CLASE 10: NUTRICIÓN SEGUNDA PARTE

• Cuando iniciamos alimentación debemos iniciar un alimento a la vez.

• Una vez iniciada la alimentación complementaria se debe esperar un tiempo de 3 días, para ver si tiene alguna
respuesta adversa como una alergia.
• Cuando se da un alimento nuevo se puede tener un tipo de reacción al alimento como
o Nauseas
o Vómitos
o Diarreas
o Erupción cutánea
• Si iniciamos varios alimentos a la vez no sabemos a que alimento el niño hizo reacción o intolerancia.
• Cada 3 días se da un alimento nuevo.
• Niños que reciben lactancia materna, reciben alrededor de 100 a 200 calorías.
• La alimentación complementaria se inicia al 6to mes ya que tenemos un sistema digestivo, sistema nervioso
más maduro, función renal ya normal como la del adulto.
• Cuando yo inicio la alimentación antes del 6to mes, debo tener cuidado con las proteínas y alimentos que
contienen gluten porque pueden causar mayor intolerancia alimentaria.
¿En qué casos podemos iniciar alimentación antes del 6to mes?
• Cuando no recibe lactancia materna y recibe sucedáneos de leche materna y en niños con problemas de
crecimiento, los libros mencionan que se puede iniciar al 4to mes.
• Caso de un niño desnutrido de 6 meses: que pesaba 3950 kg, debería pesar unos 7 kilos, entonces al momento
de graficar la curva de Peso/Longitud-talla estaba en -4,5 DE. Presentaba una emaciación severa, cara
redonda. A la madre de este niño se le seco la leche e inicio alimentación con formula hasta el cuarto mes, y
después le dio coladas de maicenas en agua, tomaba 2 biberones pequeños de 6 onzas al día.
• Los niños con emaciación severa o desnutrición aguda severa no responden como un niño eutrófico (Niño
con peso y talla normal), tienen una respuesta inmunológica deficiente.
• El manejo del desnutrido agudo severo consiste en dar un ciclo de antibióticos.
• Estos niños desnutridos agudos severos pueden tener neumonía y sepsis, pero no responden como un niño
normal. Requieren una sala de crecimiento donde se les da 15 días donde se les da una cantidad de calorías
por 100 ml.
• La brecha nutricional ya justifica la alimentación complementaria al 6to mes.
¿En qué casos el niño no crece a pesar de una buena técnica de lactancia?
• Respuesta: Cuando medimos la curva de crecimiento y no mejora, esta plana la curva de peso, observamos
que la madre tiene una buena técnica de lactancia, pero no produce la cantidad adecuada de leche. Vemos que
el niño no esta ganando el peso adecuado y se lo llama en 8 días para comparar, si sigue con desnutrición o
esta cerca de la desnutrición debemos completar la lactancia materna.
• La alimentación activa es muy importante.
• Es importante la comunicación durante la comida, el estar con celulares al momento de la comida no es
alimentación activa.
• Hay alimento espiritual, que es un vinculo entre el cuidador y el niño, esto se pierde y es un condicionante
para que el niño no tenga buena alimentación.
• Al momento de la alimentación el niño debe estar con las manos libres.
• Al 6to mes ya hace pinza y le gusta sentir texturas, mete las manos a la comida siente la textura y se lo lleva
a la boca.
• Ese contacto con texturas nuevas hace que el niño aprenda a comer.
• Si no le dejamos que el se alimente y nosotros le damos el alimento en una cuchara lo más común es que gire
la cara, creando tensión en la comida.
• Hay alimentos que no nos gusta.
• Cuando una persona comienza a comer algo que no le gusta con el tiempo le puede llegar a gustar.
• Cuando el niño prueba un alimento por primera vez a lo mejor la textura o el sabor le desagrade, pero si le
doy repetidamente va a continuar con el desagrado, pero sigo constantemente todo el tiempo, el niño a lo
mejor se acostumbra a dichos alimentos.
• La alimentación es un aprendizaje y de paciencia.
• Es importante no castigar al niño en la alimentación.
• La alimentación activa es importante en cuanto si el niño acepta o no la comida.
• Hay varios alimentos energéticos, formadores y reguladores.
• Los distractores como el celular, televisión al momento de la comida se debe evitar.
• Al niño le gusta sentarse en la mesa, es parte de la alimentación activa.
• Se debe jugar con su imaginación, como hacer figuritas con la comida.
• Cuando iniciamos alimentación no debemos ponerle a escoger que alimentos quiere, o puede escoger, pero
entre los alimentos saludables.
• No es recomendable premiar al niño para que coma.
• Hambre: es fisiológico, necesidad de comer.
• Apetito: no es fisiológico, solo es un antojo un gusto.
• Vienen a la consulta niños gordos, donde la mama nos dice que su hijo no come, pero al medir la talla, pero
vemos que esta por encima de la media. Son niños que comienzan a picar alimentos todo el día y cuando llega
la hora de comida ya no comen porque están llenos.
• Se debe explicar a la madre que el niño debe comer proteínas, carbohidratos y alimentos reguladores. Hay
niños que comen mal solo comida chatarra.
• Los embutidos tienen mucha sal.
Inapetencia ondulante
• Niños a partir del 1 año, no todos los días tiene el mismo apetito de comer.
• A veces no se come o se come el doble.
• El primer año el niño crece 24 cm y aumenta 6 kilos. Al 2do año ya solo crece 12 cm y aumenta 3 kilos, esta
es la explicación por la cual la necesidad de alimento es menor.
• Días comen y días no comen lo cual es normal=inapetencia ondulante.
• Los niños son pequeños porque no consumen proteínas.
• Alimentos que causan alergia: Huevo, lácteos (leche) y pescado. S importante la HC familiar, si tiene
historial de alegría como asma se debe retrasar el inicio de dichos alimentos alérgicos.
• Puede que la FAO recomiende iniciar el huevo al 6to mes, hoy en dia lo recomienda al 7mo mes. Y si tengo
antecedentes de alergia le damos pasando el año de edad.
• A partir del 1 año se indica los lácteos (leche de vaca).
Proteínas:
o 6to mes: La yema de huevo ???
o 7mo mes: Proteínas de origen animal como pollo, res e hígado cocinados y desmenuzados. Huevo
completo.
o 9no mes: proteínas como el pescado. A esta edad también se inician las legumbres (fréjol, habas, lenteja,
chochos y garbanzo).
• Al 6to mes el niño puede tener únicamente 2 incisivos inferiores por lo cual la cosnistencia debe ser en pures,
aplastados con tenedor, no dar alimentos licuados porque se acostumbran al licuado y cuando damos alimentos
mas densos el niño puede escupir.
• A partir del 9no mes damos alimentos finamente picados.
• Al año damos ya trozos enteros. Seguramente ya tiene 8 piezas dentarias.
Plato de 24 horas

• 50% alimentos energéticos: carbohidratos

• 25% alimentos formadores: Proteínas
• 25% Alimentos reguladores: vitaminas y minerales
• Importante: el alimento se prepara ese momento no podemos guardar. Puede haber crecimiento de gérmenes
incluso en el refrigerador.
• Higiene: No compartir cucharas, no soplar la comida, no se les besa porque adultos en los dientes tenemos al
Estreptococo Mutans que forma las caries y esto le pasamos el niño/a.
CESA
1. Completo: numero de comidas al dia, 2 a 3 veces entre el 6to mes al 9no mes. Al 9no mes de 4 a 5 comidas.
Es importante los horarios ya que el vaciamiento gástrico se presenta a las 2 o 3 horas y tienen hambre. Se
juega con el abre del niño y no con el apetito.
2. Equilibrado: 50 % CH, 25% proteínas y 25% reguladores. En el refrigerio podemos completar alimentos que
no damos en mayor proporción.
3. Suficiente: la cantidad que necesita al momento de la comida. No hay una cantidad exacta, debe ser la cantidad
que le permita tener un crecimiento adecuado, cada niño tiene una cantidad suficiente.
4. Adecuado: Hay alimentos que no se pueden mezclar: proteínas de origen animal con lácteos. No le damos
carne y un batido de leche. Porque no permite la absorción del hierro de la carne.
• Es importante la asesoría nutricional, dependiendo del ingreso económico de los padres.
• Solo se permite un carbohidrato al momento de la comida.
• El plato saludable debe tener mínimo 3 colores para tener un equilibrio adecuado:
o Amarillo: Carbohidratos
o Rojo: Proteínas
o Verde: reguladores
• La alimentación y nutrición van de la mano con la curva de crecimiento.
• Cuando somo adultos el metabolismo baja y crecemos a lo ancho.
Micronutrientes
o Zinc
o Vitamina A
o Hierro
• 70 % de los niños del ecuador tienen anemia, por lo es importante la estrategia de los 1000 días y se pone en
práctica las:
• Practicas integradas de atención al parto:
o Apego precoz
o Lactancia materna en la primera hora
o Campleo oportuno el cordón umbilical, disminuye la probabilidad de que el niño desarrolle anemia en
el primer año.
• Se debe iniciar hierro al 4to mes, para cuando hagamos el examen de hemoglobina al 6to mes tengamos
valores normales.
¿Qué es la anemia fisiopatológicamente?
• Niños tienen mala perfusión tisular se ve disminuida, y al no tener una buena oxigenación un niño que esta
en crecimiento se ve afectado.
• Anemia ferropénica es la anemia más común en los niños.
• Exámenes que siempre solicitamos: biometría hemática completa al 6to mes. Su relevancia no es solo
por la hemoglobina para diagnosticar anemia, sino también para distinguir el tipo.
• La biometría en RN es distinta en adultos, cambian los valores.
Formula de niños

• Leucocitos: 8 000
• Neutrófilos: 20%
• Linfocitos: 80%
➢ Pensaríamos que el niño tiene infección viral. Pero normalmente tiende a tener más linfocitosis. Por
la maduración del timo hasta los 5 años.
➢ Cerca a la edad escolar cambia a la formula del adulto.
Formula de adultos
• Leucocitos: 11 000
• Neutrófilos: 70 %
• Linfocitos: 30 %
➢ Si el niño llega con neutrofilia (aumento), está bien, esta sano.
Hemoglobina: determina si existe anemia
Valores corpusculares: dan el tipo de anemia.

• Hemoglobina corpuscular:
• Volumen corpuscular:
En niños, anemia común: anemia microcítica hipocrómica, por déficit de Fe.

• Niño con hemoglobina baja, necesita Fe y folato.

• Importante saber a que altura vive el niño. Sierra mayor presión de oxígeno, mayor número de
glóbulos rojos, en la costa todo lo contrario.
• Mayor cantidad de glóbulos rojos para llevar mayor oxígeno a tejidos.
Cantidad diaria Fe que necesita el niño: 1mg/Kg/día. Ejm. Si pesa 10 kg, va necesitar 10 mg/ de Fe elemental
al día.
Para determinar anemia:

• A nivel del mar: < 11 gr/dl, todo resultado bajo este valor ANEMIA.
• 11 -10 gr/dl - anemia leve. Tto: Fe, dosis de mantenimiento 1 – 2 mg/kg/día.
• 7 – 10 gr/dl – moderada Tto: 3 mg/kg/día
• <7 gr/dl – severa, causan trastornos hemodinámicos, hay compensadas cuando son de larga data
como niños con desnutrición y descompensadas en poco tiempo. Tto: 3 – 5 mg/kg/día. No
sobrepasar los 50 mg/día.
A la hemoglobina se debe restar el factor de corrección de acuerdo con la altura:
Ejemplo:
En Quito a 2500 sobre nivel del mar se resta a 1.3.
Hemoglobina: 12. 2 gr/dl
Hemoglobina corregida: 10.9 gr/dl, esta con ANEMIA. Ahora saber el tipo.
Valores corpusculares:
• Volumen corpuscular: 70 - MICROCITICA
• Hemoglobina corpuscular: 18 – HIPOCRÓMICA
Resultado: ANEMIA MICROCITICA HIPOCRÓMICA, es por déficit de Fe hasta que no se demuestre lo
contrario.
Si existe trastorno de absorción da ANEMIA MEGALOBLÁSTICA. Niño que viene de la costa, con malnutrición
y cuatro cruces de giardia lamblia, que con su ventosa se adhiere a la mucosa que no permite absorción. Empieza
a tener:

• Hematocrito alto
• Hemoglobina, supera valor normal
• Macrosomia
• Los micronutrientes en polvo contienen aparte del Fe otros componentes más. La cantidad de Fe elemental
que me da es 10 - 12.5 mg/dl. TTo: para anemia leve.
• Con tto para anemia debo esperar que la hemoglobina suba 1 gr/dl/mes. Ejm: si antes tenia 11 gr/dl subirá a
12 gr/dl.
• Fe debe administrarse en ayunas. No dar congelantes como la leche. Dar diariamente la dosis.
• Cuando administra tto se debería hacer a los 3 meses hemograma, pero si no mejora necesita evaluación
hematológica, porque puede tratarse algún trastorno enzimático en la membrana del glóbulo rojo como déficit
de glucosa 6 fosfato, hemoglobinopatías, etc.
Anemia de raza negra: anemia drepanocítica.
En hemoglobinopatías se puede tener: reticulocitos elevados, ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia.
Tratamiento, tenemos Fe de diferentes tipos:
• Sulfato ferroso: 1 gota = 1.66 mg;
• Hierro polimaltosado (más común): 1 gota = 2.5 mg
• Quelato ferroso (difícil absorción)
Se puede utilizar cualquiera, pero fijarse la concentración de Fe elemental.
Ejemplo:

• Si quieren dar una dosis de 3 mg/kg/día (anemia moderada) y pesa el niño 10 kg. ¿Cuántas gotas doy?
• Fe que debo administrar: 30 mg/día
Sulfato ferroso
1 gota 1.66 mg
= 18 gotas
X 30 mg
Hierro polimaltosado
1 gota 2.5mg
= 12 gotas
X 30 mg

• Niños con bajo peso al nacer, déficit de glóbulos rojos al nacer – prematuros, a estos que tienen riesgo de
anemia natal dar Fe a partir de día 28, 3 – 5 mg/kg/día.
• Con riesgo de anemia: Fe a partir del 4 mes/día. Quienes no toman leche materna.
• Cuando un niño esta recibiendo micronutrientes en polvo y le da las gotas de hierro de cualquier tipo,
tomar en cuenta que le esta dando 30 mg/día y si le da un sobre adicional en polvo 12.5 mg. En total 42.5
mg/día. Entonces estamos dando mayor cantidad de fe, debemos bajar al momento de dar micronutrientes
en polvo, para corregir a los 30 mg/día que le corresponde.
• 42.5 mg de Fe / 10 Kg = 4,25 mg. Esta dentro de lo normal así que no hace falta corregir.
• Fe dosis máxima: 50 mg/ día, que no pase de los 5mg/kg
Zinc:

• Administramos a partir del 6 mes con los micronutrientes en polvo.

Vitamina A
• Ventaja, tto de sarampión, prevenir daños en la córnea, reduce severidades de infección como diarrea.
• Niño que recibe, menos complicaciones y probabilidad de muerte si se administra en neumonía.