Analisis de Cartera 1

Asignatura Datos del estudiante Fecha
Apellidos:
Nombre:
Actividad
Protocolo individual de la unidad n°:
Análisis y síntesis:
Síntesis e interpretación personal de los temas vistos en la unidad
Apreciado estudiante después de revisar el material de la unidad desarrolle y

analizar el texto redactado a continuación debe hacer un análisis argumentativo
respecto a la información entregada.
La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en
Salud –ADRES- realizó el giro mensual a las EPS, IPS y proveedores de
tecnologías de salud por valor de $3,6 billones, recursos que financian la
prestación de servicios de salud a 42,6 millones de afiliados a los regímenes
contributivo y subsidiado.
Para el aseguramiento en salud de los afiliados al régimen contributivo, la
ADRES giró $1,9 billones, derivados de los cuatro procesos de compensación
de febrero de 2019. El 94% fueron para financiar los servicios de salud incluidos
en Plan de Beneficios ($1,8 billones), el 4% para las incapacidades por
enfermedad general de los afiliados al Sistema ($64.157 millones) y el 2% son
recursos para que las EPS adelanten actividades de promoción de la salud y
prevención de las enfermedades ($39.711 millones).
En febrero, por las licencias de maternidad y paternidad presentadas por las
EPS la ADRES giró $64.995 millones.
Del total de recursos para el régimen contributivo, la ADRES giró el 25%
equivalente a $464.985 millones de manera directa a 1.882 prestadores y
proveedores de servicios y tecnologías en salud, en nombre de las EPS
Medimás (Contributivo y Movilidad), Coomeva, Cruz Blanca, SOS, Saludvida
(Contributivo y Movilidad), Famisanar, ComfaCundi, ComfaHuila, ComfaNariño,
Capresoca, ComfaGuajira, ComfaSucre, Convida, Capital Salud, Savia Salud,
Asmet Salud, Ecoopsos, Comparta, Emssanar, Ambuq y Dusakawi.
Apellidos:
Nombre:
Para el aseguramiento en salud de los afiliados al régimen subsidiado, la

ADRES giró $1,7 billones; el 24%, equivalente a $419.787 millones, lo giró a las
EPS y el 76%, equivalente a $1,3 billones, lo aplicó en modalidad de giro directo
a 3.194 IPS y proveedores de servicios y tecnologías en salud, autorizados por
43 EPS que operan el régimen subsidiado.
En el proceso LMA de febrero de 2019, en virtud de la Resolución 3110 de 2018
se aplicó giro directo por parte de las EPS que reciben UPC por sus afiliados en
movilidad al régimen subsidiado, con una participación del 4,99% por valor de
$64.923 millones, sobre el valor del giro directo indicado en el párrafo anterior.
Entre enero y octubre de 2019, la ADRES ha girado para el aseguramiento de
los colombianos $36,13 billones.
Análisis
El Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia es el sistema
que garantiza el acceso a la salud a todos los ciudadanos y residentes. El
sistema se financia a través de aportes de los individuos, los patrones y el
gobierno, y es administrado por varias entidades, incluyendo el Ministerio de
Salud y Protección Social, la Superintendencia de Salud y la Administradora de
los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
En este orden de ideas, el ADRES es la encargada del manejo de los recursos
de la EPS, por lo tanto debe entregar informes al estado en los cuales se
verifique el buen uso de los recursos. El manejo adecuado de los mismo, se
refiere al giro de dinero a las EPS, que solo se debe autorizar la cantidad
requerida por concepto de uso de IPS, UPC entre otros, garantizando así el
destino solicitado y no desviación del dinero. El ADRES gira directamente
recursos a las IPS, dando como resultado otros promotores del mal uso de los
recursos, no únicamente la EPS, ya que le ADRES debe pagar las deudas
oportunamente a las EPS, al girar directamente a las IPS. Las EPS son las
responsables de la afiliación y de los registros de los afiliados y de los recaudos
de la cotización. Es aquí donde las EPS suplantan usuarios y medicamentos
Apellidos:
Nombre:
para cobrar al ADRES, como en los ejemplos dados, por lo que se requiere de
nuevas leyes y normas para garantizar el buen uso de los recursos, pues el
sistema de salud también enfrenta un colapso financiero debido a la falta de
auditoría y rendición de cuentas, y de intermediarios de seguros privados en los
sistemas de salud públicos. También hay disparidades significativas en la
atención entre la clase alta, clase media y baja. Por lo que se debe tomar
medidas contra las normas y corrupción que se da en el sistemas de salud.
Resuelva además los siguientes interrogantes.
1. En medio de este enredo y de tantas contradicciones, lo cierto es
que algo no cuadra en esta compleja cadena de intermediarios y
que, por diferentes razones, están encareciendo el mercado de la
salud ¿Cuál es su opinión al respecto?
R/ Desde el punto de vista de administración en salud, puedo decir que
es corrupción lo que está sucediendo en este sistema, pues no se hace
necesario esta cadena de intermediarios para el giro de pagos y/o
recursos.
También es importante estudiar porque el régimen contributivo recibe
mayor recursos de ADRES, que el régimen subsidiado este puede ser
una razón de las falencias en el sistema de salud.
2. ¿Por qué, entonces, una EPS, decide contratar a un operador que
ofrece un medicamento a un costo mucho más alto del que lo vende
el distribuidor exclusivo encareciendo así los costos, a quien
perjudica o beneficia con esta posición?
R/ En este caso, la contratación del operador que ofrece un medicamento
a un costo mucho más alto del que se vende exclusivamente puede
perjudicar a los afiliados de la EPS ya que se estarían encareciendo los
costos de los servicios de salud. Ya que este es un caso de desviación de
dinero, pues utilizan este método para cobrar un valor mayor el ADRES,
para dejar el recibo con tal valor, de ese modo no queda evidencia del
Apellidos:
Nombre:
mal manejo de los recursos, Es importante que las ADRES realicen una
adecuada gestión de sus recursos, donde vigile la contratación de
servicios y medicamentos a precios justos y razonables. Por lo que quien
gana es la EPS y el operador.
3. La Controlaría revela que se han realizado pagos de recobros al

ADRES, donde una vez confrontados con fuentes externas, se
evidencia que no hubo prestación del servicio, es decir, no se ha
suministrado ningún servicio ni medicamento alguno, pero sí
pidieron que se los reembolsaran el valor. Pero ya ese dinero ha
sido girado a las diferentes instituciones prestadoras. ¿Qué opinión
le merece esta situación?
R/ Es una situación de posible fraude y mal uso de los recursos del
sistema de salud, donde la principal infractora es la EPS, ya que
presenta la solicitud ante el ADRES, la cual no es una entidad totalmente
competente para este tipo de solicitud. Es preocupante que se hayan
realizado pagos de recobros sin que se haya prestado el servicio
correspondiente y que el dinero ya haya sido girado a las instituciones
prestadoras. Esto puede tener un impacto negativo en la calidad de la
atención en salud y en la sostenibilidad financiera del sistema. Es
importante que se tomen medidas para prevenir y detectar este tipo de
situaciones, las cuales se deben sancionar a los responsables, la
Controlaría y otras.
4. Otro ejemplo, divulgado es el siguiente. Se determina un recobro

que no debió ser pagado: se presentó un recobro a nombre de un
paciente por valor de $887.481.592 que no se encuentra en la BDUA -
Base de Datos Única de Afiliados del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, pero fueron pagados a su respectiva EPS. ¿Qué
Apellidos:
Nombre:
piensas al respecto?
R/ Las EPS suplantan medicamentos de los usuarios para poder pasar el
cargo al ADRES y así recibir el dinero de esos medicamentos que no son
necesarios. Por lo que el estado debe verificar los medicamentos y los
usuarios, si en realidad están usando el servicio, esto se puede logar por
medio de reforma a la ley 100, que es la actual ley del sistema de salud.
Síntesis e interpretación personal del tema, del siguiente tema:

Funcionalidad del estado
En Colombia, el Estado tiene varias responsabilidades en la gestión de la
cartera de salud. Estas incluyen la regulación, supervisión y financiamiento del
sistema de salud, la definición de políticas y estrategias en salud, la promoción
de la salud y la prevención de enfermedades, la garantía del acceso a servicios
de salud de calidad y la gestión de riesgos y emergencias de salud pública.
En términos de financiamiento, el Estado colombiano recauda los recursos

necesarios para financiar el sistema de salud a través de impuestos y
contribuciones de empleadores y trabajadores. Sin embargo, en los últimos años
la cartera de salud en Colombia ha enfrentado algunos desafíos financieros,
como el alto nivel de endeudamiento de las entidades prestadoras de servicios
de salud y la desigual distribución de los recursos entre las diferentes regiones
del país.
El Estado colombiano también ha trabajado en la definición de políticas y
estrategias en salud, como la política de atención primaria en salud y la
implementación de programas para la prevención de enfermedades crónicas
como la diabetes y la hipertensión. Además, el Estado está trabajando en el
fortalecimiento de la capacidad de respuesta frente a emergencias sanitarias,
Apellidos:
Nombre:
como la pandemia de COVID-19.

A pesar de los esfuerzos del Estado en la gestión de la cartera de salud en
Colombia, aún hay desafíos en el sistema de salud, como la inequidad en el
acceso a los servicios de salud, la baja calidad de atención en algunos lugares,
y la falta de suficientes recursos financieros para garantizar la implementación
efectiva de políticas y estrategias en salud. Por tanto, aún queda trabajo por
hacer para mejorar la gestión de la cartera de salud en Colombia.
Bibliografía
Ministerio de Salud y Protección Social. (2020). Gestión del sistema de salud:
Una visión desde la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Disponible en línea en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/
Discusión:
Dudas, desacuerdos, discusiones
Apellidos:
Nombre:
¿Cómo está trabajando el Estado colombiano para promover la equidad en el acceso a los
servicios de salud a nivel nacional?

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Para el aseguramiento en salud de los afiliados al régimen subsidiado, la

3. La Controlaría revela que se han realizado pagos de recobros al

4. Otro ejemplo, divulgado es el siguiente. Se determina un recobro

Síntesis e interpretación personal del tema, del siguiente tema:

En términos de financiamiento, el Estado colombiano recauda los recursos

como la pandemia de COVID-19.

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