Traumatismo en Dentición Temporal

TRAUMATISMO EN DENTICIÓN TEMPORAL.
Lesiones de los dientes y de la pulpa. Los traumatismos en dentición temporal coinciden con el
desarrollo de la autonomía motora del niño.
Debemos ser lo más realistas posible en cuanto al pronóstico del traumatismo, y darles a conocer a
los papás la posible aparición de secuelas en el propio diente temporal y la dentición permanente
futura.
Tener una correcta realización de diagnóstico mediante la amnesis, exploración extra e intraoral
minuciosa, implementación de la terapéutica de manera rápida y eficaz, pronóstico, desglose de
presupuestos, etc...
 Fractura incompleta ( infracción)

 Fractura no complicada de la corona.
 Fractura complicada de la corona.
 Fractura no complicada de la corona y raíz.
 Fractura complicada de la corona y raíz.
 Fractura de la raíz.
Lesiones del ligamento periodontal
o Concusión.
o Subluxación.
o Luxación intrusiva (dislocación central).
o Luxación extrusiva (dislocación periférica).
o Exarticulación (avulsión completa).
Fractura incompleta (infracción)
■ Fractura incompleta (rotura) del esmalte sin pérdida de sustancia dental.

■ Son aquellas donde únicamente existe perdida de esmalte e incluye pequeñas fracturas ya
sea completas o incompletas.
Fractura no complicada de la corona.
■ Fractura que se limita al esmalte.

■ Afecta tanto al esmalte como la dentina, sin exponer la pulpa.
■ Estas entidades pasan a menudo desapercibidas debido a la falta de requerimiento de
asistencia odontopediatrica por parte de los padres.
Tratamiento.
 Debe considerarse en toda restauración, la edad del paciente y el grado de abrasión

fisiológica que puede presentar el niño, tanto a nivel de borde incisal, como a nivel
cuspideo en molares, para evitar aumentar con nuestra restauración el tamaño dentario.
 El tratamiento podrá realizarse mediante la reconstrucción con material compuesto (con
matriz o corona de policarbonato preformada)
 Otra opción es la realización por método indirecto de coronas de recubrimiento estético.
Fractura complicada de la corona.
■ Fractura que afecta al esmalte, dentina y expone la pulpa.

■ La alta probabilidad de contaminación del tejido pulpar del diente temporal en estos casos
va a conducirnos a la realización de tratamiento pulpar (pulpotomia o pulpectomia)
Valoración de la patología pulpar
 En primer lugar debemos ser rigurosos en lo que refiere al diagnóstico del daño pulpar,
valorando, entre otros, el tiempo transcurrido desde el accidente y el grado de exposición.
 La edad del paciente y la sintomatología clínica inespecífica en la gran mayoría de los casos
nos va a dar datos confusos acerca del tipo de afección pulpar.
 El tiempo transcurrido hasta la visita es amplio quizá los progenitores puedan diferenciar
entre el dolor espontaneo o provocado con la alimentación o utilización de chupetes y
ciertos hábitos que hubieran podido ser modificados por el niño tras el accidente.
Pulpotomía.
 Existe una seria de signos clínicos y radiográficos que contraindican la realización de este
procedimiento, tumefacción de origen pulpar, fistula, movilidad patológica, resorción
radicular patológica interna o externa, calcificaciones.
 El procedimiento comienza por una correcta apertura del techo de la cámara pulpar, lo cual
debido a la desproporción entre el tamaño de la corona y el tejido pulpar en el diente
temporal, implicara un debitamiento entre esmalte y dentina.
 Durante el procedimiento, debe observarse una correcta irrigación, para evitar lesiones
añadidas en este tejido.
Pulpectomia.
 Se precisan realizar en las fracturas complicadas de corona, debido a las propias

condiciones de contaminación de este tejido en la patología traumática.
 Se efectúan cuando el diente muestre signos de inflamación crónicas o necrosis de la pulpa
radicular.
 Su contradicción más precisa es la presencia de dientes con signos de reabsorción radicular
externa o interna, infección periapical que afecte a la cripta del diente sucesor.
Fractura no complicada de la corona y raíz.
■ Fractura que afecta al esmalte, la dentina y al cemento, pero no expone la pulpa.

■ El problema principal en estas fracturas radica en la invasión por la perdida de estructura
dentaria, el espacio periodontal y la repercusión que ellos supone de cara a la completa y
correcta restauración de los tejidos implantados.
■ Este tipo de patología es frecuente en traumatismos por contragolpe, cuando el lugar de
origen del trauma es el mentón.
Tratamiento.
 Cuando sea conservador conlleva a la restauración anatómica y funcional mediante material

compuesto o corona.
 En ocasiones puede valorarse la restitución y adhesión del fragmento coronal con
materiales compuestos.
 Otra alternativa es la corona preformada, cuando la fractura se presente en sectores
posteriores de las arcadas dentarias.
 Esta patología en la gran mayoría de los casos, se acompañara de la extracción completa y
restitución protésica del/los dientes afectados.
Fractura complicada de la corona y la raíz.
■ Fractura que afecta al esmalte, dentina, cemento y expone la pulpa.

■ Este tipo de fractura en dentición temporal presenta una frecuencia mayor que el tipo
anteriormente descrito, entre un 3% y 5 %.
■ Se presentaran molestias por la exposición del tejido pulpar (sensibilidad al roce,
alimentos,frios,calor..)
Tratamiento.
 La posibilidad de realizar una terapia conservadora en estos casos se reduce, ya que a la

patología periodontal por la afección del cemento y ligamento periodontal, se une a la
patología pulpar.
 Esta afección en dientes temporales traumatizados, ira acompañado en muy elevado
porcentaje de una extracción del diente y colocación de prótesis que reponga las funciones
orofaciales del niño.
Fractura de la raíz.
■ Fractura que afecta la dentina, cemento y pulpa.

■ La presencia de aparición de este tipo de traumatismo es, según autores, de entre 2,5 y 5%.
■ La probabilidad de su presentación aumenta cuando finaliza el desarrollo radicular, y
comienza la fase de reabsorción radicular.
■ Fragmento coronal móvil.
Tratamiento.
 Algunos autores señalan que en el caso de la fractura con escasa movilidad en el fragmento
coronario, esta se puede mantener, ya que la cicatrización se consigue pese al movimiento
dentario.
 Otros autores opinan que estas fracturas deben ser ferulizadas para propiciar la cicatrización
correcta de todos los tejidos.
 Cuando el protocolo terapéutico remiende la extracción del fragmento coronal por gran
movilidad, existe un acuerdo unánime en que debe respetarse el fragmento apical, ya que
los intentos de extracción pueden llegar a dañar el germen del diente.
 La recomendación final si se realiza la extracción, será la recuperación de las funciones

orales como colocación de prótesis infantiles.
Lesiones del ligamento periodontal.
Concusión.
Lesión de las estructuras de sostén del diente, sin movilidad o desplazamiento anormal del
diente, pero con evidente reacción a la percusión.
Subluxación.
Lesión de las estructuras de sostén del diente con aflojamiento anormal, pero sin
desplazamiento del diente.
Es una entidad de las que con mayor probabilidad pasan desapercibidas a los padres debido
a la ausencia de sangrado y a la poca repercusión del trauma en la integridad de los tejidos
dentarios.
La presentación se desarrolla entre el 21 y 38% según autores.
Los cambios en la coloración de los dientes temporales afectados puedes ser evidentes en
semanas o meses tras el trauma.
Otros autores señalan la posible movilidad de 1-2 mm acompañando a estas lesiones.
Tratamiento.
 El tratamiento ira encaminado al seguimiento clínico del / los dientes afectados para
subsanar cualquier complicación que se presente en la evolución clínica del caso.
Luxación intrusiva.
Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesión se presenta con conminación o
fractura de la cavidad alveolar.
La edad de presentación se encuentra entre los uno y tres años, atribuyéndose al momento
en que la raíz del diente temporal se encuentra en formación.
La intrusión se produce cuando el impacto actúa con dirección apical en sentido del eje
longitudinal dentario
Tratamiento.
 Autores recomiendan que si en las tres o cuatro semanas tras el trauma no se ha

producido la re erupción espontanea, el diente debe extraerse. Señalan que pudieran
influir en la falta de re erupción como la presencia de infecciones sobreañadidas o
hábitos orales ( succión digital , lingual )
 Cuando se encuentre situado sobre el germen del diente permanente, o ausencia de re
erupción en 2 meses, debe ser extraído con prótesis.
Luxacion extrusiva (dislocación periférica , avulsión parcial)
Desplazamiento del diente de su alveolo.
Al igual que las demás lesiones de los tejidos de sostén la causa de su frecuente aparición es
debida a la espontaneidad del hueso alveolar en el pequeño paciente.
Clínicamente, en estos casos se comprueba el alargamiento de la corona y la apertura del

espacio periodontal, con sangrado gingival y movilidad más o menos acusada.
Es frecuente encontrar alteraciones en la oclusión que impiden al niño realizar

correctamente los movimientos mandibulares, llegando a crearle impotencia funcional,
irritabilidad y dificultades para la alimentación.
Tratamiento
 Cuando se produzcan interferencias en la oclusión, sin que exista gran desplazamiento , lo

idóneo sería poder colocar levantes de mordida que impidan la oclusión traumática
interdenteria.
 Pueden realizarse levantes de resina compuesta sobre las caras oclusales de los molares en
zonas no afectadas por el trauma. Igualmente pueden realizarse levantes de resina acrílica
construidos en el laboratorio, siendo diseñados para colocar sobre la arcada y zona oral no
afectada.
 Otra opción para evitar la oclusión traumática es el tallado de los dientes de los dientes ,
que debe valorarse en los casos que requieran una eliminación amplia de tejido dentario.
Exarticulación
Desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo.
La presentación de la perdida completa o perdida completa o salida del diente temporal del
alveolo , sucede entre un 8% y un 15.5 % de los accidentes traumáticos .
Clínicamente la confusión mas frecuente es con la luxación intrusiva , ya que cuando no se

ha conseguido encontrar el diente dañado , todo lo hace pensar en la posibilidad de la
exarticulación completa dentaria.
Las pruebas radiográficas mostraran un alveolo vacío con muy alta probabilidad de
encontrar fractura del hueso alveolar.
Tratamiento.
 La recomendación terapéutica en estos casos será siempre la no reposición de los dientes

temporales avulsionados.
 Prótesis.

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 Fractura incompleta ( infracción)

Fractura incompleta (infracción)

■ Fractura incompleta (rotura) del esmalte sin pérdida de sustancia dental.

Fractura no complicada de la corona.

■ Fractura que se limita al esmalte.

 Debe considerarse en toda restauración, la edad del paciente y el grado de abrasión

Fractura complicada de la corona.

■ Fractura que afecta al esmalte, dentina y expone la pulpa.

Valoración de la patología pulpar

 Se precisan realizar en las fracturas complicadas de corona, debido a las propias

Fractura no complicada de la corona y raíz.

■ Fractura que afecta al esmalte, la dentina y al cemento, pero no expone la pulpa.

 Cuando sea conservador conlleva a la restauración anatómica y funcional mediante material

Fractura complicada de la corona y la raíz.

■ Fractura que afecta al esmalte, dentina, cemento y expone la pulpa.

 La posibilidad de realizar una terapia conservadora en estos casos se reduce, ya que a la

■ Fractura que afecta la dentina, cemento y pulpa.

 La recomendación final si se realiza la extracción, será la recuperación de las funciones

Lesiones del ligamento periodontal.

La presentación se desarrolla entre el 21 y 38% según autores.

Otros autores señalan la posible movilidad de 1-2 mm acompañando a estas lesiones.

 Autores recomiendan que si en las tres o cuatro semanas tras el trauma no se ha

Luxacion extrusiva (dislocación periférica , avulsión parcial)

Desplazamiento del diente de su alveolo.

Clínicamente, en estos casos se comprueba el alargamiento de la corona y la apertura del

Es frecuente encontrar alteraciones en la oclusión que impiden al niño realizar

 Cuando se produzcan interferencias en la oclusión, sin que exista gran desplazamiento , lo

Clínicamente la confusión mas frecuente es con la luxación intrusiva , ya que cuando no se

 La recomendación terapéutica en estos casos será siempre la no reposición de los dientes

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