Notas Clase 4 Endodoncia

Notas clase 4 endodoncia:
Obturación:
Fases del tratamiento endodóntico:
1. Apertura.
2. Conformación de conductos/ Preparación biomecánica.
3. Obturación del sistema de conductos.
4. Sellado coronal.
¿Qué es la obturación de los conductos? sellado de todas las posibles comunicaciones entre el espacio
intrapulpar y el espacio periodontal mediante el relleno tridimensional de la cavidad endodóntica con un
material adecuado, sin dejar huecos.
No se obtura para impedir la colonización bacteriana del interior del conducto, sino para imposibilitar que la
proliferación de las bacterias remanentes en el interior del sistema de conductos mantenga el estímulo
inflamatorio en la región periapical.
Según Weine: es el aislamiento de la totalidad de la cavidad endodóntica para separar el sistema de conductos
del medio bucal y del periodonto.
Es imposible esterilizar completamente el sistema de conductos: ¡SIEMPRE QUEDAN BACTERIAS!
Objetivos de la obturación:
✓ Impedir la proliferación de las bacterias remanentes en el interior del sistema de conductos para
asegurar la persistencia de la limpieza efectuada en la preparación biomecánica y propiciar así la
reparación periapical.
✓ Aislar intraconducto todas las bacterias irritantes que quedan después de la preparación biomecánica.
✓ Crear las condiciones para la reparación periapical.
✓ Evitar la filtración bacteriana desde la cavidad oral y tejido perirradiculares.
Momento oportuno:
Signos: ausencia de: Síntomas: ausencia de:
✓ Edema ✓ Dolor espontáneo.
✓ Olor ✓ Dolor Intenso a la palpación a y/o percusión.
✓ Exudado
✓ Fístula
¿Hasta dónde obturar el conducto? a la misma longitud de trabajo que se instrumentó.
A. Correcta: constricción apical.

B. Larga: sobreextensión.
C. Corta: subestensión.
Materiales Obturadores:
Propiedades biológicas: Propiedades físico – químico:

✓ Buena tolerancia tisular. ✓ Facilidad de inserción y remoción.
✓ Reabsorción/solubilización. ✓ Adhesividad/adherencia.
✓ Estimulación de la reparación periapical. ✓ Tiempo de trabajo adecuado.
✓ Acción bactericida o bacteriostática. ✓ Buen sellado.
✓ Estabilidad dimensional.
✓ Escurrimiento.
✓ Radiopacidad.
✓ No manchar al diente.
✓ No ser solubilizado.
✓ Ser estéril o esterilizable.
Gutapercha: material de relleno central sólido para la obturación del conducto. Tiene una toxicidad mínima,
irritabilidad tisular escasa y la menor actividad alergénica entre todos los materiales disponibles cuando
permanece retenida dentro del sistema canalicular. Plasticidad, fácil manipulación, no se adhiere a la dentina,
contracción por enfriamiento.
Propiedades Biológicas:
✓ Biocompatible e inerte a los tejidos periapicales.
✓ No susceptibles al crecimiento bacteriano, suelen ser antimicrobianas dependiendo del contenido de
óxido de zinc.
✓ De simple descontaminación.
✓ Insolubles en fluidos orgánicos.
✓ Radiopaca.
✓ De fácil colocación y remoción.
Composición:
→ Gutapercha.
→ Óxido de Zn (estabilidad).
→ Ceras o resinas.
→ Sulfato de Bario.
→ Polímero Cristalino.
Químicamente en dos formas: alfa y beta.
Puntas o conos de Gutapercha Alfa:
✓ Punto de fusión bajo: flexible, pegajosa, fluye bien bajo presión a temperatura mayor a 42° C.
✓ Contrae poco cuando es calentada y luego se enfría: mayor estabilidad dimensional.
✓ Se adapta muy bien a las paredes del conducto.
✓ Es la forma ideal para las técnicas de obturación termoplástica:
- Buen sellado apical del conducto radicular.
- Buen sellado de conductos laterales e istmos.
Puntas o conos de Gutapercha Beta:
✓ La forma beta se obtiene por calentamiento de la forma alfa y su enfriamiento brusco.
✓ Su temperatura de fusión y su viscosidad son altas.
✓ Contrae más que la forma alfa durante el enfriamiento.
✓ Es la gutapercha de los conos convencionales.
Pastas medicamentosas:
✓ Son solubles.
✓ Material obturador provisional.
✓ Las más usadas.
Cementos selladores: facilitan la obtención de un sellado impermeable, y actúa como relleno de las
irregularidades del conducto, y de las discrepancias menores entre la pared del conducto y el material de relleno
central. También actúan como lubricantes para facilitar el asentamiento de la gutapercha durante la
compactación.
Deben presentar:
→ Fácil manipulación y aplicación en el conducto.
→ Buena estabilidad dimensional, impermeabilidad y adherencia.
→ Buen corrimiento, deben poseer fluidez para ocupar espacios irregulares y facilitar la tridimensionalidad
de la obturación.
→ Radioopacidad adeuada.
→ No alterar el color del diente.
→ Acción antibacteriana.
→ Posibilidad de removerse en parte o por completo.
→ Biocompatibilidad, debe ser tolerado por los tejidos apicales y periodontales.
→ Estimular a la reparación.
→ Reabsorción al extravasar hacia el periapice.
Tipos:
Cementos a base de OZNE:
Rickert: tiempo de trabajo breve, buena estabilidad dimensional y escurrimiento. Gran radioopacidad por la
presencia de plata.
Composición: Polvo: plata precipitada, óxido de zinc, timol yodado, resina blanca. Líquido: aceite de clavo,
bálsamo de Canadá.
N-Rickert: 2% de Hidrocortisona = + Biocompactibilidad. Proceso de reparación.
Cemento de Grossman: Polvo/Líquido. Penetración en túbulos dentinarios generando adhesividad y buen
sellado (Vassiliadis 1994).
Composición: Polvo: óxido de zinc eugenol, resina hidrogenada, subcarbonato de bismuto, sulfato de bario y
borato de sodio ahnidro. Liquido: eugenol.
Endomethasone: tiempo de fraguado prolongado, duradera acción antibacteriana por su contenido de
trioximetileno, que es un potente antiséptico. Como consecuencia de la presencia de corticosteroides en su
fórmula, le son atribuidas propiedades antiinflamatorias. Presenta diyodotimol (E. Fecalis, Gomes et al. 2004).
La fórmula original tenía paraformaldehído. Endomethasone-N: nueva fórmula sin paraformaldehído.
Composición: Polvo: dexametasona, acetato de hidrocortisona, yodo timolado, trioximetileno, óxido de zinc,
sulfato de bario, estearato de magnesio. Liquido: eugenol.
Cementos a base de resina:

Resina Polivinílicas: Diaket (3M). Mejor sellado que la endomethasone (Sem et al 1996). Reacción inflamatoria
(Al-Omariet al 2011). Tiempo de trabajo breve, acción antimicrobiana intensa y prolongada, buena capacidad
adhesiva y escasa solubilidad.
Composición: Polvo: óxido de zinc, fosfato de bismuto. Líquido: Copolímeros de Vinil.
AH Plus (Dentsply): Pasta/Pasta.Es una epoxi-amina, presenta fluidez, estabilidad dimensional, radiopacidad,
sellado hermético. 4 horas de tiempo de trabajo. “Contribuye al aumento de la resistencia del remanente
dental" Bhat 2012.
Composición: Pasta A: resina epóxica, tungstenato de calcio, óxido de zirconio, aerosil, pigmento. Pasta B:
amina adamantina, tungstenato de calcio, aerosil, aceite de silicona.
Resinas de Metacrilato: EndoREZ (Ultradent). Pasta doble fraguado. Obturación de bloque único, buena
adhesión a la dentina por su capacidad hidrofílica, baja viscosidad.
Cementos a base de CA(OH)-: antimicrobiano, osteocementogénico. Citotoxicidad: menor que otros cementos.
Estimula deposición de cemento. Biocompatibilidad superior. Radioopacidad escasa. Alta solubilidad, por lo
tanto poca estabilidad.
Composición: Base: óxido de zinc + CA(OH)-. Catalizador: sulfato de bario y dióxido de titanio.
Cemento a base de I.V.: excelente permeabilidad, compatibilidad tisular superior.

Biocerámicos:
✓ Resina, Biocerámica, Ox. de Bismuto y MTA.
✓ Bajas propiedades de escurrimiento, solubilidad y absorción de agua.
✓ pH alcalino.
✓ Alta citotoxicidad.
✓ Inducción de tejido mineralizado.
BIO- C sealer:
MTA: compuesto por: óxido de calcio, dióxido de silicio, óxido férrico y de aluminio, sulfato de calcio, óxido de
magnesio y otros. Tiene pH 12,5. Expansión, estimulación de fosfatasa alcalina, perforaciones, revascularización.
Instrumentos para obturación de los conductos:

Instrumental manual (grupo 1 – ISO/ FDI):
✓ Espaciadores: son instrumentos metálicos destinados a proporcionar espacios para la colocación de los
conos secundarios durante la obturación. Se comercializan con mangos manuales y digitales, y en
diferentes calibres (por ejemplo, A, B, C y D de Maillefer Dentsply). Presentan forma cónica con punta
aguda o roma según la fábrica. Están fabricados en acero inoxidable o níquel-titanio, estos últimos son
más flexibles y por ello, recomendados para la obturación de conductos curvos.
Los autores prefieren los espaciadores digitales a los manuales, porque creen que con aquellos es posible tener
mejor control de las maniobras de condensación.
✓ Condensadores: punta roma; condensación vertical.
Tipos de compactación de la gutapercha: a) Compactación al frío. b) Compactación termoablandada en el

conducto y condensada fría. c) Compactación de gutapercha termoplástificada inyectada y compactada al frío.
d) Compactación de la gutapercha introducida en el conducto y ablandada por medios mecánicos.
✓ Transportadores de calor: reblandecen la gutapercha en el interior del conducto. Ejemplos: System
B, Touch'n Heat, Gutta-condensor.
Condensación lateral:
1. Selección del cono maestro: se selecciona un
cono maestro de gutapercha, de acuerdo con el
tamaño apical final del conducto radicular
preparado. Si se han usado limas estandarizadas
tipos K y Hedstrom para la preparación del
conducto, y no han quedado residuos en la matriz
apical preparada, el cono maestro debe ajustar
hasta la longitud de trabajo o algo menos.
2. Preparación del conducto: una vez ajustado el cono maestro, se vuelve a sacar del conducto y se coloca en
una solución esterilizadora o irrigadora. Después se seca el conducto radicular con puntas de papel.
3. Selección del compactador y espaciador: antes

de colocar el sellador. El instrumento elegido debe
alcanzar la longitud de trabajo del conducto.
4. Colocación de sellador o cemento: se recomienda el uso del cono maestro para la colocación del cemento.
5. Colocación del cono maestro: debe ser lenta para una buena distribución del sellador.
6. Compactación del cono maestro: el espaciador se inserta lentamente al lado del cono maestro, hasta la
longitud de trabajo calibrada. El cono es compactado contra la pared radicular mientras al mismo tiempo se
crea un espacio lateralmente al cono maestro para aceptar conos de gutapercha accesorios.
7. Colocación de conos accesorios.
Condensación vertical:
A. Eliminación de la porción coronal del cono maestro con un instrumento caliente. Nótese que la posición apical
del cono es corta respecto a la longitud de trabajo.
B. Compactación inicial de la porción coronal de la gutapercha reblandecida. Nótese que el condensador debe
tener un tamaño suficiente para mover el material, en vez de simplemente penetrar en la masa reblandecida.
C. Se elimina un segmento de gutapercha con un instrumento de transferencia térmica.

D. Compactación continuada de la gutapercha blanda en el tercio medio del conducto, con un condensador de
tamaño apropiado.
E. Eliminación del fragmento de gutapercha adicional, seguida por una compactación apical (F).
G. Un pequeño fragmento de gutapercha se coloca en el instrumento de transferencia térmica, se introduce en
el conducto y se compacta hasta rellenar el conducto hasta el nivel deseado (H).
Otras técnicas de obturación:

A partir de la generalización de la técnica de compactación vertical de la gutapercha (Schilder, 1967) se
desarrollaron una variedad de técnicas de obturación que emplean la gutapercha termoplastificada. Éstas
buscan crear una obturación personalizada para cada conducto radicular, lo que genera una obturación
tridimensional que acompaña su anatomía.
Las técnicas de gutapercha termoplastificada están indicadas en especial para la obturación de conductos
amplios, con anfractuosidades en sus paredes, istmos, reabsorciones internas, etc. Para facilitar su
comprensión, serán agrupadas en:
1. Técnicas termomecánicas:
✓ Técnica de McSpadden. La gutapercha se reblandece mediante la acción rotatoria del instrumento en el
conducto, y se desplaza apical y lateralmente dentro del conducto preparado. Inicialmente se hicieron
numerosos estudios para evaluar la eficacia de esta técnica de obturación. Los problemas iniciales
incluyeron fracturas radiculares verticales, cortes de la dentina y rotura de los compactadores. De modo
similar, se ha identificado un riesgo de generación de calor por fricción, excesivo y perjudicial, en la
superficie radicular externa.
2. Técnicas térmicas:
2.1 Técnicas no inyectables:
✓ Técnica de compactación vertical de la gutapercha caliente. La gutapercha caliente se plastifica en el
interior del conducto radicular con un instrumento caliente o por medio de un dispositivo especial
(Touch'n Heat, Kerr), y se compacta mediante atacadores de diferentes calibres.
✓ Thermafil.
✓ MicroSeal.
✓ System B o sistemas de calentamiento potenciado. Constituido por una pieza de mano, acoplada a un
generador de calor, en la que se insertan atacadores especiales de diferentes calibres.
2.2 Técnicas inyectables:
✓ Obtura II (sistemas de inyección de gutapercha termoplastificada que utilizan una pistola y agujas, de
diferentes calibres, para llevar la gutapercha al interior del conducto radicular).
Terminología:
1. Densidad del relleno (máxima):
✓ Subobturación: quedan huecos.
✓ Sobreobturación: no existe.
2. Longitud del relleno (0-2 mm):
✓ Subextensión: corta; > 3 mm; imposible de valorar sin saber la LT.
✓ Sobreextensión: extrusión.

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Notas clase 4 endodoncia:

A. Correcta: constricción apical.

Propiedades biológicas: Propiedades físico – químico:

Cementos a base de resina:

Cemento a base de I.V.: excelente permeabilidad, compatibilidad tisular superior.

Instrumentos para obturación de los conductos:

✓ Condensadores: punta roma; condensación vertical.

Tipos de compactación de la gutapercha: a) Compactación al frío. b) Compactación termoablandada en el

3. Selección del compactador y espaciador: antes

7. Colocación de conos accesorios.

C. Se elimina un segmento de gutapercha con un instrumento de transferencia térmica.

Otras técnicas de obturación:

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