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Relacion Clinica Profesional
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C LOOP for ot OS
La relacién clinica. Paternalismo y autonomia.
Objecion de conciencia
ES
INDICE DE CAPITULO
~ Cambio de modelo ena relaci6n médico-paciente 169 |
+ Concepto y medida del paternalismo médico 190 |
+ Jusificacién antigua del paternalismo médico 191 |
+ Bhupashistrices de superacién dl paternalismo 191 |
+ Desarrollo histérico del autonomismo 193
+ Fundamentacgn téria dl autonomismo 193 |
+ Modelo actuals de elaciOn conel paciente 194 |
+ xtado actual dela toma de decisiones médias 195 |
+ Objecién deconciencia 195
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Conocer on embios dela elcibamédio-pecent ene mas dads.
+ Defnr i paternaismo y el autonomisme
+ Comprenderljustifcacén que tradiconalmene ha tno el paternalism,
* Resear el proceso histrico de superacion del patealsmo,y hacer ver quel atonomismno e
oresn dr une tendencla que nalmente be egado ale meicna
+ Expone los fandamentos trios del auronomisme
* Derebirloseuatre modelos actuales de lain cone pasenteyexpliar por qué es ms
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+ Explcarla decison entrada en el paciente
* Definirjustfcar fa objecién de conciencia, analiza cbmo puede se regulads
CAMBIO DE MODELO EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE
La relacién médico-paciente ha experimentado un cambio radical en las ditimas déca~
das. Y su tradicional estructura vertical y paternalista se estd haciendo més horizontal y
autonomista.
Hasta hace pocos afios, la relaci6n con el paciente se habfa ajustado siempre a un modelo
‘paternalista. Este modelo generaba ciertas obligaciones y expectativas en ambas partes.
(92013 Eaver Expt $1. Reena tndoslos derechos 190
Biostic en cencias de la salud
+ El médico se sentia obligado a cumplir los deberes que la propia profesi6n le marcaba.
Y esperaba que se reconociera su autoridad cientifica y moral en la toma de decisiones,
+ Elenfermo se sentia obligado a obedecer, confiar y expresar gratitud. Y esperaba que el
_médico se ajustara a su rol profesional establecido,
Este modelo desechaba las opiniones y las preferencias del paciente porque, si eran
iferentes a las del médico, s6lo podian provenir de la ignorancia cientifica del enfermo 0
dela supuesta debilidad moral que la enfermedad conlleva.
Pero en el siglo xx, el modelo paternalista comenz6 a transformarse en un sentido més
autonomista
+ En elnuevo modelo autonomista el enfermo es
sus derechos sean respetados,
+ Del médico se espera que tenge competencia técnica, manifieste comprensién humana
y acepte la eutonomfa del enfermo.
spera tener autonomfa para decidir y que
Elmodelo autonomista respeta las preferencias yas opciones individuales porque asume
el pluralismo moral y tolera las diferencias en los juicios de valor.
‘Los individuos ejercen su autonomfa tomando decisiones libres sobre su salud y su vida.
Ha surgido asi en la relacién clinica un ideal nuevo que consiste en la promocién de la
‘utonomia del paciente. Este ideal obliga a informar al enfermo ya incorporar sus preferencias
en la toma de decisiones.
CONCEPTO ¥ MEDIDA DEL PATERNALISMO MEDICO
ORE TOY MEDIDA DEL PATERNALISMO MEDICO
Paternalismo, en general, es cualquier trato alos individuos que se asemeja al que mantiene
tun padre con sus hijos.
La esencia del paternalismo es la bisqueda del bien de otra persona desde un nivel de
preeminencia que permite prescindir de la opinion de la otra persona.
Es una relacién desinteresada que se diferencia radicalmente del esclavismo, porque el
amo de un esclavo s6lo busca el beneficio propio. El paternalismo no es, por lo tanto, una
aberracién moral. Y puede estar justficado en ciertas situaciones,
El paternalismo médico puede ser definido como: la tendencia a beneficiar 0 a evitar dafios
‘aun paciente, atendiendo alos criteriosy valores del médico antes que a los deseos u opciones
del enfermo capaz para decidir. No considera necesario informar siempre al enfermo; y el
consentimiento de éste puede incluso ser pasado por alto silo requiere el cas.
El paternalismo médico tradicional se habia guiado siempre por los principios de
“favorecer y no perjudicar’ los cuales hoy son llamados principios de beneficencia y de no
‘maleficencia, Estos principios siguen siendo validos, pero ahora la diferencia es que debe
ser el paciente quien estime lo que constituye su propio bien.
Una medida del paternalismo médico
Enla actualidad se afirma que el paternalismo es indebido cuando se ejerce sobre un enfermo
«apaz para decid. El problema es que el dictamen sobre la incapacidad de un enfermo depende
‘asuvez del grado de paternalismo del médico. De modo que un médico reconoceré tantos més
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La relaci6n clinics. Paternalism y autonomfa. Objecién de conciencla
enfermos incapaces cuanto més pateralista sea él mismo, Por ello es convenientedisponer
Gen ctiterio de medida del grado de paternelismo del médico.
Trattodida del grado de paternalismo de un médico puede ser: el porcentae de sus
propios enfermos alos que é mismo no considera capaces para tomar ls decisiones, 0
madutos para recibir todo tipo de informaciéa.
‘Aplcando este criterio, se obtendrian dos mediciones extremas, amas desechables: la
cai je 00, gue podtla caificase de “paternalism absolut’ la cfra de 0, que podia
denominarse “autonomismo a ultranza’
Pl autonomismo a ultranza no es aceptable porque expone a un dafio al porcente
sncutable de pacientes que de hecho, son incapaces pare decir Pero es indudable que ios
ae igos han solido fijar la cfra del paternalismo demasiado alta. De modo que practicy
rast oe ios enfermos eran considerados incapaces. El actual proceso de abandono del
pateralismo se caracteriza precisamente por la disminucién progresiva de esa cifra
JUSTIFICACION ANTIGUA DEL PATERNALISMO MEDICO
‘Em la actualidad se acepta que la enfermedad puede disminuir la capacidad decisoria del
Eikermo, Pero en la Antigiedad se considereba a todo enfermo moralmente incapaz, Fora
Se crefa que la enfermedad perturba el juicio moral. Se suponta que elenfermo tenfa una
condicién moral similar a la del nifio, y que era, por lo tanto, incapaz de ser prudente. De
Rete modo, lo mejor que podia hacer era obedecer al médico.
sta infravaloracién del enfermo se apoyaba en le teorfa médica de que las cualidades mo-
rales dependen del temperamento del cuerpo. Galeno habia dicho.que: “El alma es: esclava de
acomplexin humoral del cuerpo” Consecuentemente las faltas morales eran consecuencia
de una mala complexién humoral, como Ja que acompafia a las enfermedades.
Por otra parte, el médico antiguo encarné un papel profesional ‘de autoridad semejante al
4 delossacerdotesylos .gobernantes. El papel tradicional atribula al médico autoridad y dominio
] sobre el enfermo. Este papel “sacerdotal” se ‘expresaba en una disciplina de vida decorosa y
3 digna, que encarnaba las virtudes de humanidad, ‘misericordia y benevolencia. El médico se
trensformaba asfen un hombre semidivino, un l6sofo dela naturalezay un moralista, Deeste
modo, el médico podia conocer y querer el bien del enfermo mejor que el propio enfermo.
ETAPAS HISTORICAS DE SUPERACION DEL PATERNALISMO
etocopa sn etic.
Elpatermalismo de los médicos ha experimentado una evoluciOn historica en tapas:
Paternalismo duro (o infantil)
“abareé desde los origenes de la medicina griega hasta el siglo xvi. Estuvo inepirado en la
vnrnclon que mantiene el padre con sus hijos més pequeos. fue xecomendado por todas
las grandes figuras de la medicina y de la moral.
Bipscrates, en el siglo v aC. aconstjaba lo siguiente: "Haz todo exo (el diagnfsich»
et napmiento) ocultando al enfermo durante tu actuacion, la mayorta de ls cosas. Dale ls
4 Grdenes oportunas con amabilidad y dulzura, y distrae su atencién; repréndele a veces esricin
Saver Bs una pbliceén MASSON.
we
r 192 Bioética on cencias de (a salud
yseveramente, pero otras animale con solicitud y amabilidad, sin mostrarle nada de lo que va
4 pasar ni de su estado actual” (Sobre la decencia).
Galeno, en el siglo 11d. C. afirmaba sin rodeos: “Es necesario no omitir nada que sea
rovechoso para el enfermo; ademnds, es necesario que el enfermo obedezca al meédico y que no
sea indulgente con su propia voluritad” (Comentario [a los aforismos de Hipécrates).
En el siglo x1v, cuando Henri de Mondeville quiso elevar el rango de los cirujanos por
el procedimiento de hacerles semejantes a los médicos, recomendé: “Los pacientes deben,
en todo lo que concierne a sus enfermedades, obedecer alos cirujanos; no deben oponerse asus
‘operaciones o asus consejos, pues esto, ademnds, desagrada a los cirujanos y les hace indiferentes,
1 la operacién se soma mds peligrosa” (Chirurgie).
Y elinfluyente moralista San Antonio de Florencia en el siglo xv no dudabe en efirmar que:
“Sielenfermo se niega a tomar las medicinas que sele dan, un méico al que él sus parientes hayan
Wamado puede tratar al paciente contra su voluntad, del mismo mod que un homie debe ser sacado
‘contra su voluntad de una casa que esté a punto de hundirse” (Sumima moralis theologiae)
Paternalismo moderado (o juvenil)
Estuvo vigente desde el siglo xvii hasta 1965 en Estados Unidos, y algo més tarde en el
resto de los paises. Se inspirabe en la relaci6n del padre con sus hijos adolescentes,
Sélo se informaba al paciente cuando no se trataba de algo grave, y s6lo se le dejaba decidir
en algunos casos, siempre que su decision coincidiera con la del médico.
En este marco se entiende el lema que proclam6 Thomas Percival, en su Medical Ethics:
Condescendencia con autoridad. Y esas mismas palabras serén reproducidas en el primer
Cédigo de Btica de la American Medical Association publicado en 1847: “Unir la ternura
«on la firmeza y Ia condescendencia con la autoridad, de modo que muevan la mente de sus
acientes ala gratitud, el respeto y la confianza”,
Etapa autonomista
Finalmente aparecié un modelo autonomista, inspirado en ellibre consumidor de servicios.
De modo que el paciente puede exigir que atiendan sus deseos.
En Estados Unidos, las declaraciones paternalistas empezaron a desaparecer en los Princ
ples of Medical Ethics de la AMA en 1957. Aunque el paternalismo no qued6 oficialmente
eliminado hasta la revisién del Codigo de ética de 1980, en el cual se reconoce que: “La
_Profesion médica ya no se concibe como el tino guardian de la salud publica, y en consecuencia
l tradicional patermalismo de esta profesién entra en conflicto con la sociedad”
Ladoctrina del consentimiento informado y las declaraciones de derechos de los enfermos
son expresiones de la nueva mentalidad autonomista.
Han surgido, no obstante, algunas critics y reparos al autonomismo exagerado. Las
riticas actuales no niegan el valor de la autonomia. Se acepta en general que el paciente
debe participar en la toma de decisiones. Y debe poder decidir de acuerdo con sus propios
valores y prioridades. Este es el derecho que reconoce el “consentimiento informado”
Pero también se dice que es necesario armonizar el derecho del enfermo con el com-
promiso que tiene el médico de buscar siempre el mayor beneficio de su paciente y, ante
todo, no perjudicarle. También se pretende tener en cuenta las necesidades del conjunto de
la sociedad, introduciendo con ello el principio de la justcia.
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193
La relacién clinica, Paternalismo y autonomia. Objecién de conciencia
Esdecir: se pretende alcanzar un equilibrio ponderado entre los cuatro grandes principios
de la bioética: beneficencia, no maleficencia, autonomta y justicia.
DESARROLLO HISTORICO DEL AUTONOMISMO
Elreconocimiento de la autonomia de los individuos es el resultado de un proceso ist6rico
de larga duracién que ha venido afectando a ls sociedades occidentales desde comienzos de
te Edad Moderna. Ha afectado sucesivamentea todo tipo derelaciones humanes. Y hallegado
finalmente a la medicina,
Durante las Edades Antigua y Media, el arquetipo ideal de todas las relaciones humanas
era vertical y cuando éstas pretendian ser Optimas se inspiraban en la relacion del padre
on sus hijs. Este arquetipo podta detectarse en todos los émbitos de a actividad humana,
desde la familia el trabajo y la politica hasta la filosofia y la religion.
‘Pero en la Edad Moderna apareci6 una nueva necesidad de libertad, motivada en alguna
medida por el desarrollo del comercio y a produccin artesanal independiente. Hl hecho
ts que en las sociedades occidentales modernas el paternalismo fue desapareciendo suces:
vamente de los distintos 4mbitos sociales.
La religion fue el primer 4mbito que impugné los modelos paternalistas. La reforma
protestanteinsistia en el ibre examen de las “Escrituras’ rechazaba los intermediarios,
erestionaba las jerarquias eclesiésticas y negaba la autoridad papal. Como consecuencia de
todo ello acabé instaurdndose la tolerancia religiosa y moral.
"A continuacién se cuestionaron los ideales paternalistas en cl ambito politico. Las modernas
teorlas politiascontractualsas, las declaraciones de derechos humanos ylos principios ibereles
yy democriticos en general fueron expres de os planteamientos autonomistas modernos
‘I eiguiente émbito que conquist6 le autonomia fue el del trabajo, en el que se abolieron
los gremios y apareci6 la libertad sindical y de contratacion.
“Prontinuacién les toc6 el turno a las relaciones entre hombres y mujeres; y en éstas
surgieron los nuevos ideales igualitarios y feministas.
‘Curiosamente, el tltimo reducto del paternalismo ha sido la medicina. Puesto que ha sido
uy recentemente cuando los pacientes han comenzado a recamar el control dela infor-
smacién ya decision. Ahora bien, no es dificil comprender por qué han llegado ala meclcina
tinos planteamientos autonomistas ue venian inspirando alas sociedades occidentales desde
hacia siglos El problema més bien es explicar por qué han tardado tanto en afectala
En todos los casos, las revoluciones liberales y sociales modernas han potenciado la
mentalidad autonomista. Eso puede explicar que en los patses donde esas revoluciones han
& tenido menos fuerz, el atonomismo médico haya aparecido desputs y sea més débil.
% Y quelo sea mis atin en ls sociedades menos influidas por la cultura europea.
Pero lo importante es darse cuenta de que el autonomismo médico no es una anomalia
ni una moda pasajera, sino la culminacion inevitable de un largo proceso historico inter-
nacional, que no puede ser negado ni ignorado.
op sista oun deo
J peacin MAS
FUNDAMENTACION TEORICA DEL AUTONOMISMO
3
§ Lafilosofia moderna, desde la Iustraci, ha defendido la libertad del individuo para
# disponer de su propia vida sin depender de voluntades ajenas. 194
Biostica en cencias de a salud
Kant habfa dicho:
“La Tlustracin es a salida del hombre de su minoria de edad... jSapere ude! 'Ten valor
de servirte de tu propio entendimiento! He aqui la divisa dela lustracién.
La mayoria de los hombres, a pesar de que la naturaleza los ha librado de conduccién
‘jena, permanecen con gusto bajo ella, debido a la pereza y la cobardia. Por eso les es muy
ici alos otros erigirse en tutores. Es tan cémodo ser menor de edad! Si tengo un libro que
pPietisa por mi, un pastor que reemiplaza mi conciencia moral, un médico que juzga acerca
de mi dicta, y asf sucesivamente, no necesitaré del propio esfuerzo,
Pero, en cambio, es posible que el piiblico se ilustre a si mismo, siempre que se le deje
en libertad” (;Qué es la Tustracién?).
Algo después los escritos de John Stuart Mill suministraron influyentes argumentos a
favor del autonomismo. En 1859 este fil6sofo afirmé:
“La tnica libertad que merece este nombre es la de buscar nuestro propio bien, por nuestro
camino propio, en tanto no privemos.a los dems del suyo”
El mismo J.S. Mill manejé unos argumentos que, aplicados a la medicina, contintian
siendo citados por casi todos los defensores actuales del autonomismo, He aqui su pirrafo
mis citado:
“La tinica finalidad que justifica el ejecicio del poder sobre cualquier rniembro de una
comunidad civilizada contra su voluntad, es evitar el dafo a otros. Su propio bien, ya sea
{fisico 0 moral, no es justificacion suficiente.... Sobre si mismo, sobre su propio cuerpo y
espiritu, el individu es soberano” (On Liberty)
MODELOS ACTUALES DE RELACION CON EL PACIENTE
Para describir la relacién médico-enfermo se han empleado diversas metéforas: la del
sacerdate, el padre, el maestro, el general, el capitén de un bareo, el técnico, el comerciante,
elburécrata,
‘También se ha dicho que a relacién médico-enfermo sigue distintos modelos: a relaci6n.
entre amigos, entre socios, entre los firmantes de un contrato, los contrayentes de un com-
promiso o los negociadores de un convenio.
Cada uno de estos modelos y metaforas destaca algunos aspectos y oculta otros. Sin
embargo, en la préctica médica conviene diferenciar cuatro modelos descriptivos de la
relacién clinica que han sido analizados por Ezekiel y Linda Emanuel (JAMA, 1992,
267, 2221-6):
L
‘Modelo paternalista o sacerdotal. Afirma que hay valores objetivos que el médico debe
promover, con independencia de las opi
‘es el tutor del mejor interés del enfermo.
‘Modelo informativo, técnico o autonomista, Piensa que el paciente tiene valores propios
preestablecidos, y ue elige de acuerdo con ellos, tras conocer la informacién objetiva. El
médico aqui slo ¢s el tecnico experto que conoce los hechos, pero se abstiene en materia
de valores.
nes del paciente. En este modelo, el médico
La relacion clinica. Fate
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xe valores propios
aacién objetiva. El
bstiene en materia
La relacin clinica, Paternalism y autonomia. Objecién de conciencia
3, Modelo interpretativo, Considera que el paciente también necesita aclarar sus valores mal
definidos y resolver sus conflictos. Ante ello, el médico es el consultor y consejero cuya
funci6n es interpretar, apoyar y aplicar las preferencias del paciente.
4. Modelo deliberativo. Asume que el paciente esté abierto ala revisién, hallazgo y desa~
rrollo de sus mejores valores. El médico es entonces el amigo o el maestro que delibera
conjuntamente sobre los valores més adecuados.
La relacin médico-paciente que parece mas recomendable esté basada en el modelo
ddeliberativo, Este modelo respeta la autonomia y los valores del paciente sin caer en el
relativismo y la indiferencia. Asume el hecho psicolégico de que los individuos rara vez
tienen totalmente predeterminados y cerrados sus propios valores. E implica al médico en
una labor de descubrimiento y realizacién del més auténtico beneficio del paciente.
ESTADO ACTUAL DE LA TOMA DE DECISIONES MEDICAS
‘Tradicionalmente, las decisiones eran tomadas exclusivamente por el médico ateniéndose a
los principios que hoy se aman de beneficencia y de no maleficencia. Esos principios som los
‘quese expresan en el juramento hipocratico: “jury... ayudar al enfermo, segin mi capacidad
{recto entender” Y se ponian en préctica con um criterio médico paternalist,siguiendo un
sistema de indicaciones y contraindicaciones médica.
‘Sin embargo, en el momento presente, les cosas han cambiado de la siguiente forma:
1. Para respetar Ia autonoméa del paciente, se ha abardonado el paternalismo médico. Se
practica el consentimiento informado y se incorporan los valores del paciente.
2. Para buscar el bien del paciente se ha replanteado el concepto de indicacién médica. Tra~
dicionalmente, cada diagnéstico tenfa una tinica indicacién terapéutica. Y todo lo que
zo estaba indicado estaba contraindicado. Pero hoy se piensa que en toda indicacién
‘médica hey un juicio de valor implicito. Ese juicio de valor admite variaciones, y debe
ser realizado por el propio enfermo.
‘Ahora se piensa que las decisiones deben estar centradas en el paciente y que la decision
yyanno esté centrada en el médico.
5” Deesta forma, tanto el objetivo como los medios dagnéstico yterapéuticos deben ser el
# resultado de un consenso. Y para llegar al consenso es preciso que ambas partes argumnenten
£ explicitamente y permanezcan abiertas @ la posibilidad de persuasi6n muta.
F“Totoma de decsiones debe ser participating, Las decsones son tomadssconjuntamente
3 entre el médico ye paciente. Y en caso de conilicto se concede mayor peso alas preferencias
2 del paciente, aunque no de un modo absoluto sino con ciertas restricciones.
‘Aparece as el concepto de plan terapéutico consensuado, que sustituye al antiguo concepto
3 de tratamiento médicamente indicado eindividualiza las decisiones contando con el punto de
vista y las preferencias del enfermo.
OBJECION DE CONCIENCIA
Bs une public MASSON
® Algunas peticiones de los pacientes, sin embargo, pueden entrar en conflicto con los valores
personales de algiin profesional. En esos casos se ha dicho que el médico puede acogerse
2 Ia objecién de conciencia,
rNEe 196 Bioética en ciencias de lo salud
Concepto de objecién de conciencia
En general, hacer objecién de conciencia es negarse a obedecer la ley o las érdenes de una
autoridad superior porque violan las convicciones morales propias.
En el ambito de la medicina es la negativa a cumplit un cometido profesional asignado
© permitido por la ley, exigido por algtin reglamento o protocolo, o impuesto por las auto-
idades legitimas. Hay que distinguir les verdaderas objeciones, realizadas por auténticos
motivos de conciencia, de las seudoobjeciones que se realizan por otros motivos.
En todos los casos, la objecién de conciencia:
+ Esuna forma de orientar la propia vida, y no una estrategia de lucha politica
+ Su objetivo no es cambiar l ley.
+ Seaplica sélo en casos y circunstancias concretos.
En la Antigua Grecia fue famosa la objecién de Antigona ante la impiedad de la orden
de no enterrar a su hermano, y la objecién de Socrates ante la injusticia de los treinta
tiranos,
En el cxistianismo antiguo, los mértires cristianos objetaban ante la idolatrfa del culto al
emperador.
Algunos protestantes radicales modernos (menonitas, cuéqueros...) objetaron al servicio
militar.
'Y més recientemente algunos profesionales han objetado a ciertos ordenamientos liberales
(enelaci6n con aborto, anticoncepcién postcoital, sedacién terminal, donacién de érganos,
retirada de sondas o aparatos...).
La objecién de conciencia, sin embargo, no se debe confundir con le desobediencia civil,
gue es cometer un acto que viola alguna ley, con la intencién de cambiar la ley. Y tiene
caracteristicas distintas:
1. Es una estrategia de lucha politica,
2, Tiene la intencién conseguir justicia social o algiin otro objetivo moral fundamental.
3. Generalmente es no violenta, con notificacién publica previa y aceptacién de las pena-
lizaciones.
Ejemplos contemporéneos famosos de desobediencia civil fueron suministrados por
‘Thoreau, Tolstoy, Gandhi, Martin Luther King...
Justificacton de la objecién y respeto a la conciencia
Los argumentos de los objetores han variado bastante. Tradicionalmente habfan tenido un
carécterreligioso. En este sentido, San Pablo o Santo Tomas la aplicaron sobre todo a los
receptos religiosos basicos, como la idolatrfa, mientras que el protestantismo radical la
ircunscribi6 al servicio militar.
En la Edad Contempordnea han aparecido justificaciones seculares fundadas en el
derecho natural yen la ética.¥ las sociedades liberales contemporéneas han sido las tnicas
que han comenzado a respetar la objecién de conciencia en ciertos casos (servicio militar,
interrupcién del embarazo...)
ia asteroid,
(Hever. una pubicacién MASSON. Foto
La relacion clinica, Pat
Funciones y conc:
La conciencia nos co
hace posible a vide
controles externos.\
snunca serian suficie:
Ya hemos expues
iencia, Aqui s6lo re
como:
|. Entidad sobrenatt
Facultad natural
. Condicionamient
Introyeccin demo
determinada.
5. Libertad para el
sPor qué se deber
Desde el punto devi
+ Elbien del indive
autoestima
+ Elbien de a soce
zo tuviesen conci
y policiales, ques
Desde un punto d
se conciba la concer
+ Considerada com.
+ Como facultad na
leyes positivas
+ Como condiciona
ante la opinién &
+ Como libertad en
tun sentido de int!
‘muy importante
Desde este punto
Regulacién delac
Aceptar la objeci6n
tipos de problemas:
cll tia oncencios dela salud
yolas 6rdenes de una
» profesional asignado
mpuesto por las auto-
lizadas por auténticos
ros motivos.
ha politica.
impiedad de la orden
usticia de los treinta
ridolatria del culto al
) objetaron al servicio
denamientos liberales
donacién de Srganos,
ladesobediencia civil,
imbiar la ley. tiene
oral fundamental
placin de las pena-
1 suministrados por
\tehabian tenido un
‘on sobre todo a los
stantismo radical la
ures fundadas en el
than sido las Gnicas
0s (servicio militar,
La relacén clinica, Paternalisma y autonomia. Objecton de conciancla 197
Funciones y concepciones dela conciencia
Laconciencia nos convierte en seres morales y nos define como individuas tinicos. Ademés,
hhace posible la vida social, puesto que garantiza los acuerdos y las expectativas mutuas, sin
controles externos. Y sino existiera una conciencia en los individuos, las leyes y los policias
nunca serian suficientes.
‘Ya hemos expuesto en el Capitulo 2 las distintas formas histéricas de concebitr la con~