SEMIOLOGÍA DEL MIEMBRO

SUPERIOR
( MIEMBRO TORÁXICO )

Ponente: TF. Wilhem Guido Vilalta

 SEMIOLOGÍA DEL MIEMBRO
SUPERIOR

 Semiología Clínica: es el cuerpo de conocimientos y destrezas

que se ocupa de la identificación de las diferentes
características de una patología.

 La semiología es el pilar fundamental de la medicina clínica.

 Su método es el Método Clínico y su instrumento de registro es

la Historia Clínica, donde se anotan los datos que aportan el
interrogatorio y el examen físico del paciente,
fundamentalmente.
 SEMIOLOGÍA DEL MIEMBRO
SUPERIOR

MS: cada una de las extremidades que se

fijan a la parte superior del tronco.

I.- Hombro
II.- Brazo
III.- Antebrazo
IV.- Mano
 HOMBRO
 Parte del cuerpo donde se une el brazo con el tronco. Está
formado por la conjunción de los extremos de tres huesos:
la clavícula, la escápula y el húmero; así como
por músculos, ligamentos y tendones.

 Para la exploración física del

hombro se deben de abordar
las 4 articulaciones que en
ella intervienen.
 Acromioclavicular
 Escapulotoráxica
 Esternoclavicular
 Glenohumeral
 METODO CLÍNICO
INSPECCION OCULAR ENTREVISTA
 PALPACION
OSTEOARTICULAR

 ESTERNOCLAVICULAR
 CLAVICULA
 APOFISIS CORACOIDES
 ACROMIOCLAVICULAR
 ACROMION
 TROQUITER
 SURCO BICIPITAL
 ESPINA OMOPLATO
 PALPACION TEJIDOS
BLANDOS
I.- MANGUITO ROTADOR
1.- SUPRAESPINOSO
2.- INFRAESPINOSO
3.- SUBESCAPULAR
4.- REDONDO MENOR
II.- BOLSA SUBACROMIAL Y SUBDELTOIDES
III.- ZONA AXILAR
IV.- MUSCULO DELTOIDES
V.- M. BICEPS
VI.- M. TRICEPS
 ZONA AXILAR

 Elemento anatómico piramidal de 4 lados por el que pasan

vasos y nervios hasta el miembro superior
MÚSCULOS DEL HOMBRO
MÚSCULOS DEL HOMBRO
MÚSCULOS DEL HOMBRO
MÚSCULOS DEL HOMBRO
MÚSCULOS DEL HOMBRO
MÚSCULOS DEL HOMBRO
MÚSCULOS DEL HOMBRO
MÚSCULOS DEL HOMBRO
MÚSCULOS DEL BRAZO
MÚSCULOS DEL BRAZO
MÚSCULOS DEL BRAZO
MÚSCULOS DEL BRAZO
MÚSCULOS DEL BRAZO
MÚSCULOS DEL BRAZO
MÚSCULOS DEL BRAZO
MÚSCULOS DEL BRAZO
MÚSCULOS DEL BRAZO
 MÚSCULOS DEL BRAZO

PECTORAL MAYOR
Músculo grueso, resistente y ancho
que se encuentra delante del pectoral
menor.
INERVACIÓN: nervios pectorales medial
(C8 y T1) y lateral (C5, C6 y C7).
ACCIÓN: rotación medial del hombro,
flexión del hombro, extensión del hombro
desde la flexión y aducción del hombro,
siendo esta última su función principal
 MÚSCULOS DEL BRAZO

PECTORAL MAYOR
Inserciones
Origen borde anterior de la clavícula, cara
anterior del esternón, 6 primeros
cartílagos costales.
Inserción en el labio externo o lateral de
la corredera bicipital (también conocida
como surco intertubercular) del humero
 MÚSCULOS DEL BRAZO

DORSAL ANCHO
Músculo más grande, ancho y fuerte
de todo el tronco, localizado posterior
al brazo.
INERVACIÓN: nervio del dorsal ancho
(nervios espinales C6-C8) o nervio
toracodorsal.
ACCIÓN: extensor del hombro y también
un aproximador. Es también un rotador
interno de esta articulación. Acciones
secundarias estabilizar la pelvis y a
enderezar la columna.
 MÚSCULOS DEL BRAZO

DORSAL ANCHO
Inserciones
Origen las apófisis espinosas de las
últimas 6 vértebras torácicas y de las
partes posteriores de la fascia
lumbodorsal, y las vértebras del hueso
sacro, abarcando la región vertebral de
T6 hasta L5.
Inserción la cresta del tubérculo menor
del húmero y se dirige en varios
fascículos en dirección al brazo.
 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO

SUPINADOR LARGO
Músculo bastante alargado, más de
la mitad es un largo tendón, Ocupa
toda la cara anteroexterna del
antebrazo (Braquioradial).
INERVACIÓN: nervio radial (nervios
espinales C5-C6).
ACCIÓN: flexión del codo y también
pronación y supinación, dependiendo de
su posición en el antebrazo.
 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO

SUPINADOR LARGO
Inserciones
Origen borde externo del 1/3 inferior de
húmero (cresta supracondílea), dispone
sus fibras a lo largo de toda la cara
externa del antebrazo.
Inserción la apófisis estiloides radial.
 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO

SUPINADOR CORTO
Músculo ancho, dispuesto alrededor
y sobre la cara lateral del codo y la
parte superior del antebrazo.
(Supinador).
INERVACIÓN: nervio radial (nervio
espinale C6).
ACCIÓN: hace girar al radio de medial a
lateral. Asegura solo la supinación y el
bíceps braquial añade su acción cuando
el movimiento exige fuerza.
 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO

SUPINADOR CORTO
Inserciones
Origen parte inferior del epicóndilo lateral
del humero.
Inserción debajo de la incisura radial
del cúbito (cavidad sigmoidea
menor), en la cara anterior del
radio, arriba, lateral y debajo de la
tuberosidad del radio.
 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO

PRONADOR REDONDO
Músculo superficial del antebrazo,
localizado en la parte externa de la
región proximal y anterior del
antebrazo, aplanado y oblicuo.
INERVACIÓN: nervio mediano.
ACCIÓN: pronación del antebrazo y
flexión de codo.
 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO

PRONADOR REDONDO
Inserciones
Origen primero desde el epicóndilo
medial o epitróclea del húmero y, el otro,
más delgado, desde la cara interna de la
apófisis coronoides del (cúbito).
Inserción en el tercio medio de la
cara lateral del radio, distal a la
inserción del músculo supinador.
 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO

PRONADOR CUADRADO
Músculo de la región anterior del
antebrazo, ubicado en la región de
la muñeca.

INERVACIÓN: Nervio mediano (nervio

interóseo antebraquial anterior).
ACCIÓN: pronación del antebrazo.
 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO

PRONADOR CUADRADO
Inserciones
Origen la cara anterior del cuarto inferior
del Cúbito.
Inserción en el cuarto distal de la
superficie anterior del radio.
SE REALIZA MEDICION
GONIOMÉTRICA
 MEDICIÓN GONIOMÉTRICA

Valoración de la movilidad del Hombro

 Flexión: ( 180° )

 Extensión: ( 50° - 60° )

 MEDICIÓN GONIOMÉTRICA
Valoración de la movilidad del Hombro

 Aducción: ( 0° - 30° )

 Abducción (160° - 180° )

 MEDICIÓN GONIOMÉTRICA

Valoración de la movilidad del Hombro

 Rotación Interna: 70°

 Rotación Externa: 70°

 MEDICIÓN GONIOMÉTRICA

Valoración de la movilidad del Codo

 Flexión: ( 145° - 165°)

 Extensión: ( 5° - 10°)
 MEDICIÓN GONIOMÉTRICA

Valoración de la movilidad del Codo

 Supinación: ( 75° - 90°)

 Pronación: ( 75° - 90°)

 MEDICIÓN GONIOMÉTRICA

Valoración de la Articulación Escapulotorácica

 Anteversión: 30°

 Retroversión: 30°
 SE REALIZAN LAS
PRUEBAS Y MANIOBRAS
ESPECIFICAS
 SE REALIZAN LAS PRUEBAS
ESPECIFICAS
Maniobra de Yergason
Brazo en posición
anatómica y flexiona el
codo a 90º

El paciente deberá
supinar el antebrazo
contra la resistencia

VALORACIÓN: La
aparición de dolor en la
corredera bicipital indica
una lesión del tendón
largo del bíceps.
 Maniobra de Hawkins

Se sostiene el brazo a 90º

de flexión de hombro y codo

Se realiza una rotación

interna pasiva rápida de
hombro para despertar el
dolor.

VALORACIÓN: conflicto en
el espacio subacromial,
tanto por patología
del manguito rotador como
de la bolsa subacromial.
 Maniobra de Speed

Flexión contra resistencia

Hombro en Flexión 45°,
codo extendido en
posición supino.

El paciente deberá elevar

el brazo contra
resistencia

VALORACIÓN: (+) La
aparición de dolor en el
tendón largo del bíceps.
 Maniobra de Appley

 Rascado: Abducción + rotación externa

El paciente deberá pasar la

mano por detrás de la cabeza y
se toque el hombro opuesto
(abdución y rotación externa)

VALORACIÓN: La movilidad
del hombro. Y dolor en su
trayectoria
 Maniobra de Appley

 Brassiere. Aducción + rotación interna

El paciente deberá pasar

la mano por detrás
para tocarse el ángulo
inferior del omoplato
opuesto (addución y
rotación interna)

VALORACIÓN: La
movilidad del hombro. Y
dolor en su trayectoria
 Maniobra de Impigement

 Resistida, supraespinoso y bursa

El paciente deberá pasar la

mano por el frente
para tocarse el hombro
contrario. El terapeuta hace
una resistencia en la
elevación del brazo.

VALORACIÓN: (+) dolor en

región del Supra Espinoso y
Bursa
 Maniobra de Neer
Asistida
 Abducción y flexión asistidas

El paciente deberá hacer

una rotación interna de
brazo. El terapeuta hace una
flexión máxima del hombro.

VALORACIÓN: (+) dolor en

parte posterior, pinzamiento
interno
(+) dolor en parte anterior,
pinzamiento subacromial
 Maniobra de Jobe

 Tendinitis del supra espinoso

 Ruptura del supra espinoso
El paciente flexión de 90 grados,
una abducción horizontal de 30
grados y rotación interna
completa del hombro. El terapeuta
hace una resistencia hacia la
extensión (abajo)

VALORACIÓN: (+) dolor durante

la prueba o debilidad, existe un
compromiso del músculo
supraespinoso
 Maniobra de Patte
 Rotación externa resistida
El paciente abduce el brazo
a 90º con 90º de codo. El
terapeuta fija el codo y con
la otra mano hace una
resistencia en la muñeca
contra la rotación externa.

VALORACIÓN: (+) dolor

durante la prueba o
debilidad, existe un
compromiso del músculo
infraespinoso
 Maniobra de Rotación Interna

Rotación interna resistida

El paciente abduce el brazo a 90º
con 90º de codo con rotación
externa. El terapeuta fija el codo y
con la otra mano hace una
resistencia en la muñeca contra la
rotación interna.

VALORACIÓN: (+) dolor durante

la prueba o debilidad, existe un
compromiso del músculo
subescapular.
 PATOLOGÍAS DE
MIEMBRO SUPERIOR
 PATOLOGÍAS MÁS
COMUNES DEL HOMBRO

1.- Tendinitis bicipital

2.- Tendinitis del manguito rotador
3.- Ruptura del manguito rotador
4.- Capsulitis adhesiva (Hombro congelado)
5.- Bursitis sub-acromial
Maniobras positivas Clínica Diagnóstico:

 Movimientos activos y pasivos limitados y dolorosos Dolor de hombro

generalizado, Artritis glenohumeral, con signos inflamatorios.

 Limitación de movimientos activos y pasivos Mujeres en la edad media con

enfermedades Capsulitis adhesiva, asociadas (diabetes, enfermedades
tiroides) Hombro congelado.

 Maniobra de bostezo de la articulación Dolor en la parte superior del hombro y

Artritis acromio clavicular, acromio clavicular dolorosa al palpar la articulación
acromioclavicular.

 Maniobra de impingement supra espinoso y bursa Dolor muy intenso en todo el

hombro, con Bursitis subacromial (+) (Hawkins +, Neer +) signos inflamatorios y
dolor a la presión en espacio subacromial.
Maniobras positivas Clínica Diagnóstico:

 Maniobra de impingement del supraespinoso +, Dolor en la cara lateral del

hombro, sobre todo nocturno Tendinitis del supraespinoso, maniobra de Jobe +

 Maniobra de Jobe (el brazo cae con facilidad Antecedentes de traumatismo

violento en pacientes jóvenes Rotura del supraespinoso con una presión
mínima) En mayores de 40 años comienzo gradual con hombro doloroso
crónico y debilidad para la abducción.

 Maniobra de Patte Dolor en la cara lateral del hombro Tendinitis del

infraespinoso.

 Maniobra de rotación interna resistida Dolor de localización poco específico

Tendinitis del subescapular.

 Maniobra de Speed Dolor en la cara anterior del hombro Tendinitis del bicipital.

 Maniobra de Yergason (+) tendinopatía del tendón largo del bíceps braquial.
 Tendinitis bicipital
 Inflamación del tendón del bíceps a la altura de la
corredera bicipital
 Síntomas
 Dolor sobre la corredera bicipital
 Irradiación al brazo
 Contracción bíceps dolorosa
 Diagnóstico

 Maniobra de Yergason (+)

 Maniobra de Speed (+)

Tendinitis del Manguito Rotador

 Aguda
 Crónica
 Calcificante
Ruptura del Manguito Rotador

 Parcial: Fisioterapia

 Total: Quirúrgica
 Cuadro Clínico

 Inicio brusco: trauma o movimiento forzado

 Dolor en cara posterosuperior del hombro
 Dificultad para dormir en decúbito dorsal
 Edema local
 Prueba de Jobe positiva (caída libre)
 Dificultad o impotencia de abducción y flexión
 Diagnóstico

 El diagnóstico es clínico, pero se debe corroborar con

US

 Además sirve para valorar la magnitud de la lesión, el

tratamiento y el pronóstico
Capsulitis Adhesiva
 Diagnostico

 Limitación de movimientos activos y pasivos

 Prueba de Neer (+)

 Radiológico
 Bursitis Subacromial

 Inflamación de la bursa subacromial

 Diagnóstico:
 Maniobra de Imingement supra espinoso y bursa (+)
 Maniobra de Hawkins (+)
 Maniobra de Neer (+)
 SEMIOLOGIA DEL CODO

 EPICONDILITIS (Codo de tenista)

 EPITROCLEITIS (codo de golfista)

 BURSITIS OLEOCRANIANA (Codo de estudiante)

• EPICONDILITIS
• EPITROCLEÍTIS
SÍNDROME DEL CODO DEL • SÍNDROME DEL CODO
TENISTA (EPICONDILITIS) DEL GOLFISTA
(EPITROCLEÍTIS)

ES LA INFLAMACIÓN DEL EXTENSOR ES LA INFLAMACIÓN DEL FLEXOR

COMÚN DE LOS DEDOS, SOBRE TODO COMÚN DE LOS DEDOS, SOBRE TODO
EN SU INSERCIÓN EN EL EPICÓNDILO EN SU INSERCIÓN EN LA EPITRÓCLEA
DEL HÚMERO DEL HÚMERO
 SEMIOLOGIA
• EPICONDILITIS • EPITROCLEÍTIS

• EL DOLOR SE IRRADIA A LO LARGO DE

• EL DOLOR SE PRESENTA EN CODO QUE SE
LA CARA POSTERIOR DEL ANTEBRAZO ,
IRRADIA A LA CARA ANTERO MEDIAL DEL
LA MUÑECA Y EN OCASIONES
ANTEBRAZO A VECES HASTA LA MUÑECA.
HASTA EL DORSO DE LA MANO.
• CIERTO GRADO DE MOLESTIA EN LA FLEXIÓN
• LIMITADOS LOS MOVIMIENTOS DE
DE LA MUÑECA.
EXTENSIÓN DE LA MUÑECA Y DEDOS.
• MOVIMIENTOS CON RESISTENCIA EN TODOS
• DIFICULTAD PARA COGER UN OBJETO CON
SE EXPERIMENTA DOLOR.
EL ANTEBRAZO EN PRONACIÓN, COGER
TAZA DE CAFÉ, DESARMADOR, ETC.
• NO ES INCAPACITANTE.
• PUEDE SER INCAPACITANTE.
 ZONAS DE DOLOR
• EPICONDILITIS • EPITROCLEÍTIS
 PRUEBAS FUNCIONALES
• EPICONDILITIS • EPITROCLEÍTIS
• RX DE CODO AP • RX DE CODO AP

PRUEBA DE THOMPSON
 CODO DEL ESTUDIANTE
( BURSITIS OLEOCRANIANA)

El dolor en el codo se origina por debajo de la punta del codo donde hay
un saco de fluido llamado Bursa, si sufres un fuerte impacto en la parte
posterior del codo o estás constantemente apoyado sobre los codos la
Bursa puede inflamarse o puede producirse una hemorragia en ella. El
resultado es dolor de codo e inflamación en la porción ósea de la parte
trasera del codo .
SÍNTOMAS

• Dolor de codo en reposo

y durante el ejercicio.
• Una desagradable
inflamación en la parte
posterior del codo.
• Movilidad limitada en el
codo.
Epicondilitis (codo •Sobrecarga laboral de los tendones extensores del carpo
del tenista) •Dolor sobre el epicóndilo, especialmente al levantar pesos
•Dolor con la extensión resistida y la supinación del antebrazo
•Inflamación de los tendones extensores del carpo y de la mano, en
su inserción en el epicóndilo

Epitrocleítis (codo •Mucho menos frecuente que la epicondilitis

del golfista) •Dolor sobre la epitróclea (interna)
•Inflamación de la inserción de los tendones flexores del carpo
•Dolor con la flexión resistida y la pronación de la muñeca

Bursitis •Causas: microtraumatismos repetidos, artritis reumatoide,

olecraniana artropatías cristalinas (gota, condrocalcinosis), diálisis, etc.
•Bolsa tumefacta y sensible a la presión
•El movimiento del codo suele estar conservado
 Mano
 Parte del cuerpo que forma el cuarto segmento del miembro superior o
torácico. Están localizadas en los extremos de los antebrazos. Abarcan
desde la muñeca hasta la yema de los dedos en los seres humanos.

 Formado por los:

Huesos de la Muñeca
Metacarpos
Falanges

 Semiología de la Mano en clases siguientes.

 Bibliografía

¡ GRACIAS!
Título "Exploración Física de la Columna Vertebral y las Extremidades"
Autor: Dr. Stanley Hoppenfeld
Editorial El Manual Moderno S.A, 1979
 Prácticas
1) PX Acude al área de TF con dolor en la parte antero-lateral del hombro izq.
Refiere que el médico indico que el DX se deba a una lesión del manguito
rotador.
1. Hacer su HC
2. Realizar una prueba física para hombro
3. Detallar y realizar el TX indicando la posición del PX para dicho fin

2) PX Acude al área de TF con dolor en la parte antero-lateral del hombro izq.

Refiere que el médico indico que el DX se deba a una lesión del manguito
rotador. Aunado a esta lesión presenta un cuadro agudo de molestias en espalda
que no le permite permanecer acostado decúbito dorsal.
1. Hacer su HC
2. Realizar una prueba física para hombro
3. Detallar y realizar el TX indicando la posición del PX para dicho fin

3) PX Acude al área de TF para una prueba de RF, y determinar el tiempo que

tarda en recuperar su FC en Reposo, una vez que haya sido llevado a su 80%
de su FCM.
1. Determinar la FCM del PX e indicar que fórmula utilizó
2. Detallar y realizar la prueba de Ejercicio para llevar al PX de su FC en Reposo al 80% de
du FCM
3. Indicar el resultado de tiempo para recuperar del 80% a su FC en Reposo
Autor:
CEMEFYD
Prof: Daniel Ibáñez Ríos
Semiología del Miembro Superior

Actualización:
Prof. Wilhem Guido
Semiología del Miembro Superior v3