Este documento describe diferentes tipos de lesiones periapicales, incluyendo osteítis condensante, cementomas, quistes globulomaxilares y alveolitis. Osteítis condensante es una respuesta inflamatoria crónica leve que aumenta la densidad ósea. Cementomas son tumores benignos que contienen hueso y cemento. Los quistes globulomaxilares son quistes no odontogénicos. La alveolitis ocurre después de la extracción dental y puede ser seca u húmeda, causando dolor.
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Este documento describe diferentes tipos de lesiones periapicales, incluyendo osteítis condensante, cementomas, quistes globulomaxilares y alveolitis. Osteítis condensante es una respuesta inflamatoria crónica leve que aumenta la densidad ósea. Cementomas son tumores benignos que contienen hueso y cemento. Los quistes globulomaxilares son quistes no odontogénicos. La alveolitis ocurre después de la extracción dental y puede ser seca u húmeda, causando dolor.
Este documento describe diferentes tipos de lesiones periapicales, incluyendo osteítis condensante, cementomas, quistes globulomaxilares y alveolitis. Osteítis condensante es una respuesta inflamatoria crónica leve que aumenta la densidad ósea. Cementomas son tumores benignos que contienen hueso y cemento. Los quistes globulomaxilares son quistes no odontogénicos. La alveolitis ocurre después de la extracción dental y puede ser seca u húmeda, causando dolor.
Este documento describe diferentes tipos de lesiones periapicales, incluyendo osteítis condensante, cementomas, quistes globulomaxilares y alveolitis. Osteítis condensante es una respuesta inflamatoria crónica leve que aumenta la densidad ósea. Cementomas son tumores benignos que contienen hueso y cemento. Los quistes globulomaxilares son quistes no odontogénicos. La alveolitis ocurre después de la extracción dental y puede ser seca u húmeda, causando dolor.
Las lesiones periodontales son el resultado de procesos inflamatorios crónicos
que no pueden ser resueltos por los mecanismos de defensa del hospedador así como por el tejido del área afectada; si no son tratados oportuna y adecuadamente por el odontólogo, compromete el estado de salud del paciente. En años recientes, se ha logrado especial atención en los aspectos técnicos de la instrumentación biomecánica durante el procedimiento de la endodoncia.
En endodoncia la identificación e interpretación de las lesiones periapicales es
de suma importancia, ya que nos permite realizar un adecuado diagnóstico y por ende un tratamiento más preciso. Stelzer y Bender en 1961 determinaron que para que una lesión apical sea vista en una radiografía periapical, debe tener un porcentaje de avance entre un 30 a 50% y ya debe haber destrucción de cortical ósea, por lo tanto, lesiones incipientes tienen una alta probabilidad de no ser detectadas a tiempo. OSTEITIS CONDENSANTE:
Es la respuesta a una inflamación crónica leve del área perirradicular como resultado de una irritación moderada vía el conducto radicular que estimula el aumento de la densidad del trabeculado óseo. Es decir, en lugar de reducir el tamaño del hueso, esta produce un aumento en la densidad ósea, sobre todo en la base de la raíz de un diente que ocurre debido a una infección y una inflamación crónica de la pulpa dental. Es muy probable que no se presenten síntomas, aunque la osteítis condensante es bastante fácil de diagnosticar y de tratar.
HISTOPATOLOGÍA:
- Capas densas de hueso compacto reemplazando hueso esponjoso
fibrograso.
SÍNTOMAS:
- CLÍNICA:Asintomático - RX:Radiopaco difuso, imagen mal definida, esclerótica no expandible.
DIAGNÓSTICO:
- Se hace por radiografías, como un área localizada de radiopacidad alrededor del
diente afectado. Se observa con mayor frecuencia alrededor de los ápices de los dientes mandibulares posteriores con necrosis pulpar o pulpitis.
OBSERVACIÓN RADIOLÓGICA:
- La lesión se observa usualmente en pacientes jóvenes.
- El primer molar inferior es el diente más comúnmente involucrado. Los dientes, frecuentemente, tienen lesiones cariosas grandes y pueden ser vitales o no vitales. - Radiográficamente, la lesión puede tener una masa más o menos definida asociado al ápice de un diente involucrado endodónticamente. La lámina dura o cortical que rodea al ápice radicular normalmente, está intacta.
TRATAMIENTO:
- Tratamiento de conductos: Es un procedimiento dental para salvar un diente al
remover tejido nervioso muerto o en descomposición y bacterias del interior de un diente. ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES DE ORIGEN NO ENDODÓNTICO:
Las pruebas de vitalidad pulpar nos ofrecen la posibilidad, por un lado, de diferenciar los quistes radiculares de otras patologías periapicales no endodónticas (cementomas, quistes globulomaxilares...) donde la vitalidad de la pulpa sí está conservada, y por otro lado, diferenciar qué dientes están afectados por la patología quística y cuáles no.
CEMENTOMAS:
El cementoma verdadero o cementoblastoma es un tumor benigno odontogénico. La
lesión surge de elementos del ligamento periodontal y contiene colágeno, fibroblastos, hueso y cemento. Generalmente no presenta síntomas, excepto cuando la lesión sufre una infección secundaria (Osteomielitis). Radiográficamente se observan masas densas, que a veces se disponen en el maxilar de una forma más o menos simétrica. Estas masas se fusionan, produciendo lesiones radiopacas de gran tamaño y límites indefinidos, con la presencia inconstante de un halo radiolúcido.
QUISTES GLOBULOMAXILARES:
El quiste globulomaxilar es un quiste no odontogénico localizado entre el incisivo
lateral y canino del maxilar superior, radiográficamente aparece como una lesión radiolúcida unilocular que desplaza las mencionadas piezas dentarias mostrando una imagen de pera invertida característico de la lesión cuya lámina dura es continua y raras veces interrumpida. La valoración clínica radiográfica es importante para plantear en el diagnóstico diferencial la probable presencia del quiste globulomaxilar. La otra forma de lesión periapical crónica es el tejido de cicatrización, este es una respuesta reparativa del cuerpo con tejido conectivo fibroso, caracterizado por la formación de colágeno denso en lugar de hueso maduro. La prevalencia de estas lesiones varía de 6,6% a 12%, aunque no todos los autores lo consideran en sus diagnósticos. Radiolucidez periapicales no resueltas podrían deberse a la cicatrización de la lesión con tejido fibroso, y no son necesariamente un signo de fallo endodóntico. El tejido de cicatrización periapical se origina de células formadoras de tejido conectivo que colonizan el área periapical antes de que las células responsables de la formación de diferentes componentes periodontales lo hagan.
ALVEOLITIS:
La alveolitis dental consiste en la rotura o desprendimiento del coágulo de sangre
que se forma sobre el hueco o espacio vacío que queda después de la extracción de una pieza dental, denominado alvéolo. Este coágulo es muy importante ya que ayuda a proteger el hueso y demás tejidos y forma parte de la creación de un nuevo tejido. Al no formarse o desprenderse, deja expuesto al hueso y lo predispone a sufrir cualquier tipo de infección.
Esta complicación es bastante dolorosa y suele aparecer entre 24 y 72 horas luego
de realizada una extracción dental, Se manifiesta como un dolor intenso posterior a la extracción de un diente puede ser la señal de alerta de una complicación postoperatoria, considerada como un efecto secundario de todo procedimiento de exodoncia y un padecimiento muy frecuente, en especial cuando se trata de una muela del juicio o de cualquier molar. Sin embargo, no representa mayor gravedad si es tratada adecuadamente.
Existen dos tipos de alveolitis claramente diferenciados; la alveolitis seca,
definida como una inflamación del alveolo, en la que el hueco que deja la pieza dental extraída se encuentra vacío y se puede ver el hueso; y la alveolitis húmeda, en la que el alvéolo no está vacío y se puede observar un tejido oscuro y sangrante. Este último tipo se puede manifestar de forma supurada, a través de una infección del coágulo y del alvéolo; o de forma sangrante, mediante un sangrado abundante como consecuencia de una reacción a cuerpos extraños, como restos óseos o dentarios.
ALVEOLITIS SECA ALVEOLITIS HÚMEDA
SÍNTOMAS:
La sintomatología de la alveolitis consiste en mucho dolor en la zona y en los
alrededores donde se ha producido la extracción. Frecuentemente este dolor o molestia suele aparecer entre el primer y tercer día después de la exodoncia.
Para tratar de prevenirla habría que tener en cuenta una serie de factores que pueden ser originarios y provocadores de la alveolitis. Siendo los dos básicos una mala higiene bucal y el tabaquismo. Debido a esto es altamente recomendable que tras la extracción es de lo más importante mantener una higiene bucodental seguida y continuada en el tiempo. Teniendo en mente que para comenzar a seguir ese consejo hay que esperar 24 horas para enjuagarnos la boca después de la intervención. Si el paciente es fumador habitual debe mentalizarse que fumar en las horas posteriores a la exodoncia aumenta considerablemente las posibilidades de padecer una alveolitis.
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO:
Clínicamente se caracteriza por la existencia de un alveolo desnudo, sin
presencia de coágulo sanguíneo, con las paredes óseas expuestas y los bordes gingivales separados. Tras la extracción dentaria, el coágulo sanguíneo se pierde de una forma prematura, primero adoptando una coloración grisácea para posteriormente desaparecer completamente. Aunque no se evidencia supuración, existe un dolor muy importante, agudo y tormentoso, que aumenta con la succión o la masticación y que persiste durante varios días. No es rara la irradiación del dolor al oído y a la sien homolateral. También se han referido, aunque de forma infrecuente, la aparición de adenopatías.
El cuadro tiene su aparición típica en el segundo o tercer día tras la extracción, y
suele durar, ya sea con o sin tratamiento, unos diez o quince días. El paciente nota un ligero malestar inicial, seguida de una leve mejoría y un empeoramiento súbito, en forma de dolor importante que es difícil de controlar incluso con analgésicos potentes.
Es excepcional la aparición de una alveolitis antes del primer día de
postoperatorio, pues el coágulo necesita de un tiempo para ser afectado por la plasmina antes de que la desintegración del mismo tenga lugar.
Radiológicamente no se observan alteraciones importantes y en fases avanzadas
podemos detectar áreas de rarefacción que, desde la cortical alveolar, alcanza el tejido óseo adyacente. Histológicamente se observa una osteítis circunscrita a la lámina alveolar con tendencia a progresar al tejido óseo vecino. OBSERVACIÓN RADIOLÓGICA:
En la zona diagnosticada con la Patología de Alveolitis dental nos daremos
cuenta con ayuda de una radiografía que observaremos una zona radiolúcida en la zona en que se extrajo la pieza dentaria, también observaremos que se observa un pequeño bulto que recubre el alveolo, todo esto sobre el área en que se ha extraído la pieza dentaria.
INTERPRETACIÓN
TRATAMIENTO:
Ante el diagnóstico adecuado de este problema, se dará inicio al tratamiento
más conveniente.
El procedimiento se inicia con la limpieza del área afectada, enjuagando el
alveolo con suero fisiológico estéril o con una solución salina, a fin de eliminar cualquier tipo de residuo o material extraño en la zona.
En algunos casos, el odontólogo puede disponer una provocación de sangrado en
el alvéolo, con la finalidad de facilitar la formación de un nuevo coágulo de sangre.
De presentarse la situación, el especialista recetará analgésicos más fuertes e
instruirá al paciente a que se enjuague el alvéolo con una solución salina durante varios días.
Otros dentistas optan por el uso de medicamentos intra alveolares como el
eugenol, que se coloca con una torunda de algodón en el alvéolo afectado, repitiendo el procedimiento en otra sesión. En los casos más complicados, puede colocar la compresa todos los días, hasta controlar y disminuir el dolor. SE APLICAN:
● Analgésicos. ● Antiinflamatorios. ● Antibióticos. ● Enjuagues en la cavidad dental extraída. ● Rellenos en la cavidad dental con medicamentos en gel o en pasta, así como vendajes con medicamentos.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA O SINTOMÁTICA:
La periodontitis apical sintomática primaria es una inflamación dolorosa del
ligamento periodontal apical, como resultado de la irritación, el trauma o la infección a través del canal, independientemente de si la pulpa dentaria se encuentra vital o no, lo que produce síntomas clínicos que incluyen respuestas dolorosas a la masticación y la percusión.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
● Dolor espontáneo o severo
● Dolor localizado, persistente y continuo.
● Dolor tan severo que puede interrumpir actividades cotidianas.
● Dolor a la percusión y palpación.
● Sensación de presión en la zona apical del diente.
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
● Se pueden o no observar cambios en los tejidos de soporte
circundante. ● Puede observarse del espacio del ligamento periodontal.
● Puede o no estar asociada a radiolucidez apical.
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:
● Características Histológicas: Revela un infiltrado inflamatorio
localizado dentro del ligamento periodontal, predominando los leucocitos polimorfonucleares con algunas células mononucleares.
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA O ASINTOMÁTICA:
La periodontitis apical crónica se caracteriza por el desarrollo de un tejido de
granulación con presencia de células inflamatorias crónicas como respuesta a la irritación pulpar sostenida, constituido con predominio de macrófagos, linfocitos, plasmocitos, polimorfonucleares, fibroblastos, vasos sanguíneos y células epiteliales, y recubierta con un tejido conjuntivo denso.
Esta cápsula consiste en densas fibras colágenas que se unen firmemente a la
superficie de la raíz.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
● Es una lesión de larga data
● Asintomática por lo general, o levemente sintomática en pocos
casos.
● Sus características clínicas son irrelevantes ya que el paciente no
manifiesta dolor significativo. ● Las pruebas revelan poco o ningún dolor a la percusión (en los casos donde la lesión ha perforado la cortical ósea la palpación sobre el apical puede causar molestia.
● El diente afectado está necrótico por lo que las pruebas de vitalidad
serán negativas.
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
● La radiografía es el punto clave para el diagnóstico, ya que la
periodontitis apical crónica se asocia con imágenes radiolúcidas perirradiculares.
● Estas imágenes radiolúcidas pueden variar desde un ensanchamiento
del espacio del ligamento.
● Resorción de la lámina dura, hasta la destrucción del hueso
perirradicular que evidencia francas lesiones radiolúcidas periapicales. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:
● Característicamente hay proliferación de fibroblastos y elementos
vasculares, así como la infiltración de macrófagos y linfocitos.
CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 58 años con
antecedentes familiares de padre con cáncer de estómago y madre con diabetes mellitus.
En los datos personales patológicos
refirió un estado prediabético controlado mediante ejercicio físico.Ingresó a clínica refiriendo sensibilidad a los cambios térmicos en segundo molar inferior derecho.
La paciente fue informada del padecimiento actual y tratamiento a realizar, la
autorización se dio por medio de la firma de consentimiento informado de la clínica odontológica.
HALLAZGOS CLÍNICOS:
Se encontró que el segundo molar inferior derecho estaba fracturado a nivel de
la corona de su cara lingual por debajo del margen gingival, la paciente nos comenta que se había fracturado hace 6 años y la restauración era de amalgama colocada hace 17 años atrás. EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO:
Se realizó la historia clínica de endodoncia.En datos subjetivos se observó el
molar inferior derecho con una restauración con amalgama fracturada que presentaba dolor localizado y provocado con el frío, caliente y dulce ,con duración de segundos .Como datos objetivos presentaba una fractura coronal con una previa restauración con amalgama sin exposición pulpar ni inflamación. En pruebas de vitalidad pulpar se refirió a dolor persistente tanto con frío como con calor a comparación de un diente normal.
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
Se realizó la toma de radiografía con un ortopantomografía y una radiografía
periapical se observó que tenía una lesión radiopaca alrededor del ápice distal bien delimitada la cámara pulpar del diente estrecha al igual que los conductos además de curvos y el ligamento periodontal ensanchado determinando una pulpitis Irreversible sintomática en diagnóstico pulpar y en diagnóstico periapical osteítis condensante indicando el plan de tratamiento una biopulpectomía convencional
CONCLUSIÓN DEL CASO CLÍNICO:
La osteítis condensante es una lesión periapical con infección de baja
virulencia, en donde el sistema inmune para tratar de defenderse de este tipo de lesiones. No debe tomarse a la ligera este tipo de tratamientos porque podemos encontrarnos con una pulpa dental inflamada o necrótica; de ahí la relevancia clínica de este tipo de lesiones, que aunque presentan sintomatología leve, pueden haber tejidos dañados que deben ser atendidos para evitar futuras complicaciones. En este caso, los microorganismos de baja virulencia fueron tratados para eliminar los factores etiológicos que estaban afectando al diente para poder restablecerlo, tanto estéticamente como funcionalmente, y sobre todo, para mejorar la calidad de vida del paciente. CONCLUSIONES:
Con el presente trabajo de grado fue posible identificar y describir las lesiones periapicales y definir que las patologías inflamatorias de la región periapical son influenciadas por las características patogénicas, por el número de microorganismos agresores que invaden esa área, en conjunción con la dinámica de la respuesta del huésped. Esta interacción entre los microorganismos y la respuesta del huésped determinan los diferentes tipos de alteraciones periapicales.
Las lesiones periapicales, resultado de la necrosis de la pulpa dental, son las
patologías que más frecuentemente ocurren en el hueso alveolar. La exposición de la pulpa dental a las bacterias y sus productos, actuando como antígenos, podría producir respuestas inflamatorias inespecíficas así como reacciones inmunológicas específicas en los tejidos perirradiculares y causar la lesión periapical.
Cuando nos encontramos con una lesión periapical que persiste después del tratamiento del canal radicular, incluso cuando sea asintomática, el dentista debería considerar entre el retratamiento del canal, cirugía periapical o la extracción del diente afectado.
Un estudio histológico puede ser usado para medir los síntomas clínicos y los signos radiográficos contra la naturaleza de las posibles alteraciones del tejido perirradicular; y confirmar el diagnóstico de periodontitis periapical y distinguirla de una lesión no inflamatoria. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
OSTEÍTIS CONDENSANTE
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ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES DE
ORIGEN NO ENDODÓNTICO
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