FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

TÍTULO DE LA MONOGRAFÍA

“TUBERCULOSIS“

AUTORES:

Berru Angulo Osting Brian ( 0009-0004-0613-316X)

Mallqui Macute Luis Daniel (0009-0000-3857-2766)
Werlen Alburqueque Treyci Anthuaned (0009-0007-2570-1603)

ASESOR:

Flores Merino Percy Hugo

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:

Enfermedades infecciosas y transmisibles

PIURA - PERÚ

2023-I
ÍNDICE:

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………..3

MARCO TEÓRICO……………………………………………………………..……..4

1. EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS…………..…………….……..4
2. TBC como un problema de Salud Pública en Perú……………….……….7
3. Factores de riesgo……………………………………………….…….………8
4. Métodos de diagnóstico………………………………………….…………..10
5. Tratamiento………………………………………………………….…………11
6. Medidas de prevención………………………………………………….……12
7. Bibliografía……………………………………………………………………..17
INTRODUCCIÓN:

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa y transmisible que ha afectado a

la humanidad desde tiempos remotos. A pesar de los avances médicos y científicos,
la tuberculosis continúa siendo un problema de salud global significativo, con una
alta carga de morbilidad y mortalidad en numerosos países, especialmente en
aquellos con sistemas de salud frágiles y poblaciones vulnerables.

La tuberculosis es causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis,

que afecta principalmente los pulmones, aunque también puede afectar otros
órganos del cuerpo, como los riñones, el cerebro y los huesos. Esta enfermedad se
propaga de persona a persona a través del aire, cuando un individuo infectado tose,
estornuda o habla, liberando pequeñas partículas que contienen las bacterias.

Uno de los factores que contribuye a la persistencia de la tuberculosis es la

resistencia a los medicamentos antituberculosos. La aparición de cepas resistentes
a múltiples fármacos (MDR-TB) y a fármacos extensivamente resistentes (XDR-TB)
ha complicado aún más la lucha contra esta enfermedad, ya que el tratamiento se
vuelve más difícil y costoso.

La tuberculosis tiene un impacto desproporcionado en las poblaciones más

vulnerables, como las personas que viven con el VIH/SIDA, las comunidades
desfavorecidas, las personas que viven en condiciones de hacinamiento y los
trabajadores de la salud. Además, la falta de acceso a servicios de salud
adecuados, el diagnóstico tardío y la adherencia deficiente al tratamiento son
desafíos importantes en la prevención y control de la tuberculosis.

En este trabajo de investigación sobre enfermedades infecciosas y transmisibles, se

explorarán diversos aspectos de la tuberculosis, como su epidemiología, los factores
de riesgo asociados, los métodos de diagnóstico, el tratamiento y las estrategias de
prevención. Además, se analizarán las políticas y los programas implementados a
nivel global y local para combatir esta enfermedad.
MARCO TEÓRICO

1. EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS

El bacilo de Koch acompaña al ser humano desde el comienzo de su historia

como atestiguan los hallazgos de lesiones tuberculosas en momias egipcias,
precolombinas, que han sido responsables de una alta tasa de morbilidad y
mortalidad.

La epidemia de tuberculosis alcanzó su punto más alto a finales del siglo XVIII
en Inglaterra, a principios del siglo XIX en Europa occidental y a finales del siglo
XIX en Europa Oriental y América del Norte y del Sur, mientras que en muchas
zonas de Asia y África todavía no se ha alcanzado el pico de incidencia, y en la
segunda mitad del siglo XX, en los países más desarrollados, se pudieron llevar
a cabo programas eficaces del control de la tuberculosis.

En la actualidad la tuberculosis se considera un problema de salud pública de

primera magnitud, que se considera la causa de muerte más frecuente por
agente infeccioso y representa aproximadamente la cuarta parte de la mortalidad
evitable en los países en desarrollo, en donde se registran mayores casos de
fallecimiento.

La cadena epidemiológica de transmisión

Al ser una enfermedad infecciosa causada por un microorganismo, para que se

transmita a otros individuos es obligatorio que el agente causal se ponga en
contacto con la población susceptible de enfermar mediante la denominada
cadena de infección constituida por el reservorio/fuente de infección y un
mecanismo de transmisión.

Agente causal.

La tuberculosis es una enfermedad producida por el Mycobacterium

tuberculosis, bacilo del género Mycobacterium, formando el denominado
Complejo M. Tuberculosis junto con el M. bovis, el M. africanum y el M. microti.
Cualquiera de ellos puede producir la enfermedad, aunque en nuestro medio el
más frecuente es la enfermedad producida por el M. tuberculosis.
Reservorio y fuente de infección.

Los agentes infecciosos se encuentran por lo general desarrollándose en

diversos seres vivos (animales u hombres).

El reservorio más importante de la enfermedad tuberculosa es el hombre sano

infectado, únicamente cuando el hombre sano infectado desarrolla la
enfermedad es cuando se convierte en fuente de infección. Por otro lado, las
formas más infectantes las constituyen los pacientes bacilíferos, estos son
personas que tienen mayor capacidad de eliminar bacilos al exterior (el contagio
aumenta cuando hay mayor presencia de bacilos en la muestra analizada).

Mecanismo de transmisión

Son los diferentes medios que los gérmenes emplean para su transmisión desde
la fuente de infección a la población susceptible.

El mecanismo más habitual es la vía aerógena, sobre todo con las pequeñas
gotas aerosolizadas de 1-5 micras de diámetro que son producidas por el
paciente enfermo en actividades cotidianas como el habla, la risa y, sobre todo
la tos; estas pequeñas gotas cargadas con pocos bacilos (entre 1 y 5 en cada
gotita) son las que llegan al alvéolo, lugar donde encuentran las condiciones
idóneas para su desarrollo.

Para mantener la endemia tuberculosa, cada enfermo bacilífero debe infectar al

menos a 20 personas. De estos 20 infectados, sólo 2 (el 10%), desarrollarán la
enfermedad y sólo uno de ellos (el 50%) será bacilífero y por lo tanto el paciente
contagioso inicial habrá producido otro que mantiene la endemia. Así pues, si un
enfermo infecta a menos de 20 pacientes, se produce un declive natural de la
enfermedad.

Huésped susceptible de enfermar

La susceptibilidad del huésped está condicionada por el estado de sus

mecanismos de resistencia inespecíficos y específicos (inmunidad).
La edad más vulnerable para enfermar son los niños menores de 5 años y los
adultos mayores de 65-70 años. Entre los 6 y los 14 años hay menor
predisposición a enfermar.

Parece que los hombres son algo más propensos que las mujeres, pero
posiblemente este hecho pueda estar influenciado por los hábitos sociales de
cada sexo.

Principales factores que condicionan actualmente la endemia tuberculosa

Entre ellas destacamos las siguientes:

● Impacto de la epidemia VIH/SIDA

El VIH es el gran aliado del bacilo de la tuberculosis ya que tiene la

capacidad de inutilizar y destruir a las células encargadas de la defensa
antituberculosa.

● Tuberculosis multirresistente.

La M. tuberculosis tiene la capacidad de desarrollar resistencia a los efectos

de los fármacos. La tuberculosis resistente fue reconocida tras la introducción
del primer fármaco antituberculoso, la estreptomicina, al final de los años 40.
El rápido desarrollo de resistencias a la monoterapia condujo, con la finalidad
de combatirlas, a la aparición de múltiples fármacos cuya combinación
constituye en la actualidad la piedra angular del tratamiento frente a la
tuberculosis.

Esta resistencia puede ser primaria (es decir se desarrolla en individuos que
no han recibido previamente fármacos antituberculosos) o secundaria
(adquirida cuando se desarrolla durante o tras haber recibido fármacos a los
que previamente eran sensibles) y surge por un tratamiento previo incorrecto
o mal implementado

● Fallo en los programas de control de la tuberculosis

Se establecen dos bases fundamentales para el control de la tuberculosis en

una comunidad: la curación de los casos y la detección precoz de los
 enfermos. Si los casos no se curan o no se detectan, habrá un elevado
número de casos infectantes en la comunidad, extendiendo la enfermedad.

● Condiciones socioeconómicas

No hay duda que la extrema pobreza es el principal aliado que tiene la

tuberculosis en una gran parte del mundo. Afecta a los países pobres, como
también a los países más ricos. Las tasas de tuberculosis aumentan cuando
la población se sitúa por debajo del dintel de la pobreza. Un factor importante
para la persistencia de la endemia tuberculosa es el hecho, cada año, la
franja económica entre los países más ricos y los más pobres siga
incrementándose. Así pues, se puede considerar a la tuberculosis como un
parámetro de desarrollo y situación de desigualdad y de pobreza.

● Problema de los movimientos poblacionales

En la actualidad existe un fenómeno cada vez más extendido a lo largo del

planeta, derivado de la desigualdad económica y de la facilidad de los medios
de transporte que consiste en los movimientos migratorios masivos desde
países con alta prevalencia de tuberculosis. Como consecuencia de este
fenómeno, los países de destino han visto modificada la curva de descenso
de la incidencia de TB.

La influencia de la inmigración ha sido uno de los condicionantes

fundamentales para que las tasas de tuberculosis en los países
industrializados no mantengan su tendencia decreciente.

2. TBC como un problema de Salud Pública en Perú:

Prevalencia: Perú continúa siendo uno de los países con una alta carga de
tuberculosis en América Latina. Según datos actualizados de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en 2021, se estima que hubo alrededor de 35,000
casos de tuberculosis en el país.

Factores de riesgo: Existen varios factores que contribuyen a la persistencia

de la tuberculosis como un problema de salud pública en Perú. Entre ellos se
encuentran la pobreza, las condiciones de hacinamiento, la desigualdad
 social, la malnutrición, la falta de acceso a servicios de salud, la presencia de
enfermedades concomitantes como el VIH/SIDA, así como los desafíos
geográficos y socioeconómicos en áreas rurales y remotas.

Estrategias de control: El Ministerio de Salud (MINSA) de Perú ha

implementado diversas estrategias para abordar la tuberculosis como un
problema de salud pública. Estas incluyen la promoción de la detección
temprana y el diagnóstico oportuno, el tratamiento efectivo y supervisado, la
capacitación de personal de salud, la educación y participación comunitaria,
así como la implementación de programas de prevención y control en
poblaciones de alto riesgo.

Programa Nacional de Control de la Tuberculosis: Perú cuenta con el

Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT), el cual tiene como
objetivo coordinar y fortalecer las acciones de prevención, diagnóstico,
tratamiento y vigilancia epidemiológica de la tuberculosis en el país. El PNCT
trabaja en colaboración con diferentes instituciones y organizaciones para
mejorar la detección de casos, garantizar el acceso a tratamientos adecuados
y promover la adherencia al tratamiento.

Desafíos actuales: A pesar de los avances logrados, persisten desafíos en la

lucha contra la tuberculosis en Perú. Algunos de estos desafíos incluyen la
detección temprana y el acceso a servicios de calidad en áreas rurales y
remotas, la resistencia a los medicamentos, la necesidad de fortalecer los
sistemas de salud y mejorar la coordinación intersectorial, así como abordar
los determinantes sociales y económicos que contribuyen a la enfermedad.

3. FACTORES DE RIESGO

Hay personas que presentan la enfermedad de la tuberculosis poco después de

contraer la infección, antes de que su sistema inmunitario pueda combatir a las
bacterias de la tuberculosis. Otras personas se enferman años después, cuando
su sistema inmunitario llega a debilitarse por otros factores.
Por lo tanto, las personas que tienen mayor riesgo de tener la enfermedad de
tuberculosis pertenecen a las categorías de:

● Personas infectadas recientemente por la bacteria de la tuberculosis.

● Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario.

Personas infectadas recientemente por la bacteria de la tuberculosis.

Aquí se incluyen a las siguientes personas:

● Contactos cercanos de una persona con enfermedad de tuberculosis

infecciosa.
● Personas que emigran de partes del mundo donde hay altas tasas de
tuberculosis.
● Niños menores de 5 años de edad que dieron positivo en la prueba de
tuberculosis.

Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario.

Los que tienen el sistema inmunitario débil, por lo general son los niños
pequeños y los bebés, pero hay personas que presentan un sistema inmune
débil, esto es causado por las siguientes afecciones.

● Infección por el VIH (el virus que causa el sida).

● El abuso de sustancias nocivas.
● La Silicosis.
● La diabetes mellitus.
● La enfermedad renal grave
● El bajo peso corporal.
● Trasplante de órganos.
● Cáncer de cabeza y cuello.
● Tratamientos médicos como corticosteroides, o tratamientos especializados
para la artritis reumatoide o la enfermedad de Crohn.
4. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
4.1 Prueba de la tuberculina (PPD):

También conocida como la prueba de la tuberculina de Mantoux, se utiliza para

detectar la exposición previa a la bacteria causante de la tuberculosis,
Mycobacterium tuberculosis. Se inyecta una pequeña cantidad de derivado
proteico purificado (PPD) debajo de la piel, generalmente en el antebrazo, y
después de 48 a 72 horas se evalúa la reacción cutánea. Si hay una respuesta
inflamatoria en el sitio de la inyección, se considera una prueba positiva, lo que
indica exposición a la bacteria. Sin embargo, esta prueba no puede distinguir
entre una infección activa y una infección pasada o latente.

4.2 Pruebas moleculares:

Estas pruebas detectan directamente el ADN de Mycobacterium tuberculosis en

muestras clínicas. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es una técnica
común utilizada para amplificar y detectar el material genético de la bacteria. La
PCR en tiempo real (qPCR) es especialmente útil porque proporciona resultados
rápidos y cuantitativos. Otras técnicas moleculares, como la amplificación
isotérmica mediada por bucle (LAMP), también se utilizan para la detección de
la tuberculosis.

4.3 Cultivo bacteriano:

El cultivo de muestras clínicas en medios de cultivo específicos es el estándar

de oro para el diagnóstico de la tuberculosis. Las muestras típicas incluyen
esputo, secreciones respiratorias u otros fluidos corporales sospechosos. El
proceso de cultivo permite el crecimiento e identificación de las bacterias. Sin
embargo, los cultivos pueden tardar varias semanas en producir resultados, lo
que retrasa el diagnóstico y el inicio del tratamiento.

4.4 Pruebas de susceptibilidad a los medicamentos:

Una vez que se ha confirmado la presencia de Mycobacterium tuberculosis

mediante cultivo, se realizan pruebas para determinar la susceptibilidad del
organismo a los medicamentos antituberculosos. Estas pruebas ayudan a guiar
el tratamiento, ya que algunas cepas de la bacteria pueden ser resistentes a
ciertos medicamentos.

4. Pruebas de diagnóstico rápido:

Existen pruebas rápidas basadas en técnicas inmunológicas que pueden

detectar antígenos o anticuerpos específicos de la tuberculosis en muestras
clínicas. Estas pruebas son más rápidas que el cultivo bacteriano, pero a
menudo son menos sensibles y específicas. Un ejemplo común es la prueba de
detección de antígeno de la tuberculosis (TB-LAM), que se utiliza para el
diagnóstico en pacientes con co-infección por el VIH y síntomas de tuberculosis.

Es importante tener en cuenta que el diagnóstico de la tuberculosis puede variar

según la disponibilidad de recursos y las prácticas médicas en diferentes
regiones del mundo. Estos métodos mencionados son los utilizados
comúnmente, pero pueden haber otras técnicas y enfoques utilizados en ciertos
contextos

5. TRATAMIENTO

El tratamiento de la tuberculosis se basa en una terapia antimicrobiana

específica que combina varios medicamentos antituberculosos. El tratamiento
estándar recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la
tuberculosis sensible a los medicamentos se conoce como "tratamiento de
primera línea" y generalmente consiste en una fase inicial intensiva seguida de
una fase de mantenimiento.
● Fase inicial intensiva: Esta fase tiene como objetivo eliminar rápidamente la
mayoría de las bacterias y reducir la transmisión de la enfermedad. Se
administra una combinación de fármacos antituberculosos durante
aproximadamente 2 meses. Los medicamentos más comúnmente utilizados
incluyen isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
● Fase de mantenimiento: Después de la fase inicial intensiva, se continúa el
tratamiento con una combinación de fármacos durante un período prolongado
para eliminar cualquier bacteria restante y prevenir la recurrencia de la
enfermedad. Esta fase puede durar de 4 a 7 meses adicionales, dependiendo
de las circunstancias individuales del paciente y la gravedad de la infección.

Se debe tener en cuenta que el tratamiento de la tuberculosis debe ser

individualizado y adaptado a las características específicas de cada paciente.
Algunos factores que pueden influir en el tratamiento incluyen la edad, el
estado inmunológico, la presencia de enfermedades concomitantes y la
resistencia a los medicamentos antituberculosos.

Requiere un enfoque multidisciplinario, incluyendo la participación de médicos

especialistas, personal de salud pública y pacientes para garantizar el
cumplimiento del tratamiento y prevenir la propagación de la enfermedad.

6. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
La prevención implica la detección temprana de la enfermedad para que se
pueda detener la transmisión. También es importante abordar los principales
factores de riesgo: situación socioeconómica desfavorable, VIH, tabaquismo,
desnutrición, consumo excesivo de alcohol…

Aplicación de la vacuna BCG al recién nacido.

La OMS recomienda la vacunación con BCG para todos los lactantes en países
con alta incidencia de tuberculosis, incluyendo la vacuna sistemáticamente en el
calendario de vacunación del recién nacido. Sólo debe administrarse una vez, ya
que no se ha demostrado la eficacia de la revacunación. Asimismo, no se
recomienda para adultos que estén a punto de trasladarse a zonas de alto riesgo,
ya que tampoco está demostrada su eficacia en esta zona.

Entre otras medidas de prevención tenemos :

● Administrando pastillas de prevención (quimioprofilaxis) a los menores de

19 años que se encuentren en contacto con una persona enferma de
tuberculosis.
● El paciente debe cubrirse la boca con un pañuelo al toser y estornudar, y
botar la flema en un papel para desecharlo de inmediato.
● Taparse la boca con el antebrazo al toser, estornudar y hablar.
● No escupir en el suelo.
● Asegurarse que exista buena ventilación y aire fresco tanto en la vivienda
como en el lugar de trabajo.
● Consumir una alimentación balanceada y respetar sus horarios.
7. Programas de Control de infección

La transmisión de la tuberculosis (TB) se ha documentado en entornos de

atención médica donde los trabajadores de la salud y los pacientes entran en
contacto con pacientes con TB. Las personas que trabajan o reciben atención
médica en estos establecimientos tienen un mayor riesgo de infección de TB; por
lo tanto, se necesita un programa de control de infecciones de TB como parte de
un programa general de control de infecciones diseñado para garantizar lo
siguiente:

● rápida detección de pacientes contagiosos,

● precauciones contra microbios que se transmiten por el aire, y
● Tratamiento de las personas con casos presuntos o confirmados de
enfermedad de tuberculosis.

Todos los establecimientos de salud, especialmente aquellos donde las personas

corren un alto riesgo de contraer tuberculosis, deben contar con políticas y
procedimientos de control de la tuberculosis y su eficacia debe revisarse y
evaluarse periódicamente para determinar qué se necesita para controlarlos y
reducir el riesgo de transmisión. al mínimo. Los programas de control de la
infección de TB deben basarse en medidas de control terciario y deben incluir:

1.Medidas administrativas

Son el primer y más importante nivel en la jerarquía. El objetivo de estas medidas

de gestión es reducir el riesgo de exposición de los pacientes con TB infecciosa.
Estos controles incluyen lo siguiente:

● asignar a alguien la responsabilidad del control de las infecciones de

tuberculosis en el entorno de atención médica;
● hacer una evaluación del riesgo de tuberculosis en el entorno;
● hacer un plan de control de infecciones de tuberculosis por escrito e
implementarlo;
● garantizar la disponibilidad de los procesos y las pruebas de laboratorio
recomendados, y la notificación de los resultados;
● implementar prácticas laborales eficaces para el manejo de pacientes que
puedan tener enfermedad de tuberculosis;
● garantizar la limpieza, esterilización o desinfección adecuada del equipo
que podría estar contaminado (p. ej., los endoscopios);
● educar, capacitar y aconsejar a los trabajadores de la salud, los pacientes
y las visitas acerca de la infección y la enfermedad de tuberculosis;
● hacerles pruebas de detección y evaluar a los trabajadores en riesgo de
exposición a la enfermedad de tuberculosis;
● aplicar principios de prevención basados en la epidemiología, lo que
incluye usar datos sobre el control de infecciones de tuberculosis relacionadas
con el entorno;
● usar afiches y letreros para recordarles a los pacientes y al personal los
buenos modales al toser (cubrirse la boca) y las medidas de higiene respiratoria;
y
● Coordinar los esfuerzos entre los departamentos de salud locales o
estatales y los entornos de alto riesgo donde se proporciona atención médica y
donde se congregan personas.
2. Controles ambientales

Esto incluye dos tipos de controles ambientales.

● Las medidas primarias de control ambiental incluyen el control de la fuente

de infección a través de la ventilación de escape local (por ejemplo, campanas,
tiendas de campaña o cabinas) y la reducción y eliminación de las
concentraciones de aire contaminado a través de la ventilación.
● El control ambiental secundario incluye el control del flujo de aire para
evitar la contaminación del aire cerca de la sala de aislamiento por fuentes de
infección transportadas por el aire. También incluyen la purificación del aire con
filtros de aire de partículas de alta eficiencia (HEPA) o radiación ultravioleta que
mata gérmenes.

3. Uso de equipo de protección respiratoria

El tercer nivel de la jerarquía es el uso de equipos de monitoreo de protección

respiratoria. Esto incluye el uso de equipo de protección personal en situaciones
donde el riesgo de exposición a la TB es alto. El uso de equipo de protección
respiratoria puede reducir el riesgo de exposición de los trabajadores de la salud
a núcleos de gotitas infecciosas liberadas al aire por un paciente con tuberculosis
infecciosa. Para reducir el riesgo de exposición, se pueden tomar las siguientes
medidas:

● implementar un programa de protección respiratoria;

● capacitar a los trabajadores de la salud en protección respiratoria; y
● educar a los pacientes acerca de la higiene respiratoria y la importancia
de tener buenos modales al toser.
BIBLIOGRAFÍA

Organización Mundial de la Salud . Tuberculosis diagnostics: Xpert MTB/RIF test.

Geneva: World Health Organization. Recuperado de:
https://apps.who.int/iris/handle/10665/112472

M.de Salud MINSA - DPCTB :: Dirección de Prevención y Control de la Tuberculosis

[Internet]. Gob.pe. [citado el 25 de mayo de 2023]. Disponible en:
http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/portaldpctb/Contenido.aspx?op=1

Centros para el control y la prevención de enfermedades. Factores de riesgo de la

tuberculosis. [Internet]. cdc.gov. [citado el 25 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/risk.htm

M. C. Bermejo, I. Clavera, F. J. Michel de la Rosa, B. Marín. Epidemiología de la

tuberculosis [en línea]. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30: 7-19 [citado: 2023 mayo 25].
DIsponible en:
https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v30s2/original1.pdf