micelas para aumentar la superficie de contacto
con el epitelio intestinal.
- Excretora. La bilirrubina se elimina por vía renal y biliar, pues es un desecho de la degradación de eritrocitos.
Una pequeña parte se elimina con la orina. El resto se elimina con la bilis a través del intestino delgado y al llegar
al grueso se transforma en urobilinógeno el cual se oxida dando el color a las heces. Cualquier problema en la
excreción puede generar ictericia.

Las funciones digestivas de la bilis son:

- Las sales biliares actúan como detergentes que emulsionan las grasas.
- Facilitan la acción de la enzima lipasa, encargada de la digestión de los lípidos. La lipasa encuentra mayor
exposición para actuar sobre ellas. La colipasa facilita la acción de la lipasa. La esteatorrea es un signo clínico
indicativo de que las grasas no se han digerido bien y están presente en las heces.

Las funciones de la vesícula biliar son:

- Almacenar bilis.
- Concentrar la bilis. Las paredes de la vesícula absorben agua, Na+ y Cl-,
- Eyección de la bilis (CCK) mediante la contracción de la vesícula y la relajación del esfínter de Odi.

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TEMA 3. DIGESTIÓN Y ABSORCION DE GLÚCIDOS, LÍPIDOS Y PROTEÍNAS.

Digestión-> conjunto de procesos por los que se digieren los alimentos. Absorción -> paso de los nutrientes digeridos desde la luz
intestinal hacia las células intestinales y enterocitos hasta finalmente pasar a la sangre.

1. La superficie intestinal.
Se busca aumentar la superficie de absorción. Los pliegues circulares aumentan el área por 3 y las vellosidades por 30. Éstas
últimas están formadas por enterocitos, células que forman los bordes en cepillo, estructura que aumenta el área por 600.

- Vellosidades. Presentan fibras de músculo liso. Tienen un quilífero (vaso linfático) que permite la absorción de
las grasas. Los monosacáridos y aa van al vaso sanguíneo.
- Enterocitos. Se forman en las criptas de Lieberkühn. Estas células van ascendiendo hasta que han completado
su maduración (5-6 días). Se encuentran unidas mediante uniones estrechas para evitar que pasen al espacio
intercelular partículas nocivas. Además, también existe una cubierta de glucocálix por encima formada por
azúcares neutros y aminoazúcares. A continuación hay una capa de agua estática y finalmente una capa de moco
que protege y lubrica, la mucosa intestinal. Para que los alimentos sean absorbidos tienen que traspasar las 3
capas.

La absorción es un proceso muy eficaz que se produce en todo lo largo del tubo digestivo. El hierro y el calcio tienen una absorción
regulada según las necesidades del organismo. A nivel del duodeno y yeyuno se lleva a cabo la mayor parte de este proceso. En el
estómago se absorbe un 20% de alcohol y algunos fármacos como la aspirina. La vitamina B12 y las sales biliares se localizan en el
íleon terminal. En algunas enfermedades esta porción tiene que ser retirada por lo que existirá una deficiencia de esta vitamina.
A nivel del colon se absorben las sales (Na+ y K+) y el agua. Además, juega un papel fundamental la microbiota, la cual es capaz de
producir gases.

2. Digestión y absorción de glúcidos.

El nuestra dieta encontramos a los monosacáridos (hexosas y sorbitol en menor medida), los disacáridos como la lactosa, maltosa
y sacarosa; y los polisacáridos como el almidón, glucógeno, dextrinas y fibras vegetales.

- Boca y luz intestinal. En la boca tenemos a la a-amilasa lingual o salival o ptialina. En el intestino tenemos a la a-
amilasa pancreática. Ambas se encargan de romper los enlaces en condiciones de pH neutro. Si se acidifica el
medio la enzima deja de actuar.
- Disacaridasas de membrana. A nivel de las membranas de los bordes en cepillo de los enterocitos encontramos
a las disacaridasas las cuales se encargan de digerir a los glúcidos.

Absorción de los hidratos de carbono.

La glucosa y galactosa se transportan mediante el SGLT desde la luz intestinal hacia el interior de la célula a través de
cotransportadores de Na+. Este transporte de sodio gracias a la bomba de Na+/K/ ayuda a las dos moléculas a introducirse en la
célula. La fructosa se transporta por difusión facilitada pues el borde en cepillo presenta el trasportador específico para ella. En el
interior de la células, las moléculas se mueven hasta llegar a la vena porta mediante el transportador GLUT2, de ahí al hígado
donde se transformarán en glucosa y, en consecuencia, en glucógeno para ser almacenado.

La patología asociada es la intolerancia a la lactosa debido a una deficiencia de la disacaridasa lactasa produciendo gases y diarrea
además de dolor abdominal debido a un acumulo de ácido láctico en el intestino. El tratamiento sería la eliminación de la lactosa.

3. Digestión y absorción de lípidos.

Los triglicéridos son los más importantes, los fosfolípidos son menos abundantes y los ésteres de colesterol se pueden absorber
todos salvo los ácidos grasos esenciales como el linoleico omega 3 y el araquidónico omega 6.

- En la boca y estómago se produce un 10 % de la absorción gracias a la lipasa lingual y a la lipasa gástrica, ambas
con un pH óptimo igual a 4.
- La mayoría se produce en el intestino delgado. La primera etapa es la mecánica o motora pues se encarga de
mezclar los alimentos con los jugos biliares y pancreáticos fragmentando las gotas de grasa. La presencia de las
mismas estimula a las células endocrinas I para producir así la colecistoquinina. La bilis se encarga de la
fragmentación en pequeñas gotas de grasa, las cuales tienen una gran superficie de exposición ayudando a que
la enzima actúe sobre ella. Existen otras enzimas como la fosfolipasa A2 y la colesterol esterasa que se encarga
de romper los enlaces ésteres.

Sin la acción de las sales biliares, las grasas no se absorberían correctamente ya que estas forman micelas que ayudan al proceso.
Además, las vitaminas liposolubles necesitan de las sales para ser absorbidas.
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Las patologías asociadas son la esteatorrea, la cual puede venir por:

- Fallo pancreático que impida la liberación de enzimas pancreáticas.

- Problema gástrico por el exceso de la secreción de HCl haciendo que el pH sea demasiado ácido y no actúen las
enzimas.
- Enfermedad de Crohn ya que se elimina el íleon terminal.
- Ausencia de bilis por fallo en los hepatocitos o por la presencia de cálculos.

4. Digestión y absorción de proteínas.

Las proteínas son fundamentales ya que todo nuestro organismo está formado por ellas. Pueden ser completas, es decir, aportan
todos los aa esenciales, o incompletas pues no los aportan.

En la luz del estómago comienza la digestión. El pepsinógeno se convierte en pepsina, enzima encargada de llevarla a cabo que se
produce en las principales glándulas gástricas. Las proteasas pancreáticas son aquellos zimógenos que se liberan en la luz del
intestino delgado y que requieren de un pH neutro para su activación. La enteroquinasa activa al tripsinógeno que se convierte
en tripsina. La quimiotripsina, la elastasa y la tripsina rompen los enlaces peptídicos. Las carboxipeptidasas separan y cortan los
enlaces de los extremos. En el enterocito continua el proceso llamado digestión citoplasmática.

Las vitaminas se mueven hacia el interior de la célula gracias a unos transportadores, donde los péptidos se terminan de digerir
en aa. En otros casos, los transportadores llevan a estas macromoléculas directamente a la sangre. Gracias a estos péptidos, los
lactantes son capaces de captar las inmunoglobulinas maternas. Para la absorción de las vitaminas necesitamos de las sales
biliares.

La vitamina B12 requiere la acción del factor intrínseco el cual se une a ella formando un complejo que previene que ésta sea
destruida por las enzimas pancreáticas. La carencia de este factor produce la anemia perniciosa.

La patología asociada es la intolerancia al gluten. La gliadina es la responsable de generar una respuesta inmunitaria provocando
una inflamación. De este modo, los linfocitos acuden a la zona liberando citoquinas que deteriora las membranas de los
enterocitos. Al dañar la membrana las microvellosidades se encuentran más aplanadas haciendo que no presenten las enzimas
necesarias. Finalmente, se digieren mal los alimentos provocando una mala absorción generando una deficiencia en nutrientes y
vitaminas produciendo anemia, diarrea y esteatorrea. Los niños que sufren de intolerancia al gluten suelen crecer poco, al ser
eliminado de la dieta este problema desaparece.