Hipoglicemia Neonatal 2023-1

Carrera de medicina humana
Curso de Pediatría
Hipoglicemia neonatal
L.Renee SerpaVergara
Resultado de aprendizaje de la sesión
Identifica los factores de riesgo de hipoglicemia
para tomar medidas de prevención
Explica de forma completa la fisiopatología de la

hipoglicemia
Conoce los signos clínicos y pruebas auxiliares que

le permitan plantear el diagnóstico
Elabora un plan terapéutico adecuado N°

Reflexión desde la experiencia
• La incidencia de la hipoglicemia varía de acuerdo a las condiciones de cada

población
• A nivel mundial se considera que se presenta en 1/1000nacidos vivos.
• De todos los recién nacidos el 20- 25% tienen riesgo para hipoglicemia
• De ellos hasta el 50% pueden hacer hipoglicemia
• En el hospital San Bartolomé en promedio el 10% de nacimientos son
pequeños para edad gestacional y el 10% prematuros, en la última década se
están incrementando los grandes para la edad gestacional por lo que es
importante tomar las medidas de prevención y el tratamiento oportuno
N°
Temario
N°
Hipoglicemia o ¿Por qué es importante
incluir la hipoglucemia en
la formación del médico ?
Importancia
Es el trastorno metabólico
más frecuente en neonatos
Porque causa muerte

neuronal
Produce secuelas
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC
neurológicas
Es prevenible
En el
Al evaluar externado
pacientes
asfixiados ,
harán la
prevención ¿Cuándo
shock
infeccioso
el aplicarán estos
etc.
diagnóstico
conocimientos?
Durante el Durante su
internado Servicio
indicarán el médico rural
tratamiento.
Saberes previos
¿A qué
¿Cuáles son
llamamos
las fuentes de
homeostasis
glucosa
de la glucosa?
Es producto del equilibrio entre
Homeostasis la producción del glucosa y las
de la glucosa necesidades metabólicas
Ingesta
de
carbohi
dratos
Fuentes de
glucosa
El 60 a 80 % de la
glucosa producida por el
hígado es consumida
por el SNC
Metabolismo cerebral de glucosa
o ¿ Qué hormonas o sustancias participan en la
regulación de la glucosa?
Regulación de la glucosa
o Hiperglucemiantes o Hipoglicemiantes
o Epinefrina o Insulina
o Cortisol
o Hormona de crecimiento
o Glucagon
Insulina
Regulación fetal de la glucosa
o Durante la gestación
el lactógeno
placentario, la
progesterona y el
estrógeno
antagonizan a la
insulina haciendo
que haya mayor
sustrato
Regulación fetal de la glucosa
La mayor parte de glucosa fetal proviene de la

transferencia placentario
En el 3er trimestre el feto almacena energía en forma de

Grasa y glucógeno en el hígado
La glicemia en el feto es el 70% de la glicemia materna

60>60
Regulación de glucosa post parto
Regulación de glicemia post parto
El parto Corte cordòn
libera Aumenta disminuye
catecolaminas Glucagon Insulina

el
Produce
Estres Produce
Aumenta
Consumo
glucosa glucógenolisis
disminuye Aumenta
Nivel de glicemia
Hipoglicemia DEFINICIÓN
Glucosa sanguínea
menor de 45 mg/ dl para
otros autores 47mg
Fisiopatología dela hipoglicemia
Fisiopatología dela hipoglicemia
Efectos de la disminución de ATP en la neurona
ATP
Ca++ Ic
NO Desamblaje de
sintetasa Lipasas Proteasas microtubulis
Radical Lesión
libre citoesqueleto
Lesión Muerte
Membrana celular
Población de riesgo
PEG Hijo de diabética
Prematuro GEG
Causas Menor producción
Menos glucógeno
PEG
Prematuro
Enfermedades de
almacenamiento de glucógeno
Menor gluconeogénesis
PEG Demora en la inducción de
la fosfoenolpiruvato carboxidasa
Errores innatos
Aumento del consumo
Causas de Hiperinsulinismo
hipoglicemia Hijo de madre diabética
Adenoma pancreático
Eritroblastosis fetal
Exsanguíneotransfusión
Causa desconocida
GEG
Sepsis
Policitemia
Hipopituitarismo
Clasificación
Transitoria Persistente
Dura menos de 3 días Dura más de 3 días
Insuficiencia
adrenal
Hipopituitarismo
Sintomática Asintomática Hiperinsulinismo
Errores de
metabolismo
Signos de hipoglicemia
Signos %
Estupor 100
Tremores 81
Convulsiones 58
Apnea o polipnea 47
Irritablilidad 41
Hipotonía 26
Pruebas diagnósticas
• Glucosa sanguínea por método enzimatico, se debe

procesar de inmediato
• Hemoglucotest pueden servir de tamiz, pero para
hacer el dignóstico se requiere confirmar
COMPLICACIONES
Alteraciones Disturbios
del motores: Convulsiones
desarrollo espasticidad
intelectual , ataxia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
▪ Insuficiencia suprarrenal
▪ Enfermedades del SNC
▪ Otras alteraciones metabólicas :
Hiponatremia, hipomagnesemia
▪ Déficit de piridoxina, hipocalcemia
▪ Sepsis
▪ Asfixia.
Manejo
:
ANTICIPACIÓN: En neonatos de riesgo
Iniciar alimentación con Leche
materna a los 30 minutos de haber
nacido
Control de la glucosa a las 2 horas y

de acuerdo a necesidad.
RN con peso < 0 = a 2000gr deben

recibir infusión EV:VIG entre 5a
6mg/kg/minuto en forma preventiva
Manejo según la Academia
Americana de Pediatría
HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA:
RNPT<35 semanas
1. Iniciar dextrosa
endovenosa para VIG 5 a 8
mg/kg/´
2. Asegurar lactancia
materna directa
Hipoglicemia asintomática
RNT y pre termino tardío y RNT

< de 4 horas
Si Glicemia <25 iniciar EV con VIG 5-
8mg/kg/’
Si glicemia está entre 25 y 45 mg :
Vía oral,
evaluar glucosa a los 30´ si es <45mg
: EV con VIG 5-8 mg/Kg/minuto
Hipoglicemia asintomática
RNT y pre termino tardío y RNT
Si tiene entre 4 y 24 horas
Glicemia <35mg colocar

endovenoso
Glicemia 35y 45mg probar la vía

oral
Hipoglicemia sintomática
Bolo de Infusión de Incrementar

dextrosa al dextrosa VIG de
10 % 2cc/kg con VIG de 5 acuerdo a
( 200mg/kg) a 8 mg/k/´ necesidad
Al estabilizar
la glicemia
disminuir VIG Monitorizar
cada 3 a 4
horas , entre glucosa
0.5 a 1
mg/kg/minuto
La velocidad de
infusión de la VIG = [Dext ]. Vol H20
glucosa 144
HIPOGLICEMIA: 5 a
12 mg/Kg/minuto
Apliquemos lo aprendido
Evaluamos a un macrosómico a las 2 horas de
vida , le encontramos con 38 de glucosa sin
signos de hipoglicemia.
¿Qué le indicaríamos?
Aplicando lo aprendido
En sala de parto recibo a un neonato de

34 semanas con peso de 1800g ¿Qué
medidas debo tomar para evitar la
hipoglicemia?
Apliquemos lo aprendido
Llega a la emergencia un neonato de 3
días, nacido a término , la madre refiere
que no quiere lactar , es dormilón
Le encuentran conFC168, FR64
tremoroso, succión débil, .Le toman
glucosa les sale 50mg ?
¿Cuál es el diagnóstico
¿Cuál es el manejo?
Integremos lo aprendido
Lo haremos a través de una aplicación
en quizizz
Actividad Asincrónica
Revisar el consenso argentino sobre

hipoglicemia neonatal
https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/
consensos_hipoglucemia-neonatal-
revision-de-las-practicas-habituales-97.pdf
Referencias Bibliográficas
1. Adamkin David Neonatal hypoglyemia Seminars in
fetal &neonatal medicine 22(2017) 36-41
2. Adamkin David Clinical report postnatal glucosa
homeostasis in late Preter an term Infants. Pediatrics,
Vol 127, Nº 3 March 2011
3. Avery’s Diseases of the Newborn Christine A Gleason
tenth Editión , Editorial elsevier Philadelphia 2018
4. Cloherty and Stark´s Manual of neonatal care Eric C.
Eichenwald Anne R. Hansen Ann R. Stark 8th edition
Wolters kluwer
5. Comité de estudios feto-neonatales Hipoglucemia
neonatal: revisión de las prácticas habituales Neonatal
Hypoglycemia: Review of usual practices Arch Argent
Pediatr 2019;117 Supl 5:S195-S204 / S195
Referencias Bibliográficas
6. Repeto Maricel Hipoglicemia en RN Arch. Pediatr.
Urug. vol.88 no.6 Montevideo oct. 2017
7. Rozance Paul J., MDa , Joseph I. Wolfsdorf, MB, BChb,
*Hypoglycemia in the Newborn Pediatr Clin N Am - (2018) -–-
https://doi.org/10.1016/j.pcl.2018.12.004 pediatric.theclinics.com
0031-3955/18/ª 2018 Elsevier Inc. All rights reserved.
8. Thomson-Branch Neonatal hypoglyemia. Pediatrics in review
2017;38;147

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• La incidencia de la hipoglicemia varía de acuerdo a las condiciones de cada

Porque causa muerte

La mayor parte de glucosa fetal proviene de la

En el 3er trimestre el feto almacena energía en forma de

La glicemia en el feto es el 70% de la glicemia materna

catecolaminas Glucagon Insulina

PEG Hijo de diabética

Sintomática Asintomática Hiperinsulinismo

• Glucosa sanguínea por método enzimatico, se debe

Control de la glucosa a las 2 horas y

RN con peso < 0 = a 2000gr deben

RNT y pre termino tardío y RNT

Si glicemia está entre 25 y 45 mg :

RNT y pre termino tardío y RNT

Si tiene entre 4 y 24 horas

Glicemia <35mg colocar

Glicemia 35y 45mg probar la vía

Bolo de Infusión de Incrementar

En sala de parto recibo a un neonato de

Revisar el consenso argentino sobre

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