Conocimiento para el Desarrollo, enero-junio 2015, 6(1): 49-56

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Síndrome de abstinencia alcohólica: tratamientos con psicofármacos y
psicofármacos combinados con la fotohemoterapia intravascular, Lima, 2014

Alcohol withdrawal syndrome: treatment with psychoactive drugs and

psychotropic drugs combined with intravascular fotohemoterapia, Lima, 2014

Síndrome de abstinência do álcool: tratamento com drogas psicoativas e

medicamentos psicotrópicos combinados com fotohemoterapia intravascular,
Lima, 2014

Andrey Sindeev1, 2, Loida Pacora Bernal3 y Emérita Vásquez Tolentino1

Resumen
El objetivo principal fue comparar los resultados de tratamiento del Síndrome de Abstinencia
Alcohólica (SAA) con psicofármacos convencionales, y los resultados de tratamiento del SAA con
psicofármacos convencionales combinados con las sesiones de la Fotohemoterapia Intravascular (FIV) en
Lima, 2014. El estudio fue cuantitativo, analítico, longitudinal, prospectivo, de diseño cuasi-experimental
de dos grupos, de carácter aplicado. La muestra fue de carácter no probabilístico, compuesta por los 27
pacientes con el SAA, divididos en dos grupos de semejantes características demográficas y clínicas
(GE=14, GC=13). Los instrumentos utilizados fueron las escalas AUDIT y CIWA-Ar. Entre los
resultados se encontró que la combinación de los psicofármacos con las sesiones de la FIV (regímenes:
II+láser) disminuye la gravedad del SAA al 3er día de tratamiento en 7.71 veces; mientras que la
aplicación de solo los psicofármacos disminuye la gravedad al 3er día de tratamiento en 1.68 veces. Con
un nivel de significancia del 5%, se demostró que el tratamiento del SAA con psicofármacos combinados
con la FIV en Lima 2014 (GE), tuvo un efecto mayor (Chi² = 43.685; p = 0.05, gl = 8) que el tratamiento
del SAA solo con psicofármacos convencionales en Lima 2014 (GC), con Chi² = 34.955; p = 0.05, gl = 6.
Palabras clave: Alcoholismo, Fotohemoterapia Intravascular, Psicofarmacología, Síndrome de
Abstinencia Alcohólica.
Abstract
The main purpose was to compare the results of Alcohol Withdrawal Syndrome (AWS) treatment
with common psychiatric drugs vs the results of AWS treatment with common psychiatric drugs
combined with intravascular photohemotherapy sessions in Lima, 2014. It was a quantitative, analytical,
longitudinal, prospective, quasi-experimental design of two groups, and applied research. It was a non-
probability sample, composed by 27 patients with AWS, divided into two groups of similar demographic
and clinical characteristics (EG=14, CG=13). The instruments used were AUDIT and CIWA-Ar scales.
Among the results it was found that the combination of psychiatric drugs with intravascular
photohemotherapy sessions (regime: II+laser) reduces seriousness of AWS by the third day of treatment
in 7.71 times while the application of only psychiatric drugs reduces seriousness in 1.68 times by the third
day of treatment. With a significance level of 5%, it was evidenced that the treatment of AWS with
psychiatric drugs combined with intravascular photohemotherapy in Lima 2014 (EG), had a higher
impact (Chi² = 43.685; p = 0.05, gl = 8) than AWS treatment with common psychiatric drugs in Lima
2014 (CG), with Chi² = 34.955; p = 0.05, gl = 6.
Keywords: Alcoholism, Alcohol Withdrawal Syndrome, Intravascular photohemotherapy,
Psychopharmacology.
Resumo
O objetivo principal foi comparar os resultados do tratamento da Síndrome de Abstinência Alcoólica
(SAA) com psicofármacos convencionais combinados com as sessões da Fotohemoterapia Intravascular
1
Universidad San Pedro, SAD Lima, asindeev@samgmu.org
2
Centro Latinoamericano de la Investigación Científica de la UEMS (CLIC UEMS)
3
Universidad San Pedro, Facultad de Medicina Humana
Recibido, 24 de marzo de 2015
Aceptado, 21 de abril de 2015

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(FIV) em Lima, 2014. O estudo foi quantitativo, analítico, longitudinal, prospectivo, quase-experimental
de dois grupos de natureza aplicada. A amostra foi de natureza não probabilística, composta dos 27
pacientes com a SAA, divididos em dois grupos de características demográficas e clínicas semelhantes
(GE=14, GC=13). Os instrumentos utilizados foram o teste AUDIT e a escala CIWA-Ar. Entre os
resultados, a combinação dos psicofármacos convencionais com as sessões da FIV (regime: II+laser)
diminui a gravidade da SAA no terceiro dia do tratamento em 7.71 vezes, sendo que a aplicação apenas
dos psicofármacos diminui a gravidade no terceiro dia do tratamento em 1.68 vezes. Com um nível de
significância de 5%, demonstrou-se que o tratamento da SAA com psicofármacos combinados com a FIV
em Lima 2014 (GE), teve um efeito maior (Chi² = 43.685; p = 0.05, gl = 8) do que o tratamento da SAA
com psicofármacos convencionais em Lima 2014 (GC), com Chi² = 34.955; p = 0.05, gl = 6.

Palavras chave: Alcoolismo, Síndrome de Abstinência Alcoólica, Psicofarmacologia,

Fotohemoterapia Intravascular.

Introducción

El alcohol es el primer factor de riesgo en lo que respecta a enfermedad y muerte

prematura. Aparte de ser una droga que provoca dependencia y es el origen de más de
60 tipos de enfermedades y lesiones, el alcohol es responsable de causar serios
problemas y daños sociales, mentales y emocionales, como criminalidad y violencia
familiar, con elevados costos para la sociedad (Saavedra, 2010).
El Síndrome de Abstinencia Alcohólica (SAA) se da en el individuo con
neuroadaptación al alcohol y se relaciona con el descenso del nivel de alcohol en sangre
y los consecuentes cambios que esto produce en el sistema nervioso central (SNC). Es
la manifestación muy importante de la dependencia de cualquier sustancia psicoactiva y
sus síntomas obstaculizan la deshabituación y generan recaídas.
El tratamiento del SAA es un punto clave en el manejo clínico del alcoholismo.
Soler y Guasch (2002, p. 429) sostienen que “en cualquier caso el tratamiento ideal en
el SAA sería aquel con un inicio de acción rápido, con una larga duración en su acción,
con un amplio margen de seguridad, un metabolismo no dependiente de la función
hepática y con bajo potencial de abuso”. Mientras tanto, las estrategias terapéuticas
tradicionales del SAA generalmente incluyen la aplicación masiva y larga de diferentes
medicamentos para la desintoxicación. La posibilidad del uso de ellos frecuentemente es
limitada por la patología somática concomitante o los mismos medicamentos generan
efectos adversos lo que condiciona poca adherencia al tratamiento a largo plazo.
Se han investigado aproximadamente 150 sustancias para el tratamiento del SAA
concluyendo que no hay ningún tratamiento único que pueda considerarse superior a los
demás. Soler y Guasch (2002). En Rusia y otros países de Europa Oriental
históricamente se ha tratado de desarrollar no solamente las intervenciones
psicofarmacológicas, indudablemente importantes, sino también los métodos
complementarios como las diferentes terapias no medicamentosas, por ejemplo,
utilizando diversos factores físicos (ondas electromagnéticas, acústicas, etc.) (Lartsev y
Sindeev, 2011).
Uno de ellos, la Fotohemoterapia (FHT), en particular la Fotohemoterapia
Intravascular (FIV), ha obtenido en las últimas décadas suficientes evidencias de su
eficiente y eficaz aplicación en el tratamiento integral de las enfermedades adictivas
(Dronova y Karandashov, 2008).

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La Fotohemoterapia, conocida también como Ultraviolet Blood Irradiation (UBI)

y Laser Blood Irradiation (LBI), es un método no medicamentoso que consiste en la
fotomodificación con fines de tratamiento y prevención de sangre del paciente fuera del
organismo o intravascular con los cuantos de luz UV y luz visible (láser) producidos por
lámparas de cuarzo, láser u otros irradiadores no ionizantes (Dutkevich y Marchenko,
2007).
La Fotohemoterapia tiene efectos benéficos en diferentes sistemas del cuerpo
humano y en el organismo en forma integral. Así, según Skupchenko (1991), citado por
Dronova y Karandashov (2008), la irradiación de láser genera un efecto
fotoneurodinámico sistémico cual se manifiesta en la tendencia trofotrópica de la
homeostasis vegetativa, disminución de la hiperactividad del sistema simpático-adrenal.
La Fotohemoterapia mejora las propiedades de flujo de la sangre, aumenta su
fluidez y activa la función de transporte causando el aumento del nivel de oxígeno, la
disminución de la presión parcial de dióxido de carbono y, al final, eliminación de la
hipoxia. Además, la irradiación UV y láser activa la síntesis de ATP y la formación de
la energía en las células (Krjuk, 1986; citado por Dutkevich y Marchenko, 2006).
Un efecto de desintoxicación pronunciado de la FHT confirmado por numerosas
investigaciones, permitió aplicarla en el tratamiento de adicciones. Para el tratamiento
del síndrome de abstinencia alcohólica FHT se utiliza muchos años (Lopukhin et
al.,1979); Komarov et al.,1979; citados por Dronova y Karandashov,2008).
El efecto de desintoxicación de la Fotohemoterapia permite el mejoramiento del
flujo sanguíneo en el sistema de microcirculación, aumento de utilización del oxígeno
por los tejidos, activación de los procesos de oxidación-reducción en ellos. Los cambios
mencionados llevan a la recuperación de las funciones deprimidas del hígado, riñones,
etc. lo que se evidencia por la dinámica favorable de los indicadores bioquímicos de la
sangre (Vetchinnikova, Pixin y Kalinin,2002).
Aunque el efecto fotodinámico de la fotomodificación de sangre es el principal en
la generación de los efectos clínicos positivos de la FHT, esta, por poseer un
componente psicoterapéutico significativo, puede considerarse como un aporte
importante para el tratamiento de adicciones.
La FIV tiene ventajas adicionales porque permite combinar las sesiones con la
perfusión de las soluciones de sustancias medicamentosas; utilizar diferentes tipos de
irradiación (láser, UV con diferente longitud de onda) dependiendo del estado del
paciente y de las enfermedades concomitantes (Dutkevich y Marchenko, 2005).
En tal razón, a fin de contribuir con el tratamiento de los pacientes con el SAA
proponemos un estudio comparativo donde el uso de la Fotohemoterapia Intravascular
(FIV) combinada con los psicofármacos, permita reforzar el tratamiento
medicamentoso, reduciendo sus dosis, potenciando sus efectos terapéuticos y
disminuyendo los plazos de recuperación, formando de esta manera la parte importante
del tratamiento integral de las enfermedades adictivas, por actuar a nivel de los
mecanismos patogénicos de la adicción, ayudar a mejorar las funciones de los órganos
alterados por la intoxicación crónica y tener un efecto psicoterapéutico significativo.
En países de América Latina, caso particular Perú, la aplicación de terapias de
recuperación debe considerar las normativas de las guías clínicas nacionales e
internacionales y principios de la Medicina Basada en Evidencias.

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Por tal motivo, el objetivo principal de la presente investigación fue comparar los
resultados de tratamiento del Síndrome de Abstinencia Alcohólica (SAA) con
psicofármacos convencionales (según las guías de práctica clínica vigentes), y los
resultados de tratamiento del SAA con psicofármacos convencionales combinados con
las sesiones de la Fotohemoterapia Intravascular (FIV) en Lima, 2014; para luego
presentar las conclusiones y recomendaciones pertinentes.
Material y métodos

El estudio fue cuantitativo, analítico, longitudinal, prospectivo, de diseño cuasi-

experimental de dos grupos, de carácter aplicado. La muestra fue de carácter no
probabilístico, compuesta por los 27 pacientes, hombres y mujeres, con el SAA
(GE=14, GC=13), que asistieron al CLIC-UEMS en Lima, durante el año 2014, y
accedieron voluntariamente, previo consentimiento informado y respetando los
estándares éticos respectivos, al proceso de tratamiento. Las características
demográficas y clínicas de los pacientes eran muy similares (Tabla 1).
Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los pacientes
Grupo Experimental (GE)
Dependenci
Edad de Consumo > Cantidad de Último
a de Sin
inicio de 21 ingesta consumo
Sexo Edad alcohol, consumo
consumo UBE/semana máxima/dia , días
escala , horas
, años , años , UBE seguidos
AUDIT
Válido M=12
N 14 14 14 14 14 14 14
s ; F=2
Media 32.79 25.29 17.14 2.29 17 4.79 28.29
Mediana 32.00 26.00 16.50 2.00 17.00 2.50 24.00
Moda 33 22 16 1 24 2 24
Desv. típ. 10.169 8.480 3.325 1.729 9.422 4.611 11.145
103.41
Varianza 71.912 11.055 2.989 88.769 21.258 124.22
2
Grupo Control (GC)
Dependenci
Edad de Consumo > Cantidad de Último
a de Sin
inicio de 21 ingesta consumo
Sexo Edad alcohol, consumo
consumo UBE/semana máxima/dia , días
escala , horas
, años , años , UBE seguidos
AUDIT
Válido M=11
N 13 13 13 13 13 13 13
s ; F=2
Media 36.38 24.77 19.38 2.46 17.08 4.23 32.31
Mediana 33.00 26.00 15.00 2.00 17.00 3.00 24.00
Moda 22 29 15 1 6 3 24
Desv. típ. 11.630 6.313 8.931 1.613 9.912 5.134 18.580
135.25
Varianza 39.859 79.756 2.603 98.244 26.359 345.231
6

Los instrumentos utilizados fueron las escalas AUDIT y CIWA-Ar. El AUDIT fue
desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un método simple
de screening del consumo excesivo de alcohol y como un apoyo en la evaluación breve.
Desde su publicación (Documento Nº WHO/MNH/89.4) y actualización
(WHO/PSA/92.4) su utilización se ha extendido tanto entre el personal sanitario como
entre los investigadores del alcoholismo.

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Shaw et al. (1981) manifiesta que la escala CIWA-A ha emergido como el gold
standard para evaluar la severidad del SAA. En 1989 Sullivan y colaboradores
eliminaron 5 de los ítems redundantes de una escala de 15, creando la escala CIWA-Ar,
mejorando así su eficacia y validez. Sullivan, Sykora, Schneiderman, et al. (1989).
A los pacientes del grupo experimental se les aplicó el tratamiento experimental
(psicofármacos según las guías de práctica clínica vigentes combinados con la FIV),
mientras que los pacientes del grupo de control recibieron solo el tratamiento
convencional (psicofármacos según las guías de práctica clínica vigentes).
Criterios de inclusión para el tratamiento experimental: adultos de ambos sexos,
con diagnóstico confirmado de dependencia de alcohol (escala AUDIT) y SAA (escala
CIWA-Ar); compromiso de cumplir con el tratamiento indicado); acceso endovenoso
viable dada la característica del catéter.
Criterios de exclusión para el tratamiento experimental: enfermedades mentales
concomitantes, ingestión de otro tipo de fármacos diferentes a los que prescriben los
protocolos para el manejo del SAA, cualquier enfermedad aguda concomitante; SAA
complicado con convulsiones o delirium tremens; otras contraindicaciones para la FHT.
La Fotohemoterapia Intravascular (FIV) se aplicó en siete sesiones interdiarias;
duración de sesión: 35-50 min (dependiendo de peso), régimen UV II (λ = 300-600 nm)
mas láser (λ=633 nm). El equipo para la FIV fue un aparato OVK-3-7L con el bloque de
alimentación e irradiador óptico de cuarzo con una lámpara de cuarzo-mercurio de alta
presión con el espectro de irradiación de 220-1100 nm y un irradiador láser.
Tratamiento medicamentoso (según las indicaciones y acorde a las guías de práctica
clínica vigentes): Benzodiacepinas (diazepam, lorazepam, clonazepam); Vitaminas
(tiamina); Antidepresivos (fluoxetina); Antagonistas ß-adrenérgicos (propanolol);
Neurolépticos (sulpirida) en combinaciones y dosis dependiendo de cada cuadro clínico.
Resultados

Figura 1. Dinámica de la gravedad del SAA (Escala CIWA-Ar), 1ro-14vo día de tratamiento

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Figura 2. Dinámica de la gravedad del SAA (Escala CIWA-Ar), 1ro-5to día de tratamiento

Discusión

Acerca del Síndrome de Abstinencia Alcohólica (SAA) se han realizado

numerosas investigaciones en diferentes países describiendo su etiología, patogénesis,
manifestaciones clínicas, consecuencias y proponiendo los tratamientos en diversas
formas y combinaciones. En nuestro estudio optamos por el diseño cuasi-experimental
de dos grupos no equivalentes o con grupo control no equivalente, debido a que tuvimos
que trabajar con el grupo experimental formado según los criterios de inclusión y
aceptación consciente por parte de los pacientes del procedimiento de la FIV, lo que no
pudo ser logrado al azar. Sin embargo, la similitud de las características demográficas y
clínicas de los pacientes de ambos grupos, permitió, a nuestro juicio, evitar y/o
disminuir el impacto de otras variables en los datos obtenidos.
A partir de la Figura 1, se observa un efecto mayor (Chi² = 43.685; p = 0.05, gl =
8) de tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica (SAA) con psicofármacos
convencionales combinados con la fotohemoterapia intravascular (FIV), en Lima, 2014
(intervención experimental), en comparación con el tratamiento del SAA con solo
psicofármacos convencionales, en Lima, 2014 (grupo control), con Chi² = 34.955; p =
0.05, gl = 6 (nivel de significancia - 5%).
Además, según los datos obtenidos, aunque la gravedad del SAA en los pacientes
estudiados, Lima, 2014, según la escala CIWA-Ar, al 14vo día del tratamiento en ambos
grupos era igual (solo leve), la diferencia importante consiste en la mayor cantidad de
abandonos del tratamiento por los pacientes en el grupo control (GC) – 9, contra grupo
experimental (GE)-2. La mayor adherencia y tolerabilidad del tratamiento
farmacológico combinado con la FHT se confirma por los estudios de Ermolaev (1997),
quién comunicó que en caso del síndrome de abstinencia significativamente se
disminuyen los plazos del tratamiento, los pacientes notaron la mejoría subjetiva de su

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estado: mejoría del estado de ánimo, calor agradable en el pecho, el vigor, la

tranquilidad, disminución de la frecuencia cardiaca, disminución de la disnea. Los
pacientes en el período de la remisión de consumo de alcohol con alteraciones
funcionales y somáticas recuperaron el sueño, apetito, se les normalizó la presión
arterial, se elevó la actividad física, se mejoró la potencia sexual.
Por otro lado, Dronova y Karandashov (2008), describen la experiencia de la
Clínica de la Asociación de Narcólogos de San-Petersburgo (Rusia), donde durante los
años 1997-1999 se realizaron las 22,200 sesiones de la FHT en 315 pacientes con
alcoholismo y adicción a los opiáceos. Se registró la disminución de los periodos de
desintoxicación, la necesidad en la terapia medicamentosa se reducía hasta en dos veces.
El indicador objetivo de la mejoría del estado de salud de los pacientes era la
disminución de los síntomas de intoxicación (inquietud, ansiedad, agitación
psicomotora), disminución de la presión arterial, disminución de la frecuencia cardiaca,
disminución de la sudoración y de la salivación, etc.
Como podemos observar en las Figuras 1 y 2, la gravedad del Síndrome de
Abstinencia Alcohólica según la escala CIWA-Ar en el grupo experimental se reduce
significativamente el mismo primer día de tratamiento (luego de la primera sesión de la
FIV) - en 1.62 veces. Estos hallazgos se correlacionan con los datos de Dronova y
Karandashov (2008), quienes subrayaron que el efecto favorable de la FHT empezaba
dentro de 30-35 min luego de la primera sesión.
Al 3er día y al 5to día del tratamiento en el grupo experimental la reducción de la
gravedad del Síndrome de Abstinencia Alcohólica según la escala CIWA-Ar era
considerablemente mayor (7.71 veces y 38.57 veces respectivamente) que en el grupo
control (1.68 veces y 4.23 veces respectivamente). A su vez, Dronova y Karandashov
(2008), han manifestado que el síndrome de abstinencia moderado y grave se reducía
completamente después de 2-3 sesiones de la FHT. En el 2-4 día surgía la reducción de
los síntomas de abstinencia más graves confirmada por la dinámica positiva de los
indicadores bioquímicos y neurofisiológicos, lo que también fue hallado en nuestro
estudio.

Conclusiones

Existe diferencia significativa a favor de los resultados de tratamiento del

síndrome de abstinencia alcohólica con psicofármacos convencionales combinados con
la fotohemoterapia intravascular, en comparación con los resultados de tratamiento del
síndrome de abstinencia alcohólica solo con psicofármacos convencionales, Lima, 2014.
El uso de irradiadores intravasculares permite alcanzar nuevos horizontes en el
tratamiento complementario de las enfermedades adictivas por actuar a nivel de los
mecanismos patogénicos de la adicción, ayudar a mejorar las funciones de los órganos
alterados por la intoxicación crónica y tener un efecto psicoterapéutico significativo.
Se demuestra la eficiencia de la Fotohemoterapia Intravascular como el método
complementario para el tratamiento del Síndrome de Abstinencia Alcohólica (SAA) y
permiten recomendar su introducción en la práctica clínica para perfeccionar las
intervenciones terapéuticas en el SAA, de tal modo que se logre una recuperación más
rápida y con mejor calidad del estado físico y mental del paciente, reduciendo además
las dosis de psicofármacos y mejorando adherencia a ellos.

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