Relato de Caso

TRATAMIENTO DE HEMANGIOMA LINGUAL CON POLIDOCANOL AL 0.5 %.RELATO DE CASO CLINICO.

TRATAMIENTO DE HEMANGIOMA LINGUAL CON

POLIDOCANOL AL 0.5 %.RELATO DE CASO CLINICO.

TREATMENT OF LINGUAL HEMANGIOMA WITH 0.5% POLIDOCANOL.CLINICAL CASE REPORT.

*Masi Miranda BM, **Britez Carli R, ***Aira MF

“Universidad Autónoma del Paraguay - Facultad de Odontología “Pierre Fauchard”

RESUMEN
El hemangioma, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es una neoplasia vascular benigna, caracterizada por la
proliferación anormal de vasos sanguíneos, se presenta como una lesión única, pudiéndose observar en cualquier parte del
organismo, sin embargo es más incidente en el área de cabeza y cuello, con predominio en los labios, en la lengua y en la mucosa
yugal. Técnicamente, su ex rpación quirúrgica es di cil y desafiante, al estar cargada con complicaciones como hemorragia, escisión
incompleta, desfiguración facial y recurrencia. Obje vo: relatar el caso clínico de un paciente con hemangioma lingual tratado con
Polidocanol al 0,5%. Se necesitaron de 4 sesiones de aplicación del agente esclerosaste para que retrocediera completamente la
lesión donde en cada infiltración se u lizó 1ml y en la úl ma sesión 0.7 ml, logrando en esta úl ma obtener la desaparición de la
lesión por lo que el pronós co fue bueno. Conclusión: De acuerdo a los resultados de este trabajo el uso del Polidocanol al 0.5% en
tratamientos de hemangioma linguales resulta ser una técnica bastante efec va, ya que con su prác ca nos da una disminución del
volumen de dicha lesión.

Palabras claves: Hemangioma, malformaciones vasculares, escleroterapia, polidocanol.

ABSTRACT
The hemangioma, according to theWorldHealthOrganiza on (WHO), is a benign vascular neoplasm, characterized by the abnormal
prolifera on of blood vessels, it presents as a single lesion, it can be found anywhere in the body, however it is more incident in
thearea of the head and neck, predominantlyonthelips, onthetongue and onthejugal mucosa. Technically, its surgical removal is
difficult and challenging, incomplete disease, facial disfigurement and recurrence. Objec ve: to report the clinical case of a
pa entwith lingual hemangioma treatedwith 0.5% Polidocanol. i ook 4 sessions of applica on of thesclerosingagent to
completelyretrac helesionwhere 1 ml wasused in eachinfiltra on and 0.7 ml in thelastsession, obtainingthedisappear of thelesion
in thela er, so the prognosis wasgood. Conclusion: According to the results of this study, the use of Polidocanol at 0.5% in lingual
hemangioma treatmentsis a very effec ve technique, and with its prac ce we have a decrease in the volume of this lesion.

Keywords: Hemangioma, vascular malforma ons, sclerotherapy, polidocanol.

Autor Correspondiente:
**Dra. María Fernanda Aíra. Especialista en Endodoncia – UAP. Docente de La Cátedra de Metodología de la Inves gación I y II – UAP. Email:
naniaira@gmail.com
* MARIA Bethania Masi: Egresada de la Facultad de Odontología Pierre Fauchard. UAP
**RAMIRO BRITEZ CARLI: Especialista en Estomatología Bucal. Docente Universitario-UAP.

Recibido: 14 de marzo del 2018

Aceptado: 10 de junio del 2019

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TRATAMIENTO DE HEMANGIOMA LINGUAL CON POLIDOCANOL AL 0.5 %.RELATO DE CASO CLINICO.

INTRODUCCIÓN vasculares, como la cirugía, la embolización, la radioterapia,

los cor costeroidesintralesional y sistémico, LASER,
La lengua es un órgano muscular que se encuentra situada en interferón alfa y esclerosis sica y química. La u lización de
la cavidad oral y está cons tuida principalmente por fibra esclerosante químicos con lesiones vasculares se inició en
muscular esquelé ca, que le da gran movilidad, con ene Francia con otro trabajo de Jean Charles Pravaz, que por
numerosas células adiposas y glándulas ceromucosas. (1) primera vez u lizó la inyección de percloruro de hierro
paraintentar la curación de varices de los miembros
El hemangioma es, según la Organización Mundial de la Salud inferiores. (10, 11)
(OMS), una neoplasia vascular benigna, caracterizada por la
proliferación anormal de vasos sanguíneos. (2) Entre las posibles terapias existentes, la esclerosis por
infiltración de agente químico es una de las modalidades
En 1982 John Mulliken y JulieGlowacki propusieron la terapéu cas más u lizadas, ya que ene como ventaja ser un
clasificación “biológica” de las anomalías vasculares, procedimiento poco invasivo y no promover una cicatriz
basándose en su evolución clínica, histológica e histoquímica. aparente. Técnicamente, su ex rpación quirúrgica es di cil y
Dicha clasificación, aceptada en 1996 por la ISSVA desafiante, al estar cargada con complicaciones como
(Internacional SocietyfortheStudy of Vascular Anomalies), hemorragia, escisión incompleta, desfiguración facial y
cataloga las mismas en dos grandes grupos. Por un lado los recurrencia. (12, 13)
tumores (como los hemangiomas), que aparecen en la
infancia y los cuales presentan una historia natural de En vista de su relevancia clínica, por estar presenteen su área
proliferación seguida de involución, cuya e ología de actuación y ser rela vamente común, el conocimiento
desconocida implica un mecanismo de proliferación celular acerca de esta neoplasia benigna es de fundamental
endotelial; y otro gran grupo formado por las malformaciones importancia al cirujano-den sta. Entrelos recursos
vasculares, cuyo origen radica en una alteración o error del terapéu cos, la escleroterapia química ha sido empleada,
desarrollo y formación de los canales vasculares, siendo por presentando resultados sa sfactoriostanto clínicos como
tanto procesos benignos que están presentes al nacer, crecen esté cos. (14)
con el niño, nunca involucionan y a menudo se expanden. (3,
4) En las lesiones orales, tratamientos con agentes
esclerosantes y la escisión quirúrgicos son los más u lizados.
En general, el hemangioma se presenta como una lesión Sin embargo, es de fundamental importancia que se realice
única, pudiéndose observar en cualquier parte del un correcto diagnós co, permi endo la ejecución de una
organismo, sin embargo es más incidente en el área de cabeza conducta adecuada. (15)
y cuello, con predominio en los labios, en la lengua y en la
mucosa yugal. (5, 6) En cuanto a la aplicabilidad de esta sustancia como alterna va
terapéu ca mínimamente invasiva, en este trabajo se
Las lesiones vasculares de la lengua son lesiones raras que propone relatar el caso clínico de un paciente con
pueden crear problemas clínicos que consisten, en su hemangioma lingual tratado con polidocanol al 0.5%.
mayoría, en de los casos, de hemorragia espontánea de la
boca, las otras quejas comunes son dolor, falta de respiración El obje vo del trabajo es relatar el caso clínico de un paciente
secundaria a la ampliación de la lengua, y las discapacidades con hemangioma lingual tratado con polidocanol al 0.5%.
de mas car y hablar. (7)
RELATO DEL CASO CLINICO.
Dichas malformaciones se producen por una alteración en la
vasculogénesis que ene lugar durante el periodo Paciente femenino de 60 años de edad, nacida en la ciudad de
embrionario, teniendo un carácter esporádico en la mayoría San Lorenzo, acude a la clínica odontológica Pierre Fauchard
de los casos. Su resección quirúrgica completa rara vez es (Asunción) en catedra Estomatología 6to en el mes de Abril
posible, debido a que con frecuencia son lesiones de gran del año 2018, para una revisión bucal, en énfasis al mo vo de
tamaño y su ex rpación puede provocar graves secuelas consulta moles as en el costado de la lengua.
esté cas y funcionales, sin conseguir la erradicación
completa de la lesión o con recidiva de la misma. Las El estado general la paciente no presenta alteraciones
modernas técnicas de embolización y esclerosis se pueden psicológicas, ni sicas, signos vitales normales.
emplear como paso previo a la cirugía, para facilitar su
posterior resección. (8, 9) En el examen extraoral presento asimetría facial, ojos nariz,
labios, orejas y coloración de piel sin par cularidades.
Se han u lizado varias formas de tratamiento en las venas

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En el examen intraoral, presentaba mucosa, frenillo, paladar

duro, blando sin par cularidades, a excepción de la superficie
dorso lateral de la lengua,donde presentaba una hinchazon
de 16x23 mm de tamaño, de color azulado que tras la presión
con gasa estéril, palidece su coloración. Preguntamos si hay
otros antecedentes familiares de Hemangiomas,
no ficándonos que no enen constancia de ningún caso.

Ausencia de las piezas dentarias Nº 1.8, 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 2.8,
portadora de Prótesis Parcial Removible Superior, presencia
de caries dental clase I dientes Nº 1.4, 1.2, 2.1, 2.3, 3.6, 3.5,
4.4, 4.5, presencia de placa y cálculo subgingival zona antero
inferior.

Se realiza una anamnesis detallada, fotogra as, plan de

tratamiento, previo consen miento informado (Anexo 1) y se
cita en fecha 24/05/2018 para realizar la primera aplicación
del fármaco. 23-05-2018 (Fotogra a frontal inicial)

El tratamiento consis ó en realizar primeramente la parte

preven va con profilaxis, eliminación de caries y obturación
con resina de las piezas dentarias implicadas, raspaje y alisado
radicular zona antero inferior de la mandíbula, rehabilitación
completa antes del procedimiento específico.

Procedimiento quirúrgico

El tratamiento u lizado consis óen la siguiente forma:

1) Anestesia infiltra va al 2 - 3 %, periféricamente a la lesión;

casi a medio cen metro de los bordes de la tumoración, para
lograr vasoconstricción periférica, limitar la zona de acción
del agente esclerosante, aumentar el empo de acción del
medicamento y finalmente lograr disminuir o evitar el dolor.

2) Posteriormente se prepara la Sustancia Esclerosante (Fotogra a lateral longitud: 23 mm)

tomando 10 ml de la misma con la jeringa de insulina

3) Luego de haber esperado de 2 a 3 min.De la colocación de la

anestesia; se inyecta dentro de la lesión una can dad
suficiente del esclerosante Polidocanol al 0.5% con nombre
comercial (venosler) de acuerdo al tamaño de las lesiones,
hasta lograr leve isquemia y el depósito completo de 10ml.

4) El primer control se realizó a los quince días posteriores;

hasta lograr disminuirlas o desaparecerlas de la mucosa
bucal. A la paciente se le realizaron 4 infiltraciones en total,
con una dosis mensual de 10 ml, del medicamento.

En fecha 24/05/2018 Se procedió a la primera aplicación del

fármaco en la que consis ó poner al paciente en posición
supina, realizar asepsia intraoral, asepsia extraoral, anestesia
de la lesión con lidocaína 2% + epinefrina, aplicación del
fármaco polidocanol 0.5% en la periferia de la lesión con 10 (Fotogra a frontal ancho: 16 mm)
ml en solución.

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(Longitud: 20 mm) (Ancho: 12 mm)

Aplicación de solución anestésica en la lesión y periferia

(lidocaína 2%- epinefrina, 1.8 ml.)
En fecha 11/07/2018 se procede a realizar el segundo control
de la lesión y la tercera aplicación del fármaco, u lizando el
mismo procedimiento.

(Longitud: 18 mm) (Ancho: 09mm)

En fecha 25/07/2018 se procede a realizar el tercer control de

la lesión y la aplicación del fármaco con disminución del
volumen a 0.7 ml.
Aplicación de la solución esclerosante en jeringa insulinica,
volumen de aplicación 1 ml (fco: Venoscler 0.5%-
Polidocanol 10mg/ 2 ml)

En fecha 06/06/2018 a los 15 días se realiza el control pos

operatorio de la lesión y se procede a la segunda aplicación
del fármaco.

En fecha 08/08/2018 se le cita a la paciente para el control

final.

(Longitud: 15 mm) (Ancho: 08mm)

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Comparación inicial- final especial debido a su suscep bilidad a traumas menores y el

consiguiente sangrado y ulceración, dificultades para tragar y
problema respiratorio, aunque la mayor preocupación es
esté ca en la mayoría de los casos.

Kutluhan A, Bozdemir K, Ugras S. (2.008) presentan un caso

clínico de escisión de hemangioma mediante Cirugía de
cuchillo de plasma con radiofrecuencia, La lesión presentaba
tamaño de 4 cm x 2 cm., la herida se curó en tres semanas y no
hubo recurrencia después de seis meses,es una opción
aceptable para los seleccionados Malformaciones vasculares
linguales benignas.7
En el presente caso clínico, la técnica u lizada fue la
escleroterapia con ayuda del fármaco Polidocanol 0.5%. Con
la realización de esta técnica fue posible observar que gran
parte de la lesión se ha vuelto pálida y que la región dorso
lateral de la lengua, local de mayor vascularización y la
nutrición disminuyo de tamaño tras varias sesiones de
aplicación.

Ramos R, Jiménez C, Abreu I. (2.008),presentan un caso

clínicocon el agente esclerosante etoxisclerol al 3% donde se
obtuvo excelentes resultados para la eliminación del
hemangioma. Confirman que sería una alterna va de
tratamiento para este po de lesiones que son altamente
hemorrágicas, y más aún en poblaciones infan les y
adolescente que por su condición sica están expuestos a
traumas.20
En el presente caso clínico, se u lizó el agente esclerosante
Polidocanol 0.5%. Con la u lización de este fármaco fue
posible observar que gran parte de la lesión disminuyo de
tamaño tras varias sesiones de aplicación.

Da Hora Sales PH., Bastos Vasconcelos R.(2.015), Pereira E.,

AraripeCariri T. (2.018)concuerdan queel oleato de
Conclusión del caso: Hay pocos casos de Hemangiomas y más monoetanolamina al 5%, es una alterna va segura de menor
aún tratados con agente esclerosante (Polidocanol al 0.5%). costo financiero y eficaz para pacientes con hemangiomas
Los resultados obtenidos en este estudio muestran que la pequeños de lengua. Puede ser u lizado como una opción
paciente refirió edema, dureza y sensación de nauseas horas terapéu ca viable de menor complejidad y morbilidad
después de la primera infiltración, que fue disminuyendo a las cuando es comparado a la escisión quirúrgica convencional,
12 horas de la aplicación, a los 15 días se realizó el primer así como el oleato de etanolaminaque es un agente
control presentando resultados sa sfactorios de reducción esclerosante eficaz al 100% para el tratamiento de lesiones
de la lesión, en cuanto al número de aplicaciones, se vasculares orales benignas. Expresan la eficacia de la
necesitaron de 4 sesiones de aplicación del agente e s c l e r o t e ra p i a r e a l i z a d a c o n e l u s o d e l o l e a t o
esclerosante para que retrocediera completamente la lesión demonoetanolamina asociado a la adopción de un método
donde en cada infiltración se u lizó 10ml y en la úl ma sesión no invasivo.5,14
70 ml, logrando en esta úl ma obtener la desaparición de la En el presente caso clínico, se u lizó el agente esclerosante
lesión por lo que el pronós co fue bueno. Polidocanol 0.5% como alterna va de menor costo para el
tratamiento de un hemangioma lingual, se comprobó que es
DISCUSION Y COMENTARIOS una excelente opción de fármaco pero con la diferencia que
es necesaria de varias aplicaciones para que la lesión
Los hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes disminuya en gran tamaño.
de cabeza y cuello, pero su aparición en la lengua es
extremadamente rara. La lengua requiere una consideración

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Singh R., Agarwal S A., Sinha O N., Gaur S. (2.016) reconfirman consistencia de blanda a fibrosa.
una inves gación de hemangioma que se extendía tanto
dorsal como ventralmente, midiendo alrededor de 2 x 3.5 cm El uso del esclerosante polidocanol ene la caracterís ca de
de tamaño. El polidocanol se inyectó en una sola sesión que no es un medicamento de acción inmediata, por lo que
manual. Se aplicó compresión en la periferia de la lesión para para que se presenten las caracterís cas clínicas e
confirmar la estasis. El mismo proceso se repi ó después de histológicas de esclerosis se requieren de varias aplicaciones
un intervalo de dos semanas de intervalo, dos veces.10 con técnica intralesional.

Borrego Camacho Y.(2.016)confirman que clínicamente se De esta manera, este trabajo contribuirá a mejorar el
pueden diferenciar los hemangiomas en Nevusflammeus: conocimiento sobre el uso del Polidocanol en hemangiomas
máculas irregulares rojizas, presentes al nacer que linguales.
noinvoluciona.Hemangioma capilar: lesión elevada roja con
superficie nodular (fresa), queinvoluciona.Malformación La escleroterapia, por lo tanto, es una técnica bien aceptada
venosa (angioma cavernoso): nódulos profundos rojos o para el tratamiento de los hemangiomas bucales de
azulados.Hemangiomaverrucoso: placa queratósica, pequeñas dimensiones, además de ser una opción
verrugosa, rojo-azulada. Son malformaciones vasculares terapéu ca efec va, no invasiva, de bajo costo, de fácil
producidas por uncrecimiento anómalo de los vasos aplicación, menor riesgo de hemorragia y la instalación de un
sanguíneos. El tratamiento más usado es la cirugía, aunque ya trauma quirúrgico reducido.
tenemos alterna vas menosinvasivas como es el caso del
láser o la escleroterapia.28 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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u lización del esclerosante polidocanol con diferentes
porcentajes de volumen, 8 ar culos fueron casos clínicos en 3) Bonet-Coloma, C.; Mínguez-Mar nez, I.; Palma-
donde los autores describieron diferentes técnicas de Carrió, C. et al. Caracterís cas clínicas, tratamiento y
aplicación y fármacos u lizados en cuanto al tratamiento del resultados de 28 hemangiomas orales en pacientes
hemangioma, obteniendo óp mos resultados entre el 80- pediátricos. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 Jan 1;16 (1):
90% de los casos. En 14 ar culos prác camente no se 1 9 - 2 2 . D i s p o n i b l e e n :
mencionaban los resultados exactos, sino más bien de h p://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv16_i1_p1
definiciones o actualizaciones en cuanto a nuevas técnicas 9.pdf Citado: 11/02/2019.
existentes.
4) Puche Torres M., Marqués Mateo M., Miragall A. L.,
CONCLUSION Iglesias Gimilio M E., Pérez Herrezuelo G., Villar Puchades R.,
Guijarro Mar nez R., Solís García I., Pascual Gil
Se comprobó la efec vidad esclerosante del medicamento JV.Malformaciones venosas orofaciales de bajo flujo:
polidocanol a una concentración del 0.5% aplicado en un esclerosis endoluminal con láser de diodo. REV ESP CIR ORAL
hemangioma lingual, donde se observó una reducción de la M A X I LO FA C . 2 0 1 0 ; 3 2 ( 2 ) : 6 4 - 7 0 . D i s p o n i b l e e n :
misma al ser aplicado en 4 sesiones, lo que derivó en una h ps://www.sciencedirect.com/science/ar cle/pii/S113005
mejor visibilidad, un buen empo de trabajo y un mejor 5810700186 Citado: 24/09/2018.
control posoperatorio.

El uso del medicamento esclerosante polidocanol al 0.5%

redujo el tamaño del hemangioma y transformó su

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Paraguay Oral Research. Volumen 8 N° 1. Página 54