Declaracion SIMPLE PARA FIRMAR - SMPN
Declaracion SIMPLE PARA FIRMAR - SMPN
Declaracion SIMPLE PARA FIRMAR - SMPN
De conformidad con el numeral 5 del artículo 2 de la Ley núm. 155-17 contra el lavado de activos y
el financiamiento del terrorismo s la persona física que ejerce el control
efectivo final sobre una persona jurídica o tenga como mínimo el 20% de capital de la persona
Proveedor nuevo
Actualización de datos del proveedor
Dicha persona jurídica ha emitido las listas de socios/acciones o su equivalente para otros países
que a continuación se detallan, con la indicación de sus titulares, que los nombres indicados a
continuación corresponden a las personas físicas que son los beneficiarios reales y finales de tales
listas:
Las personas indicadas arriba son los beneficiarios, dueños o controladores de las acciones /
cuotas sociales emitidas, no existen otros propietarios o controladores más que los declarados
1
En caso de existir accionistas que sean personas jurídicas, morales o empresas, titulares de acciones o partes sociales iguales o superiores al
20%, se deberá completar un formulario de beneficiario final particular, para estas entidades.
Página 1 de 3
FORM.DGCP.DGP.003, versión 01. Julio 2022. Declaración Simple sobre Beneficiarios Finales
Declaración Simple sobre Beneficiarios Finales
y que de haber otros en el futuro, nos comprometemos a realizar la debida actualización de esta
información ante el Registro de Proveedores del Estado (RPE).
La lista de socios/accionistas donde se evidencia el órgano de dirección, que posee una vigencia
de ____________________ año(s), está compuesta por las siguientes personas:
Manifestar que, los dineros y valores de dichas personas jurídicas y físicas tienen un origen lícito y
no provienen de ninguna actividad que esté relacionada a delitos precedentes de lavado (cohecho,
corrupción, falsificación de documentos, soborno, otros).
Declara que esta sociedad y cualquiera de sus empresas socias o accionistas, conforme sus
estatutos, no pueden emitir acciones al portador o a la orden y que todas sus acciones son
nominativas en atención a lo dispuesto por la Ley Núm. 155-17 contra el lavado de activos y el
financiamiento del terrorismo en el artículo 103.
Que los beneficiarios, dueños o controladores de las acciones / cuotas sociales de esta entidad
declaran que, su cónyuge, pareja en unión libre o concubinato, personas con las que mantienen
parentesco por consanguinidad o afinidad hasta el segundo grado no son Personas Expuestas
Políticamente (PEP), así como los asociados cercanos a ellas, y de quien realicen operaciones en su
nombre. En caso afirmativo, citar a continuación los socios, accionistas, miembros y/o
controladores de la sociedad que son considerados PEP 2, a saber:
2
Persona Expuesta Políticamente (PEP): cualquier individuo que desempeña o ha desempeñado, durante los últimos tres (3) años altas
funciones públicas, por elección o nombramientos ejecutivos, en un país extranjero o en territorio nacional, incluyendo altos funcionarios
de organizaciones internacionales. Incluye, pero no se limita a jefes de estado o de gobierno, funcionarios gubernamentales, judiciales
o militares de alta jerarquía, altos ejecutivos de empresas estatales o funcionarios, así como aquellos que determine el Comité Nacional
de Lavado de Activos previa consulta con el Ministerio de la Administración Pública. Los cargos considerados PEP serán todos aquellos
funcionarios obligados a presentar declaración jurada de bienes. Se asimilan todas aquellas personas que hayan desempeñado o
desempeñen estas funciones o su equivalente para gobiernos extranjeros.
Página 2 de 3
FORM.DGCP.DGP.003, versión 01. Julio 2022. Declaración Simple sobre Beneficiarios Finales
Declaración Simple sobre Beneficiarios Finales
Certificación y compromiso:
_______________________________________
Firma autorizada
Página 3 de 3
FORM.DGCP.DGP.003, versión 01. Julio 2022. Declaración Simple sobre Beneficiarios Finales