ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

1. DEFINICIÓN
 Método de diagnóstico basado en el registro bidimensional no invasivo de la actividad eléctrica cardiaca que se produce a través
de la medición de las diferencias en el potencial de accion entre los electrodos receptores colocados en las extremidades y
pared torácica.
 Representa las diferencias de voltaje transmembrana miocárdicos durante la despolarización y repolarización.
2. ELECTROCARDIÓGRAFO – PAPEL DE INSCRIPCIÓN
 Partes del electrocardiógrafo:
1. Amplificador: recibe la señal del corazón, la diferencia de
potenciales y lo amplificará. Incrementa proporcionalmente el
potencial para visualizarse.
2. Galvanómetro Osciógrafo: Mueve la aguja inscriptora.
3. Sistema de Inscripción: La aguja inscriptora imprime la corriente
eléctrica.
4. Sistema de calibración: Evita que otras corrientes interfieran y
controla la amplitud de onda.
 Pepel de Inscripción
Se registra el EKG y está compuesto de cuadrados conformados por
cuadraditos pequeños en una distribución de 5x5. En la fila
horizontal, veremos la representación del tiempo en segundos; y el la vertical, se medirá la representación del voltaje (mV).

EJE HORIZONTAL EJE VERTICAL

1 cuadradito pequeño: 0.04 s o 40 ms. 1 cuadradito pequeño: 1 mm = 0.1 mV
1 cuadrado grande: 0.20 s 2 cuadrados grandes: 1 cm = 1 mV
5 cuadrados: 1 segundo.

3. TIPOS DE DERIVACIÓN
DE LOS MIEMBROS PRECORDIALES
Del plano Frontal Del plano Horizontal
I V1, V2, V3, V4, V5, V6
II Bipolares +/- (Ekg estándar)
III
aVR
aVL Monopolares +
aVF

DERIVACIONES FRONTALES
A. DERIVACIONES BIPOLARES ESTÁNDAR (WILLIAM EINTHOVEN)
Registran la diferencia de potencial eléctrico que se produce entre 2 puntos.
Electrodos: Brazo izquierdo (L), brezo derecho ®, pierna izquierda (F), pierna derecha (N).
 Ley de Kirchoff: D1 + D2 + D3 = 0
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
B. DERIVACIONES MONOPOLARES DE LAS EXTREMIDADES (FRANK WILSON)
Registran el potencial total en un punto del cuerpo.
Central terminal de Wilson

TRIANGULO DE EINTHOVEN
Se colocan los eectrodos en el brazo izquierdo,
brazo derecho y pierna izquierda, pero también
hay quienes colocan en la pierza derecha como
un electrodo neutro.

En el brazo derecho se colocarán los electródos negativos; y en el ezquierdo, el positivo; esta diferencia de cargas será
correspondiente a la derivación I. Al relacionar el brazo derecho (-) con la pierna izquierda (+) estamos hablando de la
derivada II. Cuando hay una diferencia entre el brazo izquierdo (-) y la pierna izquierda (+), hablamos de la derivada III.

DERIVACIONES MONOPOLARES DE LAS EXTREMIDADES (FRANK WILSON)

Aquí relacionamos solo una derivada, ya sea del brazo izquierdo, del brazo derecho o
pierna izquierda, con un punto terminar de Wilson, que en realidad no tiene carga. Por
eso se mira la diferencia de potencial entre, por ejemplo, la extremidad derecha con el
punto y nos dice que es monopolar; tenemos: aVR, aVL y aVF.

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL

También llamadas derivaciones precordiales;
estudian al corazon en todo el plano horizontal. Se
obtienen utilizando el sistema propuesto por Wilson
(porque también son monopolares).
Ampliacion de fuerzas izquierdas: V7, V8 y V9.
Ampliacion de fuerzas derechas: V3R, V4R, V5R, V6R,
V7R, V8R y V9R.
Estudio de infarto de miocardio de ventrículo derecho: derivaciones de Medrano derecha, epigástrica e izquierda.
 Si queremos ver más vistas del corazón, podemos colocar más electrodos, como las derivaciones derechas y derivaciones posteriores.

V7: linea axilar posterior; en el 5to espacio intercostal.

V8: Linea escapular posterior; misma altura de V4
V9: Borde izquierdo de la columna.

Si queremos saber las mismas derivadas pero del lado derecho (Posterior): V9R, V8R, V7R

V3R: al mismo nivel de V3

V4R: linea medioclavicular en el 5to espacio intercostal
V5R: de igual manera que V4R

Son impotantes porque si se sospecha de la presencia de algun problema del lado derecho del corazón (infarto de ventrículo derecho).
En cambio, si piensa que el infarto está del lado posterior del corazón, entonces debo emplear las derivadas V7, V8 y V9.

DERIVACIONES MEDRANO

Son derivaciones poco usuales, no se suelen usar, pero por si preguntan en algún
examen, es bueno saberlo.

Dx. IAM extendido al Ventrículo Derecho.

MD: ultima costilla derecha, línea medioclavicular.

ME: sobre el apéndice xifoides.
MI: última costilla izquierda, línea mesioclavicular.

AGRUPACIÓN DE LAS DERIVACIONES

La razón de tener varias derivadas en poder ver al corazón en

diferentes vistas, tanto en el plano vertical como en el horizontal.
Por ello se agrupan:

V1 y V2: Cara septal

V3 y V4: Cara anterior
V5 y V6: Cara lateral
DI y aVL: Cara lateral alta
DII, DIII y aVF: cara inferior

4. NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

 Onda P: despolarización auricular.
 Segmento PR: desde que finaliza la onda P hasta que inicia el complejo QRS.
 Intervalo PR: Desde que inicia la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
 Complejo QRS: Despolarización de los ventrículos.
 Segmento ST: desde que finaliza el complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
 Intervalo ST: desde que finaliza el complejo QRS hasta el final de la onda T.
 Intervalo QT: desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T.
 Onda U
o Diferencia entre intervalo y segmento: el intervalo va a contener a la onda dentro de él; p. ej. Intervalo QT, contiene
al complejo y a la onda T, el intervalo PR o PQ contienen a la onda P. mientras que el segmento es solo una línea sin
ondas dentro de él.
 Cuando se saca un EKG estándar, su velocidad es de 25 mm/seg y con un voltaje de 10mm/mV. Esto se debe comprobar a la
hora de revisar un EKG, para que sea correcto y proceder a su lectura.
 ONDA P
o Despolarizacion auricular
o Redonda
o Duración: 0.10 seg (2.5 mm) 2 cuadraditos y medio.
o Voltaje máximo: 0.25 mV (2.5 mm)
o Positiva en todas las derivaciones EXCEPTO  aVR y V1
(isodifásica: tiene componente (+) y componente (-))
 COMPLEJO QRS
o Despolarizacion ventricular
o Redonda
o Duración: 0.06 – 0.10 segundos (2.5 mm). Cuando tiene más
de 2.5 mm  QRS ancho.
• Altamente variable

 Formas del Complejo QRS

o Las ondas Q, R y S se pueden expresar en
mayúsculas cuando > 5mm; y se expresan
con letras minúsculas (q, r, s) si < 5mm.
o En caso que se presentase una onda extra, se
coloca un apostro: Q’, R’, S’ denominándose
“prima”: Q’: Q prima. R’: R prima.
o Melladuras: cuando toman la forma de una
“M”
o Empastado: cuando la onda quiere
ensancharse.
Aberrancia: término cuando un latido tiende a parecerse a un bloqueo de rama.
 ONDA T
o Repolarizacion ventricular
o Positiva en casi todas las derivaciones
o Excepto aVR, donde es negativa
o Puede ser negativa en D3 (sin representar anormalidad), sobretodo en pacientes obesos o encontrar ondas T negativas
en V1, V2, V3, V4 en niños menores de 6 años, en el 25% de mujeres y en algunos individuos de raza negra.
 ONDA U
o Positiva, de escaso voltaje.
o Observable en derivaciones precordiales.
o Le sigue a la T.
o Repolarización de los músculos papilares.
 INTERVALOS
o Intervalo PR o PQ
 Retraso fisiológico paso nodo AV.
 Duración: 0.12 – 0.20 seg. c/FC 60 – 70 lpm.
 > 0.20 seg  bloqueo AV.
o Intervalo QT
 Representa la despolarización y repolarización de
los ventrículos.
o Intervalo RR
 En el ritmo sinusal se mantiene constante.
 Sirve para calcular la FC = 1500/ n°de cuadraditos
pequeños.
o Intervalo ST
 Periodo de inactividad.
  Separa la despolarización de la repolarización ventricular.
5. SISTEMA TRIAXIAL Y HEXAXIAL DE BAILEY
 Desplazó 3 lados del triangulo de Einthoven al centro.
 Sistema de 3 ejes en el plano frontal.
 Cuando hablamos de las derivadas de los miembros (DI, DII, DIII). En este sistema la
derivada DI, va a representar 0°, DII estará en +60° y DIII estará en +120°.
 SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY
o Sistema de 6 porciones de 60°. Esto en caso
de que querramos tomar las 6 derivadas
precordiales.
o Sirve para calcular el eje eléctrico en el
plano frontal. Por lo tanto, es importanto saber los
grados.
o aVL -30°; DI  0°; DII  +60°; aVF  +90°; DIII  120°; aVR  -150°
o Es la combinación de las derivaciones monopolares y bipolares.

6. ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS ATRIOS, UNIÓN ATRIOVENTRICULAR, VENTRÍCULOS

Imaginen que lo de amarillo es el cardiomiocito; y dentro de está
(citoplasma) está cargada negativamente por la abundante cantidad
de proteínas. En su exterior, su carga tiene la tendencia a ser positiva
por la abundancia de Na+. Por lo tanto, se encuentra Polarizado.

Para que una célula se contraiga, está debe despolarizarse, es decir,

cambiar sus cargas, siendo positivo en la parte interna y negativo, en
la externa. A medida que la carga positiva va avanzando, es captada
por los electrodos, los cuales lo marcaran como un trazo positivo.

Cada que un ELECTRODO POSITIVO percibe

una ONDA DE DESPOLARIZACIÓN  TRAZO
POSITIVO.

ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

o En el atrio derecho se encuentra el nodo sinusal (NA) del cual
se generará un impulso el cual llevará a cabo todo el ciclo cardiaco.
Relacionandolo con el EKG, por el automatismo que tiene el nodo
sinusal, producirá la activación auricular, tanto de izquierda como de
la derecha, se registrará como la onda P. Al llegar al nodo
auriculoventricular, se detendrá 0.12s a 0.20; está pausa se registrará
en el ekg como el segmento PR. Una vez que la señal pase por el
tabique ventricular y por el Haz de His activando la porción ventricular,
se generará el complejo QRS. Finalmente, cuando esté en la fase de
repolarización ventricular, se generará el segmento ST y la onda T.
 o RECAPITULANDO: las cargas (+) son
mayores en el exterior y en su interior, es
predominantemente (-), esto en caso que el
miocardiocito esté polarizado, teniendo una carga
normal interna de -90 mV. Cuando se genera el
impulso por el NA, se producirá la Fase 0, la cual
está condicionada por un ingreso rápido de Na+ por
canales libres de Na+, con la finalidad de positivizar
la célula, es decir produciendo su despolarización.
Posteriormente, llega la fase 1 la cual está
caracterizada por una liberación de K+, con el fin de
compenzar la entrada masiva de Na+, llegando a
registrar un potencial de membrana de +30mV. En
la fase 0, hasta que sube (fase 1) es cuando ya
empieza la formación del complejo QRS. Al estar
liberando K+, la carga disminuirá llegando a 0mV
(Fase2). Justo junto con la fase 0 y la fase1, se
registrará el complejo QRS. Posterior a la fase 1, entrará a una fase en donde no habrá carga, por la entreada de Ca+
y Na+, la cual será compenzada por la salida de K+, esto generará una meseta la cual corresponderá con el segmento
ST. PREGUNTA: ¿El segmento ST con qué fase del ciclo cardiaco corresponde? Con la fase 2. Finalmente, la célula debe
regresar a su estado basal, por lo que entramos a la fase 3, en el cual tendremos la salida de K+, el cual será mayor
que la entrada de Ca+ y Na+, generando un descenso en la carga. Para que este descenso se mantenga en el estado
basal, en la fase 4 entrará a actual la bomba de Na+/K+. En el ekg, la onda T va a corresponder a la fase 3 y a la fase 4.
o Periodo refractario absoluto: corresponde a la fase 1, fase 2 y parte de la fase 3. Es el periodo en el que ningún estímulo
que se le dé a la célula producirá despolarización, por el hecho de que ya se está despolarizando.
Periodo refractario relativo: es suceptible a cualquier estímulo, siendo el periodo en el que suceden las arritmias cardiacas.

Despolarización Auricular Normal

o El NA al estar en el atrio derecho, al generar el impulso, este

despolarizará la aurícula derecha y la izquierda, pero primero lo
hará con la derecha (onda canela) y luego lo hará con la izquierda (onda color piel clara), ambas en sí, se juntarán en
una sola onda  onda P.
o En caso suceda una hipertrofia auricular izquierda, esta se manifestará en forma de una onda P ANCHA, es decir,
tendrá un valor superor a 0.10 seg. En caso que la auricula derecha sea la que haya incrementado de tamaño, esta se
manifestará como una onda P ALTA, por el hecho de que como la aurícula tendrá más masa, necesitará unmayor
voltaje para poder despolarizarse, por lo tanto tendrá un mayor valor en mV, por lo que será ALTA (> 2.5 mV).
 o RECAPITULANDO: en el NA vemos 2 vectores, uno dirigiéndose a la auricula derecha, siendo la primera en
despolarizarse, y la otra, a la izquierda, siendo la última.
En la derivada V1, observamos una onda P bifásica, debido a que
el vector amarillo del impulso se acerca (volviéndose positivo) al
electrodo, mientras que el vector verde, se aleja
(negativizandose).

Despolarización Ventricular Normal

Representado por 4 vectores, un vector que representa la

despolarización del haz de His, parte del septo; otro vector que
evalua el septo en la parte basal del corazón. Los vectores III y
IV van a mirar las caras laterales ventriculares, izquierda y
derecha respectivamente.
1er vector: derecha – adelante – arriba/abajo
2do vector: adelante – abajo
3er vector: izquierda – atrás – arriba/abajo
4to vector: derecha – atrás – arriba/abajo.
Formación del complejo QRS: la derivada aVL está en el
brazo izquierdo, entonces, cuando el vector I se
despolarice, se alejará; por lo que será la primera onda
negativa del complejo (onda Q). luego vemos el vector III,
el cual se acerca a la derivada aVL, por lo que se
representará como una onda positiva (onda R);
posteriormente, vemos el vector IV, el cual se aleja, por
lo que se representará como una onda negativa (onda S).

En la derivada aVF (que está hacia abajo), el complejo iria de la siguiente manera: el vector I
y II se acercan, por lo tanto serán positivos (onda R), pero los vectores III y IV, se alejan, por
ello serán negativos (S).
En la derivada aVR: vector I casi ni se aleja, los vectores II y III se alejan, siendo una onda negativa prominente; mientras que el vector IV
se acerca al electrodo, por lo que se registrará como una onda positiva.

7. ROTACIONES DEL CORAZÓN

 Tenemos un corazón que está en sentido
vertical, en sentido horizontal o en una posición
intermedia.
Cuando hablamos de rotación, nos referimos a
dextrorrotación o levorrotación.

 CORAZÓN VERTICAL
o Con el ápex apuntando hacia abajo; vemos que las derivadas
DII, DII y aVF serán predominantemente (+), es decir, puede
haber una onda r (pequeña) y una onda R prominente, en las
derivadas ya mencionadas. En la derivada DI, veremos una
onda r y una onda S (-) prominente por el hecho de que se
está alejando de la derivada I.
o Personas con hábito constitucional ASTÉNICO e HVD
o qR en II, III, aVF
o rS en I
 CORAZON HORIZONTAL
 o Como en las derivadas II y III, los vectores se van a alejar, la onda predominante será la S (-) con la presencia de una
onda r. En la derivada I, los vectores sí se acercan, por lo que se verá predominantemente (+) viendo una onda q y una
onda R.
o Personas con hábito constitucional PICNICO, EMBARAZDAS e HVI
o rS en II, III, aVF
o qS en V1
En estas situaciones, en el caso de una dextrorrotación,
debemos ver la progresión de la onda R en las derivadas
precordiales, siendo lo normal, el empezar en V1 como una
onda R pequeña, y a medida que vemos las demás, va
creciendo, terminando en V6 como una onda R un poco más
grande. En todas las derivadas vemos la presencia de la onda
S en V4, V5 y V6.

En caso de una levorrotación, solo la onda R será prominante

en V3, V4, V5 y V6, caracterizándose la ausencia de la onda S.

8.REPOLARIZACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS

La despolarización ventrícular se da desde el
endocardio hacia el epicardio, por lo que vemos una
onda positiva. Mientras que la repolarización, en
teroria, debería darse de manera inversa, es decir desde
el epicardio al endocardio, registrándose una onda T
negativa; but lo que sucede es que la repolarización
también ocurre desde el endocardio hacia el epicardio.
Lo que evalua la despolarización es la presencia de
ondas positivas hacia el exterior, empezará a positivizar
del exterior de los miocitos por ello se registra una onda
T (+)

9. ELECTROCARDIOGRAMA EN NIÑOS
1) La frecuencia cardiaca es más elevada.
2) El intervalo PR es corto. Menos de 0.12 seg. Siendo normal.
3) El eje del QRS, en el plano frontal, está situado a la derecha, tanto más cuando menos edad tenga la bendición.
4) Onda T (-) en V1, V2, V3, V4, salvo en la primera semana de vida. A partir de los 6 años, la onda T empieza a ser (+); a los
12 años ya es semejante al adulto.
5) En recién nacidos la onda R es mayor que la onda S en V1, sin que ello signifique crecimiento ventricular derecho.
6) La onda R en las precordiales izquierdas suele tener gran voltaje sin que exista crecimiento ventricular izquierdo.
10. INTERPRETACIÓN EECTROCARDIOGRÁFICA
1) Análisis del ritmo cardiaco
 Puede ser: Sinusal, no sinusal,
ectópico, o arrítmico.
 Onda P
 Cada onda P debe ir seguida
de un complejo QRS.
 El intervalo RR debe ser
constante.
 Intervalo PR constante igual o
mayor a 0.12s.
 FC: entre 60 – 100 lpm,
menos  bradicardia sinusal;
mayor  taquicardia sinusal.
 Ritmos cardiacos “normales”

o Ritmo sinusal normal “Clásico”

o Arritmia sinusal respiratoria
 Onda P delante de los complejos QRS, pero la FC es
irregular. Frecuente en niños y algunos jóvenes; es
normal, puesto que la FC varia de acuerdo a la
respiración.
o Migración “sinusal” de marcapasos
 Normalmente, todas las despolarizaciones sinusales
deberían provenir del NA, cuando hay otros focos,
vemos la onda P con diferente morfología.
o Migración de marcapasos
 En este caso, la onda P tiene diferentes formas y se
encuentra a diferentes niveles.
2) Cálculo de la frecuencia cardiaca
o Método de la regla – calculador: se coloca una regla

desde el complejo QRS e indicará cuánto está la FC.

o Método del intervalo R – R: 300/ #Cuadrados grandes
Otra: 1500/#cuadrados pequeños. Solo aplicable cuando la FC es regular.

FC irregular: contar 6 segundos (30 cuadrados grandes) contar los complejos QRS dentro de esos cuadrados y multiplicarlos
por 10.

3) Cálculo del segmento PR

PR (o PQ) normal
o Intervalo PR
 Comienzo P  comienzo QRS
 Límites: 0.12 – 0.20 s (adulto
o SEGMENTO PR
 Fin P  comienzo QRS
 Lo normal es que sea isoeléctrico
4) Cálculo del intervalo QT
Intervalo QT
o Del comienzo del QRS hasta el final de la T.
o Su valornormal depende de la FC.
o QT corregido por la FC: QTc
 Formula de Bazett: QTc = QT/ raíz cuadrada del intervalo RR (todo en segundos)
 El QTc debe ser < 0.45 seg en el hombre y < 0.47 seg en la mujer.
 Hay nomogramas que correlacionan FC y QT(+/-10%)
5) Cálculo del eje eléctrico del QRS en el plano frontal

Es importsnte tener en mente el sistema Hexaxial de Bailey.

PASO 1: VER SOLO LA DERIVADA I (Mano izquierda) Y AVF (Mano derecha)

 Si el componente es positivo en DI (es decir la onda está hacia arriba) y
también en aVF, entonces el eje se encuentra normal.

PASO 2: Buscar la derivada más isodifásica en las derivadas de los

miembros, y calcular la perpendicular respecto a esta.

Este paso es para identificar dónde cae el eje exactamente. Debemos

buscar la derivada más isodifásica, es decir que su componente (+) como el
(-) sean similares o casi similares, con el fin de que sumados, se anulen.

Por ejemplo: Si la derivada más isodifasica esta en DI (-30°) debemos

buscar su perpendicular (angulo recto) por lo que corresponde a +60°

Eje Cardiaco:

PASO 1: Ver DI y aVF: ambos componentes son positivos (apuntan hacia arriba) por lo tanto el eje esta normal.
PASO 2: Derivada más isodifásica: se busca en las derivadas DI, DII, DIII, aVF, aVL y aVR. En este caso esta en la derivada
aVL, por lo tanto, al guiarnos en el sistema hexaxial de Bailey, la perpendicular de aVL (-30) corresponde a +60°.

6) Análisis de la morfología de cada una de las ondas: P, QRS, ST, T y U.

QRS
 Duración: 0.06 – 0.10 s
 AQRS (Plano frontal): entre -30° y +105°
 Transición eléctrica: V3 – V4
 Onda Q: duración: < 0.04s y profundidad < 1/3 QRS
  Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros); < 25 mm en precordiales; > 5mm en 2 derivaciones bipolares

Segmento ST
 Final QRS, comienzo de la onda T.
 Normal: isoeléctrico (+/- 1mm)
 Punto J: punto de unión del ST con el QRS:
normalmente isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la “repolarización
precoz (deportistas, jóvenes)

Onda T normal
 Asimétrica (rama ascendente lenta y
descendente rápida)
 Polaridad:
o Suele tener la misma que la máxima del QRS
correspondiente.
o Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF.
o Es (-) de V1 – V4 en el 25% de las mujeres, en la raza negra y en niños.

Onda U
 Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la
misma derivación)
 Cuando se registra sigue a la
onda T con su misma polaridad.
 Suele registrar mejor en V3 y V4,
con frecuencias cardiacas bajas.
 Su origen no es bien conocido
(repolarización de las fibras de
Purkinje, postpotenciales…)