I - Uso Rutinario Del Video Laringoscopio ES - MEX Medtronic

USO RUTINARIO
DEL VIDEO
LARINGOSCOPIO
PRESENTED BY
BALDOMERO F. MARTINEZ J.
CLINICAL PRODUCT SPECIALIST
2 Uso Rutinario Del Video Laringoscopio | February 28, 2018 | Confidential, for Internal Use Only
USO RUTINARIO DEL VIDEOLARINGOSCOPIO
INTUBACIÓN DE VAD
Debido al exceso de tejido blando en los pacientes con obesidad mórbida su

seguimiento clínico será potencialmente difícil, uno de los principales problemas
será el manejo de la V.A.
Puntos importantes:
▪ 30% de todas las muertes a la anestesia están relacionadas con el manejo inadecuado
de la V.A.D.13
▪ En Togo la tasa de mortalidad de 24h después de la cirugía fue de 2.6% con 93% de las
muertes juzgadas evitables, 50% atribuidas a la anestesia, incluyendo 30% atribuido al
manejo respiratorio. 2, 3
▪ NAP4: Cuando no se ha planeado el fracaso: En algunas circunstancias cuando la vía
aérea fue inesperadamente difícil la respuesta no fue adecuada.
▪ Caso Elaine Bromiley vimeo.com

1-. Hagberg CA. Benumof´s airway management. 2ª ed. Philadelphia: Mosby; 2007.
2-. Ouro-Bang’na Maman AF, Tomta K, Ahouangbevi S, Chobli M. Deaths associated with anaesthesia in Togo, West Africa. Tropical Doctor. 2005; 35: 220–2
3-. T.M. Cook. Strategies for the prevention of airway complications – a narrative review. The Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland. 2018, 73, 93-111.
USO RUTINARIO DEL VIDEO LARINGOSCOPIO
ACCESIBILIDAD EN NUESTROS HOSPITALES.
Diversas publicaciones de vídeo laringoscopia demuestran:
➢ La eficacia de los dispositivos ópticos en situaciones de VAD y en obesos mórbidos.
➢ Los comparan al laringoscopio tradicional Macintosh se han demostrado ser mas fáciles
de utilizar para principiantes
➢ Son útiles en la docencia de VA ya que se comparte la visión para ambos
▪ El fracaso de la intubación endotraqueal mediante
Encuesta 1: Disponibilidad (212 U.) Laringoscopia directa clásica con laringoscopio
Macintosh u otra técnica puede ocurrir de forma
inesperada.
➢ De 204 unidades 202 (99%) tenían
fibrobroncoscopio. ▪ Los VDL permiten una visión de entrada de la glotis
➢ De 210 unidades 187 (89%) tenían independiente de la línea de visión. Al estar la cámara
carros de VAD. situado en la parte distal hace que tengamos una
visión panorámica de la glotis.
➢ De 207 solo 119 (57.5%) unidades
contestaron tener VDL ▪ El uso del FOB son considerados equipos caros,
➢ De 119 solo 106 (87.4%) unidades frágiles, precisan de un mantenimiento regular, difícil
tenían VDL para uso rutinario disponibilidad en situaciones de emergencia y
requiere entrenamiento previo.
4-. Rachel L. Gill, Audrey S. Y. Jeffrey, Alistair F. McNarry and Geoffrey H. C. Liew The Availability of Advanced Airway Equipment and Experience with Videolaryngoscopy in the UK: Two
UK Surveys. Anesthesiology Research and Practice, Volume 2015 (2015), Article ID 152014. (Encuestas del 2010 y 2012)
5-. K. J. Howard-Quijano, Y. M. Huang, R. Matevosian, M. B. Kaplan, and R. H. Steadman, “Video-assisted instruction improves the success rate for tracheal intubation by novices,” British
Journal of Anaesthesia, vol. 101, no. 4, pp. 568–572, 2008. (PubMed)
6-. Eugenio Martínez Hurtado “¿Tenemos suficiente experiencia con los Video laringoscopios? ¿Hay accesibilidad en nuestros hospitales a los equipos de Vía Aérea Avanzada?”
http://www.anestesiar.org
NAP4
Uno de cada cuatro eventos registrados en NAP4 eran de UCI o de Urgencias
El resultado de estos eventos era más probable que fuera un daño permanente o
muerte.
La deficiencia de estos casos en dichas áreas incluían:

➢ Mala identificación
5
➢ Planificación deficiente
➢ Inadecuada atención del personal
➢ Personal inexperto para manejar estos eventos.
➢ Retraso en el reconocimiento de las complicaciones.
4° Proyecto Nacional de Auditoria (NAP4) Major Complications of airway management in the United Kingdom
NAP4
Cuando ocurre un fallo otras complicaciones se hacen mas probables de aparecer.
➢ Hipoxia
➢ Hipoventilación
➢ Intubación esofágica
➢ Aspiración
➢ Traumatismo de V.A.
6
El 60% de los problemas respiratorios son:

➢ Ventilación inadecuada
➢ Intubación esofágica
➢ Intubación difícil
Uno de los grandes problemas es que cada error nos conduce

a una complicación mayor.
NAP4
Aproximadamente el 42% de los eventos en anestesia reportados tenia un evento
de V.A. que indicaba dificultad de intubación.
42% de todos los pacientes notificados a NAP4 eran obesos.
El manejo de la V.A. durante la anestesia esta asociado con complicaciones muy
graves .
Mas de la mitad
7
de los pacientes eran del sexo masculino menores de 60 años
Uno de cada cuatro eventos se produjo al final de la anestesia o en la sala de
recuperación.
NAP4
Hace varios años en el articulo Cooper et al informo sobre el análisis de fallos en
los equipos y error humano, en este articulo se observo que solo el 4% de los
incidentes críticos eran relacionados con los equipos, confirmo que el error
humano es la causa dominante de los errores.
ESTUDIO ENFOCADO EN MCGRATH MAC
De enero del 2016 a Abril de 2016 se reclutan 500 pacientes adultos sometidos a
cirugía para la evaluación de desempeño del McGrath MAC y auditar la practica de
los anestesistas novatos y especialistas.
Jolin Wong, Zihui Tan and Patrick Wong - Evaluation of the McGrath® MAC videolaryngoscope in a tertiary teaching hospital
EXITO EN INTUBACIÓN
La tasa de éxito global fue de 97.9% en todos los pacientes y de 95.5% en pacientes
con predictores de VAD.
10
ÉXITO EN INTUBACIÓN
En este estudio los anestesistas reportaron una videolaringocopia e introducción

del tubo fácil en el 97.2 y 89.7 de los casos respectivamente.
11
ÉXITO EN INTUBACIÓN
La laringoscopia directa puede estar asociado con una tasa de fracaso del primer
intento de un 25% en pacientes con inmovilización de columna cervical
El McGrath se encontró que tenia una tasa de éxito de intubación del 98% en el
primer intento.
UNA GRAN HERRAMIENTA EDUCATIVA
EL MEJOR PARA INTUBACIÓN RUTINARIA
➢Existe comercialización de muchos videolaringoscopios pero… ¿Cuál es el mejor?
➢ 12 Diversos anestesistas intubaron a 720 pcx.
➢ Un collarín cervical limita la apertura de la boca y movimiento del cuello (VAD)
➢ Disminución de apertura bucal de 46mm a 23mm
➢ Tasa de éxito en el primer intento del 98%
➢ Se evaluaron tres VDL sin canal
➢ C-MAC, D-BLADE (95%)
➢ GLIDESCOPE (85%)
➢ MCGRATH MAC (98%)
➢ Tres videolaringoscopios con canal.
➢ Airtraq (85%)
➢ A.P. Advance (37%)
➢ KingVision (87%)
M. Kleine-Brueggeney, R. Greif, P. Schoettker, G. L. Savoldelli, S. Nabecker and L. G. Theiler. Evaluation of six videolaryngoscopes in 720 patients with a simulated difﬁcult airway: a
multicentre randomized controlled trial. British Journal of Anaesthesia, 116 (5): 670–9 (2016)
80, GlideScope 45, McGrath 22, A.P. Advance 27, A.P. Advance 19, AP, Advance
76, C-Mac 41, KingVision 9, McGrath 5, GlideScope 4, King Vision
74, AirTraq 36, C-Mac 7, C-Mac 5, KingVision 3, GlideScope
64, McGrath 30, AirTraq 7, KingVision 3, AirTraq 3, Airtraq
63, KingVision 29, GlideScope 4, AirTraq 1, McGrath 0, McGrath
19, A.P. Advance 28, A.P. Advance 3, GlideScope 0, C-Mac
FT
*Éxito en General
EL MEJOR PARA INTUBACIÓN ¿SE MIDE EN SEGUNDOS?
✓ Tiempo de visualización de cuerdas Tiempo de visualización de cuerdas
vocales: 17s vocales: 18s
Tiempo para avanzar el tubo: 36s ✓ Tiempo para avanzar el tubo: 33s
Tiempo de Intubación en casos ✓ Tiempo de Intubación en casos
exitosos: 56s exitosos: 53s
EL MEJOR PARA INTUBACIÓN RUTINARIA NASO TRAQUEAL
➢McGrath MAC ofrece excelente vista de laringoscopia e incrementa la tasa de
éxito de intubación orotraqueal.
➢En este estudio se determino la utilidad del McGrath MAC para la intubación
naso-traqueal de rutina comparándolo con el Airway Scope Pentax y
laringoscopio Macintosh.
➢Un total de 60 pacientes adultos (20 por equipo). Clasificación I y II ASA
Sato (Boku) et al. The usefulness of the McGrath MAC laryngoscope in comparison with Airwayscope and Macintosh laryngoscope during routine nasotracheal intubation: a randomaized
controlled trial . BMC Anesthesiology (2017) 17:160 DOI 10.1186/s12871-017-0451-y
EL MEJOR PARA INTUBACIÓN RUTINARIA NASOTRAQEUAL
➢4 pacientes con dolor en garganta posoperatorios con ML
➢10 reajustes de cabeza de los pcx con ML
➢ 5 requirieron fórceps magill con ML
Sato (Boku) et al. The usefulness of the McGrath MAC laryngoscope in comparison with Airwayscope and Macintosh laryngoscope during routine nasotracheal intubation: a randomaized
controlled trial . BMC Anesthesiology (2017) 17:160 DOI 10.1186/s12871-017-0451-y
MCGRATH MAC VS KING VISION
D. Alvis et al. Randomized controlled trial comparing the McGrath MAC video laryngoscope with the King vision video laryngoscope in adult patients. Minerva Anestesiologica 2016
January;82 (1):30-5.
MCGRATH MAC VS KING VISION
D. Alvis et al. Randomized controlled trial comparing the McGrath MAC video laryngoscope with the King vision video laryngoscope in adult patients. Minerva Anestesiologica 2016
January;82 (1):30-5.
¿INFORMACIÓN EN MÉXICO?
Dra. Lizzet Villalobos-Ramírez. Tecnología de punta en el escenario de vía aérea difícil. Videolaringoscopios versus fibroscopios. Centro Bariátrico Metabólico Dalinde. C. AVA. Rev
Mex Anest 2015; Vol. 38. Supl. 1 Abril-Junio 2015 pp S333-S337.
ACTUALIZACIÓN GUÍAS DAS
➢La DAS actualmente recomienda el uso de los

videolaringoscopios dentro del Plan A: Tracheal
Intubation.
https://www.das.uk.com/files/2017/page/DAS_ICU_guidelines.pdf
http://www.das.uk.com/files/DAS_intubation_guidelines_2015_update1.pdf
VORTEX
PREGUNTAS ?
GRACIAS!

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Debido al exceso de tejido blando en los pacientes con obesidad mórbida su

▪ Caso Elaine Bromiley vimeo.com

La deficiencia de estos casos en dichas áreas incluían:

El 60% de los problemas respiratorios son:

Uno de los grandes problemas es que cada error nos conduce

En este estudio los anestesistas reportaron una videolaringocopia e introducción

➢La DAS actualmente recomienda el uso de los

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