Carrera de Licenciatura en Enfermería

Coordinador de la Carrera: Lic. Marcelo Insaurralde

Asignatura: Enfermería Comunitaria

Coordinadora: Mg. Lic. Estela Mostajo

Coordinadora de Prácticas: Lic. Rosa Kenny

Lic. Roxana Paredes

MODULO I

Unidad I: Introducción a la Salud Comunitaria

Profesores: Lic. Rosana Capararo

Lic. Roxana Paredes

Florencio Varela, Agosto 2021

 Salud Comunitaria Unidad 1

Conceptos de Salud

La salud es considerada en todas las culturas como un bien cuya conservación y

recuperación aparece como una de las necesidades más importantes, tanto para el
individuo como para la sociedad misma.

Sin embargo, no existe el mismo tipo de consenso a la hora de definir que se entiende por
salud, dado que en ello intervienen conocimientos, creencias, normas, tradiciones y
valores.

La salud no es un concepto unívoco (para todos iguales) sino una construcción

sociocultural relativa a cada momento histórico.

Algunas definiciones de salud

• OMS (1945)
• La salud como producto social
• Teoría del campo de la salud. Marc Lalonde

- “Es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de

enfermedad”- OMS
- “La salud es el estado de óptimo bienestar físico, mental y social que surge del
accionar del hombre frente a los conflictos y a su solución”. Ferrara 1976
- “La salud o la enfermedad, es un producto social, porque es la resultante y
depende de las acciones que realizan, a favor o en contra, por acción u omisión, los
diversos actores sociales y políticos que intervienen sobre las condiciones de vida
de las poblaciones”. OPS 1995
- “La salud, individual y colectiva, es el resultado de la relación dinámica entre los
procesos biológicos, ecológicos, culturales y económicos- sociales que se dan en
una sociedad como producto del accionar del hombre frente a los conflictos que le
genera su entorno natural y social”
- La teoría del campo de la salud dice que la salud depende de cuatro grandes
componentes: la Biología humana, medio ambiente, estilo de vida y de la
organización de la atención de la salud.
 El componente de biología humana incluye todos los hechos relacionados con la
salud, tanto físico como mental, que se manifiestan en el organismo. Incluye la
herencia genética de la persona, los procesos de maduración y envejecimiento y los
diferentes aparatos internos del organismo (esquelético, nervioso, cardiovascular,
endócrino, digestivo). Este elemento contribuye a la mortalidad y a toda una gama de
problemas de salud (enfermedades crónicas, trastornos genéticos, malformaciones
congénitas y enfermedades mentales)

El medio ambiente incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son
externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningún control.
Los individuos por sí solos no pueden garantizar la pureza de los alimentos, el
abastecimiento de agua, la contaminación del aire y del agua, los ruidos ambientales,
la prevención de la diseminación de enfermedades transmisibles, eliminación de
desechos (cloacas)

El componente estilo de vida representa el conjunto de decisiones que toma el

individuo con respecto a su salud y sobre los cuales ejerce cierto control. Las malas
decisiones y los hábitos personales perjudiciales conllevan riesgos para el propio
individuo.

La organización de la atención de la salud, consiste en la calidad, cantidad y relación

entre las personas y los recursos en la prestación de la atención de la salud. Incluye las
prácticas de medicina, enfermería, los hospitales, hogares de ancianos, medicamentos,
servicios públicos comunitarios de atención de la salud, ambulancias, etc, o sea todo el
sistema de salud.

Breve historia de la Atención Primaria de la Salud

Los sistemas sanitarios y la práctica de la medicina han tenido tradicionalmente como

único objetivo la enfermedad, y se han dedicado al perfeccionamiento de los medios
diagnósticos y terapéuticos para patologías específicas, prestando poca o ninguna
atención a su prevención y a la conservación y promoción de la salud.

Desde hace algunos años esta situación comenzó a revertirse, y los sistemas sanitarios
intentan tener como objetivo a la salud en lugar que a la enfermedad.

Todos nosotros, profesionales, planificadores, políticos y ciudadanos somos cada vez más
concientes de que la función primordial de un sistema sanitario no es únicamente
garantizar el derecho del enfermo a ser correctamente diagnosticado y tratado, sino
también que no enferme, que se mantenga sano, asegurando en definitiva el derecho a la
salud.

La salud es un derecho fundamental de las personas, pero para concretarla es necesaria la

colaboración y coordinación de los distintos sectores y sistemas como x ej. Educación,
vivienda, trabajo, comunicación, político, y económico. Es cada vez más evidente la
necesidad de un trabajo conjunto para abordar los problemas de la comunidad e ir
regulando progresivamente las grandes desigualdades e inequidades existentes.

En el año 1953 la Asamblea Mundial de la Salud había afirmado que “la asistencia en
materia sanitaria debe tener como objeto, ante todo, fortalecer los servicios sanitarios
básicos de cada país y hacer frente a los problemas más urgentes que afecten a amplios
sectores de la población, teniendo debidamente en cuenta el estado de desarrollo social y
económico del país de que se trate.

Es así, que en 1977 en la Asamblea de la OMS se define y se acepta por casi todos los
países del mundo una política de salud definida “Salud para todos en el año 2000” y en
1978 en la Conferencia Internacional de Alma Ata (Rusia) quedó establecido que para
llevar a cabo esa política era necesaria una estrategia específica llamada “Atención
Primaria de la Salud”

Según Alma Ata, “la atención primaria de la salud, es la asistencia sanitaria esencial
basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante
su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y
cada una de las etapa del desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación”.

Está dirigida hacia la resolución de las necesidades y los problemas de salud concretos de
cada comunidad, que deben ser abordados a partir de actividades de promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación, potenciando al mismo tiempo la
autorresponsabilidad y la participación comunitaria.

La APS se puede analizar desde 4 perspectivas:

• Como un conjunto de actividades: educación sanitaria, provisión de alimentos,

nutrición adecuada, salubridad del agua, saneamiento básico, cuidados
maternoinfantiles, inmunización, prevención y control de enfermedades endémicas,
tratamiento básico y provisión de fármacos.
• Como un nivel de asistencia: es el primer contacto individual y comunitario con el
sistema de salud, es “la puerta de entrada al sistema”, pero no debe limitarse al
acceso de la persona enferma, sino que también sea éste el que promueva los
contactos con las personas sanas y enfermas de la comunidad. (Interrelación con los
hospitales y profesionales de segunda línea)
• Como una estrategia: porque tiene objetivos
- mejorar el acceso y la utilización de los servicios de atención (de menor a mayor
complejidad)
- adecuar la redistribución de los recursos (humanos, materiales y financieros)
capacitación
- adaptar el servicio de salud a las necesidades de la población.
• Como una filosofía: implica que el sistema sanitario asuma el derecho a la salud de las
personas y la garantice a través de los criterios de justicia e igualdad el acceso y el
cumplimiento de ese derecho.

Valores de la Atención Primaria de la Salud: Los valores son esenciales para establecer las
prioridades y evaluar, si los pactos sociales responden o no a las necesidades y
expectativas de la comunidad.

Proveer una base moral para las políticas y los programas que se formulen en nombre del
interés público. Esto implica que el proceso hacia la creación de un sistema de salud
basado en APS debe comenzar por el análisis de los valores sociales y por involucrar y
hacer participes a los ciudadanos y a los encargados de tomar decisiones en la definición,
articulación y priorización de los valores:

*El derecho al mayor nivel de salud posible; sin distinción de raza, género, religión,
orientación política o situación económica o social. El derecho al mayor nivel de salud
posible es fundamental, al garantizar que los servicios de salud respondan a las
necesidades de la población, y que la APS se oriente a la calidad de manera que se logre la
máxima eficiencia y efectividad, minimizando posibles daños a la salud.

*La equidad: en materia de salud se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el

estado de salud, en el acceso en la atención de la salud y a los ambientes saludables, y en
el trato que se recibe en el sistema de salud y en otros servicios sociales.

*La solidaridad: los sistemas de salud basado en APS requieren la solidaridad social para
que las inversiones en salud sean sostenibles, para proporcionar protección financiera y
de los riesgos, y para posibilitar que el sector de la salud trabaje conjuntamente con otros
sectores y actores, cuya cooperación es necesaria para mejorar la salud y las condiciones
que influyen en ella.

Principios de la Atención Primaria de la Salud: Los principios sirven de puente entre los
valores sociales y los elementos estructurales y funcionales del sistema de salud:

Cobertura Universal: Dar respuestas a las necesidades de salud de la población en función

de las necesidades de salud de la población
Servicios orientados hacia la calidad: responder a las necesidades de la comunidad y
tratar a todos con dignidad y respeto, asegurar la mayor intervención a sus problemas de
salud, dotar a los profesionales de la salud de conocimientos clínicos fundamentados en la
evidencia y los instrumentos para su evolución continúa.

Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos: asegura que los derechos

sociales se garanticen y apliquen, y que los ciudadanos estén protegidos ante cualquier
perjuicio.

Sostenibilidad: el sistema de salud exige de planificación estratégica y compromiso a largo

plazo.

Intersectorialidad: el sector de la salud debe trabajar con diferentes sectores para velar
que las políticas públicas se alineen con el fin de maximizar su potencial contribución a la
salud y el desarrollo humano. Para ello es necesario que el sector de la salud participe en
las decisiones acerca de políticas y desarrollo.

Los principales elementos que caracterizan a la APS son:

1. Integral: Considera al hombre un ser biopsicosocial

2. Integrada: interrelaciona los elementos de promoción, prevención, tratamiento y

rehabilitación y reinserción social. Se integra funcionalmente con las restantes estructuras
y niveles del sistema sanitario

3. Continua y permanente: a lo largo de la vida de las personas, en sus distintos ámbitos

(domicilio, trabajo, escuela) y en cualquier circunstancia (consulta al centro de salud,
urgencias, seguimiento hospitalario)

4. Activa: los profesionales no pueden actuar solo como receptores pasivos de las
demandas, sino buscando y resolviendo las necesidades de salud

5. Accesible: no deben tener dificultades para poder tomar contacto y utilizar los recursos
sanitarios, barreras no solo geográficas sino también burocráticas, económicas y
discriminativas.
6. Basada en el trabajo en equipo: equipos de salud o de atención primaria integrados por
profesionales sanitarios y no sanitarios.

7. Comunitaria y Participativa: atención de los problemas de salud colectivos y no solo de

los individuales. Se promueve la participación activa de la comunidad en todas las fases
del proceso de planificación, programación y puesta en práctica de las actividades.

8. Programada y Evaluable: programas de salud con objetivos, metas, actividades,

recursos, mecanismos de control y evaluación claramente establecidos

9. Docente e Investigadora: promueve la formación continua de los profesionales y la

investigación básica

Un sistema de salud basada en APS debería fundamentarse en valores compartidos que

involucran mecanismos de participación activa para garantizar la transparencia; ello
implica que las acciones individuales o colectivas que incorpore el sector público o privado
y la sociedad civil, deben encaminarse a la promoción de entornos y estilos de vida
saludable.

También requieren de un marco legal, político e institucional sólido que identifique y

respalde las acciones, los actores y los procedimientos.

Necesita la coordinación de políticas de salud, inversiones, estrategias, investigación en

sistemas y servicios de salud, requiere práctica de organización y gestión óptimas que
permiten mejorar la provisión de atención de forma segura, ampliando las normas de
calidad.

Debe contar con recursos humanos adecuados, poseedores de conocimientos y

habilidades adecuadas.

Debe basarse en una planificación que provea recursos adecuados y sostenibles acorde a
las necesidades de salud. Las acciones intersectoriales son necesarias para abordar los
principales determinantes de la salud de la población.

Es importante entender la Atención Primaria de la Salud, dado que dentro de sus políticas
se encuentra como estrategia principal la Salud Comunitaria.

Para poder avanzar sobre el concepto de la salud comunitaria es conveniente primero

revisar algunos conceptos sobre comunidad.

“(…) comunidad como un conjunto de personas que habitan en un mismo territorio, con
ciertos lazos y ciertos intereses en común (…) hay cuatro elementos básicos del concepto
operativo de comunidad: el territorio, la población, la demanda (los problemas que la
población expresa) y los recursos de los que puede disponer (…)”. Marchioni, 1988

“(…) las personas que comparten intereses comunes y que se sienten unidas. En una
comunidad la gente suele compartir valores comunes, una historia y unos antecedentes
comunes, y aceptan ciertas formas de conducta como normales para todos sus miembros.
También podría decirse que la gente que pertenece a cierta religión que tiene las mismas
creencias políticas forma una comunidad. Una comunidad, por tanto, no es lo mismo que
una zona geográfica. La comunidad está formada por gente, no por tierras, aunque sus
miembros suelen saber donde se encuentran los límites de las tierras que pertenecen a la
comunidad”. OMS, 1989

“A veces cuando se habla de comunidad, el término designa una localidad o área

geográfica. También se habla de comunidad para designar la estructura social de un
grupo, estudiándose las instituciones del mismo y los problemas de los roles, status y
clases sociales que se dan en su interior; en este caso la comunidad es considerada
fundamentalmente como un conjunto de relaciones sociales. Otras conceptualizaciones
destacan el aspecto psicológico, considerando la comunidad como sentimiento o
conciencia de pertenencia. Por último, se emplea el término como equivalente o sinónimo
de sociedad”. Ander-Egg, 1990

“Una comunidad es una agregación social, conjunto de personas que en tanto que habitan
en un espacio geográfico delimitado y delimitable, operan en redes estables de
comunicación dentro de la misma, pueden compartir equipamientos y servicios comunes,
y como consecuencia de ello, pueden desempeñar funciones sociales a nivel local, de tipo
económico (producción, distribución y/o consumo de bienes y servicios), de socialización,
de control social, de participación social y de apoyo mutuo.” Aguilar Idáñez, 2001
 Salud Comunitaria

Misión: Combinar el conocimiento, la visión y la experiencia en salud comunitaria de

nuestro cuerpo académico, con la experiencia de distintas organizaciones de salud
comunales, estableciendo una alianza que permita la generación, análisis y diseminación
de información relevante, el desarrollo de proyecto de investigación conjunto y el
establecimiento de programas académicos dirigidos a formar una fuerza profesional
altamente motivada para entregar a nivel local salud integral, a un costo que la
comunidad y el país pueda solventar.

Visión: Transformar el programa de salud comunitaria y social en un referente de

excelencia nacional e internacional en la generación de conocimientos y formación de
equipos interdisciplinarios con liderazgo, que ayude a mejorar las condiciones de salud
física, psicológicas y sociales de la comunidad, en su compromiso con la sociedad y el
desarrollo del país.

La salud comunitaria hace referencia al estado general de la salud en una población

determinada y a las actividades, estrategias y metodologías implementadas para
mejorarla.

La misma está definida por la interacción entre las características de las personas, su
ambiente social y los servicios de salud, junto a la influencia de los factores políticos,
históricos y culturales.

Este concepto implica una visión sanitaria global y de conjunto, que es distinta al resultado
de la suma de la salud individual de sus integrantes. A su vez, supone que la comunidad en
si puede ser generadora tanto de focos de enfermedades e infecciones como de acciones
de prevención y mejora para estas problemáticas.

De acuerdo con la OMS, la salud comunitaria es el “conjunto de esfuerzos colectivos de la

población para incrementar su control sobre los determinantes de la salud”.

Este organismo destaca que los determinantes sociales de la salud son las circunstancias
en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Estos son elementos
claves de la salud y una consecuencia de las políticas vigentes y la distribución de los
recursos.

Por ello sostiene que las estrategias y planes de mejora además de ocuparse de aspectos
sanitarios, también deben actuar sobre los factores sociales y culturales relacionados con
esta temática presente en la comunidad.

La Salud Comunitaria y su Mejora:

Para hablar de salud comunitaria es indispensable reconocer que la salud de las personas
y grupos está determinada por múltiples factores, los determinantes, algunos de los
cuales están muy cerca y otros alejados del control individual, ya que existen
desigualdades sociales en salud, es decir, un reparto desigual de oportunidades de
disfrutar la salud.

El impacto de las intervenciones en los diferentes niveles de los determinantes de la salud

es variable. Así, las políticas influyen en mayor medida y sobre más cantidad de personas.
Además las acciones simultáneas en diversos niveles suele potenciar los efectos de las
intervenciones, por lo que conviene alinear las acciones sobre las personas y su entorno
próximo, como la familia y el lugar de estudio o de trabajo, con las que influyen en el
barrio, el centro de trabajo o el municipio.

De este modo, en paralelo a las grandes políticas que modulan lentamente el mundo,
podemos y debemos intervenir en los niveles intermedios. Ahí es donde opera la salud
comunitaria, entendida como la acción en y desde la comunidad que puede influir
positivamente en la salud.

La salud comunitaria actúa sobre los factores de carácter comunitario que influyen en la
salud; por ejemplo, mejorar la salud mental que puede trabajarse a nivel comunitario
deberá orientarse: 1) mejorar la inclusión social, 2) reducir la violencia y la discriminación,
3) incrementar el acceso a los recursos económicos.

Respeto a la medicina tradicional, la salud comunitaria desplaza el foco desde la

enfermedad al bienestar, y desde la restitución de la salud a su promoción.

La evolución de las necesidades de la comunidad, señala las áreas donde actuar en el

entorno más cercano a las personas, más allá de las intervenciones sanitarias. La
actuación para la mejora de la salud comunitaria incluye también los servicios sanitarios e
integra la atención social, promoviendo el auto cuidado, la independencia y las redes de
soporte familiar. Para los servicios sanitarios, en especial la atención primaria, la adopción
de una visión comunitaria implica introducir cambios en la atención individual y en la
relación con la comunidad.

La salud comunitaria es un derecho natural y social, inherente al hombre (que el Estado y

la sociedad deben garantizar), trascendiendo el concepto de cuidado del funcionamiento
biológico individual, para introducirnos en la relación de los individuos entre sí y con el
Estado, en su condición de integrante/residente es un lugar geográfico determinado
(comunidad) capaces de actuar con autonomía, tomar decisiones, acceder a servicios de
salud de buena calidad y ejercer el derecho a participar.

La salud comunitaria, busca mirar a la población como “sujetos” (individuales y colectivos)

generando su salud en el diario vivir y al mismo tiempo construyendo instituciones que
apoyen la promoción de la salud, la prevención y la atención de los enfermos.

Diagnóstico de la Salud Comunitaria.

El diagnostico de la salud comunitaria pone atención a la necesidad de recoger y analizar

datos de los ciudadanos y la sociedad para evaluar su estado general y, en relación a ello,
idear los proyectos y medidas de mejora. Es la base de todo proceso de planificación,
conocer cuál es la situación actual para luego saber en qué áreas específicas se debe
trabajar.

Entre otros factores, el diagnóstico debe evaluar las características demográficas y

socioeconómicas de la comunidad, su entorno físico, el estado de salud de las personas y
los recursos profesionales disponibles para llevar adelante los distintos procesos.

Esta investigación requiere el estudio de datos cuantitativos y cualitativos, incluyendo

entrevistas individuales y grupales, reuniones comunitarias y foros públicos donde se
analice y discuta la cuestión para identificar las necesidades y las carencias en este
aspecto.

Además también se debe consultar la opinión de especialistas y fijar una agenda de

prioridades para desarrollar los planes de acción.

Por otro lado, ese proceso requiere del desarrollo de una red entre diferentes actores
públicos y privados, para actuar en forma cooperativa y alcanzar así las metas que se
plantean.
El cuidado de la salud comunitaria implica promover la prevención y el bienestar físico,
psicológico y social de las personas, y garantizar la atención básica de los enfermos,
mejorar la atención y la calidad de vida de las personas y fomentar el auto cuidado.

Para ello, las estrategias y planes de atención llevados adelante deben identificar las
principales necesidades en este campo y las causas y motivos que la originan.

A diferencia de la salud pública, que sólo se ocupa de dar servicios a las personas que lo
demandan, la comunitaria apunta a la población en su conjunto.

A través de ella, se busca que los ciudadanos asuman una responsabilidad en el cuidado
de su propia salud y la de los otros, mediante la capacitación y la concientización.

Por otro lado además, de los asuntos sanitarios propiamente dichos, en este caso también
se trabaja sobre los factores sociales y culturales que son determinantes en la aparición y
el desarrollo de las enfermedades.

El acceso a la salud comunitaria es un derecho natural que tanto el estado como la

sociedad en si deben garantizar a sus ciudadanos.

Dentro de las características principales de este tipo de salud se encuentran la equidad, ya

que permite remediar las desigualdades sociales, y la participación comunitaria, debido a
que sus procesos intervienen tanto actores públicos como privados.

Otra característica importante es su ejecución, requiere de un equipo de trabajo

multidisciplinaria que cubra aspectos físicos, psicológicos y sociales, y que tenga capacidad
de movilización fuera de los centros de salud para evaluar la situación de las personas.

Ante los nuevos retos el actual sistema de salud comunitaria, surge como una propuesta
que está de nuevo en auge, tanto en España como en otros países desarrollados. El
envejecimiento de la población con más enfermedades crónicas, la aparición de la
población migrante con determinadas diferencias culturales y los nuevos hábitos de vida
poco saludables en poblaciones jóvenes son algunos de los cambios antes los cuales el
sistema actual no da abasto.

Los médicos de familia y comunitarios son conscientes de que los motivos de consulta de
los pacientes son cada vez más de origen psicológico y social. Por otra parte, la literatura
epidemiológica nos muestra que desde la consulta el impacto en la salud de la gente es
relativamente pequeña comparado con otros factores, como las condiciones
socioeconómicas y políticas, el medio ambiente, el apoyo social o la planificación urbana.
En este contexto, por salud comunitaria entendemos los proyectos dirigidos a la
promoción de la salud desde los centros de salud, como parte de proyectos a largo plazo
que cuentan con colaboración de otros servicios, así como la participación activa de las
personas del barrio.

Entendiendo que “la salud comunitaria se dedica al estudio y mejoramiento de las

características de salud de las comunidades. Esta área está focalizada en el desarrollo de
los conocimientos y habilidades necesarias para responder a los desafíos de las
necesidades comunitarias en salud, especialmente de los grupos más desprovistos, con un
enfoque participativo de la comunidad.”

Es por ello que se incorporan varias disciplinas e incluyen, entre otros, el desarrollo activo
de médicos, enfermeros y otros profesionales de la salud, el asesoramiento e intervención
de salud comunitaria, el desarrollo de programas de planificación y evaluación y de
métodos de investigación basada en la comunidad, la práctica y política de los servicios
públicos basado en problemas de salud; la economía de la salud y las competencias
culturales y estratégicas organizacionales necesarias para trabajar en diversas
comunidades.

• Principales Obstáculos:

Entre los principales factores que obstaculizan una gestión eficiente de la salud
comunitaria se encuentran las barreras geográficas, los problemas administrativos, la
ausencia de recursos materiales y económicos, la mala comunicación, la falta de
capacitación de los profesionales y la atención de baja calidad.

Algunas Actividades de la Salud Comunitaria:

-Las campañas públicas de prevención y promoción de la salud en la vía pública o en los

medios de comunicación.

-La entrega de preservativos para concientizar sobre los riesgos de enfermedades de

transmisión sexual.

-La vacunación gratuita en los barrios.

-Los planes de atención primaria en las comunidades.

-Los acuerdos entre gobiernos, centros educativos y empresas para que auspicien o
gestionen determinados servicios comunitarios.
-Las capacitaciones a través de charlas sobre RCP, auto-examen mamario, cuidados y
condiciones básicas de higiene, lavado de manos, educación sexual, alimentación
saludable, hipertensión arterial, etc.

Bibliografía

*Morgan A, Davis M, Ziglio E. (2010) Health asseth in a global centex: theory, methods,
action. Springer.

*Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (2018). ¿De qué hablamos
cuando hablamos de salud comunitaria? Reporte 2018. España.

*Organización Mundial de la Salud (1998). Glosario de Promoción de la Salud. Ginebra.

Suiza.

*Osakideta-Guia metodológica para el abordaje de la salud desde una perspectiva

comunitaria. Departamento de salud. Gobierno Vasco.

*Liborio, Mónica. ¿Por qué hablar de salud colectiva? Cátedra de Medicina Preventiva y
Social. Facultad de Ciencias Médicas. UNR. Costa Rica.

*Concepto de Comunidad y Salud Comunitaria, Médicos Familiares.