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    Depresión en El Adulto Mayor

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    Nicole Santos
    Este documento describe la depresión y la ansiedad en adultos mayores. Señala que la depresión es el trastorno psiquiátrico más común en este grupo, afectando aproximadamente al 10-15% de personas mayores de 65 años. La depresión puede conducir a discapacidad, deterioro cognitivo y un mayor riesgo de suicidio. Factores de riesgo incluyen enfermedad, duelo, aislamiento social y dolor crónico. El documento también discute los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la dep

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    Depresión en El Adulto Mayor

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    Este documento describe la depresión y la ansiedad en adultos mayores. Señala que la depresión es el trastorno psiquiátrico más común en este grupo, afectando aproximadamente al 10-15% de personas mayores de 65 años. La depresión puede conducir a discapacidad, deterioro cognitivo y un mayor riesgo de suicidio. Factores de riesgo incluyen enfermedad, duelo, aislamiento social y dolor crónico. El documento también discute los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la dep

    Título original

    20. Depresión en el adulto mayor

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    Depresión en El Adulto Mayor

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    Nicole Santos
    Este documento describe la depresión y la ansiedad en adultos mayores. Señala que la depresión es el trastorno psiquiátrico más común en este grupo, afectando aproximadamente al 10-15% de personas mayores de 65 años. La depresión puede conducir a discapacidad, deterioro cognitivo y un mayor riesgo de suicidio. Factores de riesgo incluyen enfermedad, duelo, aislamiento social y dolor crónico. El documento también discute los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la dep

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    DEPRESIÓN Y

    ANSIEDAD EN EL
    ADULTO
    6.53
    MAYOR.
    Andrés García Mejía M. D.
    ALGUNOS DATOS…

    Enfermedad psiquiátrica más común en adultos mayores.

    Prevalencia aproximada de 10-15% en personas mayores de 65


    “Es
    años, depresión grave en 3% aproximadamente.
    severamente
    Es más común que la demencia
    subreconocida
    Puede conducir a discapacidad, deterioro cognitivo,
    exacerbación de los problemas médicos, mayor uso de los y subtratada”
    servicios de salud e incremento del riesgo de caídas y suicidios.

    La presencia de la depresión complica el tratamiento de otros


    problemas fisiológicos.

    2
    FACTORES DE RIESGO
    • Discapacidad y enfermedad (especialmente si es grave)
    • Residentes de Asilos e instituciones.
    • Duelo.
    • Aislamiento social
    • Dolor crónico
    • Deterioro sensorial (por ejemplo, audición o vista)

    LA DEPRESIÓN REACTIVA

    Es más común en las personas mayores, que sufren más


    duelos, enfermedades y otros eventos de la vida.

    LA COMORBILIDAD

    Puede enmascarar o precipitar la depresión y ansiedad,


    pueden ser:
    • Físicos (Parkinson, accidente cerebrovascular, cáncer
    o enfermedad post-aguda)
    • Psiquiátricos (demencia)
    Título de la presentación de lanzamiento 4
    LA DEPRESIÓN ESTÁ INFRADIAGNOSTICADA
    EN LAS PERSONAS MAYORES.
    Percepción de que la depresión conlleva un
    estigma social, por lo que no presenta
    síntomas voluntarios.

    Presentación con síntomas que sugieren


    una enfermedad física, en lugar de
    psiquiátrica (p. ej., pérdida de peso, en
    lugar de tristeza)

    Percepción de que el bajo estado de ánimo


    es una parte normal del envejecimiento
    (por ejemplo, 'Por supuesto que está
    deprimida—está en un asilo de ancianos con
    discapacidad y dolor crónicos’)
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
    TRISTEZA ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO
    Comúnmente negada. (No es necesaria) No hay evidencia de una causa física
    Llanto es infrecuente, especialmente en después del examen clínico y las pruebas
    hombres. básicas.
    Valorar Anhedonia y Pensamientos Según criterio clínico se debe comenzar
    depresivos. ensayo con antidepresivos.

    TRASTORNOS DEL SUEÑO TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO


    Historia completa del sueño.
    Despertar temprano en la mañana. Búsqueda de atención, agresión, irritabilidad,
    Clave: forma de despertar: cansados, gritos de ayuda (por ejemplo, caídas
    ansiosos, temerosos o con ganas de seguir intencionales), abandono de sí mismo,
    durmiendo. desnutrición y retraimiento social.

    DETERIORO COGNITIVO
    Atención y concentración deficiente.
    Alteraciones de memoria.
    Pseudodemencia Depresiva
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
    SOMATIZACIÓN
    Expresión a nivel físico de los problemas
    LENTITUD FISICA psicológicos es común.
    Hipocondría.
    Puede manifestarse como un aumento de Existe dificultad en diferenciar de una
    la dependencia o "incapacidad para hacer verdadera enfermedad física.
    frente".
    Puede ser grave, con movilidad muy
    reducida o inmovilidad total; el paciente
    deprimido, postrado en cama, inmóvil y
    anoréxico debe tratarse como una
    emergencia.

    IDEACIÓN SUICIDA Y AUTO-LESIÓN


    Siempre debe tomarse en serio, el suicidio es
    relativamente común en adultos mayores.
    Autolesiones (por ejemplo, drogas sobredosis) requieren
    derivación a psiquiatría.
    El parasuicidio, un 'grito de ayuda' o un evento de
    autolesión 'manipuladora', es muy raro.
    DIAGNÓSTICO
    ESCALAS DE VALORACIÓN HISTORIA PSIQUIÁTRICA Y
    DE LA DEPRESIÓN EXAMINACIÓN
    • Escala de Depresión Geriátrica de Centrarse en la evidencia de enfermedades
    Yesevage físicas que contribuyen o imitan la
    • Escala de Hamilton (Depresión y depresión y las contraindicaciones de los
    Ansiedad) tratamientos farmacológicos.
    • Escala de Goldberg para depresión y • Valoración cognitiva.
    ansiedad • Exámenes de laboratorio.

    8
    TRATAMIENTO

    Tratamiento Psicoterapia Terapia


    Electroconvulsiva
    de Soporte
    • Tan efectiva como los
    • Incluye asesoramiento y antidepresivos. (leve y • Es necesaria una
    alivio de la soledad. moderada) respuesta rápida.
    • Tratar los síntomas físicos y • En depresión severa • Los pacientes con
    el dolor. debe ser combinada depresión han sido
    • Abordar las ansiedades con medicamentos. intolerantes o no han
    racionales (económica, • La terapia cognitiva respondido al
    vivienda, dependencia conductual tiene la tratamiento
    física). mayor evidencia. farmacológico.
    • Considere suspender los • Cuando la depresión es
    medicamentos muy grave y se
    complementarios manifiesta como psicosis,
    (bloqueadores beta, retraso físico grave,
    benzodiazepinas, estupor depresivo o
    levodopa, opiáceos, rechazo de
    esteroides) alimentos/líquidos.
    9
    REFERIR A PSIQUIATRÍA

    TRATAMIENTO DEPRESIÓN DAGNÓSTICO PACIENTE SE ESTÁ


    REHUSA EL CONSIDERANDO
    INEFICAZ SEVERA INCIERTO TRATAMIENTO LA TEC
    Después de 6-8 Con delusiones Depresión +
    Amenaza con Hay cuestiones de
    semanas. Deterioro cognitivo competencia.
    lesionarse
    significativo.
    TRATAMIENTO Inhibidores de la Dosis Interacciones
    FARMACOLÓGICO Recaptación selectiva de
    Serotonina ISRS
    DEPRESIÓN Sertralina 10-100 miligramos/día Warfarina, Hipolipemiantes,
    tramadol, IMAO, AINE
    Escitalopram 5-20 miligramos/día
    Fluoxetina 5-40 miligramos/día

    Antagonistas de Serotonina Dosis Interacciones


    Mirtazapina 7,5-30 miligramos/día IMAO, Tramadol.

    Antidepresivos Tricíclicos Dosis Interacciones


    Amitriptilina 5-50 miligramos/día Anticolinérgicos, cimetidina,
    haloperidol, tramadol, ISRS, IRSN

    Inhibidores de la Recaptación de Dosis Interacciones


    Serotonina y Noradrenalina
    Venlafaxina 3,75-150 miligramos/día ISRS, macrólidos, antifúngicos,
    ácido valproico, cimetidina
    Duloxetina 30-60 miligramos/día

    Benzodiacepinas Dosis Interacciones


    Ansiedad. Alprazolam 0,25-3 miligramos/día ISRS, macrólidos, antifúngicos, ácido
    valproico, cimetidina 11
    Lorazepam 0,5-5miligramos/día
    SUICIDIO EN EL
    ADULTO MAYOR

    • Factores de riesgo
    BIBLIOGRAFÍA
    • Abizanda, P., & Rodríguez, L. (2020). Tratado de medicina geriátrica, Fundamentos de la atención sanitaria a los mayores
    (Segunda ed.). Madrid: Elsevier. Capítulo 93.

    • Bowker L, et al. (2018). OXFORD HANDBOOK OF GERIATRIC MEDICINE. Chapter11. Third edition. United Kingdom.
    GRACIAS

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