INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA

ARTERIAS Y VENAS

LIGIA GUADALUPE CÁRDENAS

CANTO

GONZÁLEZ MAY KARLA C.

GUTIÉRREZ PELÁEZ HÉCTOR GERARDO
MUÑIZ MENDOZA MARGARITA DEL C.
RODRIGUEZ MUÑOZ DANIELA
RUIZ BARRETO SANDRA NAYELI

8CM3
 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE
MEDICINA

ACADEMIA DE INTRODUCCIÓN A LA CIRUGIA

TEMA Generalidades de aparato cardiovascular en

cirugía

SUBTEMA ARTERIAS Y VENAS

1. GONZALEZ MAY KARLA CRISTHEL

ALUMNOS 2. GUTIERREZ PELAEZ HÉCTOR GERARDO
3. MUÑIZ MENDOZA MARGARITA DEL CARMEN
4. RODRIGUEZ MUÑOZ DANIELA
5. RUIZ BARRETO SANDRA NAYELI
8CM3
GRUPO

NOMBRE DE LOS 1. EMBOLIA PULMONAR

ARTICULOS 2. ESTUDIO COMPARATIVO DE MICROSUTURA VASCULAR EN
REVISADOS RATAS: PUNTO SIMPLE Y PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL
3. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
4. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA CRÓNICA PULMONAR
5. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
1. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-
LINK DE LOS condes-202-pdf-X0716864007321115
ARTICULOS 2. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-
REVISADOS 78922009000300006
3. https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-
2014/rmc144p.pdf
4. https://www.archbronconeumol.org/es-enfermedad-
tromboembolica-cronica-pulmonar-articulo-
S0300289619305873
5. http://www.cdvni.es/wp-
content/uploads/2017/01/2_DocumentoMarco.pdf
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS EN CIRUGÍA
VASCULAR (Ruiz Barreto Sandra Nayeli)
PRUEBAS ARTERIALES
Prueba del Llenado Capilar: Consiste en realizar digito-presión sobre el pulpejo de los dedos
o sobre el lecho ungueal durante breve segundos
-Interpretación: El tiempo de llenado capilar se encontrará aumentado en casos de
obstrucción arterial aguda o crónica.

Prueba de la Palidez en Elevación y del Rubor: Son dos pruebas

1. Consiste en ordenarle al paciente que adopte el decúbito dorsal y eleve sus
extremidades inferiores (hasta un ángulo de 90° con el tronco), por espacio de 1 a 2 minutos
2. Inmediatamente después se realiza la segunda prueba que consiste en ordenarle
al paciente que se siente en el borde de la cama, con las extremidades colgando.
-Interpretación: En la enfermedad arterial moderada, la palidez se desarrolla tardíamente
durante la elevación, mientras la rubicundez se establece lentamente con la dependencia.
En la enfermedad arterial severa, la palidez se presenta rápidamente al elevar la extremidad,
pero el enrojecimiento con la dependencia se desarrolla lenta y tardíamente.

Prueba del Tiempo de Claudicación: Consiste en medir el tiempo que tarda en aparecer en
la pantorrilla el dolor isquémico provocado por la marcha en un paciente con insuficiencia
arterial.
-Interpretación: Cuanto más corta sea esta distancia, tanto más grave será la enfermedad.

Prueba de Moser: El paciente debe pararse de puntas por lo menos 40 veces en un tiempo
aproximado de un minuto
-Interpretación: Cuando aparecen molestias vasculares en las pantorrillas durante o después
de esta prueba, es indicativo de insuficiencia arterial.

Prueba de Collens: Consiste en ordenarle al paciente que eleve una extremidad inferior por
encima del eje del corazón durante un minuto, luego se coloca dicha extremidad en posición
de declive y se observa cuidadosamente los cambios que sufren las venas superficiales.
-Interpretación: Normalmente las venas superficiales colapsan al elevar la extremidad, pero
al colocarla en posición declive se llenan de nuevo en 10 segundos. Una demora mayor indica
insuficiencia arterial.

Prueba de Rumpel – Leede: Esta prueba mide la resistencia capilar. La prueba se basa
simplemente en el aumento de la presión venosa del brazo hasta lograr la rotura de los
capilares.
-Interpretación: La prueba es positiva cuando aparece más de 5 petequias en la zona circular
delimitada

Prueba de Allen: Consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la muñeca con
los dedos del examinador.
-Interpretación: Si existe algún tipo de obstrucción a nivel de una de estas 2 arterial, la palidez
de la mano persistirá durante más tiempo del normal.
Prueba de Deweese: Consiste en palpar los pulsos pedio y tibial posterior mientras el
paciente permanece “de puntillas” o luego de que ha corrido un trecho.
-Interpretación: Esta prueba es de gran utilidad en el diagnóstico de una enfermedad arterial
oclusiva crónica.

EXÁMENES GABINETE ARTERIALES

El examen arterial requiere habitualmente la utilización de dos o más técnicas para conseguir
un diagnóstico.

Pletismografía segmentaria: Se utilizarán manguitos neumáticos de un tamaño apropiado

para la extremidad a estudiar. Cada manguito es inflado a una presión de referencia
predeterminada. Se registrarán curvas pletismográficas para cada segmento de la
extremidad. El registro de volumen de pulso que se usa la pletismógrafìa por aire es útil para
identificar la enfermedad aortoiliaca y puede ser empleada en la medición segmentaria de las
piernas. Es gravemente anormal cuando hay una onda del pulso muy baja o ausente. Puede
realizarse una medición cuantitativa, registrando el tiempo de eyección y la amplitud de onda.

Ecodoppler: Método más sencillo para evaluar lesión en MI. No Invasivo. Se utilizará para
evaluar las principales arterias y/o para el seguimiento de la cirugía arterial. Es el método más
sencillo para evaluar la lesión en miembros inferiores es la relación de la presión de tobillo
brazo, denominada índice isquémico. Al tomar las presiones se debe de recordar que en los
miembros inferiores es 30 mmHg mayor que en los miembros superiores.

Doppler color: Es la combinación del ultrasonido en modo B y el Doppler simple. El doppler

solo se debería realizar cuando los test simples han identificado una isquemia y existen dudas
si esta isquemia es plausible de tratamiento médico o quirúrgico. Los vasos de las piernas
distales a la poplítea pueden ser observados con alto grado de sensibilidad y especificidad.
El ultrasonido en modo M proporciona una imagen en gris de los vasos. El flujo color por
doppler permite analizar los modelos de flujo y la velocidad. Es eficaz para evaluar los
aneurismas, los posoperatorios de los bypass y las lesiones que han sido dilatadas por
angioplastias.

Angiografía: La angiografía por catéter utiliza un catéter, la guía por rayos X y una inyección
de material de contraste para examinar los vasos sanguíneos en áreas clave del cuerpo para
identificar anormalidades tales como aneurismas y enfermedades como la aterosclerosis
(placa). El uso del catéter hace posible la combinación del diagnóstico y tratamiento en un
sólo procedimiento. La angiografía por catéter produce imágenes muy detalladas, claras y
precisas de los vasos sanguíneos y puede eliminar la necesidad de una cirugía.

Oximetría transcutánea: Es de gran utilidad en los diabéticos como predictor del nivel de
amputación o de curación de una lesión mediciones tras cutáneas de 40mmHg o más indican
buen flujo y que curara la lesión con tratamiento médico. por el contrario, tensiones de
20mHgseñalan isquemias graves por lo que se requiere algún tipo de cirugía arterial directa.
Scanner de Temperatura: Los pies vasculares son fríos, en especial unilateral o parcial,
diferente de los pies neurópaticos que son calientes en parches ; por esta razón el estudio
con escáner es un método incruento, económico y de gran ayuda diagnostica; cuando existe
una temperatura igual o superior a 32°C la herida cura con tratamiento ,medico . Cuando en
el miembro hay una temperatura superior en 5 oC a la existencia en el ambiente indicaba
buen flujo. Si existe una temperatura menor a 30°5 oC sugiere que la amputación fallara a
ese nivel

Prueba de esfuerzo: Se realiza con dos objetivos distintos:

a) Conseguir una demostración fisiológica de la presencia de enfermedad arterial
b) Disponer de una medición reproducible del estado funcional de un paciente con
claudicación.
Se realizan mediciones de presión en reposo y a determinados intervalos de tiempo después
del realizar un ejercicio estandarizado. Para ello se utiliza generalmente una banda rodante
pero también puede usarse otro tipo de ejercicio estandarizado y una hiperemia reactiva.

PRUEBAS VENOSAS
Signo de Olow: Consiste en presionar con los dedos los gemelos del paciente, contra el
plano óseo.
-Interpretación: Es positivo cuando se presenta dolor; en ambos casos indica trombosis de
las venas profundas por tromboflebitis.

Signo de Loewenberg: Se coloca el baumanómetro alrededor de la pantorrilla lleva 180

mmHg.
-Interpretación: Cuando existe tromboflebitis de las venas profundas se presenta dolor intenso

Prueba Percutoria de Miers: Se realiza percutiendo la parte superior de una determinada

vena mientras simultáneamente se palpa con los dedos de la otra mano a un nivel inferior de
donde se percute (no menos de 20 cm.), siguiendo el trayecto de dicha vena.
-Interpretación: Si las válvulas son incompetentes, los dedos que palpan pueden percibir la
sacudida líquida. Esta prueba puede ayudar en el diagnóstico de la insuficiencia venosa
superficial

EXÁMENES GABINETE VENOSOS

Flebografía: Es uno de los mayor certeza ya que cuenta con una alta sensibilidad y
especificidad para determinar la presencia de trombos o alteraciones en las venas principales
de los miembros inferiores o superiores.

Ecografia Doppler: El ecodoppler venoso incluye la valoración de la imagen ecográfica junto

con las características del flujo venoso en los distintos vasos a estudio. Para explorar la
insuficiencia venosa es indispensable realizar la exploración en ortostatismo. Es el más eficaz
para la determinación de patologías venosas, depende del reconocimiento de la distorsión o
ausencia de flujo a lo largo de las venas.
Pletismografía Venosa: Para la valoración de una obstrucción venosa se medirá la
capacidad venosa máxima y el flujo venoso máximo de salida. Para evaluar la insuficiencia
venosa se situará al paciente en la posición adecuada y se medirá el tiempo de llenado
venoso después de un ejercicio estándar. Su desventaja radica en que no es sensible en las
trombosis venosas.

BIBLIOGRAFÍA:
● http://www.cdvni.es/wp-content/uploads/2017/01/2_DocumentoMarco.pdf
● SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason. Págs 341-352

INSTRUMENTAL EN CX VASCULAR (González May Karla C.)

Pinzas de disección de
Debakey
Pinzas de disección vascular
Función: Sostener y sujetar tejidos.
Prensión de diversos tejidos, de uso
común en cx cardiaca, vascular e
intervenciones gastrointestinales.
Atraumáticas.

Pinzas Bulldog de Debakey

Función: Ocluir el flujo de un vaso. Se usan
a menudo para marcar el extremo de una
vena que se injertará a fin de especificar el
sentido de flujo.
Rectas o curvas .

Pinzas vasculares periféricas de Debakey

Función: Oclusión total. Permiten al cirujano ajustar las pinzas a la
presión de la sangre dentro del vaso. Así como un incremento o
decremento graduales del flujo sanguíneo.
Curvas, rectas o anguladas.
 Tijera de Potts- De Martel
Función: Tijera coronaria de puntas finas para cortar vasos coronarios
principales y realizar cortes finos.

Tijeras de Metzenbaum
Función: Separar y aislar tejidos
delicados.

Separador de Weitlaner

Función: Mantiene abiertos los bordes de una herida. Anillado de

retención con un dispositivo de cremallera que lo mantiene abierto
a la herida. Un extremo tiene tres puntas dirigidas hacia afuera y el
otro tiene cuatro

Cánula de aspiración de Frazier

Función: Aspirar en espacios limitados.

Se expende con un alambre, que se introduce en el instrumento
para desalojar tejido, sangre o detritos que se aspiren durante el
funcionamiento. La salida/ abertura incrementa la aspiración.

BIBLIOGRAFÍA:
● R. Nemitz., (2014). Instrumental quirúrgico. 2° edición. México: Manual moderno.

PUNTOS Y MATERIAL DE SUTURA EN CIRUGÍA

CARDIOVASCULAR (Gutiérrez Peláez Héctor Gerardo)
En los vasos, la reacción tisular excesiva puede ocasionar disminución del diámetro vascular
y trombosis, por lo cual existe especial indicación para el uso de materiales no absorbibles
monofilamento, de los cuales el mejor es el polipropileno de calibres números 3-0, 4-0, 5-0 y
6-0, los cuales dependen del grosor del vaso. También se puede usar poliéster trenzado, y
en algunas situaciones especiales de la reconstrucción vascular en niños se usa
polidioxanona, sobre todo si se desea que la sutura se reabsorba para permitir el crecimiento
del vaso. Otros materiales que pueden ser utilizados son el nylon y el poliéster recubierto con
silicona (para fijar prótesis vasculares y válvulas cardiacas).

En el caso de suturas vasculares debe subrayarse que el nudo jamás debe estar dirigido
hacia la luz del vaso, pues se presentaría una mayor incidencia de trombosis.

Características principales de los materiales de sutura y agujas

1. Deben ser resisten a la infección, por lo tanto, se prefiere un material de sutura
sintético, del tipo monofilamento y no trenzado.
2. Debe ser no absorbible (sobre todo en arterias) para evitar la formación de falsos
aneurismas.
3. Debe conservar su fuerza tensil a través del tiempo, para que pueda soportar el
movimiento de las arterias.
4. Las agujas de sutura deben ser finas, ojal cilíndricas y del mismo grosor que el material
de sutura, para así disminuir el sangrado a través de las líneas de sutura. También
debe recalcarse que la aguja debe tener borde cortante en su extremo, para así poder
atravesar el vaso sin desgarrarlo.
5. Debe provocar la menor reacción en los tejidos, especialmente hacia el lumen del
vaso.
6. Debe ser suave y correr fácilmente para no desgarrar las paredes del vaso.

Material de sutura
Seda
Este material cuando es cubierto por aceite mineral
resulta más suave para suturar. Puede ser utilizado
en venas, pero no así en arterias, ya que con el
tiempo se fragmenta y posibilita la formación de falsos
aneurismas. Es poco resistente a la infección y en
vasos pequeños tiene un mayor riesgo de trombosis.
Datos técnicos:
● Tipo: multifilamento trenzado con tratamiento anticapilar
● Composición: fibras entrelazadas procedentes del capullo de gusano de seda
siliconadas.
● Color: negro
● Reacción tisular: moderada
● Reabsorción: hidrólisis enzimática, en un periodo superior a 2 años.
● Virtudes: Gran resistencia a la tracción, alta flexibilidad y fácil realización y seguridad
en los nudos.
Polipropileno
Sutura sintética no absorbible; es muy
suave y desencadena una reacción
inflamatoria aguda mínima, y también
tiene una excelente resistencia a la
tracción. Cuando ocurre una infección,
esta sutura no está involucrada en el
proceso, lo que la hace adecuada para
ser usada en heridas contaminadas.
Es particularmente útil en cirugía
cardiovascular, pues es especialmente no trombogénico, y por soportar la propulsión del
corazón. Además, al ser muy suave, no desgarra las paredes del vaso. Datos técnicos:
● Tipo: monofilamento
● Composición: polipropileno
● Color: azul
● Reacción tisular: mínima
● Reabsorción: no se reabsorbe
● Virtudes: Elevada resistencia a la tracción, gran inercia química y biológica,
atraumática.

Nylon
Hilo sintético monofilamento obtenido de
la extrusión de pellets de poliamida. Es
inerte, no capilar y de superficie lisa.
Debido a su resistencia aún con diámetros
muy delgados, el hilo de nylon sirve
especialmente para suturas muy finas en
la microcirugía, cirugía vascular y
oftalmología.
● Tipo: monofilamento
● Composición: extrusión de pellets de poliamida
● Color. negro
● Reacción tisular: muy baja
● Reabsorción: no se reabsorbe
● Virtudes: gran elasticidad, alta resistencia tensil y elongación controlada.

Poliéster
Se utiliza frecuentemente durante la
implantación de válvulas cardíacas y durante los
procedimientos vasculares para efectuar
anastomosis de los vasos sanguíneos. Si lleva
una cubierta de silicona su suavidad aumenta.
● Tipo: multifilamento trenzado con
tratamiento anticapilar
● Composición: fibras de Poliéster
impregnadas
● Color: negro
● Reacción tisular: mínima
 ● Reabsorción: permanece en el organismo de forma indefinida
● Virtudes: alta resistencia a la tracción y gran inercia química y biológica, gran
seguridad en los nudos

Polibutester
Es un co-polímero sintético monofilamento.
Ofrece alta resistencia y elasticidad, así como
flexibilidad y mínima memoria; por ello posee una
fuerza tensil apropiada y, al mismo tiempo, se
maneja con facilidad y seguridad. Se usa para la
aproximación y/o ligadura de tejidos y en cirugía
cardiovascular es útil en la colocación de prótesis
sintéticas vasculares.
● Tipo: monofilamento
● Composición: co-polímero sintético
● Color: verde
● Reacción tisular: baja
● Reabsorción: no se reabsorbe
● Virtudes: alta fuerza tensil y mínima memoria

Técnicas de sutura

Incisiones arteriales y su cierre

El acceso intraluminal se consigue mediante una incisión en la cara lateral del vaso
inmediatamente por debajo de la zona de abordaje.
Sobre el cierre de la arteriotomía debe tenerse en cuenta que:
● El exceso de adventicia debe ser extirpado para que no interfiera en la línea de sutura,
lo cual podría condicionar una trombosis.
● La sutura debe incluir todas las capas de la pared arterial con especial atención de
incluir la íntima.
● Es recomendable realizar la sutura de dentro hacia fuera y no de fuera hacia dentro
(la eversión de los bordes, recomendada antiguamente porque se la consideraba más
hemostática, tiene hoy poco interés)
● La sutura continua es la técnica de cierre habitual de la arteriotomía en lugar de los
puntos sueltos, y para evitar una estenosis residual en los vasos de pequeño calibre
es aconsejable implantar una angioplastia en parche

Punto simple
El punto simple es el estándar en microcirugía vascular. Aporta un diámetro vascular mayor
respecto al punto de colchonero horizontal.

Punto colchonero horizontal

Es una sutura útil en zonas de piel laxa (dorso de la mano, codo), donde los bordes de la
herida tienen tendencia a invaginarse. Al ofrecer eversión de los bordes de la herida, es útil
en aproximación de bordes vasculares. La ventaja más destacable es la limitación del
material de sutura endoluminal, implicando mayor respeto endotelial. Esto es debido a que
 provocan una destacable eversión de los bordes, cualidad en la que
se basa la corrección de la incongruencia de los diámetros
vasculares.
Los dos extremos del hilo quedan en el mismo lado de la herida,
donde se anudan. Se pueden proteger con parches de Dacron
(tejido sintético de poliéster) para que no desgarre el tejido en
heridas friables, vasculares o cardiacas.

Puntos de Cushing
Forma de sutura que requiere que el hilo pase en dirección paralela
a los bordes de la herida. Están indicados en la aproximación de
cualquier capa durante la anastomosis. Se coloca en la técnica de
anastomosis terminoterminal con puntos a 120°, con la técnica de triangulación de Carrel. Su
principal ventaja es que evita la formación de trombos

Bibliografía
1. Archundia-García A. (2014) Cirugía 1. Educación quirúrgica. Editorial McGrawn-Hill.
5ta edición. Págs. 299-302
2. Arribas Blanco JM et. al. (2012) Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor (III).
SEMERGEN; 28(1):89-100
3. Casado Sánchez, C., Fidalgo Rodríguez, F., & Rioja Torrejón, L.. (2009). Estudio
comparativo de microsutura vascular en ratas: punto simple y punto de colchonero
horizontal. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, 35(3), 211-214. Recuperado en
27 de abril de 2020, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-
78922009000300006&lng=es&tlng=es
4. Fuller, Joanna Kotcher; Instrumentación Quirúrgica: teoría, técnicas y
procedimientos. 5 ed. Buenos Aires: Medica Panamericana. 2012 (virtual) Disponible
en:
https://books.google.es/books?id=yBwepEJsqZQC&pg=PA355&hl=es&source=gbs_t
oc_r&cad=3#v=onepage&q&f=false
 5. J.M Capdevilla Mirabet (2009) Fundamentos y técnicas de cirugía arterial. J Vasc
Surg; 33: 267--271
6.

MATERIAL Y CARACTERÍSTICAS DE LAS PRÓTESIS

VASCULARES Y ENDOPRÓTESIS. (Margarita del Carmen Muñiz
Mendoza)

Se pueden definir las prótesis vasculares como aquéllos elementos de tipo sintético
destinados a restablecer la circulación en el territorio arterial o venoso, reemplazando en
forma total o parcial un conducto o actuando bajo la forma de puentes de derivación.
También se les ha destinado a la confección de fístulas arteriovenosas cuando no se dispone
de vena autóloga en los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal que
requieren de hemodiálisis y en pacientes portadores de cáncer y que precisan de
quimioterapia sistémica.

PRÓTESIS DE DACRÓN

Este tipo de material corresponde al poliéster,

es decir a una fibra textil que, de acuerdo a la
forma en que es tejida, tendrá mayor o menor
porosidad. Se encuentra disponible en dos
formas de tejido: la primera corresponde a la de
punto de tejido (Woven), la cual es de baja
porosidad y por lo tanto no requiere de pre
coagulación para su implantación; con ello se
reduce a un mínimo el sangrado. Este tipo de
prótesis está indicado especialmente en
pacientes heparinizados o que son sometidos a
circulación extracorpórea.

Está particularmente indicado en la sustitución

de la aorta principalmente proximal, arterias
pulmonares y corrección de anomalías
congénitas, es decir en las reconstrucciones
arteriales complejas y que demandan una gran
pérdida sanguínea. También tiene indicación en
los casos de aneurismas de la aorta abdominal
rotos.

Figura 1. Prótesis de Dacrón de la variedad Knitted.

PRÓTESIS DE TIPO PTFE (TEFLÓN EXPANDIDO)

Las prótesis de politetrafluoroetileno

expandido y reforzado (PTFE)
pertenecen al grupo de las prótesis no
biológicas y de naturaleza no textil.
Este material es de muy alta porosidad.
Está constituido por láminas
transversales de nódulos de PTFE de alta
densidad interconectadas con fibrillas de
PTFE dirigidas en sentido longitudinal; al
mismo tiempo lleva una película de PTFE
que la refuerza en su superficie externa.

Con tal estructura la prótesis es muy

porosa e hidrófoba, lo que la hace
permeable al aire pero no a los líquidos
sometidos a presiones fisiológicas.

Es de color blanquecino, de superficie

muy lisa y suave, no son corrugadas y por
lo tanto son menos elongables que el
Dacrón. Es un material más inerte, por
Figura 2. Prótesis de PTFE anastomosada a la arteria
femoral lo que induce menos inflamación y
por ser hidrófobo se embebe con facilidad
de los líquidos del organismo, y dada su
alta porosidad los elementos de la sangre
tienden a ocupar con rapidez su
estructura. A nivel de su superficie interna
se forma una fina capa de fibrina, pero
con menos plaquetas debido a su
carácter altamente electronegativo, por lo
cual es menos trombogénico. Por las
propiedades anteriormente
mencionadas, el PTFE representa la
mejor alternativa cuando no se dispone
de vena. De allí que tiene su gran
aplicación en la zona femoropoplítea, e
incluso se la usa para el sector
infrapopliteo. También es la mejor
alternativa en la confección de fístulas
arteriovenosas en los pacientes que
serán sometidos a hemodiálisis.

Figura 3. Prótesis de PTFE instalada en el

antebrazo de una fístula A-V para diálisis.

VENA DE CORDÓN UMBILICAL HUMANO

Esta prótesis fue‚ diseñada buscando un sustituto arterial para las revascularizaciones en
zonas de arterias de pequeño calibre, como es la zona femoropoplítea y distal.
Es una vena aislada y tratada con glutaraldehido para su preservación. Viene revestida con
una malla de Dacrón en su superficie externa, a objeto de prevenir su dilatación y la formación
de aneurismas.

Este tratamiento la hace más durable, no antigénica y resistente. Posee las mismas
características que la vena autóloga; sin embargo al igual que las otras prótesis, tampoco
forma una verdadera íntima después de su implante.

Es una alternativa de elección en la revascularización infrainguinal y también se la ha usado

en la confección de fístulas arteriovenosas para hemodiálisis.

Una endoprótesis (stent) es un

diminuto tubo, habitualmente de acero
inoxidable, que actúa como una
estructura para mantener abierto y
permeable arterias, venas, vía biliar o
vía ureteral que se han obstruido.
También sirve para reforzar las paredes
de un vaso alterado, como por ejemplo
las endoprótesis aórticas, que en el caso
de un aneurisma (aorta dilatada) permite
reforzar la debilitada pared aórtica y así
reducir el riesgo de ruptura, pues logra
disminuir la presión sanguínea sobre el
aneurisma.

Existen diferentes tipos de Stent, pero

básicamente se pueden clasificar en 3
categorías:
Figura 4: Colocación de Stent.

Stent convencional, normalmente de acero o cromo-cobalto. Son los más simples y

económicos, pero tienen el inconveniente que existe un riesgo de que se vuelvan a obstruir o
restenosis. Durante un mes es necesario administrar conjuntamente dos fármacos
antiagregantes plaquetarios (por ejemplo, aspirina y clopidogrel o similares), para evitar que
el Stent se coagule (trombosis del Stent).

Stent farmacoactivo, recubierto con fármacos antiproliferativos. Proporciona el mismo

soporte estructural que los stents convencionales, pero además liberan lentamente un
fármaco que minimiza el riesgo de que puedan volver a obstruirse. Son más caros que los
convencionales y suelen requerir tratamiento con dos antiagregantes plaquetarios durante un
tiempo más prolongado.

Stents farmacoactivos bioabsorbibles. Son similares a los anteriores, pero la estructura

del Stent está formada por un material que con el tiempo se reabsorbe y desaparecen
completamente de la pared de la arteria coronaria. Aunque ya se emplean en la práctica
clínica, tienen algunas limitaciones que hace que solo puedan ser usados en casos muy
determinados.

La elección del tipo de Stent a utilizar se hace en función de las características clínicas del
paciente (diabéticos, enfermedades asociadas con riesgo de sangrado, etc) y del tipo de
lesiones de las coronarias (diámetro de la arteria a tratar, longitud de la lesión coronaria, etc).
FUENTE DE CONSULTA:

● Tratado de cirugía general. Tercera edición. Ciudad de México : Editorial El Manual

Moderno, 2017. (Página: 109-110).
● Jesús Cruz, Prótesis Vasculares, disponible en: https://grubesa.com.mx/protesis-
vasculares/#.XqNbK_9KjIU
● Blog de cardiología de Hospital Quirónsalud Barcel:
https://www.quironsalud.es/blogs/es/corazon/stent-coronario

PATOLOGÍAS
ANEURISMAS (Ruiz Barreto Sandra Nayeli)
Dilatación de una arteria más de 1.5 veces su diámetro normal. Según su origen puede ser
congénito o adquirida.

Localizaciones más frecuentes:

• Aorta abdominal,
• Aorta torácica,
• Vasos cerebrales
• Arterias ilíacas, poplíteas y femorales.

Clasificación
Según su forma:
§ Fusiformes
§ Saculares
§ Excéntricos con protrusión de una pared

Según los elementos de su pared

● Verdaderos están contenidos por la pared arterial completa.
● Falsos se forman en parte con la pared arterial y en parte con estructuras adyacentes.

Según su etiología
§ Disecantes se producen cuando la pared vascular se divide y el vaso se dilata.
§ Micóticos la pared vascular se infecta.
§ Traumáticos son resultado de la lesión en la pared.

Causas Más Frecuentes

• Trombosis arteroesclerótica. • Alteraciones hematológicas
• Hemorragia cerebral (policitemia, púrpura
hipertensiva. trombocitopénica).
• Crisis isquémica transitoria. • Traumatismos de arteria
• Embolismo. carótida.
• Rotura de aneurismas. • Aneurisma aórtico disecante.
• Vasculitis. • Hipotensión sistémica
• Tromboflebitis.

Factores de Riesgo
 • Hipertensión arterial. • Tabaco.
• Diabetes. • Anticonceptivos orales.
• Obesidad. • Alcohol.
• Factores hereditarios. • Crisis isquémicas transitorias.
• Placas ulceradas en la aorta. • Lípidos

Clínica
Son asintomáticos.
• Síndrome del “dedo azul”
• Edema
• Erosión

Las manifestaciones de ruptura de aneurisma:

• Dolor
• Shock hipovolémico.

Los aneurismas de aorta abdominal son los más frecuentes. La mayoría de los aneurismas
abdominales se originan en la aorta infrarenal y se extienden hacia la bifurcación aórtica, y
hasta en un 5% engloban a arterias renales o arterias viscerales. La mayoría son fusiformes
con tendencia a hacer trombos en su interior estrechando la luz. En un 20% de ellos se ha
demostrado asociación familiar. La tasa de mortalidad global del AAAR varía de 65% a un
85%, y aproximadamente la mitad ocurren antes de que llegue a quirófano.

Diagnóstico

Se establece con el antecedente de cuadro clínico más exploración física y por lo regular se
confirma con estudios de gabinete vascular. El ultrasonido Doppler posee una sensibilidad y
especificidad de 94 y 97%; es el primer estudio sugerido para el diagnóstico por imagen.
Existen estudios complementarios como la angiotomografía, angiorresonancia

Tratamiento Médico

Hasta el momento no se ha determinado ningún tipo de tratamiento médico que sea efectivo,
salvo el manejo expectante en casos de aneurismas pequeños.

Tratamiento Quirúrgico

El objetivo primario del tratamiento de aneurismas es la exclusión del aneurisma y la

reparación con injerto, con o sin derivación arterial y reconstrucción.

En casos seleccionados y con adecuada anatomía existen alternativas de reparación

endovascular con colocación de endoprótesis recubierta. Se puede realizar trombólisis en
casos de complicación con trombosis y ateroembolismo para luego realizar la reparación
indicada (abierta o endovascular)

BIBLIOGRAFÍA:
● Tratado de Cirugía General. Manual Moderno, 3ra Edición
● Duarte, A. et. Al. (2017). Aneurismas, Revisión Bibliográfica. Rev. cienc. forenses
Honduras, Volumen 3, N° 2
EMBOLIA PULMONAR (González May Karla C.)

Es la obstrucción del árbol vascular pulmonar, producida habitualmente por trombos

originados en sitios distantes al pulmón, y transportados a él por el torrente sanguíneo.
Se estima una incidencia anual de 60 a 70 casos por 100.000 habitantes. Es la causa más
frecuente de muerte de las cirugías electivas y explica hasta un 15% de todas las muertes
postoperatorias. Si la embolia pulmonar no se trata puede tener una mortalidad entre 20% a
30%, la que se produce habitualmente por su recurrencia. Sin embargo, si el cuadro se
diagnostica y se trata a tiempo, la mortalidad disminuye entre 2% y 8%.
El proceso se inicia por agregación plaquetaria alrededor de las válvulas venosas, lo que
activa la cascada de la coagulación, que lleva a la formación de un trombo. Los factores que
predisponen a la formación de trombos son:

Estasis circulatoria
Daño endotelial Tríada de Virchow
Hipercoagulabilidad

Factores clínicos que favorecen esta tríada:

● Inmovilidad y deshidratación (lentitud de la circulación venosa)
● Traumatismos (daño a la pared del vaso)
● Neoplasias, enfermedades autoinmunes y reacciones de fase aguda (aumento de
la coagulabilidad de la sangre)

Clasificación
EP masiva:
● Comprende 5-10% casos
● Se caracteriza por trombosis extensa que afecta a la mitad de los vasos del pulmón
● Presencia de disnea, síncope, hipotensión y cianosis
● Cuadro inicial puede ser el choque cardiógeno y px fallecen por insuficiencia de
múltiples órganos y sistemas
EP submasiva (moderada a grave):
● 20-25% de los casos
● Disfunción del VD (hipocinesia) a pesar de la presión arterial sistémica normal
EP de bajo riesgo (leve a moderada):
● 70-75% de los casos
● Función normal del hemicardio derecho y una presión arterial periférica normal
● Buen pronóstico
Cuadro clínico
Síntomas y signos son inespecíficos. La manifestación más frecuente es la disnea no
explicada. Cuando ocurre EP oculta, simultáneamente con ICC manifiesta o neumonía, a
menudo no se produce la mejoría clínica pese ala tx médico estándar. Esto aporta una pista
clínica hacia la posible coexistencia con EP.
La presencia de infarto pulmonar indica una EP leve. La disnea es el síntoma más frecuente
y la taquipnea es el signo más común.
Manejo
● Estratificación de riesgos
● Anticoagulantes
○ Anticoagulantes parenterales heparínicos: Heparina no fraccionada, heparina
de bajo peso molecular y fondaparinux
● Filtros en vena cava inferior (IVC)
○ En hemorragia activa que impida el uso de anticoagulantes y trombosis venosa
recurrente a pesar de la anticoagulación intensiva
● Tx de EP masiva
○ Reponer el volumen sanguíneo con 500 mL de solución salina normal
BIBLIOGRAFÍA
● https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-
X0716864007321115
● Kasper, D., Fauci, A., Hauser, S., Longo, D., Jameson, J. & Loscalzo, J. (2016).
Harrison. Principios de Medicina Interna (19a edición, pp. 1631-1636). Ciudad de
México: McGraw-Hill Interamericana.

VENAS VARICOSAS (Gutiérrez Peláez Héctor Gerardo)

Definición
La insuficiencia venosa crónica es una enfermedad en la cual las venas son disfuncionales
para transportar la sangre unidireccionalmente hacia el corazón, con un flujo que se adapte
a las necesidades de drenaje tisular, la regulación de la temperatura y la reserva
hemodinámica, independientemente de su posición y actividad. Se dificulta la reabsorción
normal de los fluidos perivasculares, produciéndose un acúmulo de agua, iones y solutos en
el espacio intersticial que rodea a los capilares y linfáticos. Las venas se ensanchan por la
acumulación de sangre y se vuelven tortuosas, dando su apariencia característica. La unión
Internacional de Flebología define la IVC como los cambios producidos en las extremidades
inferiores resultando de la hipertensión venosa prolongada.

Frecuencia e incidencia
La enfermedad venosa crónica (EVC) es un
padecimiento muy frecuente. Al buscar intencionalmente
síntomas y signos de EVC en la población adulta de la
consulta del médico general en diversos países la
prevalencia fue tan alta como 83.6%.
La distribución por edad muestra que la mayoría de los
pacientes (84.5%) tenía más de 41 años de edad, 75%
del sexo femenino.
La distribución geográfica muestra una incidencia mayor
en zonas urbanas que en zonas rurales, que tiene que
ver de manera estrecha con las ocupaciones: empleado,
comerciante, profesionista, profesores o relacionados
con la educación, jubilados y empleadas domésticas.
La ocupación más frecuente fue ama de casa, y otras
estaban relacionadas con estar sentadas o de pie por largo tiempo.
Además de la edad y el sexo, se ha observado mayor incidencia con antecedentes de
várices maternas, la estancia prolongada de pie (más de 2 horas al día) y el sobrepeso u
obesidad.
Aparece también relacionada con mujeres multíparas (dos o más embarazos) en
aproximadamente el 60% de los casos.

Clasificación
Desde el punto de vista morfológico las varices se pueden clasificar en:
a) Telangiectasias o arañas vasculares. Son dilataciones de pequeñas venas o de
capilares intradérmicos.
b) Varices reticulares. Son dilataciones de las venas de pequeño calibre, generalmente
en la cara externa de muslo, pierna o rodilla.
 c) Varices tronculares. Son las que afectan a las venas safenas o sus ramas afluentes.

La clasificación CEAP (Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological) fue creada en

1994 para recoger las diferentes enfermedades venosas crónicas. Fue modificada en el año
2004, para referirse de manera más a amplia a los trastornos venosos crónicos. Por lo
tanto, recoge el amplio espectro de alteraciones morfológicas y funcionales del sistema
venoso.
Clasificación clínica del CEAP:
● C = Grado clínico (C1-C6);
● E = Etiología (congénita, primaria, secundaria,
sin causa identificada);
● A= Extensión anatómica (Sistema venoso
superficial, perforante, profundo o sin
identificar);
● P = Patofisiología (reflujo, obstrucción, ambos,
sin identificar)

Además, parte de la sangre que no ha retornado correctamente se filtra y puede acumularse

en las piernas y en los pies favoreciendo la formación de edema que, si no se trata, puede
desembocar en una necrosis tisular que generará una úlcera.
La insuficiencia venosa puede ocasionar una coloración anormal en la piel de los tobillos,
debido a la acumulación de las sustancias de degradación de la sangre en la piel.

Etiología
La causa principal de la insuficiencia venosa es la estasis originada por la lesión valvular, la
dilatación varicosa, el síndrome postflebítico, o la presencia de Fístulas Arterio-Venosas ya
sean congénitas o postraumáticas. Las consecuencias de la estasis es la extravasación de
líquido al intersticio, lo que origina un edema, que en su fase más extrema puede conducir a
la hipoxia tisular y posterior ulceración de la piel perimaleolar. Esta extravasación intersticial
origina una dificultad para el intercambio de catabolitos, creándose un microambiente ácido,
que estimula la presencia de macrófagos liberadores de sustancias "histamina-like" que al
estimular a los receptores adventiciales hace que siga aumentando la permeabilidad y se
estimulen receptores sensitivos que condicionan el dolor. Tras la progresión de este evento,
la unidad venolinfática perderá su funcionalidad originando una isquemia tisular, y como
última situación la úlcera supramaleolar.

Los factores genéticos o hereditarios son de gran interés en esta patología. Esto queda de
relieve cuando se observa que los pacientes con varices tienen antecedentes familiares con
el mismo problema mucho más frecuentemente que aquellas personas que no las
presentan. Los factores hormonales asociados, sobre todo, a los cambios en los niveles de
estrógenos pueden colaborar también en la aparición de esta enfermedad. Estas
alteraciones en los niveles hormonales explican por qué los primeros síntomas de
insuficiencia venosa crónica aparecen en las mujeres con las primeras menstruaciones, y se
agravan durante la menopausia. Como los anticonceptivos orales suponen la ingesta de
preparados hormonales, pueden tener influencia sobre la circulación venosa. Sin embargo,
es necesaria una predisposición genética para que se desarrolle una insuficiencia venosa
crónica por tal motivo.
Cuadro clínico
El primer signo clínico es la sensación de
pesadez en las piernas. Los hallazgos
clínicos mayores de la IVC son: dilatación
de las venas, edema, dolor de piernas y
cambios cutáneos.
Considerar la existencia de IVC ante la
presencia de los siguientes datos:
● Dolor en las extremidades
inferiores de predominio
vespertino
● Dilatación de las venas
● Edema (vespertino, que disminuye con el reposo)
● Hiperpigmentación de la piel (localizada en la región maleolar)
La IVC se manifiesta como uno o varios de los siguientes síntomas:
● Pesantez
● Dolor
● Prurito
● Cansancio
● Calambres musculares
Estos síntomas empeoran con el ortostatismo o el calor, y mejoran con el decúbito, el frío y
mediante la elevación de las extremidades inferiores.
El examen físico debe incluir una evaluación con el paciente en posición de pie, lo cual
permite la máxima distención de las venas. La IVC representa un espectro amplio de
manifestaciones clínicas cutáneas que van de simples atelectasias a datos más avanzados
como fibrosis, úlceras o dermatoesclerosis.
Se recomienda hacer un examen dirigido de la superficie de la piel buscando los siguientes
datos clínicos:
● Telengiectasias y venas reticulares
● Irregularidades o abultamientos que sugieran venas varicosas
● Hiperpigmentación
● Atrofia blanca
● Lipodermatoesclerosis
● Úlceras
La palpación no solo debe centrarse en los trayectos venosos, sino también, es necesario
valorar los pulsos arteriales, defectos aponeuróticos, reflujo y procesos trombóticos. Se
recomienda una evaluación concomitante de los pulsos arteriales ya que es un factor
importante para planear un tratamiento venoso adecuado.
Cuando la insuficiencia venosa es muy avanzada, aparecen otros síntomas más graves.

Manejo y tratamiento
Se basa en cuatro pilares básicos
a) Medidas higiénico-dietéticas, controlando los factores de riesgo, controlando la
obesidad y el estreñimiento, haciendo ejercicio aeróbico, evitando permanecer largo
rato de pie y cuidando la higiene de la piel con lavados con agua y jabón e
hidratándola. Las médidas físicas como las duchas de agua fría, la elevación
vespertina de las extremidades y el uso de medias elásticas han demostrado su
 utilidad al evitar el edema, producir vasoconstricción y reducir el calor concentrado
en estas áreas declives.
b) Fármacos venosos, de utilidad moderada, pueden utilizarse en conjunción siempre
de las medidas higiénico-dietéticas. Su acción terapéutica se ejerce a nivel de la
microcirculación consiguiendo una mejoría sintomática. Hoy en día se prefieren
aquellos que disminuyen la permeabilidad capilar y aumentan la resistencia de la
pared venosa.
c) Fleboesclerosis. En manos expertas, y una vez solucionado el fenómeno de
hiperpresión que favoreció su aparición, es un tratamiento indicado para las varices
de pequeño calibre y con un flujo sanguíneo reducido ya que de lo contrario pueden
recanalizarse de nuevo la varices tratadas.
d) Cirugía. Es el tratamiento definitivo de la insuficiencia venosa crónica cuando esta
depende de las varices tronculares. En la actualidad la fleboextracción de la safena
interna y externa, así como, la ligadura de perforantes insuficientes se realiza de una
forma muy sistematizada y habitualmente con anestesia loco-regional, siendo los
resultados funcionales y estéticos muy aceptables

Tratamiento farmacológico
Los medicamentos flebotónicos que se recomiendan son los siguientes:
● Castaña de indias: 20 a 200 mg/24 hrs
● Diosmina 500 a 1500 mg/24 hrs
● Dobesilato cálcico 500 a 1000 mg/24 hrs
● Ruscus Acuelatus 300 a 450 mg/24 hrs
En pacientes con úlcera venosa está indicado el uso de pentoxifilina en dosis de 400 mg VO
cada 8 horas hasta que cicatrice.

Compresoterapia
La compresión terapéutica y preventiva se recomienda de manera individualizada en los
pacientes con IVC; la de uso común es la de los dispositivos (media o calcetín) teniendo en
consideración las contraindicaciones establecidas y de acuerdo a la etapa clínica (C) de la
clasificación de CEAP en que se encuentre:
● CEAP (C2): media elástica grado 18-21 mmHg
● CEAP (C3): media elástica grado 22-29 mmHg
● CEAP (C4, C5 y C6): media elástica grado 30-40 mmHg
● Con factores de riesgo profesional (tiempo de pie más de 5 horas): medias elásticas
grado 22-29 mmHg
Referencias
1. Flota-Cervera LF y cols. Sulodexida para la enfermedad venosa crónica. Rev Mex Angiol
2014; 42(1): 28-37
2. Leire Azcona (2008) Insuficiencia venosa. Prevención y tratamiento. Farmacéutica
comunitaria de Bizkaia. Máster en Cosmética y Dermofarmacia. Vol. 22 Núm. 10.
Páginas 36-46
3. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crónica. México:
Secretaría de Salud. 2009
4. Sigler L. (2014) Insuficiencia venosa crónica en la República Mexicana. Rev. Mex.
Angiología. 2: 1-17
TROMBOSIS VENOSAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS (Margarita del
Carmen Muñiz Mendoza)

La tromboflebitis venosa superficial (SVT, superficial vein thrombophlebitis) aparece más

a menudo en venas varicosas, pero puede presentarse en las normales. Cuando la SVT
recurre en sitios variables en venas superficiales normales, quizás indique alguna neoplasia
maligna oculta o alguna enfermedad sistémica, como discrasia sanguínea o un padecimiento
vascular del colágeno. Este trastorno se conoce como tromboflebitis migratoria. La SVT
también surge con frecuencia como complicación de catéteres permanentes, con o sin
extravasación acompañante del material inyectado. La trombosis venosa de la extremidad
superior se presenta en 38% de los individuos con catéteres centrales de inserción periférica,
57% de las cuales ocurre en la vena cefálica. La SVT supurativa tal vez surja en venas que
albergan catéteres y se relaciona con septicemia generalizada.
Los signos clínicos de SVT incluyen eritema, calor y dolor en la distribución de las venas
afectadas, que pueden palparse como un cordón indurado. Los pacientes con SVT supurativa
pueden manifestar fiebre y leucocitosis. En sujetos con signos y síntomas de SVT aguda es
necesario efectuar la DUS a fin de corroborar el diagnóstico por medio de la confirmación de
la presencia de un trombo en las venas superficiales, así como para determinar una posible
DVT concomitante.
El tratamiento de la SVT es muy variable. Las LMWH y los antiinflamatorios no esteroideos
(NSAID) disminuyen el índice de extensión o recurrencia de SVT. Al parecer, los fármacos
tópicos mejoran los síntomas locales. Las medidas terapéuticas quirúrgicas, combinadas con
el uso de medias de compresión graduada, se relacionan con una tasa menor de VTE y de
progresión de la SVT.
El tratamiento se individualiza y depende de la localización del trombo y la gravedad de los
síntomas. En pacientes cuya SVT se encuentra a más de 1 cm de la unión safenofemoral, el
tratamiento consiste en compresión y administración de antiinflamatorios, como la
indometacina. En enfermos con SVT supurativa, son indispensables los antibióticos y la
remoción de cualquier catéter local. Tal vez se necesite la extirpación de la vena, pero casi
siempre se reserva para pacientes con síntomas sistémicos o cuando la escisión de la vena
afectada es sencilla. Si la SVT se extiende en sentido proximal hasta un punto ubicado dentro
del primer centímetro de la unión safenofemoral, es más probable que la afección se
profundice por la vena femoral común. En estos sujetos, la anticoagulación por seis semanas
y la ligadura de la GSV parecen tener igual eficacia para prevenir la extensión del trombo
hacia el sistema venoso profundo.

La tromboflebitis venosa profunda (TVP) aguda es una causa importante de morbilidad y

mortalidad en pacientes ingresados, especialmente en pacientes quirúrgicos. La tríada de
estasis venosa, lesión endotelial y estado de hipercoagulación, propuesta ya por Virchow en
1856.
Causas: la edad avanzada confiere un mayor riesgo a los pacientes, y los mayores de 65
años representan una población de riesgo elevado. Además, muchos estudios
epidemiológicos han revisado otros factores que ponen a los pacientes en riesgo de sufrir una
TVP, como neoplasias malignas, índice de masa corporal elevado, mayor edad
(especialmente > 60 años), gestación, inmovilización prolongada, tabaquismo y TVP previa.
Incidencia: La tromboembolia venosa se produce por primera vez en aproximadamente 100
personas/100.000 cada año en EE. UU. Esta incidencia aumenta con la edad, hasta alcanzar
500 casos/100.000 (0,5%) a los 80 años. Más de dos terceras partes de estos pacientes
tienen únicamente TVP, y el resto muestra indicios de embolia pulmonar.
Solo cerca de la mitad de las personas que tienen TVP presentan signos y síntomas. Estos
signos y síntomas se presentan en la pierna en la que se encuentra el coágulo o trombo
venoso profundo. Entre ellos están:

● Hinchazón de la pierna o a lo largo de una vena de la pierna.

● Dolor en la pierna que quizá solo se sienta al estar de pie o caminar.
● Más calor en la zona de la pierna que está hinchada o dolorosa.
● Enrojecimiento o alteraciones del color de la piel de la pierna.
● Signo de Homan: dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal del pie. Aunque la
ausencia de este signo no es un indicador fiable de la ausencia de trombos venosos,
el hallazgo del signo de Homan debería motivar un intento de confirmar el diagnóstico.

Una trombosis venosa grave del sistema venoso iliofemoral da

lugar a una pierna con tumefacción masiva, edema con fóvea, dolor
y coloración blanquecina, trastorno conocido como flegmasía blanca
dolorosa.

Si continúa avanzando la enfermedad, puede producirse un edema

tan masivo que el flujo arterial se ve comprometido. Este trastorno
produce una pierna azul dolorosa, conocida como flegmasía cerúlea
dolorosa. Con la evolución de este trastorno, puede aparecer
gangrena venosa a no ser que se restablezca el flujo.

Una vez establecido el diagnóstico de trombosis venosa, debe

ponerse en práctica un plan terapéutico. Las complicaciones de la
TVP de la pantorrilla incluyen la propagación proximal del trombo en hasta la tercera parte de
los pacientes ingresados y el SPT. Además, la TVP de la extremidad inferior no tratada
conlleva una tasa de recidivas del 30%. Todas las trombosis venosas que afecten al sistema
femoropoplíteo se tratan con anticoagulación plena. Clásicamente, el tratamiento de la TVP
ha consistido en administrar heparina con el fin de mantener el TTP en 60-80 s, seguido de
tratamiento con warfarina hasta lograr un INR de 2,5-3.

Es importante alcanzar concentraciones terapéuticas en 24 h. Se administra una dosis de

carga inicial de 80 unidades/kg o 5.000 unidades i.v., seguida de 18 unidades/kg/h. La
velocidad depende del objetivo de TTP correspondiente a una concentración de antifactor Xa
de 0,3 a 0,7 unidades/ml.

Hay que medir el TTP 6 h después de que se produzca cualquier cambio en la dosis de
heparina. La administración de warfarina comienza el mismo día. Si se inicia el tratamiento
con warfarina sin heparina, existe el riesgo de un estado de hipercoagulación transitoria
porque las concentraciones de las proteínas C y S descienden antes de que se acaben los
otros factores dependientes de la vitamina K.

La duración recomendada del tratamiento anticoagulante sigue cambiando. En la mayoría de

los casos se propone un período mínimo de 3 meses. La tasa de recidivas es la misma con 3
meses de tratamiento con warfarina que con 6 meses. No obstante, si el paciente tiene un
estado de hipercoagulación conocido o ha sufrido varios episodios de trombosis venosa, es
necesaria la anticoagulación de por vida en ausencia de contraindicaciones.

BIBLIOGRAFÍA
● Brunicardi, F. Charles, Andersen, Dana K., Billiar, Timothy, Dunn, David L. (2015).
Enfermedad venosa y linfática. En Schwartz. Principios De Cirugía (927-928). México: Mc
Graw Hill.
● COURTNEY M. TOWNSEND, R. DANIEL BEAUCHAMP, B. MARK EVERS, R. DANIEL
BEAUCHAMP, R. DANIEL BEAUCHAMP, KENNETH L. MATTOX. (2017). Enfermedades
venosas. En SABISTON TRATADO de CIRUGÍA(1841-1844). Barcelona, España:
ELSEVIER.
HIPERTENSIÓN PORTAL (Daniela Rodríguez Muñoz)

Definición:
Es el incremento de la presión hidrostática dentro del sistema venoso portal, provocando que
la presión entre la vena porta y la vena cava se eleve por encima del límite normal.
Frecuencia:
Este síndrome es frecuente en las enfermedades crónicas del hígado, y representa la primera
causa de muerte y de trasplante hepático en la cirrosis. Las complicaciones de la hipertensión
portal representan la primera causa de admisión hospitalaria, muerte y trasplante hepático en
pacientes con cirrosis.

Clasificación:
o HP prehepática: la presión está aumentada en el
bazo y en el segmento de la vena porta anterior a
la lesión.
o HP intrahepática: originada por enfermedades
hepáticas que afectan a las ramificaciones
intrahepáticas de la vena porta.
o HP posthepáticas: cuando el aumento de la
presión portal se debe a una pericarditis
constrictiva, malformaciones congénitas y
trombosis de la vena cava inferior en su segmento
torácico.

Fisiopatología:
Implica resistencia al flujo portal a nivel de los
sinusoides: el aumento de la resistencia al flujo
portal se da por la contracción de las células
musculares lisas vasculares y los miofibroblastos,
y por la alteración del flujo.
Las alteración de las células endoteliales se deben
a una reducción de óxido nítrico y a un aumento de
liberación de endotelina 1, angiotensinógeno y
eicosanoides.
Otro factor que influye es el aumento del flujo portal a consecuencia de una circulación
hiperdinamica, dada por vasodilatación arterial en la circulación esplácnica. El aumento del
flujo arterial, produce a su vez un incremento el flujo venoso por el sistema portal.

Sintomatología
Las principales consecuencias clínicas de la hipertensión portal son:
● Ascitis: En el 85% de los casos es secundaria a cirrosis. Es clínicamente detectable
cuando se acumulan al menos 500 ml. Es un líquido seroso, que en caso de presencia
de neutrófilos sugiere infección, y cuando hay presencia de sangre sugiere un posible
Cáncer intra abdominal diseminado.
● Formación de comunicaciones venosas portosistémicas: Cuando aumenta la presión
portal, el flujo se invierte. Las principales localizaciones son las venas que rodean y
se encuentran dentro del recto, la unión gastroesofágica, el retroperitoneo y el
ligamento falciforme.
● Esplenomegalia congestiva: esta se da cuando hay una congestión de larga evolución.
● Encefalopatía hepática

Manejo
Este síndrome puede mantenerse asintomático por varios años, por lo que se debe hacer una
buena anamnesis y exploración física.
● Anamnesis: interrogatorio gira en torno a enfermedades hepáticas,
enfermedades extra hepáticas, consumo de alcohol y medicamentos,
presencia de melena, hematemesis, trombofilia, edema, dolor abdominal.
● Exploración física: se manifiesta por hepatomegalia, esplenomegalia, varices
anorrectales, edema o ascitis, ictericia, telagenctasias, eritema palmar.
❖ Laboratorio: los pacientes pueden presentar trombocitopenia, anemia o
leucopenia. La hiponatremia, hipopotasemia y la insuficiencia renal son
cuando la HP es secundaria a cirrosis.
❖ Endoscopia: para evaluar si hay complicaciones; varices gastroesofágicas y
gastropatía portal hipertensiva.
❖ US Doppler: para clasificar y cuantificar en términos de severidad de acuerdo
a la desaceleración del flujo en la vena porta.

Tratamiento
Las medidas preventivas se aplican en pacientes que aún no presentan algún episodio
de sangrado. Tratamiento con bloqueadores beta no selectivos en pacientes sin varices o con
varices pequeñas para prevenir hemorragias. En pacientes con varices medianas o grandes,
se puede usar ligadura endoscópica variceal.
BIBLIOGRAFÍA
● Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster. Robbins y Cotran Patologia
estructural y funcional. 9° edición. Editorial Elsevier. 2015. Pag 828-830
● Villalobo Pérez José de Jesus. GASTROENTEROLOGÍA. 5° edición. Editorial
Méndez Editores. México (2006). Pag 428-438
6.- VENODISECCIÓN (Daniela Rodríguez Muñoz)

La descripción de la técnica fue proporcionada por Keeley en 1940, refiriéndose a este

procedimiento como una alternativa a la punción venosa en pacientes en estado de shock o
con venas pequeñas y delgadas. La venodisección es un procedimiento prolongado, pero de
gran utilidad cuando se requiere obtener una vía venosa tras cutánea y para la administración
prolongada de medicamentos. Esta técnica se recomienda en mayores de 6 años.

Para llevar a cabo esta técnica en la

práctica clínica, es necesario conocer lo
sitios que se pueden utilizar que
representen el menor riesgo de lesión a
estructuras vecinas, como lo son: la
safena interna a nivel del tobillo (es de
preferencia para niños y segundo sitio de
preferencia para adultos).

Al ser un procedimiento invasivo, es

necesario tener una asepsia en el lugar de
la punción, aplicar un torniquete e insertar
la aguja a través de la piel y el vaso.

Antes de iniciar todo el procedimiento, se

deben tener a disposición: el equipo de
venodisección pediátrico, guantes y
campos quirúrgicos estériles, material
para asepsia, lidocaína, material de sutura
y los catéteres de diferentes calibres. En
lactantes, se establecen accesos venosos
centrales a través de la venodisección.

Procedimiento

Una vez escogida el área anatómica, se hace asepsia del paciente y se cubre con campos
quirúrgicos. El anestésico local se administra por el área de la incisión, se palpa el vaso y se
hace una incisión transversal al vaso de 5 a 7 cm. Con ayuda de tijeras, se incide la
aponeurosis y se libera la vena con las pinzas hemostáticas se pasan dos sedas, una distal
y otra proximal., y se fijan con las pinzas hemostáticas. Se ata la sutura distal ocluyendo el
vaso, la parte anterior de la vena se abre y con unas pinzas o introductor de catéter, se
introduce el catéter unos cuantos centímetros hasta encontrar resistencia a su paso. Se ata
la seda proximal sobre el vaso con el catéter y se hace una pequeña incisión distal a la incisión
primaria, se juntas las dos incisiones con puntos de sutura y se cubren con gasa y tela
adhesiva.

Se debe vigilar continuamente, ya que en caso de sospechar flebitis en el área, se debe retirar
inmediatamente el catéter. Los cambios de catéteres tras cutáneos recomendados para la
venodisección son cada 5 a 8 días.
Contraindicaciones

Esta técnica está contraindicada cuando se cuentan con medias alternativos menos
invasivos., cuando hay trastornos en la cicatrización, alteraciones en la coagulación y
compromiso en los mecanismos de defensa del huésped.

Complicaciones:
· Celulitis
· Hematoma
· Flebitis
· Perforación de la pared posterior de la vena
· Trombosis venosa
· Sección del nervio
· Sección arterial.

BIBLIOGRAFÍA:

● Gustavo Malagón Londoño. Manejo integral de Urgencias. 3° edicion. Editorial Medica

Panamericana. Pag 33-35
● Martinez Villatoro Alejandro. Manual de medicina de urgencias. 1° edición. Editorial
Manual Moderno. 2011. Pag 117-119
MAPAS:
MARGARITA DEL C. MUÑIZ MENDOZA
DANIELA RODRIGUEZ MUÑOZ

GONZÁLEZ MAY KARLA C.

GUTIÉRREZ PELÁEZ HÉCTOR GERARDO
RUIZ BARRETO SANDRA NAYELI