Tema 3 – La entrevista

Vamos a ver una entrevista para comenzar el tema.

La entrevista es una medida de autoinforme de las que ya se comentaron en el tema

previo.

Si hablamos del conjunto de hipótesis que se pueden derivar o establecer a través de

esta técnica, son principalmente las de cuantificación y semejanza.

Vamos a ir de manera ligera a hacer una recopilación de las cosas importantes que nos
tienen que sonar.

Definición

Es el método destinado a recoger datos mediante el autoinforme del sujeto evaluado

(sobre sí mismo o un tercero) en una situación de interacción con el entrevistador.

Es decir, es un autoinforme sin más, aunque quizás es el método por excelencia.

La entrevista se puede ver como procedimiento cara a cara (en forma física o virtual) de
extracción de información.

Precede a cualquier modalidad de intervención, y debe estar presente en el continuo

evaluación intervención (ya vimos que no se pueden separar de manera estricta ambas
fases).

Como todos los métodos, tiene fortalezas y debilidades.

La principal crítica que se le hace a la entrevista es que tiene las mismas desventajas que
los test, que la información te la da la persona, si te quiere mentir te miente, puede estar
presente la deseabilidad social, etc…

Lo que se intentó entonces era construir entrevistas semi-estructuradas, estructuradas,

donde no dependiera tanto de la habilidad del entrevistador, lo que evita la mayor parte
de sesgos posibles. Se las dota de mayor fiabilidad, validez, donde algunas parecen
totalmente un cuestionario.

No obstante, siempre tenemos que saber que, si hacemos entrevista, NO es un

cuestionario, y por tanto no hay que pasarlo como tal, por muy estructurada que esté.
Eso no significa que podamos dar el instrumento para que lo contesten los propios
pacientes.

Los momentos en los que se da la entrevista fundamentalmente es:

- Primera recogida de información.

- Devolución de información junto al informe, se explica en formato de entrevista.
- Contrastación de hipótesis de semejanza y cuantificación.

Cuestiones Generales

Señas de identidad de la entrevista como procedimiento general de recogida de

información:

- Procedimiento generalizado para distintos objetivos, en todos los ámbitos de

aplicación.

- Recurso insustituible para conocer contenidos solo accesibles a través del

autoinforme. Al final se puede obtener todo lo que decíamos en el tema 2.

- Indagar contenidos no observables como para orientar como primera recogida de

información.

- Facilidad percibida. Es un error pensar que por preguntar el paciente nos va a decir
lo que queremos y necesitamos. Va a depender de muchas variables.

- Cuando se ha vuelto a incluir el autoinforme en la evaluación, la entrevista ha sido

retomada intentando dotarla de exigencias requeridas para cualquier otra técnica.

Se ha estudiado minuciosamente los múltiples aspectos que intervienen en la

generación de información en situaciones interactivas y controlarlos para garantizar la
calidad de la información generada.

De las variables más influyentes, el nivel de empatía percibida por el cliente es

importante.

Esta empatía depende del conocimiento teórico del evaluador o psicólogo y de

cuestiones menos formales como son el contacto ocular, el asentir, tanto verbalmente
como con la cabeza… parece que el que un paciente capte que somos empáticos se debe
a todas estas cosas que a veces no son tan fáciles.

Ideas implícitas:

- Las personas están capacitadas para informar sobre cualquier tipo de contenidos.
- Por el hecho de preguntar obtenemos la información deseada.
- La información se deriva de la relación pregunta-respuesta.

Funciones:

- Recabar información.

- Informar al paciente al devolverle información.

- Motivar: La entrevista motivacional es un tipo especial. A través de un
descubrimiento guiado, el terapeuta ayuda al paciente a tomar conciencia de ello y
motivarle a la terapia.

Las similitudes que se observan entre una entrevista y una conversación convencional
han sido y siguen siendo fuentes de problemas. Exhibir las habilidades que se han
desarrollado en la historia de aprendizaje puede ser perjudicial.

Hay un modelo que se generó en el campo de las adicciones y se llama estadios de

cambio de clemente, o algo así.

Habla de los cambios por los que una persona va pasando hasta que se produce un
cambio y deja de consumir la sustancia que consume. Por tanto, se generó dentro del
campo de las adicciones.

Se indica que la persona antes de cambiar pasa por una serie de fases, que son desde la
pre-contemplación, donde una persona entiende que no tiene ningún problema que
cambiar, hasta que se de cuenta que tiene que cambiar algo, considera que puede tener
un problema, pero no va a hacer nada (contemplación), actuación, empieza a hacer
cosas y mantenimiento del cambio, mantengo lo que he logrado.

Por último, están las recaídas, sobre todo al dejar de consumir una sustancia. Se
contempla como parte del proceso al dejar de manejar un hábito de estas
características.

La recaída no es una vuelta total a la conducta problema, sino una oportunidad para ver
por qué el paciente ha caído (contexto, personas, características de la situación donde
se ha dado…).

Decíamos, con la entrevista motivacional, que a través del descubrimiento guiado,

intentamos que la gente tome conciencia para saber en qué parte de esos estadios de
cambio se encuentra, porque en función de donde estén, sobre todo en pre
contemplación o contemplación, pueden necesitar que se maneje de una manera u otra
para que aumente su motivación y llegar al momento de actuación y del cambio.

Clasificaciones de entrevistas

Según la estructura

Ya sabemos que existen entrevistas abiertas, estructuradas y semi-estructuradas.

Hay que tener cuidado por que en las semi-estructuradas o más abiertas va a depender
del paciente que tengamos delante, porque hay quienes hablan mucho y te hacen
descripciones detalladísimas.

Para elegir una u otra hay que tener en cuenta nuestro objetivo y la persona que
tenemos delante, porque si la hacemos abierta y no sacamos información, habrá que
pasar a una entrevista más estructurada, donde vayamos haciendo una batería un poco
más detallada de preguntas que nos faciliten obtener información.

En las estructuradas, las preguntas y respuestas están predeterminadas y ordenadas,

mientras que en las semiestructuradas las preguntas están predeterminadas, pero las
respuestas son más abiertas.

La entrevista no estructurada favorece la fluidez, pero no garantizan la precisión, ya que

tanto preguntas como respuestas son abiertas.

Llevar un guion relativamente estructurado sobre lo que se tiene que preguntar es

básico para poder hacer una buena evaluación si no tenemos práctica. No es
incompatible hacer una entrevista abierta o semi estructurada con tener un guion para
no olvidarnos lo importante.

A lo que se suele tender es a realizar preguntas más abiertas al principio, y en función

de cómo vaya contestando el paciente, optar por preguntas más o menos cerradas.

Como vemos, no hay reglas de oro, se elige un tipo u otro dependiendo de:

- Los objetivos de la entrevista.

- El tipo de interacción que se desee establecer. Tampoco es igual con un niño que
con alguien mayor.
- Momento.
- Contenidos sobre los que se indaga.

Se puede iniciar con un formato no estructurado, por qué viene aquí, cuál es el
problema… luego se pasa a semi-estructurado preguntando por áreas siguiendo una
pauta de preguntas.

Según el propósito

Nosotros estamos en la letra roja, la identificación del problema ante demanda

(descripción/objetivos de intervención).

Otros propósitos podrían ser la orientación vocacional, donde buscas conocer los
aprendizajes, intereses, motivación, condiciones de posibilidad…

También la entrevista de investigación, como instrumento para comprobar hipótesis de

semejanza y cuantificación.

Por último, para la selección de personal, donde buscas conocer si cumplen los
requisitos, sus competencias, estableces incidentes críticos…

Según el momento del proceso

Como ya dijimos antes, como uso más prevalente al principio y al final (devolución de
información con el informe), pero también para la comprobación de hipótesis.

El inicio de la evaluación

La entrevista en el proceso de evaluación clínica:

- Análisis de la demanda. Cuando la demanda se relaciona con quejas del paciente o

allegados: Tendremos que saber por qué se pretende la evaluación, quién o quienes
son sujetos de evaluación, qué aspectos del sujeto y/o su entorno están
potencialmente implicados y qué expectativas existen en relación con los resultados
(NO cuando el contexto es clínico-forense, porque están obligados, y no tienen
expectativas o incluso serán negativas).

En niños que van obligados, si hay temas forenses… la motivación será muy baja porque
no acuden voluntariamente a terapia, y entonces habrá gente que necesitará de esas
estrategias motivacionales si queremos que la cosa avance y sea provechosa.

Entonces, al inicio de la evaluación, en la entrevista tenemos que tener claro quién es la

fuente de información, si un adulto sobre sí mismo o un adulto sobre otro adulto u otro
niño.

Aquí son fundamentales los temas legales, pues si vamos a solicitar información a un
menor se necesita que los padres estén de acuerdo en que reciba terapia y firmen el
consentimiento.

También habrá que tener cuidado con la intencionalidad de una persona adulta que
informa sobre otra persona adulta, como en terapia de pareja, pues si quieren describir
lo que ocurre en esa relación de pareja y quiero recibir terapia para soportar al
insoportable de mi marido, todo bien, pero si mi intención es hacer venir a la otra
persona a terapia porque la necesita más que yo, ya es más controvertido, pues no
puedes obligar a nadie.

Cuando el individuo informa sobre sí mismo: Áreas de exploración

Hay que valorar tanto el contexto remoto (pasado) como variables que están
manteniendo en la actualidad el problema (contexto próximo), que pueden incluso
potenciar que esa problemática se siga dando.

Serán todo tipo de cosas, si tiene amigos, una red de apoyo, familia, dinero, salud… y es
muy importante ya no solo por analizar el caso, sino por si necesitamos la ayuda de
terceros en la terapia.

Entonces, importante identificar coterapeutas y apoyo social que nos facilite el éxito
terapéutico (ayuda de padres, amigos…).

Modelo de formulación del caso

Ya lo vimos, hipótesis de origen y de mantenimiento.

Cuando el individuo informa sobre sí mismo: Contenidos de la demanda

Ya dijimos el otro día que había que preguntar sobre la última vez que se ha dado el
problema, la primera, la más intensa, la que mejor recuerda… para poder hacer un buen
análisis funcional sobre los comportamientos que hay que cambiar.

Entonces, hay que extraer muy bien los comportamientos implicados deficitarios, no
ajustados, no deseados, algo que les sucede, un contexto que no afrontan
adecuadamente.

No obstante, hay que cerrar con algo positivo, para que no se vaya en ese estado de
malestar.

En cuanto al origen, encontramos precursores perinatales, periodo del desarrollo, edad

adulta, vejez. Podemos hacer línea de vida, entrevista… para ver cuál es el origen de esas
conductas. Tenemos que preguntar por todas las etapas del desarrollo de las personas.

Otro tipo de preguntas que tendremos que hacer son:

- Duración de los comportamientos (si son permanentes, cíclicos o esporádicos).

- Contexto preferente de detección (sobre todo en niños).

- Impacto de los comportamientos para tu vida, algo a lo que puedes agarrarte si están
poco motivados, no solo impacto para ti, sino para tu entorno.

También hay que especificar lo que hemos visto antes, si quiere terapia para sí mismo
con respecto a otra persona, o quiere que se trate a esa otra persona.

Cuando el individuo informa sobre otros

Hay que tener en cuenta:

- Tipo de relación sobre ese otro.

- Responsabilidad legal, sobre todo cuando son padres que consienten que vaya el
hijo.

- Acuerdo del adulto. No podemos dar terapia ni evaluar a nadie que no esté de
acuerdo. Además, en niños debe estar de acuerdo el tutor, sus padres por lo general.

- Acuerdo de otros responsables legales. Lo mismo, en niños tienen que estar de

acuerdo sus tutores legales.
- Primera indagación si procede, sobre las áreas y dimensiones anteriormente
señaladas. Es decir, sería lo mismo de antes pero teniendo en cuenta la relación que
guardan los evaluados y las responsabilidades legales y acuerdos.

Análisis de contenido

Desde el nacimiento, las condiciones familiares y sus cambios son algo importante, pues
se valora como predictor de problemas serios consecuentes. Acontecimientos vitales
importantes como divorcios, cambios de domicilio, colegios… así como las condiciones
educativas.

Es decir, cuando hablemos de su niñez, hay que establecer todas estas cosas de la tabla
verde.

En el desarrollo es importante el patrón de adquisiciones, por si hubiera retrasos

evidentes o lo contrario, hechos que pudieran ser remarcables.

La parte laboral, de condiciones biológicas (ajustemos las preguntas a los pacientes, no

preguntar por consumo en niños, es absurdo), acontecimientos vitales.

Guion más o menos bien

Fase inicial
En el saludo pone que hay que ser natural y adaptarse a las manifestaciones clínicas del
paciente, pero teniendo claro que no es un encuentro social. No estaremos rígidos, pero
hay que ser respetuosos, de Vd. En principio, darle la mano…

Tras esto, observar la apariencia física, nivel de conciencia, actividad psicomotora… por
si nos pudiera empezar a dar indicios.

A continuación, podemos empezar con una pequeña conversación informal, lo que

supondrá un examen del estado mental básico.

Para terminar con la fase inicial, establecemos la naturaleza de la demanda, vemos por
qué se solicitó la evaluación y qué se desea conseguir con ella (ya vimos antes casos en
los que no). Tras esto, información de cómo será el proceso de evaluación y llegamos a
los acuerdos formales, donde habrá mutuas obligaciones (esto es importante ya que se
asegura mayor compromiso).

Fase de exploración

Se establecen las condiciones históricas y actuales potencialmente relevantes.

Determinación del problema = Topografía de este, diversas situaciones donde se haya

dado y diferencias entre ellas para poder establecer al final un análisis funcional con lo
que ocurre antes de la conducta problema y después, a nivel cognitivo, fisiológico,
motor…

También la importancia y el significado del problema para él y su entorno, así como la

evolución que ha tenido este desde la primera vez que se presentó.

Para detallar el problema lo más posible, preguntamos por antecedentes (para ver si
hay determinadas variables que lo modulan) así como por consecuentes que tiene el
problema. También podemos pedirle opinión sobre por qué cree que se ha desarrollado
y se mantiene.

Al analizar la situación actual, podemos hacer una técnica de solución de problemas, e

ir puntuando las cosas buenas que pasan después de la conducta problema y cosas así,
porque no todo es negativo.

Luego haremos una entrevista de devolución de información con este caso de fobia a
montar en metro.

Hemos comentado también muchas veces en prácticas, al analizar los recursos y la

motivación, que sería lo último de la fase de exploración, hacer recapitulaciones o
resúmenes breves, para tener una síntesis de todo lo que nos han contado, esto al final,
sobre todo, antes de terminar la fase de exploración, tanto por áreas como el global.

Fase de despedida
Para terminar se debe proporcionar información sobre cómo se ve el problema, de
manera que suponga una explicación entendible para el cliente.

Puedes planificar posibles citas, acciones o tareas futuras, aclarar dudas o comentarios,
y en el cierre o despedida es importante finalizar la entrevista con una frase positiva.

Por eso, a veces hay que preguntarle si hay alguna otra cosa que quiere que hablemos,
o existe alguna cosa que considere importante que conozca antes de terminar. No hay
que cerrar porque ha llegado la hora y ya, hay que manejarlo para que no se quede mal.

Si no puedes acabar con algo positivo, al menos con alguna expectativa o comentario
que denote posible mejoría, algo de valencia positiva.

La entrevista en la comprobación de hipótesis

Para este objetivo también se puede recurrir a la entrevista, ya conocemos sobre todo
la selección de personal.

En este caso se considera una técnica de segundo nivel.

Debe contemplar los objetivos específicos relacionados con las hipótesis que se
pretenden comprobar.

Suele optarse por formatos estructurados y semiestructurados si seguimos este

objetivo, así como que se usa para las hipótesis de cuantificación y semejanza.

La cuantificación lo que hace es evaluar comportamientos deficitarios o excesivos, es

decir, hace una especie de recuento, para detectar si existe un problema o no y su
gravedad.

En el DSM-5 y el CIE-10 tenemos entrevistas diagnósticas en salud mental, muy

estructuradas, que nos permiten evaluar la prevalencia de los trastornos en salud
mental, y van más encaminadas a la semejanza.

La entrevista en la comunicación de resultados

Se da tras finalizar el proceso de evaluación. Los resultados obtenidos deben quedar

recogidos en el informe.

El informe se presenta al cliente en situación interactiva, donde recuerdas los motivos

de consulta, exponer y explicas los instrumentos elegidos para evaluar, y expones los
resultados encontrados.

Tras exponer los resultados hay que atender a las preguntas del cliente, con frecuencia
dejando tiempo para la lectura del informe y preguntar lo que considere.
Se deben comunicar los resultados con claridad, ajustando el vocabulario a su nivel, y
las explicaciones deben ser acomodadas a su nivel educativo y capacidad de
comprensión.

Es un día muy motivacional, tenemos que hacerle ver por qué ocurren las cosas y que
se podrá cambiar.

Con niños habría que reducir el lenguaje lo más posible, hasta que lo entienda, pero es
importante que entienda la problemática ya que eso favorecerá su implicación en la
terapia posterior.

Variables interactivas de la entrevista

Habrá que tener en cuenta los refuerzos verbales, no verbales, el contacto ocular y la
empatía.

La empatía la aprecian claramente.

¿Hay que confrontar? Sería más de cara a la terapia, aquí aun no hay tanta confianza,
pero puede llegar el momento que le tengas que decir que te diga la verdad.

Caso de chica con fobia al metro

Al analizar la situación actual, vemos antecedentes, tanto remotos como actuales.

En cuando a la conducta actual, tenemos el triple sistema de respuesta bien estudiado,

a nivel cognitivo, fisiológico y motor.

Por último, las consecuencias, que se establecen a largo plazo y corto plazo.

Lo que la pasa es que fue a una fiesta, y cuando salió de la fiesta todos entraron a la vez
en el metro. Estaban tan lleno que se sintió mal, se mareó, y de tanta gente que había
ni pudo caer.

La tuvieron que socorrer, y entonces se convirtió en un evento muy traumático.

Ya sabemos que los modelos explicativos conductuales para esto van muy bien, ese
estímulo neutro que es el metro se condiciona, es un EC que genera alta ansiedad, y a
partir de entonces lo evitas. Eso y el estilo paterno es lo más remoto.

En lo actual, la chica identifica si hay mucha o poca gente, ir sola, si hace calor, si las
estaciones son antiguas o es hora punta y por tanto está llenísimo… son factores que
hacen que se incremente la ansiedad.

Diagrama analítico funcional

Es el análisis funcional de modo esquemático, que se lo vamos a devolver al cliente para
ir explicándoselo. Le das el informe previamente con todo lo necesario, pero te apoyas
en esto para explicar. Es como si le presentas tu hipótesis después de todo un proceso
científico, con rigor, técnicas basadas en la evidencia empírica…

Este diagrama lo utilizan muchos profesionales en psicología clínica, hay que aprender
a utilizar estos signos.

Las hipótesis las redactamos en el informe, pero luego como anexo remitimos este
diagrama.

Los estresores, que se suelen poner con estrellas, son variables no modificables a través
de la clínica. En este caso es la inseguridad ciudadana y el modelo de socialización
parental, así como los acontecimientos traumáticos del metro. También sería el cambio
de trabajo, en un punto más actual.

Devolución de información – Pequeño ejercicio

Tiene los siguientes pasos:

1 – Informar al paciente de que se le va a presentar la formulación clínica de su problema

y que él/ella puede realizar comentarios sobre su exactitud.

2 – Delimitar el/los problema/s.

3 – Explicar cuál es el/los mecanismos responsables del trastorno.

4 – Ilustrar cómo ese mecanismo puede causar todos los problemas actuales.

5 – Explicar por qué se ha desarrollado ese problema, utilizando los ejemplos de la vida
del propio paciente. Si lo conseguimos explicar desde la psicología, no tendrá esa carga
de que ha ocurrido por ser él y que es su culpa estar enfermo. Tampoco hay que
eximirles de toda responsabilidad.

6 – Hacer énfasis en el hecho de que esos problemas son aprendidos, en su mayor parte.

7 – Preguntar la paciente qué piensa respecto a todo lo anterior.

8 – Pedir al paciente que dedique alrededor de una semana a reflexionar sobre la

formulación, las indicaciones y las opciones de tratamiento que se le han propuesto.

Ejercicio – Hacer la devolución de información de este caso

Tras la información, le mostraríamos un cuadro con la terapia que vamos a hacer y los
objetivos terapéuticos. Objetivos y técnicas, porque va derivado de esto, y tiene que
implicarse en ello, por lo que más o menos de acuerdo, deberá conocerlo.
Variables formales de la entrevista

Duración total de la entrevista.

Distribución del tiempo.

Latencia interverbalizaciones (entre el fin de la pregunta y el inicio de la respuesta). Esto

lo hemos visto mucho en prácticas.

Latencia intraverbalizaciones (cuidado con hacer interrupciones). Hay veces que parece
que ha acabado pero puede seguir diciendo algo más, o estar pensándolo, y si le
interrumpimos perderemos esa información.

Recomendaciones

Planificar: Preparar la entrevista en función de objetivos

Empleo de refuerzos

Empatía

Determinar el tiempo

Hacer resúmenes por áreas

No hacer preguntas sugerentes

Utilizar preguntas de verificación y falsación

Discusión sobre potenciales inconsistencias

Registrar la información de forma fidedigna

Clarificar y resumir

Estrategias de reconocimiento y de muestreo

Garantías científicas

Tenemos que tener garantías de la información, que pasa por garantizar que hemos
obtenido la información relevante (trabajar la empatía y manejo de las variables
formales), optimizar la precisión (asegurar la accesibilidad de la información), así como
incrementar la fiabilidad y validez (estrategias de muestreo y de reconocimiento).

¿Cómo hacer más fiable y válida una entrevista?

Tenemos dos, las estrategias de muestreo y de reconocimiento

Estrategias de muestreo

Se basa en recabar un número representativo de descripciones sobre el

comportamiento. Por ejemplo, para hábitos alimenticios, preguntar cuántas veces se
levantó a comer entre horas ayer, cuántas el día anterior, si suele picar entre horas los
días laborales… al contextualizar facilita que recuerden mejor y la información que te
dan es más fiable.

Estrategia de reconocimiento

Mostramos un listado con varias posibilidades y que el sujeto elija si lo hace o no. Con
hábitos alimenticios, si se lleva a casa algo de comer, si utiliza máquinas donde se
venden alimentos rápidos, si suelen ir a la cafetería, hace frecuentes descansos para
tomar café…

Estas estrategias se usan por si resulta difícil a nuestro paciente expresar el problema y
necesitamos más garantías.

Garantías psicométricas

Tiene que ver con la fiabilidad interjueces.

Lo que buscamos es que dos profesionales coincidan en el proceso (fiabilidad

interjueces), lo que hace que acabemos con la misma información solicitada,
información recogida, hipótesis y diagnóstico.

También que con el tiempo siga siendo igual de válida la aplique cuando la aplique
(fiabilidad test-retest). Se medirá viendo la estabilidad del relato.

No podemos aplicar test-retest en una terapia, porque lo esperable es que cambie.

Fiabilidad de la entrevista

Aseguran mayor objetividad:

- Más fiabilidad entrevistas estandarizadas.

- Varias preguntas sobre el mismo tema mejor que preguntas aisladas, aunque resulte
algo recurrente, para hacer un buen muestreo.

- Informaciones más globales son más fiables que informaciones detalladas.

Desde el punto de vista del contenido:

- Los hechos informados son más fiables que las opiniones.

- Es más fiable la información sobre el presente que sobre el pasado, porque se
pueden dar lapsus de memoria, que no se acuerde, que distorsione ese recuerdo…

- Son más fiables los datos cualitativos que cuantitativos de frecuencia.

Validez de la entrevista

Sería el grado en el que el informe verbal del cliente durante la entrevista refleja
adecuadamente su conducta en el ambiente natural.

Podemos dividir este parámetro en dos:

- Validez criterial: Información obtenida concordante con un criterio externo (datos

contrastables con la realidad externa.

- Validez de contenido: Medida en la cual se ha preguntado y obtenido información

sobre una muestra representativa del universo que se pretende indagar.