Scribd
Cargar
142 vistas1 página

Hoja de Anamnesis

Este documento es una hoja de anamnesis para recopilar información personal y médica relevante de un cliente antes de un procedimiento de micropigmentación. Solicita detalles sobre condiciones médicas como alergias, enfermedades del corazón, diabetes o embarazo, así como sobre cirugías, tatuajes o productos aplicados previamente en el área a tratar. También pide información sobre el tipo de piel del cliente y si tiene alguna preocupación adicional para comunicar al micropigmentador antes del procedimiento.

Cargado por

Carolina
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como DOCX, PDF, TXT o lee en línea desde Scribd
142 vistas1 página

Hoja de Anamnesis

Este documento es una hoja de anamnesis para recopilar información personal y médica relevante de un cliente antes de un procedimiento de micropigmentación. Solicita detalles sobre condiciones médicas como alergias, enfermedades del corazón, diabetes o embarazo, así como sobre cirugías, tatuajes o productos aplicados previamente en el área a tratar. También pide información sobre el tipo de piel del cliente y si tiene alguna preocupación adicional para comunicar al micropigmentador antes del procedimiento.

Cargado por

Carolina
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como DOCX, PDF, TXT o lee en línea desde Scribd
Está en la página 1/ 1

HOJA DE ANAMNESIS

Información personal:

Nombre: _____________________________________ DNI: ___________________________________

Fecha de nacimiento:___________________________ Teléfono: _______________________________

Dirección:____________________________________ Ciudad:_________________________________

E-mail: ______________________________________ Otro: ___________________________________

¿Cómo conociste mi trabajo?

ANAMNESIS

Queloide SI ( ) NO ( ) Alergias SI ( ) NO ( )

Lentes de contacto SI ( ) NO ( ) Tatuajes SI ( ) NO ( )

Aspirinas (5 dias previos) SI ( ) NO ( ) Hemofilia SI ( ) NO ( )

Enfermedades del corazón SI ( ) NO ( ) Cáncer SI ( ) NO ( )

Depresión SI ( ) NO ( ) VIH + SI ( ) NO ( )

Epilepsia SI ( ) NO ( ) Marcapasos SI ( ) NO ( )

Hipertensión: SI ( ) NO ( ) Diabetes SI ( ) NO ( )

Problemas intestinales SI ( ) NO ( ) Glaucoma SI ( ) NO ( )

Problemas renales SI ( ) NO ( ) Embarazada SI ( ) NO ( )

Problemas respiratorios SI ( ) NO ( ) Hepatitis SI ( ) NO ( )

Problemas circulatorios SI ( ) NO ( ) Anemia SI ( ) NO ( )

1.- ¿Tienes algún procedimiento, micropigmentación o tatuaje? SI ( ) NO ( )


Describir: ________________________________________________________________________
2.- ¿Alguna cirugía plástica en los últimos 6 meses en la región micropigmentada? * SI ( ) NO ( )
Describir: ________________________________________________________________________
3.- ¿Algún producto inyectado en los últimos meses en la región para ser micropigmentada?SI ( ) NO ( )
Describir: ________________________________________________________________________
4.- ¿Usas ácido o peeling? SI ( ) NO ( )
Describir: _________________________________________________________________________
5.- ¿Tienes algún problema que crees necesario informar al micropigmentador antes del procedimiento? SI ( )
NO ( ) Describir: _____________________________________________________________
6.- Tipo de piel: ____________________________________________________________________

Observación: La información con un asterisco evita que el cliente pueda someterse al procedimiento sin
autorización médica. El glaucoma impide el procedimiento sólo en los párpados.

También podría gustarte