5.6.1.

PROCEDIMIENTO DE DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y MANTENIMIENTO EN PERIODONCIA

HISTORICO DE REVISIONES
Revisión Fecha Descripción de cambios Requerido por Aprobado por

1 SEPTIEMBRE ACTUALIZACIÓN DIRECCIÓN DE DIRECCIÓN DE

2012 DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO
2 SEPTIEMBRE ACTUALIZACIÓN DIRECCIÓN DE DIRECCIÓN DE
2015 DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO
3 SEPTIEMBRE ACTUALIZACIÓN DIRECCIÓN DE DIRECCIÓN DE
2017 DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO
4 SEPTIEMBRE ACTUALIZACIÓN DIRECCIÓN DE DIRECCIÓN DE
2018 DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO
5 SEPTIEMBRE ACTUALIZACIÓN DIRECCIÓN DE DIRECCIÓN DE
2019 DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO

INDICE
1. OBJETO

El objeto de este procedimiento es describir cómo se realiza el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad

periodontal en el máster de Implantología Oral Avanzada de la Universidad Europea de Valencia.

2. ALCANCE

Este procedimiento es de aplicación para todos los profesores, profesionales y alumnos del máster de

Implantología Oral Avanzada de la Universidad Europea de Valencia.

3. CONTENIDO

a. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO (EPB)

La acumulación de datos clínicos y radiográficos completos que se requiere para pacientes con periodontitis

complejas no debería ser necesario para muchos de los pacientes vistos en la práctica diaria dental. Se necesita

un método de exploración simple y rápido para que no se empleen indebidamente el tiempo y otros recursos. El

sistema de exploración indicaría qué datos clínicos y radiográficos se requieren para cada nivel de enfermedad

(Glavind et al. 1985).

 El método de examen conocido como EPB aporta una base para una exploración sencilla y rápida. Aunque

ha sido desarrollado para valorar las necesidades de tratamiento, tiene la ventaja de resumir la situación

periodontal de una manera útil. La EPB divide la dentición completa en sextantes. Los seis sextantes incluyen,

por un lado, cuatro grupos de dientes con los dientes molares (excluyendo el tercer molar) y premolares de cada

lado en cada maxilar, y por otro lado, dos grupos de dientes con los caninos e incisivos de cada maxilar. Se

examinan todos los dientes de cada sextante. El resultado se introduce en un gráfico como este:

Superior

Derecha Izquierda

Inferior

Un sextante cualificado para el registro deberá contener al menos dos dientes. Las observaciones realizadas

en un solo diente se incluyen en el registro del sextante adyacente.

• Código 0 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o más de profundidad, no hay cálculo, o

obturaciones desbordantes y no hay sangrado tras el sondaje.

• Código 1 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o más de profundidad y no hay cálculo o

obturaciones desbordantes pero aparece sangrado tras el sondaje.

• Código 2 se da al sextante cuando no hay bolsas de 4 mm o más de profundidad. Además, se aprecia

cálculo dental u otros factores de retención de placa como obturaciones desbordantes.

• Código 3 se da al sextante en el que la máxima profundidad de sondaje en uno o más es entre 4-6 mm.

• El código 4 se da al sextante en el que uno o más dientes tienen una profundidad de sondaje de 6 mm

ó más.

• Código * se le da al sextante en que haya una pérdida de inserción de 7 mm o más, o si existe

afectación de furca grado 2 ó 3. El asterisco denota que se requiere un examen periodontal completo,

independientemente de la evaluación EPB

Tan pronto como se registre el código 4 o * en un diente de un sextante, el examinador pasa el siguiente

sextante. Si no se detecta código 4, entonces es necesario examinar todos los dientes para asegurarse de que el

código más alto es registrado antes de pasar al siguiente sextante.

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 El manejo de los sextantes con códigos 0, 1 y 2 es tal y como sigue: Los sextantes de la boca para los que se

ha registrado Código 0, no requieren tratamiento; Los sextantes con Código 1 pueden ser tratados mediante

instrucciones de higiene oral y profilaxis supragingival; Los sextantes con Código 2 pueden ser tratados como los

sextantes con Código 1 añadiendo profilaxis subgingival en los lugares seleccionados y eliminación de las

obturaciones desbordantes. Los pacientes cuyas puntuaciones EPB para todos los sextantes sean los Códigos 0,

1 y 2 deberían ser explorados anualmente.

Cuando los pacientes tengan sextantes con puntuación Código 3, se deben de recopilar más datos. Se

realizará un examen periodontal completo (periodontograma, índice de placa, índice gingival, movilidad y

radiografía panorámica). Se realizarán radiografías intraorales con la técnica paralela de cono largo en los

sextantes con puntuación Código 3. Se procederá a realizar un análisis de riesgo del paciente según los datos

recopilados. Los pacientes con riesgo elevado se etiquetarán como complejos. Ante la existencia de un código 3,

se deberá realizar una profilaxis de la dentición completa del paciente y raspado y alisado radicular en los

sextantes con código 3. Los sextantes con código 3 deberán ser revaludos aproximadamente 3 meses después

de su tratamiento, esto es, un nuevo periodontograma para valorar el resultado de la terapia aplicada. Se

debería repetir el EPB en un plazo mínimo de seis meses y máximo de un año.

Los pacientes con sextantes de puntuación Código 4 ó * requerirán un examen periodontal exhaustivo

(periodontograma, índice de placa, índice gingival, movilidad y radiografía panorámica) tanto al inicio como tras

el tratamiento. Se requieren periodontogramas completos de profundidad bolsa para todos los sextantes junto

con los otros parámetros periodontales como afectación de furca, movilidad, fisuras radiculares... Además, se

deberían realizar series radiográficas completas. Se deberá realizar un análisis del riesgo del paciente según los

datos recopilados. Si el paciente tiene un riesgo elevado, el caso se etiquetará como complejo y será necesario

un seguimiento más cercano. El tratamiento puede incluir profilaxis supra y subgingival, raspado y alisado

radicular y cirugía periodontal, mientras se mantiene el énfasis en el control de la placa.

b. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON

ENFERMEDAD PERIODONTAL

El tratamiento de los pacientes afectados por caries o enfermedad periodontal puede ser dividido en cuatro fases

diferentes (Greenwell, 2001):

1. Fase Sistémica

2. Fase Causal (o higiénica) de la terapia periodontal que consta de:

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 a. Fase Inicial.

b. Re-evaluación a las 6 semanas.

c. Fase Avanzada.

3. Fase Correctiva, es decir medidas adicionales como cirugía regenerativa, cirugía mucogingival,

tratamiento ortodóncico o protésico, cirugía de implantes, ..

4. Fase de mantenimiento en base al análisis de los factores de riesgo propios de cada paciente.

La meta última en el tratamiento de la periodontitis crónica es “mantener los dientes en relativa salud, función

y confort, mientras se mantienen al mismo tiempo las expectativas estéticas del paciente” (Petersen, World Oral

Health report 2003). En todos los pacientes con enfermedad periodontal se debe definir y seguir una estrategia

terapéutica que incluya la eliminación de infecciones oportunistas así como para alcanzar los siguientes

parámetrosclínicos:

▪ Reducción o resolución de la gingivitis. En un paciente con dentición completa se debe alcanzar un

sangrado al sondaje (SS) por medio ≤ 25%.

▪ Reducción de la profundidad de sondaje (PS). No deben presentar bolsas residuales con PS > 5mm.
▪ Eliminación completa de las lesiones de furcación abiertas en piezas dentarias multirradiculares. Las

lesiones de furcación iniciales no deben superar los 3mm.

▪ Ausencia de dolor.
▪ Satisfacción del paciente con el resultado estético y funcional (Claffey y cols. 2004)

Es preciso enfatizar que en este contexto también deben de encararse los factores de riesgo de periodontitis
que pueden controlarse. Los tres principales factores de riesgo de periodontitis crónica son (Kinane y cols.
2006):

1. Control inadecuado de la placa

2. Hábito de fumar

3. Diabetes mellitus no controlada

b.1.- FASE SISTÉMICA

La meta de esta fase es eliminar la influencia de enfermedades sistémicas sobre los resultados de la terapia

periodontal y proteger al paciente y al odontólogo de infecciones peligrosas. Consultar con el médico del

paciente para valorar aquellas enfermedades sistémicas que afectan a la evolución de las periodontitis (

diabetes) así como aquellas enfermedades sistémicas o medicación que influyen en el tratamiento (Genco y

cols. 2005):

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  discrasiassanguíneas

 anticoagulantes

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 à necesidad de profilaxis antibiótica

b.2.- FASE CAUSAL

Esta fase representa la terapia etiológica y su objetivo es lograr que la cavidad bucal este limpia y libre de

infecciones a través de la eliminación completa de todos los depósitos suaves y duros y de sus factores

retentivos (Bonito y cols. 2005).

Objetivos:

▪ Eliminar o controlar los factores etiológicos locales y sistémicos.

▪ Restablecer una microflora compatible con la salud.

▪ Resolver o eliminar la inflamación. Generalmente los objetivos pueden ser alcanzados con técnicas no

quirúrgicas y en ocasiones con el uso adjunto de antimicrobianos. Sin embargo, en ocasiones la cirugía

es necesaria para acceder a las lesiones.

Fases de la terapia causal:

1.- Fase Causal Inicial:

a) Información y Motivación: Explicar etiopatogenia de las periodontitis. Mostrar signos y síntomas en su

boca tales como: placa, sangrado,bolsas, radiografías y, supuración. Explicar la relación existente entre

la enfermedad periodontal y los hábitos nocivos.

b) Control de infecciones orales: A veces son patologías agudas y motivo de la primera consulta. Deben

ser tratadas en primer lugar y de manera urgente.

 Patología aguda periodontal: abscesos periodontales, enfermedades periodontales

necrosantes...

 Exodoncia de dientes no mantenibles.

 Eliminacióndecariesabiertas.

 Tratamientos endodónticos.

c) Instrucciones de Higiene oral: Observar si existen lesiones por cepillado:

 Explicartécnicadecepillado.

 Explicar medidas de higiene interdental.

 d) Eliminación factores retentivos: Puede ser naturales o iatrogénicos.

 Factores retentivos naturales:

o surcos de desarrollo (12,22).

o proyecciones del esmalte (perlas): se solucionan con odontoplastia.

 Factores retentivos iatrogénicos:

o prótesis mal diseñadas.

o coronas mal adaptadas.

o obturaciones desbordantes.

e) Estabilización oclusal:

 Ajuste oclusal.

 Ferulización provisional.

 Férula de descarga.

f) Profilaxis supragingival: Para eliminar: placa, cálculo y tinciones (coronal a margen gingival). Es el

tratamiento de las gingivitis y muy importante en mantenimiento.

g) Raspado y alisado radicular:

à Raspado: eliminar cálculo, bacterias, y depósitos orgánicos de superficies dentarias

coronales a epitelio de unión.

à Alisado: eliminar cálculo residual y cemento o dentina contaminados hasta conseguir

superficie radicular limpia, dura y lisa.

Efectos beneficiosos:

o cambios microbianos a flora subgingival menos patógena.

o reducción de la inflamación clínica.

o reducción de la profundidad de sondaje.

o ganancia de inserción clínica.

Efectos adversos:

o La sobre-instrumentación , con eliminación excesiva de cemento y dentina no está justificada.

o Hipersensibilidad.

o Pulpitis.

o Superficie radicular rugosa.

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 h) Tratamiento coadyuvante con antisépticos : Gran variedad de productos. Productos con efectividad

antiplaca demostrada: Clorhexidina 15ml/30’’/12 horas/15 días

i) Tratamiento coadyuvante con antibióticos : Vía local, para control de localizaciones activas aisladas en

pacientes estables, o de localizaciones aisladas sin respuesta a tratamiento previo.

 Gel de Metronidazol.

 Gel de Minociclina.

 Chips de Clorhexidina.

 Fibras de Tetraciclina.

 Gel de Doxiciclina.

Vía sistémica, condicionantes:

 Importancia del diagnóstico microbiológico previo.

 Inmediatamente trasdesbridamiento.

 Higiene oral meticulosa.

 Uso de antisépticos.

Vía sistémica, indicaciones:

 Periodontitis avanzadas (con bolsa profundas)

 Formas agresivas de periodontitis

 Periodontitis activas, refractarias o recidivantes

 Periodontitis asociadas a perfiles microbiológicos: A. actinomycetemcomitans,

P. gingivalis

2.- Re-evaluacion a las 6 semanas:

A las 6-8 semanas de haber completado esta fase causal inicial vamos a evaluar los resultados y respuesta al

tratamiento para:

▪ Seleccionar la terapia adicional.

▪ Establecer un pronóstico a largo plazo.

Realizaremos una nueva exploración:

à control de placa.

à sangrado al sondaje

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 à supuraciónalsondaje

à profundidaddesondaje

à recesión.

Y se comparan los resultados con los datos de la exploración inicial de manera que se pueda valorar los efectos

del tratamiento:

à reduccioneseníndicedeplaca

à reduccioneseníndicedesangrado

à reducciones en la profundidad de sondaje

à recesión

à gananciaenelniveldeinserciónclínico.

3.- Fase Causal Avanzada:

Cuando las condiciones anatómicas (furcas, concavidades radiculares, bolsas profundas...) producen esta

limitación y persisten los síntomas de inflamación se debe hacer terapia quirúrgica adicional consiste en una

cirugía de acceso y/o de eliminación de bolsas residuales (Wennstrom y cols 2003).

Objetivos

▪ mejorar el acceso a desbridamiento.

▪ reducir/eliminar bolsas (eliminación de nichos).

▪ remodelar los tejidos para conseguir anatomía gingival favorable.

▪ mejorar el acceso para eliminar factores etiológicos.

▪ reducir la profundidad de sondaje para permitir el mantenimiento y cuidados por parte del paciente.

Hay dos técnicas quirúrgicas fundamentales, el colgajo de Widman modificado, cuyo principal objetivo es acceso

para limpieza, y las cirugías de reposición apical, que además de permitir el acceso a la limpieza, tratan de

reponer apicalmente los tejidos gingivales para eliminar las bolsas quirúrgicamente.

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b.3.- FASE CORRECTIVA

En esta fase se encaran las secuelas de las infecciones oportunistas y se incluyen medidas terapéuticas como

cirugía implantológica y periodontal, terapia restauradora o tratamiento protésico. Su objetivo es la

reconstrucción o regeneración de las estructuras perdidas (Dawson 1989).

Incluye:

à Ajuste oclusal.

à Férulas oclusales.

à Tratamiento

ortodóntico. à Colocación

de implantes. à

Prótesisdefinitivas.

à Cirugía periodontal regenerativa.

à Cirugía mucogingival.

à Cirugía estética periodontal.

b.4.- FASE DE MANTENIMIENTO

El propósito de este tratamiento es la prevención de la reinfección y la recurrencia de la enfermedad. Se debe

de diseñar un sistema de recordatorios para cada paciente que incluya (1) la evaluación de localizaciones

profundas con sangrado durante el sondaje periodontal, (2) la instrumentación de esos sitios y, (3) la aplicación

de flúor para la prevención de caries dentales.

Es una parte esencial del tratamiento periodontal. También se denomina “Terapia periodontal de apoyo”. Este

término expresa la necesidad de realizar medidas terapéuticas que se unan a los esfuerzos del paciente para

controlar la infección periodontal y evitar la reinfección (Lindhe & Nyman 1984).

Objetivo

▪ preservar de manera continua la salud gingival y periodontal lograda con el tratamiento periodontal

activo.

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Los hábitos correctos de higiene oral serían el factor más importante del paciente para garantizar una

estabilidad a largo plazo de los resultados del tratamiento. Para lograr estos objetivos se requieren

reevaluaciones clínicas periódicas con tratamiento activo apropiado, apoyo psicológico continuo y aliento al

paciente.

La cita de mantenimiento debe de incluir:

à Actualizarlahistoriamédica.

à Examen de reevaluación y diagnóstico.

à Motivación, instrucciones de higiene oral.

à Profilaxis.

à Instrumentación.

à Tratamiento de localizaciones reinfectadas.

à Pulido, aplicaciónde Flúor.

à Próxima cita.

c. MATERIALES
Materiales que aporta el alumno

1. Sonda periodontal SEPA-EPB o una sonda UNC 15

2. Juego de curetas:

▪ 1-2 Minifive

§ 5-6

§ 11-12
§ 13-14

Materiales que aporta la clínica

1. Bandeja
2. Babero
3. Apirador
4. Vaso
5. Hoja de facturación,
6. Consentimiento informado
7. Mascarilla (1 o 2 por día por alumno)
8. Papel verde crepado.
9. Anestesia Tópica
10. Bolitas de algodón
11. Carpules de anestesia

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 12. Aguja

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 13. Gasas estériles
14. Jeringa y aguja de irrigar + clorhexidina o agua
15. Oxigenada o suero fisiológico
16. Clorhexidina

4. BIBLIOGRAFIA

Bonito,A.J., Lux,L., & Lohr,K.N. (2005). Impact of local adjuncts to scaling and root planing in periodontal disease
therapy: a systematic review. Journal of Periodontology, 76, 1227-1236.

Claffey,N., Polyzois,I., & Ziaka,P. (2004). An overview of nonsurgical and surgical therapy. Periodontology 2000,
36, 35-44

Dawson PE. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal problems. 2a Ed. St. Louis: Mosby; 1989: 28

Genco R.J., Grossi S.G., Nishimura F., Murayama Y. (2005) A proposed model linking inflammation to obesity,

diabetes and periodontal infections. J Periodontol. 76:2075-2084

Glavind, L., Christensen, H., Pedersen, E., Rosendahl, H.and Attström, R. (1985). Oral hygiene instruction in
general dental practice by means of self-teaching manuals. J. Clin. Perio. 12: 27-34.

Greenwell,H. (2001). Position paper: Guidelines for periodontal therapy. Journal of Periodontology, 72, 1624-
1628.

Kinane D.F., Peterson M., Stathoupoulou P.G. (2006). Enviromental and other modifying factors of the
periodontal disease. Periodontology 2000 40:107-119

Lindhe J, Nyman S. Long-term maintenance of patients treated for advanced periodontal disease. J clin

periodontol 1984; 11: 504-514

Wennstrom J, Heijl L & Lindhe J. (2003) Periodontal surgery: Access Therapy. En: Lindhe J (ed) Clinical

Periodontology and Implant Dentistry. 519-560.

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