2015 Octubre Meningitis Viral Silvia

Urgencias de Pediatría del Hospital Universitario Cruces
Caso clínico octubre 2015
Niño de 8 años con cefalea

Motivo de consulta
 Una familia acude a urgencias con su hijo de

8 años porque presenta cefalea intensa.
Evaluación inicial triaje

 Triángulo de evaluación pediátrica (TEP): normal
 ¿Escala dolor ?
¿Cuál sería la escala de dolor más

apropiada para realizar a un niño de 8
años?
1. Escala conductual
2. Escala de caras
3. Escala analógica visual

1. Escala conductual
Las escalas conductuales intentan cuantificar el dolor

a través del comportamiento (cambios en la
expresión facial, la postura, movimientos
corporales…). Son útiles fundamentalmente en la
etapa preverbal (< 3 años) o en niños con
alteraciones neurológicas. La más utilizada en las
escala FLACC ( Face, Legs, Activity, Cry,
Consolability).
Nuestro paciente es un niño sano mayor de 3 años
por lo que ésta no es la escala más apropiada para
valorar su dolor.
2. Escala de caras
La escala de caras pertenece al grupo de escalas del dolor

basadas en métodos subjetivos. Cuantifican el dolor en base
a la información dada por el paciente. Se utiliza en niños de
entre 4 y 7 años habitualmente aunque presenta el
inconveniente de que depende del nivel de comprensión del
niño así como de la habilidad del clínico. Si no comprenden
esta escala se utilizará la conductual.
Nuestro paciente es un niño sano mayor de 7 años por lo que
ésta no es la escala más apropiada para valorar su dolor.
3. Escala analógica visual
La escala analógica visual pertenece al grupo de

escalas del dolor basadas en métodos subjetivos.
Cuantifican el dolor en base a la información dada
por el paciente. Se utiliza en niños mayores de 7
años. Se muestra la escala verticalmente y se le
pide al niño que ponga el dedo del cursor tan alto
como grande es su dolor. Si no comprenden esta
escala se utilizará la de caras o la conductual.
Nuestro paciente es un niño sano mayor de 7 años
por lo que ésta es la escala más apropiada para
valorar su dolor.
Valoración del dolor
 Se realiza escala analógica visual (EAV) refiriendo el

niño un dolor de 4.
 Se considera que tiene un dolor moderado por lo

que se administra una dosis de metamizol oral.
Anamnesis
 Los padres refieren cefalea intensa de 24 horas de evolución que mejora
parcialmente con analgésicos habituales. Asocia fiebre de hasta 38,3ºC
en las últimas 12 horas y ha realizado 4 vómitos.
 Antecedentes personales:
• Vacunación al día
• No alergias conocidas
• No antecedentes medico quirúrgicos de interés.
 Antecedentes familiares:
• Madre padece migrañas.
Exploración
 Constantes: Peso 22 kg. TA 110/65. FC 97 lpm. FR 20 rpm. Sat O2
99%. EVA dolor 4.
 TEP normal. Buen estado general aunque afectado por el dolor.
 No exantemas ni lesiones cutáneas.
 ORL: normal
 ACP: normal
 Abdomen: blando depresible no doloroso a la palpación. No masas ni
megalias.
 SNC: Consciente, colaborador. Pupilas isocóricas normoreactivas.
Pares craneales normales. No focalidad neurólogica. Fuerza y
sensibilidad conservadas. No ataxia ni dismetría. ROT normales.
Rigidez de nuca.
¿Cuál es el siguiente paso?
1. Alta, observación domiciliaria

2. Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo y decido
3. Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo, PL y decido
4. Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo, TAC y decido
5. Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo, PL, ceftriaxona e ingreso
1. Alta, observación domiciliaria
Ante un niño con una sospecha clínica de meningitis que se encuentra

estable, la valoración inicial debe incluir la realización de una serie de
pruebas complementarias entre las que se encuentran hemograma, PCR,
PCT, hemocultivo y la realización de una punción lumbar con la
consiguiente recogida de cultivo y técnica PCR para virus y bacterias que
nos ayude a realizar un correcto diagnóstico diferencial de meningitis y así
adecuar el tratamiento más adecuado.
2. Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo y decido

Ante un niño con una sospecha clínica de meningitis que se encuentra estable,
la valoración inicial debe incluir la realización de una serie de pruebas
complementarias entre las que se encuentran hemograma, PCR, PCT,
hemocultivo y la realización de una punción lumbar con la consiguiente
recogida de cultivo y técnica PCR para virus y bacterias que nos ayude a
realizar un correcto diagnóstico diferencial de meningitis y así adecuar el
tratamiento más adecuado.
3. Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo, PL y decido
tratamiento más adecuado.
4. Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo, TAC y decido

tratamiento más adecuado. La TAC sólo estaría indicada si:
 Glasgow < 12 o caída de 2 o más puntos
 Inmunodeficiencia
 Papiledema
 Focalidad
 Fístula de líquido cefalorraquídeo
 Hidrocefalia
 Traumatismo craneoencefálico
 Historia de neurocirugía o lesión ocupante de espacio
5. Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo, PL, ceftriaxona e

ingreso
realizar un correcto diagnóstico diferencial de meningitis. El ingreso e inicio de
tratamiento antibiótico se realizará si el paciente está inicialmente inestable o
si tras la llegada de los resultados de la analítica sanguínea y de LCR la
sospecha es de una meningitis bacteriana.
Evolución
 Hemograma: 17000 leucocitos/mm3 (7800 N)

 PCR= 1,6 mg/dl
 PCT= 0.1 ng/ml
 Punción lumbar:
 300 células (40% Segmentados)
 Glucorraquia: 63mg/dL
 No proteinas elevadas
 Bacterial Meningitis Score (BMS): 0

¿Cuál sería nuestra actitud ahora?
1. Alta, observación domiciliaria sin antibiótico

2. Observación en Urgencias sin antibiótico
3. Ingreso en planta, ceftriaxona
4. Ingreso en Cuidados Intensivos, ceftriaxona
1- Alta, observación domiciliaria sin antibiótico

El BMS y los biomarcadores sanguíneos, especialmente la PCT nos
orientan a bajo riesgo de meningitis bacteriana por lo que este
paciente podría ser manejado sin antibioterapia. Sin embargo, para
que pueda ser manejado de forma ambulatoria debe cumplir una serie
de criterios:
 Paciente con clínica compatible, BEG y ausencia de clínica neurológica
 Pruebas complementarias compatibles
 Observación sin incidencias durante unas horas en el Hospital
 Niños > 1 año
 Seguimiento por su pediatra en las siguientes 24 h
 Fácil accesibilidad al hospital
2- Observación en Urgencias sin antibiótico

El BMS y los biomarcadores sanguíneos, especialmente la PCT nos orientan a
bajo riesgo de meningitis bacteriana por lo que este paciente podría ser
manejado sin antibioterapia. Para que pueda ser manejado de forma
ambulatoria es recomendable una observación hospitalaria sin incidencias
durante unas horas para comprobar la estabilidad clínica. Además para el
manejo ambulatorio debe cumplir una serie de criterios:
 Niños > 1 año
3. Ingreso en planta, ceftriaxona

manejado sin antibioterapia. Además un paciente con sospecha de meningitis
viral podría ser manejado de forma ambulatoria si cumple una serie de
criterios:
 Niños > 1 año
3. Ingreso en cuidados intensivos, ceftriaxona

manejado sin antibioterapia. Además un paciente con sospecha de meningitis
viral podría ser manejado de forma ambulatoria si cumple una serie de
criterios:
 Niños > 1 año
Evolución
El niño se mantuvo durante 12 horas en observación en

urgencias con adecuado control del dolor y con correcta
tolerancia oral por lo que fue dado de alta a domicilio.
Llegaron los resultados de las pruebas microbiológicas

confirmándose el diagnóstico de meningitis viral por
Enterovirus.
La evolución de este paciente fue satisfactoria.

RESUMEN
 La evaluación del dolor tiene que realizarse de forma

sistematizada a la llegada del paciente a Urgencias en
todas aquellas situaciones susceptibles de producir dolor.
 Es importante utilizar la escala adecuada a la edad del

paciente y al nivel de comprensión del mismo.
 Hay que administrar un analgésico adecuado según la

valoración del dolor.
RESUMEN
 Ante una sospecha de meningitis es importante realizar un
correcto diagnóstico diferencial de tal forma que el BMS y los
biomarcadores sanguíneos, especialmente la PCT, pueden ayudar
a diferenciar la meningitis viral de la bacteriana.
 La meningitis bacteriana es una urgencia médica que requiere

estabilización inicial, monitorización y tratamiento antibiótico
precoz.
 La meningitis viral debe sospecharse con base a la época

epidémica, el cuadro clínico y las pruebas de laboratorio siendo
posible su manejo ambulatorio.

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Caso clínico octubre 2015

Niño de 8 años con cefalea

 Una familia acude a urgencias con su hijo de

Evaluación inicial triaje

¿Cuál sería la escala de dolor más

3. Escala analógica visual

Las escalas conductuales intentan cuantificar el dolor

La escala de caras pertenece al grupo de escalas del dolor

3. Escala analógica visual

La escala analógica visual pertenece al grupo de

Valoración del dolor

 Se realiza escala analógica visual (EAV) refiriendo el

 Se considera que tiene un dolor moderado por lo

¿Cuál es el siguiente paso?

1. Alta, observación domiciliaria

1. Alta, observación domiciliaria

Ante un niño con una sospecha clínica de meningitis que se encuentra

2. Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo y decido

3. Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo, PL y decido

4. Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo, TAC y decido

5. Hemograma, PCR, PCT, hemocultivo, PL, ceftriaxona e

 Hemograma: 17000 leucocitos/mm3 (7800 N)

 Bacterial Meningitis Score (BMS): 0

¿Cuál sería nuestra actitud ahora?

1. Alta, observación domiciliaria sin antibiótico

1- Alta, observación domiciliaria sin antibiótico

2- Observación en Urgencias sin antibiótico

3. Ingreso en planta, ceftriaxona

3. Ingreso en cuidados intensivos, ceftriaxona

El niño se mantuvo durante 12 horas en observación en

Llegaron los resultados de las pruebas microbiológicas

La evolución de este paciente fue satisfactoria.

 La evaluación del dolor tiene que realizarse de forma

 Es importante utilizar la escala adecuada a la edad del

 Hay que administrar un analgésico adecuado según la

 La meningitis bacteriana es una urgencia médica que requiere

 La meningitis viral debe sospecharse con base a la época

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