SOPORTE AVANZADO

PREHOSPITALARIO DE
TRAUMA 1

Dr. Paúl Carrasco S.

MEDICO EMERGENCIOLOGO
 HISTORIA
• 1976. Tragedia de Nebraska.
“Si yo, con mis limitados recursos pude
proporcionar mejores cuidados en el sitio
del accidente, que lo que mis hijos y yo
recibimos en el hospital de cuidados
primarios al que fuimos conducidos, algo
esta mal en el sistema actual y por lo tanto
éste debe ser cambiado”
• 1978. En Nebraska. El nuevo abordaje de
pacientes que sufren lesiones. Primer curso
ATLS.
• 1979. ATLS fue incorporado al programa
educativo del Colegio Americano de
Cirujanos.
• Se encarga el desarrollo de un curso
prehospitalario de trauma para personal no
médico PHTLS
 TRAUMA

“La enfermedad negligente de la edad moderna “

» Comité de shock y trauma de la academia nacional de ciencias de los

EEUU 1966.
 TRAUMA

Cada año 3.5 millones de personas

mueren en el planeta

• Intencionales 1 millon
• No intencionales 2.5 millones
 TRAUMA

• Cada año 35 millones de

personas quedan con algún
grado de discapacidad
 TRAUMA

En Estados Unidos cada año:

• 150.000 muertes
• 400.000 discapacitados
 TRAUMA

En 1990 los accidentes de tráfico

constituyeron la novena causa de muerte
en el mundo
• 500.000 a 1.000.000 muertes
• 15 millones de heridos
 TRAUMA

• 35% de las muertes son consideradas

prevenibles

SISTEMAS DE ATENCION DE TRAUMA

 TRAUMA

• 50% de los traumatizados que fallecen

lo hacen en la vía pública.

• Con una técnica apropiada podrían

salvarse entre 20 y 40%
 CLASIFICACIÓN
TRIMODAL DE LA MUERTE

PRIMER MODO (50%)

Segundos o minutos después del accidente:

• Lesión de los hemisferios o tronco cerebral
• Lesión de la médula espinal alta
• Lesión de la aorta o grandes vasos
Dr. Donald Trunkey
 TRAUMA
SEGUNDO MODO (30%)
Durante las dos primeras horas del trauma
las muertes por:
• Hematomas intracraneales
• Hemoneumotórax
• Ruptura de bazo
• Desgarros de higado
• Fracturas o hemorragias múltiples
 TRAUMA

TERCER MODO (20%)

Días o semanas después del traumatismo

• Sepsis
• Fallas orgánicas múltiples
EVALUACIÓN DE LA ESCENA
• SEGURIDAD: peligros para personal y paciente
• SITUACIÓN: qué paso?
• RECURSOS:
Quien es la persona mas importante?
 ATENCION PREHOSPITALARIA
1. BIOSEGURIDAD
• Guantes
• Gafas
• Mascarilla
• Vestimenta apropiada
2. EVALUIACION Y MANEJO
• Evaluación primaria
– Corrija mientras encuentra”
• Resuscitacion
• Evaluación Secundaria
• Cuidados definitivos en el campo

3-8
 EVALUACION Y MANEJO
DEL PACIENTE
• Evaluación primaria Gravedad general
• Evaluacion secundaria Solo si hay tiempo

En Meryland Adams Cowley : “Si la

hemorragia no es controlada y la oxigenación
restablecida en una hora, la sobrevida cae”

Hora dorada Período de oro

De la hora 15 a 20 minutos Llegada y traslado

El TEM en menos de 10 minutos debe:

• Identificar la condición seria
• Proporcionar lo esencial en cuidados
• Traslado rápido a hospital apropiado

10 minutos de platino
 PHTLS

HÁGALO RÁPIDO
HÁGALO EFICIENTEMENTE
HÁGALO EN RUTA AL HOSPITAL
 EVALUACION DEL PACIENTE
IMPRESIÓN GENERAL

RESPIRATORIO CIRCULATORIO

NEUROLOGICO

Pregúntele ¿que le ha sucedido?

 EXAMEN PRIMARIO

• Trauma: 90% lesiones simples, 10%

impacto sistémico
• En trauma multisistémico es importante
identificar las lesiones que ponen en peligro
la vida
 A B C D DEL TRAUMA
A. VIA AEREA CON ESTABILIZACION CERVICAL

B. RESPIRACION Y VENTILACION

C. CIRCULACION CON CONTROL HEMORRAGIAS

D. DEFICIT NEUROLOGICO

E. EXPOSICION - EVITAR HIPOTERMIA

 A. VIA AEREA CON ESTABILIZACION
CERVICAL
Ver si está abierta y despejada
Abrir con métodos manuales o mecánicos
Sospecha de lesión cervical:
“En todo paciente traumatizado con un mecanismo
de lesión de alta transferencia de energía es
sospechoso de presentar una lesión medular hasta
que se compruebe lo contrario”
Inmovilización manual alineada de la cabeza
Maniobras: Manuales, mecánicas y transtraqueales

3-11
 B. RESPIRACION Y VENTILACION
Ver si está respirando
NO respiración asistida
SI ver eficacia en frecuencia y profundidad

Adecuada ventilación:
• Adecuada función pulmonar
• Pared torácica
• Diafragma
Inicie evaluación del B en el
cuello: chequée tráquea y
yugulares.
1- Shock hipovolémico
2- Taponamiento cardíaco
3- Neumotórax hipertensivo

FR: normal de 12 -20 por

min.
De 12 a 20 r/min normal-Puede requerir O2
Entre 20 y 30 oxígeno suplementario
< 12 ó > 30 r/min asistir la respiración

Lesiones que comprometen la ventilación:

1. Neumotórax a tensión
2. Neumotórax abierto
3. Tórax inestable con contusión pulmonar (volet costal)
4. Hemotórax masivo
5. Lesiones de la médula espinal
6. TCE
 C. CIRCULACION CON CONTROL DE
HEMORRAGIAS
“ Toda hipotensión que sigue al trauma es por
hipovolemia hasta que se demuestre lo
contrario ”

Información clave:
• Estado de conciencia
• Pulso
• Llenado capilar
 D. DEFICIT NEUROLOGICO

“ Toda persona con trastorno de conciencia,

trastorno de pupilas y déficit motor tiene
una masa ocupativa intracraneal hasta que
se demuestre lo contrario”

• Conciencia: A V D I Glasgow
• Pupilas: Anisocoria
• Deficit motor: Lateralización
 Escala de coma de Glasgow
Apertura ocular Espontanea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Ninguna 1

Respuesta Verbal Orientada 5

Confusa 4
Palabras Inapropriadas 3
Palabras Incomprensibles 2
Ninguna 1

Respuesta Motora Obedece ordenes 6

Localiza al dolor 5
Retira al dolor 4
Flexiona al dolor 3
Extiende al dolor 2
Ninguna 1
ALTERACIÓN DE CONSCIENCIA
1. Hipoxia
2. Déficit de perfusión
3. Lesión del sistema nervioso central
4. Alcohol o drogas
5. Desorden metabólico
 E. Exposición - Evitar hipotermia

• Exposición completa
• Cubrir con frazadas
• Calentar soluciones
(39o - 41º)
 RESUCITACIÓN

Corregir problemas que amenazan la vida

• Corregir la hipoxia y el shock
• Asistir la ventilación u oxigenación
• Dos vías venosas periféricas en ruta
• PNA
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Identifica lesiones que no son observadas en
el examen primario
Examen físico
- Cabeza - Cuello (laringe)
- Tórax - Abdomen
- Pelvis - Extremidades
- Examen neurológico
 TRIAGE DE TRAUMA

• Según RTS
• Según esquema de decisión de triage
(Howard Champion)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y
VENTILACIÓN

“De todas las destrezas de que se dispone,

ninguna reducirá la morbi-mortalidad mas
que aquellas que están dirigidas a
contrarrestar la hipoxia en el paciente con
trauma multisistémico”
El componente más importante del cuidado
prehospitalario es:
• Oxigenación cerebral
• Oxigenación de otras partes del cuerpo
ANATOMIA
• Vía aérea superior
• Vía aérea inferior
• Pulmones
FISIOLOGÍA
Respiración
• Ventilación
• Difusión pulmonar
• Perfusión
Vm = Vt x FR
Vm = 500 x 14 = 7 l/min.
Vm = 100 x 40 = 4000
Espacio muerto 150 cc
FISIOPATOLOGÍA
El trauma puede afectar al sistema respiratorio por
7 mecanismos:
1. Pérdida de gatillo ventilatorio por neurológica
2. Obstrucción de flujo de aire
3. Disminución de la expansión pulmonar
4. Absorción de O2 en membrana alveolo capilar
5. Disminuye flujo sanguíneo a alveolos
6. Aire no puede llegar a alveolos por líquido
7. Disminuye flujo sanguíneo a tejidos
 MANEJO DE LA VÍA AÉREA
TÉCNICAS MANUALES
La lengua es la causa más frecuente de
obstrucción de la vía aérea
1. Tracción mandibular
2. Elevación del mentón
TÉCNICAS MECÁNICAS
Nivel básico: cánula orofaringea y cánula
nasofaringea
Nivel avanzado: intubación endotraqueal
- orotraqueal
- nasotraqueal
Nota: En trauma no usar posición de olfateo
1. Hiperextiende C1 y C2
2. Hiperflexión de C5 y C6
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
La intubación endotraqueal es el método de
elección para la vía aérea, por:
1. Aisla la vía aérea
2. Permite la ventilación con 100% de O2
3. Elimina la necesidad de adecuado sello de
la mascarilla
4. Previene la aspiración
5. Facilita la aspiración traqueal profunda
6. Previene la distensión gástrica
7. Permite la ventilación con presión positiva
Complicaciones
1. Hipoxemia
2. Traumatismo VA
3. Intubación monobronquial
4. Intubación esofágica
5. Presencia de vómito al aspirar
6. Pérdida o rotura de dientes
7. Ruptura de cuerdas vocales
8. Convertir una lesión cervical sin déficit a
con déficit neurológico
Verificación de una buena intubación
1. Visualización del tubo pasando las cuerdas
2. Visualización de la expansión torácica en
ventilación
3. Empañamiento en espiración
4. Presencia de murmullo vesicular
5. Ausencia de ruidos aéreos en epigastrio
6. Aspiración
7. Oxímetro de pulso
8. Capnografía
 VIA AEREA DEFINITIVA

Tubo en la traquea Con balón inflado

Conectado a fuente de O2 Asegurado
Intubación cara a cara
MANIOBRAS ALTERNATIVAS
DE LA VA
Mecanismo de doble lumen
100 ml

No. 1
No. 1

2 .
No
ml
15
.2
No
Máscara laringea
Ventilación transtraqueal percutánea
Cricotiroideotomia
ASPIRACIÓN
Tubo o boca
• Preoxigenar
• Insertar sin succionar
• Aspirar 15 a 30 seg.
• 5 ventilaciones asistidas
Complicaciones
• Hipoxemia: si es prolongada isquemia
cardiaca y estimulación vagal
• Taquicardia
EQUIPOS DE SUPLEMENTACIÓN DE
LA VENTILACIÓN
• Mascarillas
Balón Válvula Mascara
Válvula a demanda
OXIGENACIÓN
O2 en alvéolo = V inspirado x FV x FiO2

EQUIPOS
Sin suplemento O2 Flujo %O2
Boca a boca N/A 16
Boca a máscara N/A 16
BVM N/A 21
Con suplemento de O2 Flujo %O2

Cánula nasal 1-6 24-45

Boca a mascarilla 10 50
Máscara facial simple 8-10 40-60
BVM sin reservorio 8-10 40-60
M. de reinhalación parcial 6 60
BVM con reservorio 10-15 90-100
Máscara con reservorio 10-15 90-100
Válvula a demanda 90-100
 TRAUMA TORACICO
90% Trauma cerrado Sin cirugía
70-85% Trauma penetrante

Cavidad puede almacenar hasta 3000ml

• VENTILACION: Proceso mecánico que

mueve desde la atmósfera hasta los alvéolos
• RESPIRACION: Proceso biológico que
intercambia de O2 y CO2
INSPIRACION: Diafragma baja
intercostales se contraen

Ingresa aire

EXALACION: Se relaja diafragma

intercostales se relajan

Sale aire
CONTROL NEUROQUIMICO
Células quimioreceptoras del centro respiratorio
CO2
Inspiración

En EPOC : Barorreceptores PaO2 < 60mmHg

• Volumen corriente 500ml
• Volumen de reserva inspiratoria 3000ml
• Capacidad pulmonar total 4700
CPT= VT+VRI+VR
• Volumen residual 1200ml (intercambio
entre ciclos)
• Volumen reserva espiratoria 1200ml
Clasificación
FRACTURAS COSTALES
3 a 8 Mas frecuente.
Largas, delgadas no protegidas
1 a 2 cortas, gruesas, anchas
Protegidas por escápulas, clavículas y
músculos
30% muerte por lesiones asociadas
5% rotura de aorta
8 a 12 Asociada a lesión de hígado, bazo, riñon.
Signos: Dolor al movimiento
Sensibilidad local
Crepitación

Tratamiento: Ferulación con brazos

Animarle a toser (atelectasias)
TORAX INESTABLE O VOLANTE
En impacto sobre esternón o lateral del tórax
Fractura de 2 o mas costillas en 2 o mas lugares
Perdida del soporte óseo y relación con la pared
Segmento libre se mueve opuesto al resto
Produce hipoxia e hipercarbia
Espasmo de músculos intercostales 24 a 48 H
Consecuencias:
1. Disminuye la capacidad vital
2. Aumenta el trabajo respiratorio
3. Dolor
4. Contusión pulmonar
Tratamiento:
Asistir con BVM y O2
Si es severo: Intubación y ventilación Pº +
CONTUSION PULMONAR
Hay sangrado alveolar e intersticial O2
Se observa en TCT o TPT
Complicación mas seria de tórax inestable
Saturación de O2 ayuda a determinar hipóxia
Tratamiento:
No toleran bien el exceso de fluidos
mantener sat O2 > 95%. FiO2: 0.85 a 1
asistir con BVM o intubación
NEUMOTORAX SIMPLE
Aire proviene de herida o pulmón o ambos
Signos:
Dolor pleurítico
Respiración dificultosa y rápida
MV disminuido en lado afectado
Timpanismo
Tratamiento:
Semisentado (no si esta contraindicado)
FiO2: 0.85 a 1
Asistir ventilación aumenta riesgo Neumot a t.
NEUMOTORAX ABIERTO
Severidad proporcional al defecto
Herida aspirativa riesgo potencial de neumotorax a t.
Signos:
Dolor en herida
Respiración superficial
Ruido de burbugeo
Tratamiento:
Cerrar el defecto : Gasa vaselinada o plástico
FiO2: 0.85 a 1
Ventilación mecánica
NEUMOTORAX A TENSION
Pº pleural colapsa mas el pulmón y empuja el
mediastino hacia lado opuesto

Mas difícil cada vez respirar

Disminuye flujo de sangre al corazón

Hipoxia
Disminuye gasto cardiaco
Signos tempranos
disminucion o ausencia de ruidos respiratorios
Disnea- taquipnea
Signos progresivos
Disnea taquipnea
Taquicardia
Enfisema subcutaneo
Dificultad para ventilar paciente intubado
Signos tardíos:
Dilatación de yugulares
Desviación de la traquea
Timpanismo
Signos agudos hipoxia
Disminución pºpulso
Tratamiento:
Disminución de pº espacio pleural
TCT Punción 2do espacio
TPT Abrir herida
HEMOTORAX
Capacidad en adultos 2500 a 3000 ml.
Signos:
la mayoría proporcionales a pérdida de sangre
Confusión o ansiedad
Taquípnea
Sonidos respiratorios disminuidos
Matides a la percusión
Shock
Tratamiento:
Asistir ventilación FiO2: 0.85 a 1
Líquidos IV
Transporte rápido
No PNA
CONTUSION CARDIACA
Por impacto frontal aumento pº 800mmHg

Destrucción celular
Ruptura cardíaca

Arritmias
Disminución GC
Esternón batiente
Shock cardiogénico
Taponamiento
Arritmias: Taquicardia
CVP
FA
Bloqueo de rama derecha
Elevación del ST
Tratamiento:
Oxígeno
Líquidos en forma juiciosa
Monitoreo
SVCA
TAPONAMIENTO CARDIACO
Pericardio membrana, fibrosa, flexible,
inextensible
Sangre en cavidad perocardica Hemopericardio
Deterioro de función Taponamiento

Mas frecuente por arma blanca (orificio pequeño)

Disminuye gasto cardiaco

Signos:
Taquicardia
disminuye pºpulso
Pulso paradójico PAS 10 a 15 mmHg en inspiración
Dilatación venas del cuello
Ruidos cardiacos apagados
SS Shock
AESP (con 350cc)
Triada de Beck: Aumento pº venosa
Hipotensión
Ruidos cardiacos apagados

Tratamiento:
Transporte rápido
Monitorización
Líquidos IV
No PNA
Pericardiocentesis
 CONMOCIÓN CARDÍACA
• Un golpe en región precordial determina una
parada cardíaca
• No antecedentes de cardiopatía conocida
• No se encuentra lesiones en costillas, esternón o
corazón
• Hay FV, bloqueo cardíaco completo o bloqueo
rama Izq con elevación del ST
Pronóstico malo (sobrevida 15%)
Tratamiento
RCP
Desfibrilación (FV)
RUPTURA AORTICA
En impacto lateral ( aceleración) y frontal
(desaceleración)
Pocas evidencias externas de daño
80 a 90 % mueren en la primera hora
10 a 20 % 1/3 mueren en 6 horas siguientes
1/3 mueren en 24 horas siguientes
1/3 vive mas de 3 días
1/3 no tiene signos de trauma de tórax
Signos:
Biomecánica + Shock inexplicado
Calidad de pulso distinta entre MS y MI

Tratamiento:
Oxigenación FiO2 0.85-1
Si no hay shock no sobrehidratar
RUPTURA TRAQUEAL Y BRONQUIAL

• Rápido movimiento de aire a espacio

pleural
• Neumotórax a tensión refractario a
descompresión o neumomediastino
Signos
Disnea
Tos
Hemoptisis
Hemotórax
Neumotórax
Enfisema subcutáneo
Distensión venas del cuello
Desviación traqueal
Desviación traqueal

Tratamiento
Punción con aguja es insuficiente
Ventilación asistida empeora
Transporte rápido
ASFIXIA TRAUMÁTICA
Trauma cerrado severo de tórax y abdomen

Aumenta la presión intratorácica

Sangre retrocede del corazón derecho

Microrrupturas de vasos
ACV
Convulsiones
Distensión venosa
Signos
Cianosis en la cara o plétora
Regurgitación yugular
Edema o hemorragia conjuntival
Tratamiento
Reconocer la condición
Manejo de la vía aérea y oxigenación
Manejo de condiciones asociadas
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
Trauma aumenta la Pº intra abdominal
desgarro diafragma
paso de vísceras a tórax
• Igual ambos lados
• Lado izquierdo SS de importancia
Signos
Difícil diagnóstico
Molestias abdominales
Dificultad para respirar
de ruidos respiratorios lado izquierdo
Tratamiento
Ventilación asistida FiO2 0.85 - 1 con Pº +
No PNA
SHOCK Y REPOSICION DE
LIQUIDOS

“El paciente está en shock!”

¿Que significa este término?
 “Mala perfusión tisular”

¿Cuales son los resultados de la inadecuada

perfusión de los tejidos?

Error: Definir el shock como la disminución de la TA

1872 Samuel Gross
“El gran destrozo de la maquinaria de la vida”

John Collins
“Una pausa momentánea en el acto de morirse”

Carencia de oxigeno tisular Metabolismo anaerobio

HUMANO
Ciclo Krebs Aerobio
O2 ATP
Glucosa CO2

Anaerobio
O2 ATP Ac. Láctico
Glucosa K
Corto tiempo
Poca energía
Tóxicos
SISTEMA CARDIO VASCULAR

Está constituido por:

1. La bomba
2. El contenedor
3. El circulante

Glóbulos rojos
O2
O2

Riñón
Capilares Capilares
Alvéolo
LA BOMBA
1. Presión de pulso: Diferencia entre p°
sistólica y diastólica
Pº de pulso = PAS-PAD

2. Presión arterial media: presión promedio en

el sistema vascular
PAM = PAD + 1/3 Pº pulso
PAM = (2 PAD + PAS)/3
3. Volumen de eyección
Cantidad de flujo bombeado al sistema
vascular
4. Débito o gasto cardiaco
Cantidad bombeada en un minuto
GC = VS x FC TA = GC x RP
5. Precarga
Presión en la vena cava
6. Poscarga
Pº contra la el VI puede bombear la sangre
EL CONTENEDOR

Músculos de los vasos responden a:

• Sistema nervioso simpático
• Hormonas (Adrenalina - Noradrenalina)
• Químicos (óxido nítrico)
EL CIRCULANTE
El volumen de líquido existente en el sistema
vascular debe ser igual al tamaño del
contenedor.

40% sól.

IC 45%
60% Líq. Intersticial 10.5%
IV 4.5%
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Simpático aumenta descargas del nodo sinusal
aumenta la conducción AV
aumenta la resistencia periférica
Parasimpático
disminuye descargas del nodo sinusal
disminuye conducción AV
PA baroreceptores cerebro SNS NA

vasoconstricción
SENSIBILIDAD ISQUÉMICA

Cerebro
Corazón 4 a 6 minutos
Pulmones
Organos abdominales 45 a 90 min.
Piel, músculos, hueso 4 a 6 horas
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
Metabolismo anaerobio

O2 ATP Ac. Láctico

K
EN LA MICROCIRCULACIÓN
1. Fase isquémica
flujo metabolismo anaerobio tóxicos
2. Estática o estancamiento
Esfinter precapilares se abren y poscapilares
siguen cerrados
Aumenta la ºP hidrostática edema
3. Lavado
Esfínteres poscapilares se abren acidosis
sistémica
TIPOS DE SHOCK
1. FALLA DE VOLUMEN
Contenedor de tamaño normal pero volumen
La hipotensión indica shock descompensado

Tratamiento
Reponer líquido
PNA
SHOCK HEMORRAGICO

Pérdida Volumen Signos

Clase 1 hasta 15% 750 ml leve FC
Clase 2 15 a 30 % 750- 1500 ml FC
Clase 3 30 a 40% 1500-2000 ml TA DH
Clase 4 mas de 40% > 2000ml TA DH
2. FALLA DEL CONTENEDOR

Contenedor se agranda sin aumento de volumen

Shock neurogénico
Interrumpida la comunicación entre cerebro y
vasos sanguíneos debajo de la lesión
• Falta de control del flujo
• Disminuye resistencia vascular
Signos: Piel tibia y seca debajo de la lesión
No alteración de conciencia- bradicardia
Shock Psicogénico
Vago vasodilatación Perdida conciencia
Transitoria lipotimia (Sd. Vasovagal)
Signos: Bradicardia inicial Taquicardia
Debilidad
Hipotensión
Piel pálida fría y húmeda
Shock Séptico
Gran infección Toxinas tono vascular
FALLA DE BOMBA

Causas intrínsecas
• Falla muscular
• Arritmias
• Rotura Valvular

Causas Extrínsecas
Taponamiento Cardíaco
Neumotórax a tensión
EVALUACIÓN

Determinar déficit de perfusión y metabolismo

anaeróbico en cada órgano
Ventilación Taquípnea
Circulación PAS < 80 no pulso radial
Piel Pálida, manchada o cianótica
Fría
Llenado capilar prolongado

Pº sanguínea indicador menos sensible

ºPAS < 90 pérdida 30 a 40%
TRATAMIENTO
controversial.
1. Hipotensión mantenida por restricción de
reemplazo de fluidos hasta que H sea controlada
Los fluidos:
• pérdida adicional de sangre
• Solo reemplaza líquidos sin capacidad de
transporte de oxígeno
2. Sobrehidratación del paciente por reemplazo de
pérdida total de sangre
3. Hidratación con soluciones hipertónicas
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1. Mejorar la oxigenación
2. Mejorar la distribución
3. Cuidado definitivo tan pronto como sea
posible
Preguntas a resolver:
1. Cuál es la causa de shock?
2. Cuál es el cuidado definitivo?
3. Dónde?
4. Cuáles son los pasos previos hasta el
cuidado definitivo?
TRATAMIENTO
1. Vía aérea
2. Ventilación: O2 con FiO2 de 1
3. Circulación:
“En el trauma multisistémico ninguna
hemorragia se debe considerar menor y todos
los hematíes tienen importancia”
Control hemorragia, dos vías venosas
periféricas
4. Conservar el calor corporal:
Fluidos a 39-40ºC, cobertores
O2 húmedo y caliente
5. Pantalón neumático anti shock
Aún controversial
Usarse solo si hay indicación
Ayuda en control de hemorragias, estabilidad
pelviana y transporte largo
Pº transmitida a vasos reduce el lúmen lo cual
disminuye el contenedor PAS Y PAD
Indicaciones:
• Fractura pélvica con hipotensión
• Hipotensión profunda
• Hemorragia intraperitoneal con hipotensión
• Hemorragia retroperitoneal con hipotensión
Contraindicaciones
• Trauma torácico penetrante
• Inmovilización de las fracturas de ext. inferiores
• Evisceración de órganos abdominales
• Objetos empalados en el abdomen
• Embarazo

- Se infla hasta que el vencrón empieza a sonar (60 a 80

mmHg de PNA)
- No se desinfla prehospitalariamente
- Sindrome compartimental 4 a 6 horas
LIQUIDOS INTRAVENOSOS
1. Cristaloides isotónicos
• Actúan como expansores de volumen por
corto tiempo
• Aumentan precarga y gasto cardiaco
• No capacidad de transporte de oxígeno
• Luego de una hora solo 1/3 permanece en
sistema cardio vascular
• No más de 3 litros luego sangre y cristaloides
2. Cristaloides hipertónicos
Solucion salina al 7.5%
Expansor eficaz 250cc = 2 a 3 litros ss

3. Coloides sintéticos
• Moleculas compuestas de aminoácidos
• Alto costo
• Aumentan hemorragia
• Reacciones anafilácticas
4. Sustitutos de la sangre
Plasma y sangre riesgo de enfermedades
• Perfluorocarbonos (PFC) disuelven 50
veces mas O2 que la sangre
• Transportadores de O2 basados en la Hb
(HBOC)

“Si hay H interna de toráx, abdomen y

retroperitoneo dar cristaloides para
mantener la PAS 80- 90 mm Hg y PAM 60-
65 mmHg.”
RESPUESTA A LIQUIDOS
Tras administración de 1-2 litros

Respuesta Rápida: pérdida menos del 20 %

Respuesta transitoria: pérdida del 20 al 40 %
Respuesta mínima o ausente: > 40%
 TRAUMA ABDOMINAL
Abdomen más difícil diagnóstico
lesión traumática, requiere cirugía
• Una de las mayores causas de muerte en trauma
• Segunda causa de muerte prevenible
• Mejor método de manejo transporte a
centro más adecuado
• La ausencia de signos no descarta lesión
ANATOMÍA
Dos espacios
1. Retroperitoneo Espacio potencial
riñones, uréteres, vejiga
órganos reproductivos
vena cava inferior
aorta, porciones duodeno
colon, recto, páncreas
2. Peritoneal intestino delgado y grueso
Bazo, hígado, vesícula, estómago
órganos reproductivos femeninos

Los órganos abdominales:

Huecos hemorragia - peritonitis - sepsis
Sólidos
Vasculares Hemorragia
En espiración diafragma adelante 4to
lateral 6to
posterior 8vo
En TPA órgano más afectado: intestino
En fracturas pelvianas lesión de vejiga, uretra
EVALUACIÓN
• Mecanismo
• Signos externos
• Sensibilidad
• Rigidez
• Distensión
• Shock de origen desconocido (más
confiable)
Evitar la palpación profunda de un abdomen
obviamente lesionado
TRATAMIENTO
Es igual independiente del órgano afectado
1. Rápida evaluación
2. Oxígeno FiO2 de más de 0.85
3. PNA (en evisceración contraindicación
relativa)
4. Inmovilización y transporte a hospital
adecuado
OBJETOS EMPALADOS
Remover es contraindicación relativa
Realizar estudios antes de la remoción
No palpar el abdomen
Contraindicado PNA
EVISCERACIÓN
No intentar introducir órganos a la cavidad
Proveer ambiente húmedo (secado produce
muerte celular)
TRAUMA DEL EMBARAZO
Embarazo cambios anatómicos y fisiológicos
Se tratan dos pacientes
FC 15 a 20 latidos por minuto en 3er. Trimestre
PA 5 a 15 mmHg en 2do. Trimestre
GC 1 a 1.5 l/min después de 10ma. Semana
Volumen circulante 50% al final del embarazo
La embarazada puede perder 30 a 35% del
volumen antes de SS de Shock
Eclamsia puede simular lesión cerebral
Peristalsis lenta riesgo de aspiración
La condición del feto depende de la condición
de la madre

El feto puede estar en peligro mientras que

las condiciones de la madre y signos
vitales están estables
TRATAMIENTO
• Oxigenación
• Fluidos
• PNA en extremidades
• Paciente en posición supina con rotación de
tabla 10 a 15º a la izquierda o subir la piernas
derecha o mover el útero hacia la izquierda.

“La adecuada resucitación de la madre es la

clave para la sobrevivencia de ella y del feto”