NEUROCIENCIAS EN COLOMBIA

NEUROANATOMÍA QUIRÚRGICA

UTILIZACIÓN DE SURCOS Y GIROS

EN NEUROCIRUGÍA
Álvaro Campero1, 2 - Pablo Ajler3 - Juan Emmerich4
Ezequiel Goldschmidt3 - Carolina Martins2 - Albert Rhoton2

No existe conflicto de interés por apoyos recibidos.

Resumen. Objetivo: Describir la utilidad del conocimiento anatómico de los surcos y giros cerebrales
en neurocirugía.

Método: 10 cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada, han
sido estudiadas. Además, desde junio de 2006 a junio de 2011, el conocimiento anatómico de los
surcos y giros cerebrales han sido utilizados por los autores para tratar lesiones cerebrales.

Resultados: El conocimiento de los surcos y giros cerebrales son utilizados de tres maneras en neu-
rocirugía: a) para localizar la craneotomía; b) para reconocer zonas elocuentes; y c) para utilizar un
determinado surco para acceder a zonas profundas.

Conclusión: Más allá de los adelantos tecnológicos (RM intraoperatoria, monitoreo motor y sensiti-
vo intraoperatorio, cirugía con paciente despierto, etc.), el conocimiento anatómico de los surcos y
giros cerebrales es necesario y muchas veces suficiente para realizar una cirugía cerebral segura y
efectiva.

Palabras Claves: anatomía, cerebro, cirugía, giros, surcos.

Abstract. Objetive. To describe the utility of the anatomical knowledge of the cerebral sulci and gyri.

Methods: Ten adult cadaveric heads, fixed with formol and injected with colored silicone were stu-
died. Between June 2006 and June 2011, the knowledge of the anatomy of sulci and gyri were used
for the authors in order to treat brain lesions.

Results: The knowledge of the anatomy of the sulci and gyri could be used in three ways: a) in order
to localize the craniotomy; b) in order to recognize eloquent areas; and c) in order to use a sulcus to
approach deeper regions.

1
Servicio de Neurocirugía, Hospital Padilla, Tucumán, Argentina
2
Department of Neurological Surgery, University of Florida, Gainesville, Florida
3
Servicio de Neurocirugía, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
4
Departamento de Anatomía, Universidad de la Plata, Argentina
Alvaro Campero
Country Las Yungas, Yerba Buena
(CP 4107) Tucumán, Argentina
alvarocampero@yahoo.com.ar

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Conclusion. Beyond the fact of the utility of the Es el objetivo del presente trabajo demostrar la
technology in brain surgery (intraoperative MRI, utilidad del conocimiento de los surcos y giros del
intraoperative monitorization, awake craniotomy, cerebro en tres sentidos: a) para localizar la craneo-
etc), the anatomical knowledge of the sulci and tomía; b) para reconocer zonas elocuentes; y c) para
gyri is necessary and sometimes enough in order to utilizar un determinado surco para acceder a zonas
make a safe and effective brain surgery. profundas.

KEY WORDS: anatomy, brain, gyrus, sulcus, sur-

gery. MATERIAL Y MÉTODO
Diez cabezas de cadáveres adultos, fijadas en for-
mol e inyectadas con silicona coloreada, han sido
INTRODUCCIÓN estudiadas, observando fundamentalmente la rela-
De acuerdo a la nomenclatura anatómica oficial, ción entre los reparos óseos superficiales (suturas
el cerebro está constituido por 6 lóbulos: frontal, coronal, lambdoidea y escamosa, y línea temporal
parietal, occipital, temporal, de la ínsula y límbico1. superior) y los surcos y giros de la cara lateral del
Sin embargo, vamos a considerar en este trabajo, cerebro. Además, desde junio de 2006 a junio de
siguiendo a Yasargil2 y a Ribas3, que cada hemisfe- 2011, el conocimiento anatómico de los surcos y
rio cerebral está constituido por 7 lóbulos: frontal, giros cerebrales ha sido utilizado por los autores
central, parietal, occipital, temporal, de la ínsula y para tratar lesiones cerebrales, tanto intra como ex-
límbico. A su vez, cada lóbulo está constituido por traaxiales.
varios giros, los cuales están separados entre sí por
los surcos. Cuando un surco es lo suficiente pro-
fundo y constante, se lo llama habitualmente como RESULTADOS
fisura; es el caso de la fisura silviana.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS (Fig. 1)
Aunque no hay una relación estricta entre la estruc- La cara lateral del cerebro está compuesta por 5 ló-
tura y la función cerebral, los estudios demuestran bulos visibles (frontal, central, parietal, occipital y
que ambas están muy relacionadas2. Por lo tanto, es temporal), y una región escondida (ínsula).
esencial que todo neurocirujano tenga un detalla-
do conocimiento de la microanatomía cerebral, no Lóbulo Frontal
solo para mejorar el entendimiento de los estudios Está limitado hacia atrás por el surco precentral,
por neuroimágenes, sino también para poder plani- y hacia abajo por la fisura silviana. Presenta 2 sur-
ficar y realizar procedimientos neuroquirúrgicos2. cos (frontal superior Y frontal inferior), y 3 gi-
ros horizontales (frontal superior, frontal medio y
Durante la segunda mitad del siglo pasado, se co- frontal inferior). A su vez, el giro frontal inferior
menzó a utilizar las fisuras para acceder a lesiones está constituido por 3 sectores, que de adelante a
cerebrales extrínsecas, y los surcos para acceder a atrás son: parte orbitaria, parte triangular y par-
lesiones intrínsecas1, 6. Una vez identificados, los te opercular. Además, en la parte opercular del
surcos cerebrales pueden ser usados por el neuro- giro frontal inferior, en el hemisferio dominante
cirujano ya sea como corredor microquirúrgico (el lado izquierdo en la mayoría de las personas),
o simplemente como reparo anatómico7, 8. Por lo se encuentra la zona de Broca o área motora del
tanto, el conocimiento detallado de la forma y es- lenguaje.
tructura de los surcos y giros del cerebro continúa
siendo obligatorio para entender neuroimágenes al Desde un punto de vista quirúrgico, es importan-
igual que para guía intraoperatoria2. te notar que los tres giros frontales presentan una

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dirección horizontal, al igual que la parte superior tra omega invertida, y el sector del giro que se ubi-
de la sutura escamosa y la parte superior de la línea ca por delante de la misma corresponde a la zona
temporal superior. Así, las relaciones a tener pre- motora de la mano y es fácilmente reconocible en
sente son las siguientes: la parte anterior de la fisura la RM9.
silviana se ubica a nivel de la sutura escamosa, el
surco frontal inferior está ubicado en profundidad Lóbulo Parietal
al sector anterior de la línea temporal superior, y Está limitado hacia delante por el surco post-
el surco frontal superior se encuentra a mitad de central, hacia atrás por la línea parietotemporal
distancia entre la línea media y la línea temporal lateral, y hacia abajo por la parte posterior de la
superior. Por lo tanto, podemos afirmar que el giro fisura silviana por delante y por la línea tempo-
frontal superior está ubicado entre la línea media rooccipital por detrás. Presenta 1 surco (inter-
y una línea equidistante entre la línea media y la parietal), y 2 sectores llamados lóbulos (lóbulo
línea temporal superior; el giro frontal medio está parietal superior y lóbulo parietal inferior). A su
ubicado entre la línea temporal superior y una línea vez, el lóbulo parietal inferior está constituido
equidistante entre la línea media y la línea temporal por 2 giros: el supramarginal (alrededor del final
superior; y el giro frontal inferior se localiza entre de la fisura silviana), y el angular (alrededor del
la sutura escamosa por debajo y la línea temporal final del surco temporal superior). Además, en
superior por arriba. los giros supramarginal y angular, en el hemisfe-
rio dominante (generalmente el lado izquierdo),
Lóbulo Central se encuentra la zona de Wernicke o área sensitiva
Está limitado hacia delante por el surco precentral, del lenguaje.
hacia atrás por el surco postcentral, y hacia abajo
por la fisura silviana. Presenta 1 surco (central), y Desde un punto de vista quirúrgico, es importante
2 giros verticales (precentral o motor y postcentral saber que el surco interparietal se ubica a nivel de la
o sensitivo). línea temporal superior. Así, podemos afirmar que
el lóbulo parietal superior se ubica entre la línea
Desde un punto de vista quirúrgico, es importante media y la línea temporal superior, mientras que el
notar que los dos giros (precentral y postcentral) lóbulo parietal inferior, con los giros supramargi-
son verticales, al igual que la sutura coronal, que nal y angular, se encuentran ubicados entre la línea
también es vertical. Así, el surco central, límite pos- temporal superior y la sutura escamosa.
terior del giro precentral, se ubica en forma variable
de 2 a 5 cm. por detrás de la sutura coronal, sien- Lóbulo Occipital
do mayor la distancia entre ambas estructuras en Está limitado anteriormente por la línea parieto-
la parte superior, y menor en cercanía de la fisura temporal lateral, que va desde el extremo superior
silviana. Como la distancia sutura coronal-surco del surco parietooccipital interno hasta la ranura
central es variada, una forma más segura de poder suboccipital. La cara lateral del lóbulo occipital no
localizar los giros del lóbulo central es midiendo presenta surcos ni giros determinados. Además, la
la distancia, en los estudios por imágenes, desde la cara externa del lóbulo occipital no es una zona elo-
sutura coronal hacia la lesión a tratar. cuente, a diferencia de su cara interna.

El surco central presenta en su curso tres curvas: Desde un punto de vista quirúrgico es importante
la superior e inferior tienen una convexidad hacia saber que, la línea parietotemporal lateral se ubica
delante, mientras que la curva media presenta una a nivel de la sutura lambdoidea. Así, podemos afir-
convexidad hacia atrás. Dicha curva media, con mar que el lóbulo occipital se ubica por detrás de la
convexidad hacia atrás, semeja la forma de una le- sutura lambdoidea.

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Lóbulo Temporal tronco de la fisura silviana, mientras que en su

Está limitado hacia arriba por la fisura silviana, y sector lateral la fisura silviana presenta 3 ramas:
hacia atrás por las líneas temporooccipital y parie- anterior horizontal, anterior ascendente y pos-
toccipital lateral. Al igual que el lóbulo frontal, en terior. Las dos primeras ramas dividen al giro
su cara lateral el lóbulo temporal presenta 2 surcos frontal inferior en los tres sectores ya mencio-
(temporal superior y temporal inferior), y 3 giros nados: parte orbitaria, parte triangular y parte
horizontales (temporal superior, temporal medio y opercular.
temporal inferior).
CONSIDERACIONES
Desde un punto de vista quirúrgico, es importante QUIRÚRGICAS (Figs. 2 – 9)
saber que, como ya se dijo previamente, la fisura El objetivo del conocimiento práctico de la anato-
silviana, límite superior del lóbulo temporal, se mía de los surcos y giros cerebrales es utilizar los
ubica a nivel la sutura escamosa. Además, el piso de mismos en tres sentidos: a) para localizar la craneo-
la fosa media, es decir, donde termina la cara late- tomía; b) para reconocer zonas elocuentes; y c) para
ral del lóbulo temporal, se ubica a nivel del borde utilizar un determinado surco para acceder a zonas
superior del arco cigomático. Así, podemos afirmar profundas.
que el giro temporal superior se ubica justo por de-
bajo de la sutura escamosa, el giro temporal inferior Localización de una craneotomía
justo por arriba del arco cigomático, y el giro tem- Es importante recordar las relaciones entre los sur-
poral medio equidistante entre la sutura escamosa cos y giros del cerebro y los reparos óseos superfi-
y el arco cigomático. ciales. La superficie craneana lateral presenta dos
reparos esencialmente horizontales (la línea tem-
Fisura Silviana e Ínsula poral superior y la sutura escamosa), y dos reparos
La fisura silviana es el único surco de la cara late- esencialmente verticales (la sutura coronal y la su-
ral del cerebro reconocible en la superficie; ade- tura lambdoidea). Así, la línea temporal superior y
más, es el surco más utilizado en neurocirugía. la sutura escamosa van a servir para localizar surcos
Sin embargo, su anatomía es sumamente com- y giros horizontales, mientras que la sutura coronal
pleja. Está representada por un continente y un y la sutura lambdoidea van a ser útiles para ubicar
contenido. El continente está dado por los opér- surcos y giros verticales.
culos (frontal, central, parietal y temporal) hacia
afuera, y la ínsula hacia adentro. Los opérculos Los reparos horizontales son más seguros de utilizar
ya fueron descriptos cuando se habló de los dis- que los verticales. Así, los giros de dirección hori-
tintos lóbulos. zontal son seguros de ubicar con este método:

La ínsula, considerada en este trabajo como un • Giro Frontal Superior: entre la línea media y la
lóbulo, corresponde a la pared interna de la fi- línea equidistante frontal.
sura silviana. Tiene 2 paredes, una anterior, pe-
queña y poco conocida, y otra lateral, donde se • Giro Frontal Medio: entre la línea equidistante
encuentran los giros cortos y largos. Así, al igual frontal y la línea temporal superior.
que la ínsula, la fisura silviana presenta dos sec-
tores, uno anterior y otro lateral. De la superficie • Giro Frontal Inferior: entre la línea temporal
a la profundidad, la fisura silviana posee 3 partes: superior y la sutura escamosa.
superficial (aracnoidea), intermedia (opercular),
y profunda (insular). La parte superficial (arac- • Lóbulo Parietal Superior: entre la línea media
noidea), en su sector anterior, está dada por el (sutura sagital) y la línea temporal superior.

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• Lóbulo Parietal Inferior: entre la línea temporal Utilización de un surco para acceder a lesiones pro-
superior y la sutura escamosa. fundas
La fisura silviana es el camino de elección, luego
• Giro Temporal Superior: justo por debajo de la de realizar una craneotomía pterional, para acceder
sutura escamosa. a las cisternas de la base. Sin embargo, la idea es
mostrar también el uso de otros surcos como vía
• Giro Temporal Medio: el centro del giro se ubi- de acceso para lesiones intraaxiales profundas. Así,
ca a nivel de la línea equidistante temporal. cualquier surco de la cara lateral del cerebro puede
ser utilizado para acceder a una zona profunda. Va-
• Giro Temporal Inferior: justo por arriba del mos a ver algunos ejemplos (Figs. 7 – 9).
arco cigomático.

Los reparos verticales son más variables, por lo tan- DISCUSIÓN

to, es necesario ayudarnos además con otro méto- A pesar del interés por la neuroanatomía y las des-
do. Son dos los giros verticales, el precentral y el cripciones de los hemisferios cerebrales realizada
postcentral. Entonces, como sabemos que la dis- por Vesalius, Sillvius y Willis, fue Gatriolet el pri-
tancia entre la sutura coronal y el surco central es mero que desarrolló una descripción razonable de
de 2 a 5 cm, y por ende no es algo confiable, el los patrones de los surcos y giros cerebrales; hasta
problema lo podemos solucionar midiendo la dis- ese momento, conformación había sido interpreta-
tancia, en la TC o RM, entre la sutura coronal y la da como caótica, llegando incluso a compararse a
lesión, y luego trasladar dichas medidas al cráneo los surcos y giros con las asas del intestino delgado.
del paciente. A sus estudios se siguieron los de Broca, que postu-
ló no sólo un orden estructural sino también fun-
Reconocimiento de zonas elocuentes cional, en el cual cada fragmento de la estructura
Las zonas elocuentes en la cara lateral del cerebro tenía una correlación funcional3.
van a depender de si el hemisferio es no dominante
(corteza motora y corteza sensitiva) o dominante Desde la publicación del artículo de Broca en
(se agrega la zona del lenguaje) (Figs. 1C y D). 1861, mucho tiempo ha pasado, pero las bases que
sentaron estos pioneros siguen siendo parte del sa-
Zona motora: giro precentral. En la RM, corte ber fundamental de cualquier neurocirujano. El
axial, ubicado por delante del signo de omega. surgimiento de las imágenes intraoperatorias, los
estudios electrofisiológicos y la neuronavegación,
Zona sensitiva: giro postcentral. En la RM, corte además de no estar disponibles en todos los cen-
coronal, ubicado por detrás del signo de omega. tros de operaciones, no remplazan sino que com-
plementan el conocimiento del terreno a operar a
Zona de Broca (expresión del lenguaje): parte oper- la hora de tomar decisiones previamente y durante
cular del giro frontal inferior. Ubicado en el giro cualquier neurocirugía10.
frontal inferior, por detrás de la rama frontal ascen-
dente de la fisura silviana. Esta zona está ubicada En forma general podemos decir que la cara lateral
lateral al foramen de Monro. del cerebro estás formada por 6 giros horizontales
(3 frontales y 3 temporales), 2 giros verticales (pre
Zona de Wernike (entendimiento del lenguaje): gi- y postcentral), 2 áreas cuadradas (lóbulo parietal
ros supramarginal y angular. Esta zona está ubicada superior y lóbulo parietal inferior), y una región
lateral al atrio ventricular. triangular (lóbulo occipital). El conocimiento aca-

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bado de la microanatomía cerebral es la herramien- predecir cómo una lesión puede haber alterado la
ta fundamental del neurocirujano a la hora de pla- anatomía normal, y así preservar elementos funcio-
nificar y ejecutar una cirugía. Esto es especialmente nales clave; lo segundo es necesario para conocer
cierto desde la aparición de estudios de imágenes que estructuras subyacentes a la visión del cirujano
que permiten predecir casi milimétricamente la re- pueden estar afectadas por la lesión y también
lación de la lesión a operar y la anatomía normal, y potencialmente por la cirugía. A su vez esta “vi-
así diseñar una estrategia quirúrgica que permita el sión a través” nos permite, previo conocimiento
mejor acceso y resolución de la patología sin alterar de las imágenes, acceder a lesiones que no tengan
la función cerebral normal11. expresión en la corteza cerebral, utilizando re-
paros anatómicos de superficie13. Estos aspectos
En la planificación quirúrgica, el conocimiento de son independientes de la presencia o no del neu-
la anatomía de los surcos y giros contribuye con ronavegador, que, si bien contribuye de forma
varios elementos. En principio permite definir el fundamental para delimitar los abordajes, definir
abordaje y delimitar la craneotomía, ejercicio que la craneotomía y localizar lesiones profundas, no
se debe llevar a cabo al margen de contar con neu- remplaza de ninguna manera la visión microana-
ronavegación en el quirófano, más aun sabiendo tómica 3D del cirujano a la hora de afrontar la
que los parámetros anatómicos permiten lograr patología en quirófano14, 15. Por otra parte, dicha
una aproximación muy precisa a las estructuras ce- tecnología es cara y no está presente en todos los
rebrales12, 13. El conocimiento de las relaciones entre quirófanos, sobre todo en países subdesarrolla-
elementos óseos y los surcos y giros, descriptos en dos, donde el conocimiento anatómico cobra, tal
el presente trabajo, permite de forma segura prede- vez, mayor relevancia. Otro aspecto importante
cir qué estructuras subyacen al cráneo permitiendo de la neuroanatomía es la formación del neuro-
centrar los accesos. Por otro lado los surcos y fisuras cirujano, sobre todo durante la residencia y en los
pueden usarse como vías de acceso a lesiones pro- primeros años de práctica, momentos en los cuales
fundas disminuyendo la necesidad de realizar corti- se debe enfatizar el aprendizaje de la anatomía nor-
cotomías y de operar a través de parénquima sano. mal que nunca dejará de ser la aliada fundamental
En tercer lugar se sabe que existe cierta relación tanto en la planificación como en la ejecución qui-
entre la estructura cerebral y la función por lo que rúrgica.
el conocimiento de esta relación permite definir la
necesidad de técnicas de monitoreo intraoperatorio
(como la electrocorticografía) y predecir qué área CONCLUSIÓN
de la lesión a operar se encuentra en íntimo contac- El conocimiento acabado de los surcos y giros su-
to con áreas elocuentes del cerebro. pratentoriales, junto con sus relaciones con la calo-
ta ósea, permite determinar abordajes y estrategias
En la ejecución de la cirugía el conocimiento ana- resectivas intracraneanas. Este saber acabado de la
tómico es la hoja de ruta fundamental del cirujano, anatomía 3D y la capacidad de “ver a través” del
y esto es independiente de la presencia del neuro- parénquima sano permiten afrontar de forma se-
navegador y del monitoreo electrofisiológico. El gura muchas lesiones aún sin neuronavegación. A
correcto conocimiento tridimensional de la anato- su vez el conocimiento anatómico es fundamental
mía sumado a la “visión de rayos X” son los pilares en la formación y desarrollo de los residentes de
de cualquier neurocirugía10. Lo primero permite neurocirugía en todo el mundo.

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A B

C D

E F

Figura 1
Superficie lateral del cerebro. A, cara lateral izquierda del cerebro. B, los surcos más destacados han sido marcados, y los giros
más importantes han sido nombrados. C, las zonas elocuentes del hemisferio izquierdo han sido marcadas con color; rojo =
área de Broca, verde = área motora, celeste = área sensitiva, amarillo y violeta = área de Wernicke. D, las zonas elocuentes
del hemisferio derecho han sido marcadas con color; verde = área motora, celeste = área sensitiva. Otro espécimen, del lado
izquierdo, donde se ha preservado los reparos óseos superficiales (sutura coronal, sutura escamosa, línea temporal superior y
sutura lambdoidea). Además, los giros más importantes han sido nombrados. F, las zonas elocuentes del hemisferio izquierdo
han sido marcadas con color, en superposición con los reparos óseos superficiales (sutura coronal, sutura escamosa, línea
temporal superior y sutura lambdoidea). Rojo = área de Broca, verde = área motora, celeste = área sensitiva, amarillo y violeta
= área de Wernicke.

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A B C

D E

F G G

H I J

Figura 2
Paciente con diagnóstico de glioblastoma multiforme localizado en el giro frontal inferior del hemisferio derecho. A, B y C,
RM preoperatoria. D, representación del tumor en un espécimen anatómico. E, Abordaje quirúrgico. Al estar la lesión ubicada
a nivel del giro frontal inferior, la craneotomía debe ser realizada entre la sutura escamosa y la línea temporal superior. F,
exposición del tumor. G, foto cerebral luego de resecado el tumor. H, I y J, RM postoperatoria.

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A B C

D E

F G

H I J

Figura 3
Paciente con diagnóstico de glioma de bajo grado localizado en el giro frontal superior del hemisferio derecho, justo por
detrás del surco precentral. A, B y C, RM preoperatoria. D, representación del tumor en un espécimen anatómico. E, Abordaje
quirúrgico. Al estar la lesión ubicada a nivel del giro frontal superior, la craneotomía debe ser realizada entre la sutura sagital
y una línea equidistante entre la línea temporal superior y la sutura sagital. F, exposición del tumor. G, foto cerebral luego de
resecado el tumor. H e I, RM postoperatoria. J, paciente luego de la cirugía.

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A B C

D E F

G H I

Figura 4
Paciente con diagnóstico de cavernoma localizado en el giro frontal superior del hemisferio derecho, justo por detrás del surco
precentral. A, B y C, RM preoperatoria. D, exposición de la lesión. E, foto cerebral luego de resecado el cavernoma. F, foto del
cavernoma resecado. G y H, RM postoperatoria. I, paciente luego de la cirugía.

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A B C

D E

Figura 5
Paciente con diagnóstico de glioblastoma multiforme localizado en la sustancia blanca del hemisferio izquierdo, en profundidad
al área de Wernicke y a la parte inferior del área sensitiva. A, B y C, RM preoperatoria. D, representación del tumor en un
espécimen anatómico, superpuesta la lesión a las zonas elocuentes, coloreadas. E, en este caso, se decidió realizar una biopsia
esterotáxica.

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C D

E F

Figura 6
Paciente con diagnóstico de glioma de bajo grado de gran tamaño, localizado en la región temporal mesial del hemisferio
derecho. A y B, RM preoperatoria. C, exposición cerebral luego de abierta la duramadre; la idea es realizar una lobectomía
temporal anterior, para poder acceder al tumor. D, exposición cerebral luego de resecado el tumor. E, RM postoperatoria. F,
paciente luego de la cirugía.

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A B C

D E

F G H

Figura 7
Paciente con diagnóstico de metástasis de cáncer de mama, localizada en la parte superior del lóbulo central izquierdo (áreas
motora y sensitiva). A, B y C, RM preoperatoria. D, exposición cerebral luego de abierta la duramadre. E, exposición cerebral
luego de resecado el tumor. F y G, RM postoperatoria. H, paciente luego de la cirugía.

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A B C

D E

F G H

Figura 8
Paciente con diagnóstico de cavernoma localizado en el uncus del lóbulo temporal del hemisferio izquierdo. A, TAC cerebral
preoperatoria, mostrando un sangrado de la lesión. B y C, RM preoperatoria. D, exposición del surco limitante de la ínsula,
lugar donde se va a realizar la corticotomía. E, exposición cerebral luego de resecado el cavernoma. F y G, RM postoperatoria.
H, paciente luego de la cirugía.

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A B C

D E F

G H I

Figura 9
Paciente con diagnóstico de cavernoma localizado en la profundidad del hemisferio cerebral derecho, justo lateral al foramen
de Monro. A, TAC cerebral preoperatoria. B y C, RM preoperatoria. D, se decidió ingresar a resecar la lesión a través del
surco frontal superior, el cual se ubica a nivel de una línea equidistante entre la línea temporal superior y la sutura sagital; el
cavernoma está representado de color azul. E, exposición del surco frontal superior; el cavernoma está representado de color
azul. F, exposición cerebral luego de resecado el cavernoma. G y H, RM postoperatoria. I, paciente luego de la cirugía.

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NEUROCIENCIAS EN COLOMBIA

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