Obst. CLEMENCIA ALVARADO ARAUJO.

DOCENTE
P. Fisiológico: Cuando no se encuentran
anomalías o signos de alarma en la
evolución
P. Patológico: Cuando la evolución se
aleja de los parámetros normales;
relacionándose con alguna patología/estado
patológico
 DEFINICION
Período que transcurre desde que
termina el alumbramiento hasta el regreso
al estado normal pregravídico del
organismo femenino. En este período se
producen, transformaciones progresivas
de orden anatómico y funcional, que hacen
regresar paulatinamente, todas las
modificaciones gravídicas, esto se logra
mediante un proceso involutivo.
 etapas
Puerperio Puerperio Alejado
Inmediato o tardío

Puerperio Mediato
 Puerperio inmediato: 24 horas. Incluye el
puerperio postparto ( 2 primeras horas).
Puerperio precoz o propiamente dicho: 2-7
días.
Puerperio tardío: 8-45 días ( retorno de la
menstruación ).
 P. Inmediato:
➢ la vagina y el orificio vaginal van a formar un
conducto amplio con paredes uniformes
P. Mediato
➢ Decrecen en tamaño pero rara vez alcanzan
las dimensiones de las nulíparas
➢ Himen cicatriza y forma las carúnculas
mirtiformes Entre 4-6 ss pp
➢ Epitelio vaginal empieza a proliferar =
reinicio de la producción de estrógenos
ováricos
 P. Inmediato:
➢ Después de la expulsión de la placenta, el fondo uterino
es contraído ubicándose casi a nivel del ombligo
formando el globo de Útero continua contraído como
mecanismo hemostático.
P. Mediato:
➢ Este sufre una Reducción importante de su tamaño desde
los 1200gr. que pesa el órgano en un embarazo a término
a 500 gr (7º día ) y 60 gr 6
➢ Laceraciones del cuello uterino externo cicatrizan y se
comienza a recobrar tamaño.
➢ Útero comienza a involucionar francamente y hay
regeneración endometrial.
Entuertos (hasta el 5º día)
 Se denomina loquios a la perdida hemática que se
inicia después del alumbramiento, que contiene
eritrocitos, células epiteliales y bacterias.
➢ Loquios hemáticos: en los primeros 4 días la
secreción es roja formada de sangre.
➢ Loquios serosos: en el decimo día la secreción
es acusa y de color rosado.
➢ Loquios blancos: los loquios disminuyen en
cantidad y son casi incoloros formado por suero
y leucocitos, moco y bacterias.
 La velocidad de filtración
glomerular esta elevada en la
primera semana postparto y puede
llegar hasta 3000 ml diarios en los
primeros 4 – 5 días.
❑ La vejiga tiene mayor capacidad.
❑ Aumenta el tono ureteral y
vesical, pero las lesiones
perineales pueden ocasionar
disuria e incluso retenciones.
❑ El resto se normaliza en
aproximadamente 6 semanas.
❑ La motilidad y el tono gastrointestinal
vuelven a la normalidad en la 2da semana
posparto.
❑ Se colocan en su sitio todos los órganos y
comienzan a funcionar con normalidad.
❑ Hay estreñimiento por la disminución de la
motilidad.
❑ El hígado se recupera hacia la 23ª semana
después del parto.
❑ El diafragma vuelve a su estado normal,
porque disminuye la presión en la cavidad
abdominal y disminuye la concentración de
progesterona.
❑ Se restablece la respiración abdomino-costal.
Desaparece la alcalosis respiratoria.
❑ Los glóbulos rojos (GR) se normalizan a la primera
semana. Los hematíes, hematocrito (Hto) y
hemoglobina (Hb) son normales, salvo que haya
hemorragias.
❑ Las plaquetas disminuyen al final del embarazo y
aumentan en el puerperio.
❑ Se eleva la agregación plaquetaria por aumento de
las globulinas y del fibrinógeno, y por la liberación
de productos hísticos
Desaparecen las
alteraciones
cutáneas, aunque
las estrías y la
pigmentación son
más lentas.
La perdida de peso en el puerperio
llega a ser hasta de unos 7 kg. Esta
perdida se compone del peso de:
Feto y placenta.
Liquido amniótico y perdida
hemática. Involución uterina y
loquios.
Importante transpiración y
diuresis.
La mayoría de mujeres adquieren
su peso anterior a los 6 meses.
Evaluar:
Verificar que las vías aéreas
estén permeables.
❑ Control de signos vitales
(temperatura, pulso, presión
arterial, respiración)
❑ Sangrado genital.
❑ Consistencia del útero.
❑ Verificar sutura de desgarros
y la episiotomía con la
finalidad de descartar la
formación de hematomas
y/o edemas.
➢ Asegurar en todo momento el trato con calidad
y calidez a la puérpera.
➢ Asistir al profesional que atiende el parto
proporcionando el material e instrumentos
necesarios.
➢ Preparar cama abierta en hospitalización.
➢ Trasladar a la paciente a sala de puerperio
(hospitalización)
➢ Iniciar el alojamiento conjunto, y promover la
lactancia materna.
➢ Apoyar el monitoreo del puerperio inmediato.
➢ Cambiar la solera y/o sabana de ser necesario.
➢ Apoyar en toma de signos vitales.
➢ Apoyar en la administración de medicamentos.
➢ Brindar comodidad y confort a la puérpera.
➢ Mantener en orden y limpia la unidad del paciente.
➢ Apoyo en controlar a la puérpera: los signos vitales, las
mamas, altura uterina, estado de hidratación, edemas,
genitales externos, características de los loquios y funciones
biológicas (heces y orina); asimismo, indicarle a la puérpera
que miccione antes de cada visita médica para su evaluación.
➢ Realizar la higiene perineal con agua tibia y/o fría de acuerdo
a la zona, la higiene lo realiza la misma puérpera, sólo cuando
amerita, lo realiza el personal de la salud.
➢ Bañar al Recién Nacido y apoyo en cambiar la ropa y el pañal.
➢ Al momento del alta, apoyar en su tramite y entregar el carné
de control materno perinatal a la puérpera con los datos
completos de la atención del parto.
➢ Trasladar a la paciente hasta la puerta del establecimiento.
➢ Lavado de manos antes y después de cada actividad que
realice.
➢ Lactancia materna temprana y exclusiva a libre demanda
(imprescindible).
➢ Técnicas de amamantamiento.
➢ Higiene de mamas antes y después de dar de lactar.
➢ Cuidado y limpieza del cordón umbilical
➢ Higiene diaria del/de la recién nacido/a.
➢ Alimentación balanceada y adecuada para la madre.
➢ Administración de micronutrientes.
➢ Importancia del control del puerperio.
➢ Informar las señales de peligro de la madre y el/la recién
nacido.
➢ Paternidad responsable y Métodos Anticonceptivos (MAC).
➢ Importancia del calendario de vacunación del/de la recién
nacido/a.
➢ Importancia del control de crecimiento y desarrollo.
El puerperio patológico está dado por
complicaciones que se pueden presentar en
este período, las cuales consisten en:
hemorragias, infección puerperal,
trombosis, embolia pulmonar, mastitis,
infecciones del tracto urinario, depresión
puerperal y complicaciones psiquiátricas.
INFECCION PUERPERAL: Son los estados
mórbidos originados por la invasion de
microorganismos a los órganos genitales
como consecuencia del parto. La
frecuencia es del 2 % y la mayoria son las
formas leves.
Tenemos La Mas Frecuente :
➢ ENDOMETRITIS
➢ MASTITIS
➢ TROMBOFLEBITIS
➢ HERIDA QUIRÚRGICA
HEMORRAGIA POSTPARTO Pérdida de sangre
suficiente para producir inestabilidad
hemodinámica o necesidad de transfusión
Es la principal causa de mortalidad
materna en países de desarrollo y en vía de
desarrollo
 HEMORRAGIAS TEMPRANAS: < de 24 horas
(>500cc de sangre)
➢ ATONÍA UTERINA
➢ RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
➢ DESGARROS DE CUELLO
 HEMORRAGIAS TARDIAS: (2° al 25 ° dia)
➢ 1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida
indolora y con pocos coágulos.
CUELLO: Orificio entreabierto
UTERO: Subinvolucionado, blando y
doloroso
HIPERTERMIA
➢ 2. DESGARROS DEL CUELLO:
Mal afrontamiento de los bordes de la
herida.
 MANEJO:
MASAJEAR FONDO UTERINO
METHERGIN 0,2 mg IM
OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE DEXTROSA AL
5% SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
EXTRAER FRAGMENTOS DE MEMBRANA O
RESTOS PLACENTARIOS
Entre 10-20% de las mujeres experimentan depresión
durante el embarazo o en los primeros 12 meses
postparto (OMS, 2015)
Psicosis postparto: Esquizofrenia, psicosis
maníacodepresiva, depresión, trastornos afectivos
Complicaciones: Condicionan riesgos de salud
importantes para madre y bebé, Efectos duraderos y
permanentes en el desarrollo y bienestar del niño,
Mala relación madre-hijo; poco afecto, poca
comprensión, poca paciencia.
Evaluación del estado materno: Establecer buena
relación médico-paciente
Tratamiento: Apoyo médico y familiar, Farmacoterapia