Diagnostico Capilar

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Fecha: _________________________________

Nombre completo: _______________________________________________________________________________


Edad: ___________________________ Teléfono de contacto: __________________________
Responsable del tratamiento: ___________________________________________________________________
Muchas gracias por tu preferencia para llevar a cabo tu proceso de tratamiento, keratina y/o
alisados progresivos. Para poder brindarte la mejor experiencia realizaremos un diagnostico capilar, el
cual nos ayudara a tener un historial claro y real de tu cabello. Por favor responde las siguientes
preguntas (escribe N/A en caso de que no aplique).
 ¿Haz decolorado tu cabello?: ________ ¿Cuándo fue la última vez?: _______________________
 ¿Haz pintado tu cabello?: ________ ¿con que frecuencia?: ________________________________
 ¿Te has realizado tratamientos anteriormente? ________ ¿Hace cuánto? ________________
 ¿Te encuentras en estado de embarazo?: ________________
 Alergias: _______________________________________________________________________________
 Enfermedades: _________________________________________________________________________

¿Sufre Frizz? longitud Grosor


SI Corto (hasta 15cm) Fino
NO Medio (de 15 a 30cm) Medio
Largo (más de 30cm) Grueso

Raíz Cantidad Forma


Natural Escasa Liso
Decolorado Media Ondulado
Teñido Abundante Chino

Observaciones:____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________Tra
tamiento: ___________________________________________________________________________

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Firma Cliente Firma Responsable


El procedimiento a realizar a continuación es una infusión de aceites naturales que combina el poder del
aceite de aguacate, la manteca de karité, el extracto de café arábigo, la keratina hidrolizada y algunos
aminoácidos, un porcentaje de individuos pueden experimentar quemaduras, irritación, hematomas,
sensibilidad, alergias, hinchazón y reacciones desconocidas incluso después de haberse practicado este
tipo de procedimientos en el pasado. Debido a su olor puede causar irritación temporal en los ojos. Sus
componentes también pueden afectar y cambiar drásticamente su color.
Este procedimiento es una keratina que promueve la salud de la hebra capilar y tiene la habilidad de
proporcionar brillo y disciplina. De igual forma, ayuda a dar al cabello un efecto liso que puede variar
desde un 20 a un 90% según el estado y el historial de la fibra capilar, el nivel de resequedad, la textura
del cabello, el cuidado post procedimiento e incluso características totalmente desconocidas para el
personal que realiza el tratamiento.
Debido a esto, es importante aclararle que NO aseguramos de ninguna forma un resultado específico,
considerando que todos los cabellos reaccionan de manera diferente frente a cada procedimiento
químico. Las variables que afectan el resultado propio de este procedimiento son inciertas incluso para
el profesional a cargo del tratamiento. Tenga en consideración que si su cabello requiere aplicaciones
adicionales para lograr el efecto que usted desea, las mismas corren enteramente por su cuenta.
Tenga en cuenta que su cabello volverá a su estado natural en un periodo de 1 a 5 meses según el cuidado
que le dé post-tratamiento.
Me han informado el ó los procedimientos exactos a realizar, sus efectos secundarios y limitaciones; en
pleno uso de mis facultades autorizo al personal a realizar la aplicación de los productos en mi cabello.
Declaro que la información consignada en esta ficha es fidedigna y que soy consciente de los riesgos y
beneficios que puedo obtener, asumiendo de esta forma la responsabilidad por omitir cualquier dato
importante que afecte el resultado. De igual forma, doy mi consentimiento para que se me tomen
fotografías y autorizo el uso o la divulgación de tal(es) fotografía(s) a fin de contribuir con los
objetivos publicitarios y por el presente renuncio a cualquier derecho a recibir compensación por tales
usos en virtud de la autorización precedente.

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Firma Cliente Firma Responsable

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