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Universidad de Palermo

Trabajo Final Integrador

Facultad de Ciencias Sociales

Carrera: Lic. en Psicología

Caso L
Autora: Romero, Marine

25/01/12
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1. Introducción

El presente trabajo tiene por objetivo describir cómo el anciano afronta el duelo
de un ser querido y los cambios psicosociales que va atravesando. Esto se realiza a
través de la integración teórico- práctica durante las 320 horas que se han llevando a
cabo en residencia geriátrica asistida y de rehabilitación para adultos mayores.

Es un modelo de residencia geriátrica ya que cuenta con múltiples actividades y

personal muy idóneo. Están atentos y pendientes de la atención de cada residente
ejerciendo un vínculo responsable y afectuoso con la familia, ya que para los
profesionales de la institución la familia es la base fundamental para que el paciente
pueda desarrollar su tratamiento. La institución se encuentra ubicada en la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires.

Los pacientes que se encuentran en la institución ingresan por propia voluntad o

por decisión de sus familiares. En la mayoría de los casos los pacientes ingresan por
decisión de algún familiar, generalmente de hijos o hermanos del mismo. En este caso L
ingreso por decisión de sus hijos, ella estaba atravesando la pérdida de su esposo, y
debería adaptarse a esta nueva etapa y también al ingreso a la institución, la que pasaría
hacer su nuevo hogar. Los terapeutas no solo van a intervenir a nivel psicológico sino
también social. El tema al que nos referimos hace mención al duelo y las diferentes
etapas por la cual atraviesa toda persona y su adaptación como una parte más de la vida.

La institución cuenta con múltiples actividades, y servicios algunas de ellas son:

Actividades:
Actividades de recreación
Talleres de estimulación cognitiva
Taller de computación
Taller de inglés

Servicios:
Lavandería
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Peluquería
Profesionales de la salud (Médicos, Psicólogos, Trabajadores Sociales, Kinesiólogos).

Durante la realización de los talleres, lo primordial es la estimulación del área

cognitiva de los residentes, esto se hace de acuerdo a las capacidades y limitaciones de
cada paciente.

El personal especializado trata de estimular otras áreas como la sensorial, motriz,

y afectiva. Los terapistas ocupacionales y enfermeras están especializadas en el tema
como también Médicos, Psicólogos, y Trabajadores Sociales.

Cada residente cuenta con una historia clínica en la cual se registra la evolución
diaria y tiene cono fin mantener informados a todos aquellos profesionales que se
encuentran encargados de sus cuidados.

1.1 Objetivos

1.2 Objetivo General

Describir el proceso de duelo de una residente de un geriátrico, y el aporte que el mismo

le brindará por la pérdida de su esposo.

1.3 Objetivos Específicos

• Describir el proceso de duelo que está atravesando la paciente antes de ingresar

a la institución.

• Describir los cambios psicosociales que se llevaron a cabo después de haber

ingresado a la institución.

• Analizar qué tipo de duelo, normal o patológico se manifiesta en la paciente.

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11. Marco teórico

2.1 Vejez y Envejecimiento

Existen distintas concepciones de la vejez. Hay una vejez cronológica que en

realidad se basa en la edad del retiro del ámbito laboral, entonces a partir de los 65 años
se es viejo. Existe una vejez funcional que utiliza la palabra viejo como sinónimo de
incapaz o limitado.Tambièn es erróneo pues la vejez no significa incapacidad
(Antuña,2001).

Como sugiere Antuña (2001), la vejez como cualquier otra etapa posee su propia
funcionalidad, surgen de las deformaciones y mitos sobre la vejez, más que los reflejos
de deficiencias reales. La vejez constituye una etapa más de la experiencia humana y
por lo tanto puede ser positiva.

Como sostiene Salvarezza (1988), existen distintos tipos de envejecimiento. El

ser que envejece debe hacer un esfuerzo extra, porque al contrario del niño o del adulto,
debe adaptarse no solamente al medio, sino además a su propia vejez.

Se observa una gran resistencia de las personas en admitir el envejecimiento de

las capacidades intelectuales, el envejecimiento físico o la disminución de la sexualidad,
entre otros problemas con los que se encuentra la persona de la tercera edad.
(Salvarezza, 1988).

El envejecimiento es una más de las etapas del ciclo vital. Y en ella se producen
una serie de cambios físicos, psicológicos, y sociales. Estos cambios no se producen en
el mismo momento y grado en todas las personas mayores, ya que se trata de un proceso
dinámico, de tal forma que el envejecimiento tiene diversas trayectorias (Losada, 2004).

El envejecimiento normal o primario ocurre como consecuencia del paso del

tiempo y se puede diferenciar del envejecimiento patológico aunque a veces es difícil
establecer la diferencia entre ambos (Losada, 2004).
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Desde la perspectiva de Losada (2004) el envejecimiento normal constituye la

vejez saludable, carente de enfermedad o de alteraciones biopsicosociales.La mayor
parte de las personas mayores no están enfermas (ya que la vejez no es una
enfermedad). En algunos casos en esta etapa vital pueden aparecer patologías propias y
características, como por ejemplo descenso en las capacidades y potencialidades
funcionales, disminución de los reflejos, y reducción general de los ritmos biológicos.

Las causas de la vejez saludable deben buscarse en factores genéticos,

hereditarios, medioambientales, psicosociales, y culturales. La baja ingesta calórica, el
clima cálido con pocas variaciones, la actividad física, el mantenimiento de los
estímulos sensoriales, la prevención de la ansiedad, el estrés, actividad social, y cultural
adecuadas y la evitación de tóxicos colaboran para poder llegar a un envejecimiento
normal, saludable, y exitoso (Losada, 2004).

El autor afirma que en el envejecimiento patológico la probabilidad de enfermar

durante la vejez con sus consecuencias negativas es mayor debido a que las defensas
disminuyen. Las enfermedades agudas son de corta duración pero tardan más en curarse
y muchas se complican. La enfermedad crónica es de larga duración y se asocia a una
limitación funcional residual y acumulativa (Strejilevich, 2003).

La agresión biológica no es la única causa de disminución de la resistencia

orgánica en los mayores; la soledad, el aislamiento, la marginación, la falta de un
espacio social, la ausencia de obligaciones, el exceso de tiempo libre tienen tanta
importancia como los factores biológicos. Este envejecimiento patológico en gran
medida puede ser prevenido, según expresa Strejilevich, (2003).

Según Strejilevich (2003) el envejecimiento satisfactorio lo obtienen aquellas

personas mayores que favorecen la promoción de su salud (física, psicológica)
fomentando su autonomía, mediante la práctica de ejercicio o el entrenamiento de sus
capacidades cognitivas, mejorando su autoestima, manteniendo hábitos de vida
saludable, de forma que eviten en la medida de lo posible la dependencia y el
aislamiento.
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Los hábitos saludables y forma positiva en su calidad de vida, hacen posible que
los adultos mayores se encuentran en mejores condiciones físicas, psicológicas y
sociales experimentando por tanto, un envejecimiento óptimo. (Strejilevich, 2003).

Según Strjilevich y Bustin (2005), el aumento de la expectativa de vida

determinó el crecimiento exponencial de patologías dependientes de la edad, como las
demencias, generando una nueva epidemia. En la tercera edad existe un gran número de
sujetos que se quejan de que su memoria no es más la de antes. Los olvidos son muy
frecuentes en el envejecimiento normal, pero son también característicos de las etapas
iniciales de los síndromes demenciales.

Como sostiene Salvarezza (1988), hay dos formas de enfocar la problemática de la vejez
y ambas se contraponen:

1) Teoría del desapego: El adulto mayor reduce su interés vital por alguna de sus
actividades.

2) Teoría del apego: Es el aceptar las declinaciones propias de la edad pero sin
renunciar a un interés activo.

Teoría del desapego

Explica que a medida que el sujeto envejece se produce una reducción de su

interés vital por las actividades y objetos que lo rodean, esto va generando un
alejamiento de toda clase de interacción social.
Este proceso no sólo pertenece al desarrollo normal sino que es deseado y
buscado por el anciano apoyado en sus capacidades sensoriomotrices. Este alejamiento
afectivo lo hace confrontarse con situaciones que le plantean problemas. Cuando no
pueden encontrarle una solución se generan cuadros de angustia.

Los puntos sobresalientes de la teoría de desapego son:

• Es un proceso universal que ocurre en cualquier cultura y tiempo histórico.

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• Es un proceso inevitable porque esta apoyado en procesos psicobiològicos.

• Es intrínseca, no está determinada por una variable social.

Teoría de apego

Todo ser dentro del contexto humano es viable en relación con los otros seres y
su separación o aislamiento va en contra de su propio ser. Lo ideal es conservar en una
edad avanzada pasiones, seguir persiguiendo fines que den un sentido a nuestra vida. El
secreto de un buen envejecer estará dado por la capacidad que tenga un sujeto de
aceptar y acompañar las declinaciones propias de la edad sin insistir en mantenerse
joven a cualquier precio, pero sin renunciar a una lucha activa para tratar de obtener el
máximo de satisfacción (Salvarezza, 1988).

2.2 Actitudes del Anciano frente a la muerte de un ser querido

Según Herrera (1981) analiza las actitudes que una persona puede adoptar ante
la finitud de la vida, se sostiene que ellas están determinadas por el concepto que ese
individuo tenga de la muerte, un concepto que ese sujeto ha ido configurando y
modificando a lo largo de su desarrollo evolutivo. Por lo tanto, es en la vejez cuando se
llega a aceptar la muerte como un proceso natural o algo inevitable, y depende del modo
en que la persona haya envejecido.

Según Urraca (1985), las personas ancianas no sólo tienen una percepción de la
muerte propia sino que a lo largo de su existencia habrán tenido mayores contactos con
personas que han muerto, como parientes, amigos, familiares directos.

Para Thomas (1991), la muerte del otro se convierte para el anciano en el punto
de partida sobre el cual imagina o fantasea acerca de cómo será su propia muerte. Asì es
como se explica el querer saber cómo vivieron la muerte sus compañeros, su interés por
saber si sufrieron, si fallecieron dignamente (Thomas, 1991).
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Para Salvarezza (1998) la muerte del cónyuge es la que despierta mayor

ansiedad en el anciano; esta muerte representa para el mismo no sólo la pérdida
emocional y afectiva ligada a la desaparición de una persona a la que puede haber
estado profundamente unido durante un largo período de tiempo, sino también la
ruptura del rol de esposo o esposa.

Los ancianos lo comienzan a expresar con cuadros de depresión y ansiedad, de

desorientación, de falta de sentido y de propósito de vida. Las enfermedades previas
puede hacer que el anciano prevea con anterioridad la posibilidad de que la muerte de su
compañero ocurra en un futuro próximo (Salvarezza, 1998).

Para Borntein, Clayton y Halikas (1973),el impacto que la muerte ejerce sobre la
salud y el equilibrio del anciano hace que éste sea capaz de desarrollar estrategias de
afrontamiento que le permiten superar este estado, sobre todo cuando se le presta la
ayuda precisa.

Se infiere, según Roberto y Stanis (1994) que una vez que el anciano tiene que
afrontar la pérdida de un ser querido lo hace con mucha más eficacia de lo que él mismo
habría esperado, debido a que pone en marcha y utiliza recursos tanto internos como
externos de los que no tenía conocimiento o no valoraba como útiles con anterioridad.

En efecto las circunstancias personales y las redes de apoyo social y emocional

con las que cuente el anciano van a representar un factor decisivo y determinante de las
actitudes, la intensidad y las características del impacto que la muerte de los demás
pueda ejercer sobre él mismo. Cuando el cónyuge muere los amigos suelen constituir
para los ancianos la principal fuente de compañía y bienestar (Roberto y Stanis 1994).

Por ello, cuando uno de los integrantes de la pareja muere aparece en la otra
persona no sólo un sentimiento de pérdida unido a una toma de conciencia del propio
envejecimiento y a la actualización del conocimiento de la propia mortalidad, sino
también suele adquirir una mayor valoración de la vida ( Roberto y Stanis 1994).
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2.3 Duelo y etapas del duelo

Según Krassoievitch (1998) cualquier pérdida durante las diferentes etapas de la

vida puede provocar un proceso intrapsíquico que, si es normal, tiene una finalidad
adaptativa y recibe el nombre de duelo.

Como sostiene Salvarezza (1998) el duelo normal es el proceso psicológico que

es transitado ante la pérdida de un objeto amado. La pérdida es una reacción que se
acompaña de pena y puede ser seguida o no por el establecimiento de una nueva
relación de objeto y esto puede ser acompañado de un cierto grado de identificación con
el objeto perdido. Todo proceso de duelo se caracteriza por la pena o la tristeza. En
cambio el duelo patológico se caracteriza por la dificultad de aceptar la pérdida y una
reacción desmedida ante esa imposibilidad.

Sostiene que el anciano puede presentar diferentes tipos de pérdidas como la

muerte del cónyuge, el alejamiento de los hijos, el cambio de domicilio, la jubilación y
pérdidas económicas, entre otras. Analiza que las personas que han sufrido pérdidas
significativas durante la infancia son susceptibles de responder a situaciones de pérdida
con un duelo patológico y por lo tanto podrían presentar una enfermedad psiquiátrica, o
puede constituirse en un verdadero síndrome depresivo, su persistencia entorpece la
capacidad adaptativa del individuo, muchas veces lo imposibilita para hacer frente a los
hechos de la vida y lo toma vulnerable a situaciones traumáticas. Algunas personas se
instalan en un estado de tristeza, retraimiento y temor sobre todo cuando el duelo no ha
sido tratado (Salvarezza, 1998).

También explica que el proceso de duelo patológico suele estar acompañado de

síntomas que se expresan a través del cuerpo llamadas somáticas como pueden ser las
dolencias gastrointestinales, cardiovasculares, sexuales ( Salvarezza, 1998).

Según sostiene Salvarezza (1988) el concepto de duelo implica un proceso

dinámico complejo que comprende la personalidad del individuo y abarca de un modo
consciente e inconsciente todas las funciones del yo, sus actitudes, defensas y las
relaciones con los demás.
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“ Mishara y Riedel (1984) describen diferentes etapas (…) “

• Al enterarse de la pérdida, el individuo empieza por negarla, posteriormente la

acepta, primero a nivel intelectual y después a nivel emocional.

• Una vez aceptada la pérdida, el sujeto presenta un sentimiento desagradable

semejante al miedo o la angustia ante la perspectiva de un futuro sin la presencia
del objeto perdido.

• Aparece el deseo de volver a ver a la persona desaparecida y se presentan

recuerdos referentes a la persona perdida.

• Se expresa enojo y sentimientos de culpa, no es raro que ese enojo sea dirigido
hacia el difunto y que se incremente por dificultades económicas reales. En
ocasiones existen motivos justificados para sentir molestia hacia los allegados,
alejamiento de unos, asedio de otros despertado por la perspectiva de una
herencia.
.
• Se presenta además el sentimiento de haber perdido algo de sí mismo. Es
comprensible que después de una larga convivencia, el cónyuge que sobrevive
se sienta incompleto o desgarrado en su intimidad. Algunas viudas expresan este
sentimiento conservando intocables las pertenencias del fallecido, reservando el
lugar que ocupaba el difunto en la mesa del comedor. Otras veces la misma
sensación se manifiesta por extrañeza o incluso rechazo, al realizar tareas que le
correspondían a la persona que falleció, como son las actividades domésticas
para algunos viudos.

• Se describen también fenómenos de identificación con el objeto desaparecido,

como es la adopción de actitudes y conductas que el difunto tenía en actividades
que el sobreviviente se ve forzado a llevar a cabo.

• Puede decirse al respecto que la duración y la expresión del duelo varían en

forma importante de acuerdo con los individuos y la cultura. En segundo lugar
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es indudable que enviudar a una edad avanzada después de una relación muy
prolongada lleva en si mismo algo irreparable.

Mishara y Riedel (1984) afirman que pueden existir diferentes características del duelo:

Describe tres grados de expresión del dolor en un duelo, que tienen una duración
similar en todos los sujetos. Durante el primer período, que dura una o dos semanas el
dolor es intenso y persiste todo el tiempo. Posteriormente, durante el segundo período
de alrededor de un mes el dolor es todavía intenso y los momentos de sufrimiento son
más frecuentes que los de calma. En el tercer período, que dura aproximadamente un
año, el dolor es intenso y frecuente pero se va minimizando.

Las personas que por motivos de su personalidad o por presiones del entorno se
hallan imposibilitadas para expresar su sufrimiento tienen mayores dificultades para
atravesar el proceso de duelo (Mishara y Riedel 1994).

2.4 Actitudes del anciano frente a su propia muerte

Según Salvarezza (1998) las actitudes del anciano frente a su propia muerte se clasifican
en:
• Actitud de indiferencia: “a todos nos puede pasar y ya soy demasiado mayor. “

• Actitud de temor: quizá no tan ligada a la muerte como todo aquello que la
precede (“temo al dolor, al sufrimiento inútil”).

• Actitud de descanso: experimentado por personas que han sufrido mucho en su

vida o que padecen una enfermedad crónica. La muerte es esperada como el
final de los sufrimientos.
.
• Actitud de serenidad: el anciano tiene conciencia de haber vivido una existencia
plena, de haber sido útil a los demás.
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Para Marshall (1978), ante la muerte no cabe duda de que el miedo y la ansiedad
son las dos emociones más importantes y con una mayor capacidad de influencia sobre
la vida de las personas. Se llega a afirmar que los ancianos aceptan mejor que los
sujetos de otras edades la muerte.

Según Kálish (1976), la menor intensidad del temor a la muerte en las personas mayores
podría justificarse como consecuente de tres circunstancias:

• La disminución del valor que socialmente hoy se les da a sus vidas y que el
propio anciano también asume y comparte, haciéndole reconocer lo precario de
su futuro y las limitaciones que progresivamente le esperan a todos los niveles.
(afectivo, económico). La pérdida de valor se acrecienta más al observar la
escasa repercusión que la muerte de otros ancianos tiene sobre las personas que
los rodean. Particularmente esto es así en los ancianos que residen en
instituciones.

• Los ancianos van asumiendo que se acercan al límite, es decir, tienen la

sensación y el conocimiento de que ya han vivido lo suyo cuando les
correspondía.

• Lo que se ha llamado la socialización de la muerte, término que presupone que

el sujeto se hizo a la idea de que se ha ido aproximando su hora a medida que iba
viendo morir a los demás.

Según Urraca (1980) el hecho de que el anciano tenga una mayor conciencia
de que ha de morir, lo tenga más asumido y con ello esté en mejores condiciones de
abordar el tema en sus relaciones interpersonales, no implica necesariamente que no
sienta el mismo temor y ansiedad ante la idea de su muerte que la que siente
cualquier otra persona.

Thomas (1976) afirma que para los ancianos el miedo a morir es más intenso
que el mismo miedo a la muerte., y que esto es así especialmente en lo referido a la
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obsesión por no morir en soledad., el miedo a ser abandonado sin cuidado., a no ser
atendido a tiempo o a ser encontrado en estado de descomposición.

Otros factores que determinan las actitudes del anciano ante su propia muerte según
Herrera (1981) son:

• Entre los 65 y 95 años de edad se suele dar la aceptación de la muerte como

algo inevitable.

• Entre los 85 a 95 años aumenta notablemente el porcentaje de aceptación, parece

que la proximidad de la muerte puede conllevar un mayor grado de aceptación.

• A medida que aumente la edad cronológica la muerte se considera como algo

que deprime.

• y luego aparece la idea de que la muerte es el final inevitable de la vida y que

nadie podrá impedirlo.

Las personas ancianas tienen las mismas actitudes ante la muerte que las
personas de otras edades, aunque poseen por lo general, un sentido más real y concreto
de que el tiempo de vida es para ellos más limitado que para los más jóvenes (Herrera,
1981).

Herrera (1981) opina que existen diferentes variables y actitudes a tener en cuenta frente
a la muerte como:

• La edad: ésta parece representar uno de los factores más importantes existiendo
diferencias a nivel intergrupal entre ancianos y otros grupos de edad e
intragrupales estableciendo diferencias dentro del rango de edad.

• El estado civil: se ha constatado que los ancianos casados muestran una mayor
ansiedad ante la muerte que los viudos o los solteros. Parece ser así por la mayor
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preocupación por la situación tanto económica como emocional en la que pueda

quedar el cónyuge una vez que el sujeto haya fallecido.

• La religiosidad: Sostiene el autor que a mayor nivel de religiosidad existe una

menor ansiedad ante la muerte; considera que esto es debido al apoyo emocional
y a que las creencias religiosas ayudan a afrontar el miedo.

Koenig (1988) señala las características de la muerte según la religiosidad:

• Las asociaciones entre creencias religiosas y menor ansiedad ante la muerte se

daban en los sujetos de mayor edad (75 y 94 años).

• En aquellos ancianos más involucrados en la comunidad religiosa se manifestaba

una menor ansiedad ante la muerte.

• Los ancianos manifestaban menor ansiedad ante la muerte que los sujetos de
menor edad.

• En las mujeres, tanto las creencias como la actividad religiosa estaban más
relacionadas con la ansiedad ante la muerte que los hombres.

En contraposición a lo dicho anteriormente Templer (1970) no encuentra

ninguna relación entre ansiedad ante la muerte y religiosidad. Esto se debe a que en la
sociedad actual la religión no da sentido a las demás facetas de la vida, sino que tiende a
segregarse de las mismas.

Allport (1950) explica que las diferencias más destacadas entre ancianos y otros
grupos de edad parece centrarse en la necesidad de diferenciar entre las dimensiones de
la religiosidad intrínseco/ extrínseco.

El hombre religiosamente intrínseco es aquel que considera la religión como un

fin en sí misma. En cambio el hombre con una religiosidad extrínseca es aquel que es
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religioso porque la religión le es útil para conseguir otras cosas tales como posición
social, amistades, apoyo (Allport, 1950).

Siguiendo este enfoque, Urraca (1982) sostiene que aquellos ancianos con una
orientación religiosa más intrínseca presentan menor temor a su propia muerte, mientras
quienes muestran una religiosidad extrínseca tienen mayor temor y ansiedad ante su
propia muerte.

Se observa que en este período evolutivo es frecuente la aceptación de la muerte

y una mayor conciencia de que se acerca la propia. Lo que no es tan evidente y no está
generalizado es que los ancianos deseen esa muerte, no valoren sus vidas o no sientan el
mismo temor o ansiedad que los mas jóvenes ante la idea de dejar de ser (Urraca, 1982).

2.5 Institucionalización de los ancianos

Según Salvarezza (1998) la institucionalización no debe tenerse en cuenta como la

opción principal para la satisfacción de las necesidades del anciano con graves
problemas de dependencia. Un problema que dificulta la permanencia del anciano en su
propio hogar es la soledad, esto ocurre con la perdida de la pareja, la soledad puede
llegar a convertirse en el peor enemigo.

El autor analiza que junto a la soledad las condiciones de la vivienda pueden

ocasionar problemas adicionales. En algunos casos la casa puede haber quedado
demasiado grande para una sola persona y en otros puede resultar incómoda o insegura.
(Salvarezza, 1998).

Herrera (1981) afirma que quienes viven en instituciones geriátricas

manifiestan menor temor a la muerte y actitudes más positivas ante la misma. Pero a
partir de los 85-95 años estas diferencias se minimizan y aparece un mayor grado de
aceptación ante la muerte independientemente de que los ancianos estén
institucionalizados o residan con sus familias.
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Antequera (1993) realizó un trabajo en la que se comparó las actitudes ante la

muerte en dos residencias de ancianos caracterizadas por políticas y recursos
asistenciales bien diferenciados y no se obtuvieron diferencias que fueran significativas
en lo que respectaba a la ansiedad ante la muerte.

Como sostiene Matse (1975), los ancianos institucionalizados reaccionan ante la

muerte de sus compañeros de manera uniforme, y las actitudes van a depender del grado
y del tipo de relación que mantuviera con èl, de la personalidad del fallecido, y de las
circunstancias de su muerte.

Matse (1975), sostiene que la muerte es peor soportada cuando el fallecido era
una persona alegre y jovial, también cuesta más trabajo soportarla cuando es una muerte
repentina que cuando el sujeto padece una larga enfermedad.

Para Ferrero (1998), el rápido crecimiento de las residencias geriátricas

constituye una de las características que marca el ritmo de los tiempos que nos tocan
vivir. La atención de los ancianos en las instituciones se profesionaliza cada vez más,
estando en manos de asistentes sociales, acompañantes terapéuticos y personal de
cuidados especiales, dejando de lado lo que está más relacionado con lo afectivo y
familiar.

El anciano muchas veces prefiere ingresar a una institución por el miedo o temor
a la soledad existiendo causas muy variadas y de diversos tipos que los llevan a la
misma (Ferrero, 1998).

Según Ferrero (1998) dichas causas se pueden reunir en tres grupos:

• Causas físicas: representan el 75% del total de las institucionalizaciones, entre

ellas se encuentran las consecuencias de los accidentes cerebro vasculares, las
discapacidades motoras, los procesos con déficit cognitivo, los trastornos
sensoriales, la diabetes.
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• Causas psicológicas: dentro de este grupo encontramos los temores a morir

abandonado, trastornos sicóticos crónicos, neurosis y trastorno de personalidad.

• Causas sociales: la falta de cobertura médica domiciliaria, abandono familiar,

falta de seguridad social.

En referencia al párrafo anterior se produce un desequilibrio familiar debido a

los cuidados especiales del adulto mayor y a su rehabilitación. La recuperación debe
llevarse a cabo en una institución que facilitaría el reestablecimiento de las funciones
disminuidas (Ferrero, 1998).

Las internaciones breves con fines de rehabilitación son a veces la antesala de la

internación definitiva ya que en muchos casos se pierde la capacidad de habitar la
propia casa. La institucionalización se produce en la mayoría de los casos cuando la
persona a cargo del cuidado del adulto mayor se agota emocional, o financieramente
más que en relación a un empeoramiento de su estado de salud (Ferrero, 1998).

Se debe diferenciar el cuidado familiar del cuidado en familia, en el cual se

intentan resolver las necesidades del anciano sin deteriorar el nivel de vida de los
restantes miembros del núcleo (Ferrero, 1998).

Gran número de ancianos que padecen trastornos físicos, psicológicos o sociales

nunca ingresan a un geriátrico, lo que nos permite pensar que quizás sea la manera en
que se enlazan otros factores la que define el destino vital del adulto mayor. (Ferrero,
1998).

Ferrero (1998) sostiene que en las instituciones todas las actividades se

desarrollan en un mismo lugar, no existe separación espacial, una misma autoridad rige
para todo, las personas están acompañadas por otras personas, las actividades están
programadas y la secuencia de la misma es impuesta a través de normas explícitas y del
personal especializado.

El plan de actividades responde a los objetivos de la institución sin discriminar

necesidades específicas y personales. La actividad principal del personal que trabaja en
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estas instituciones es la vigilancia controlar que todos hagan lo que se les exige y evitar
que se perturbe el clima de tranquilidad. Se realizan salidas solo o acompañado por
familiares o amigos, en situaciones como cumpleaños, festividades, feriados (Ferrero,
1998).

La mayoría de los ancianos no salen a pesar de tener con quien hacerlo. Algunas
causas son la imposibilidad por parte del anciano en función de sus condiciones físicas
(pacientes postrados), dificultades en la deambulaciòn que puede hacer difícil el traslado
para la familia, la creencia por parte de la familia de que la institución le brinda al
adulto mayor todo lo que necesita, además del tiempo que conlleva salir con un adulto
mayor, poder adaptarse a su ritmo, tiempos e intereses (Ferrero,1998).

Los residentes tienden a ser dóciles y sumisos, viven más en el pasado que en el
futuro y muestran escasa respuesta en relación a los demás, según expresa Ferrero,
(1998).

2.6 Terapia Ocupacional en Geriatría

Según Llera (2008), la terapia ocupacional es una disciplina de salud cuyo

objetivo primordial es hacer que el individuo lleve adelante su desarrollo personal de
manera saludable a la vez que mantiene una relación satisfactoria con su entorno.

Busca que la persona mantenga un grado de desempeño satisfactorio en las

ocupaciones de la vida diaria ayudándola a que pueda establecer objetivos realistas en
su proceso de recuperación. La principal función es la capacitación del anciano para
que de una respuesta apropiada a sus propias necesidades, con el fin de que su vida sea
satisfactoria y productiva ( Llera,2008).

Llera (2008) sostiene que la disfunción ocupacional del individuo es el problema

central que atiende la terapia ocupacional, los terapeutas se ocupan de còmo la
enfermedad provoca una dificultad en el desarrollo de patrones saludables de ocupación.
La ocupación es parte de la condición humana, las personas no pueden desarrollarse
como seres humanos cuando están privados de ella.
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La disfunción reduce la calidad de vida, es origen de sufrimiento, y la persona

llega a perder su sentido de competencia e incluso de identidad, implica una disfunción
vital, ya que la continuidad y el sentido global de la vida se ven amenazados
(Llera,2008).

La ocupación es un requisito para la salud, la privación de la posibilidad de

desarrollar ocupaciones de forma satisfactoria amenaza la salud mental y física de las
personas. Cuando la enfermedad, el trauma u otros factores alteran la participación en la
ocupación, la falta de de capacidad funcional puede originar una mayor patología
(Llera,2008).

Llera (2008) afirma que para poder dar una explicación a las dinámicas de la
disfunción, los terapeutas ocupacionales han de evaluar y valorar los componentes que
están afectados, ya que la naturaleza de la disfunción ocupacional es multidimensional
porque existen factores biológicos, psicológicos, sociales, espirituales y ambientales que
interactúan de forma compleja.

El objetivo central de la terapia ocupacional, en cualquier dispositivo de

atención al anciano, es atender las necesidades de cada usuario en materia de mejora de
su salud y de desarrollo personal, sirviendo de apoyo a la persona para la consecución
de dicha mejora. (LLera, 2008).

Programas de prevención

Según Llera (2008) los profesionales tienen como finalidad mantener en

condiciones óptimas el estado funcional del anciano el mayor tiempo posible. Estos
programas se desarrollan prioritariamente en los hogares y centros de jubilados. El
terapeuta puede colaborar en estos programas desde los diferentes centros y hospitales
de día, o las unidades hospitalarias o residencias geriátricas.
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Programas de asistencia domiciliaria

La práctica de la terapia ocupacional en el domicilio se diferencia en que el

terapeuta no se encuentra en un espacio propio, sino que es el invitado del anciano
(Llera, 2008).

Las intervenciones en el domicilio se dirigen a prevenir caídas y accidentes y a

adaptar el entorno para prevenir la incapacidad funcional y la dependencia, debido a la
complejidad de las alteraciones funcionales que conllevan enfermedades como por
ejemplo, un accidente cerebro vascular o la enfermedad de Parkinson. En estos casos la
familia desempeña un papel vital en la facilitación del proceso terapéutico.(Llera, 2008).

Según Llera (2008) a los miembros de la familia se les debe dar la oportunidad
de demostrar su implicación en la rehabilitación del paciente siempre con el
consentimiento del anciano. Los familiares pueden ser instruidos en la secuencia de las
actividades motoras que ayudarán a la recuperación y a proporcionar asistencia cuando
la rigidez del paciente entorpece la realización de las actividades. La posibilidad de
proporcionar refuerzo y apoyo les brinda la oportunidad de mantener un contacto físico
y reforzar su relación con el paciente. Por otra parte las enseñanzas y guías que se
proporcionan a los cuidadores durante el programa de rehabilitación ayudarán a
asegurar una actitud más positiva ante las habilidades funcionales del anciano.

Dentro de los programas domiciliarios se tiene en cuenta los dedicados a

enfermos terminales. La terapia ocupacional puede proporcionar ayuda a la hora de
ofrecer el máximo grado de comodidad y seguridad del entorno en el hogar tras el alta
hospitalaria (Llera, 2008).

Llera ( 2008) sostiene que las áreas de asistencia incluirán la educación de los
cuidadores en las formas más seguras de movilización y ayuda, proporcionar el equipo
adecuado, barras de apoyo, sistema adaptado de teléfono, con el fin de lograr la máxima
independencia , facilitar la silla de ruedas mas adecuada en caso de necesidad y
promover la actividad y los contactos sociales el mayor tiempo posible.
 21

Cuando la enfermedad interrumpe la actividad y la persona experimenta una

pérdida del sentido de la vida, la terapia ocupacional puede brindar oportunidades de
nuevas experiencias, ayudar a la persona a adaptarse a los cambios en la ejecución de
las tareas y recuperar el equilibrio mediante actividades llenas de significado ( Llera,
2008).

Unidades de hospitalización

Para Llera (2008) en una unidad de hospitalización geriátrica son varios los
miembros del equipo que participan tanto en la valoración como en la planificación de
los cuidados y el alta. Dentro de este equipo, el terapeuta valorará la capacidad
funcional para realizar las actividades de la vida diaria y la capacidad actual de
adaptación al medio.

Según Llera (2008), el propósito de la valoración inicial será establecer la

relación entre el terapeuta y el paciente, identificar las áreas problemáticas básicas, tener
una idea sobre las necesidades y los deseos del anciano y la familia o los cuidadores, y
determinar la necesidad de otras valoraciones más especificas y profundas. Durante el
tratamiento se realizara una valoración continua de la situación del paciente según la
evolución del proceso.

Llera (2008) explica que la valoración ante el alta depende de si el terapeuta

conoce el lugar al que va a ser derivado el paciente; si es así se pueden valorar las
habilidades funcionales específicas que el anciano necesitará para manejarse en dicho
medio.

Llera (2008) señala que en caso de que el anciano señale su preferencia por vivir
solo, será prioritario hacer una valoración detallada de las actividades de la vida diaria y
la función cognitiva para determinar si puede llevar adelante una vida segura o si
necesitará algún servicio de apoyo domiciliario.

También quedarán determinados el equipo y las ayudas técnicas que precisará en

el momento del alta, así como las indicaciones específicas para su uso. Los elementos
 22

recomendados con más frecuencia consisten en útiles para la seguridad y la

independencia en el aseo y el baño, así como pequeños instrumentos y algunos consejos
para la preparación de los alimentos, la comida, los cuidados personales, y las
actividades de ocio (Llera,2008).

Para Llera (2008) algunos aspectos a tener en cuenta para una mejor calidad de vida de
los residentes consiste en:

• Realización de un tratamiento rehabilitador.

• Recibir ayuda para la comida, actividades del hogar o actividades de la vida

diaria.

• Que se instruya al cuidador sobre cómo asistir al paciente y ayudarlo a que

conozca y comprenda sus capacidades y limitaciones.

• Proveer consejos o instrucciones escritas.

• Buscar ayudas técnicas ya sean comercializadas o de elaboración casera.

• Valorar la situación de la casa para efectuar posibles adaptaciones.

El establecimiento de un programa de seguimiento sería el ultimo peldaño dentro

del proceso de hospitalización; el seguimiento requiere ponerse en contacto con todas
las personas y profesionales implicados antes de que el paciente deje la unidad y el
compromiso de todas las partes implicadas en llevarlo adelante ( Llera, 2008).

Unidad geriátrica de agudos

Según Llera (2008) el paciente es enviado a terapia mediante una hoja de

prescripción en la que se refleja el diagnóstico base y las áreas problemáticas,
requiriendo la valoración del paciente y solicitando un tratamiento especifico.
 23

Por el escaso tiempo del que dispone el terapeuta en la unidad geriátrica de

agudos, èste debe establecer los objetivos más importantes para el paciente y su familia.
Una vez identificada la capacidad de autocuidado, cognitiva y adaptación del paciente,
debe decidirse que tipo de programa hay que iniciar, que necesitará tras el alta, y
observar de qué manera se puede facilitar este proceso (Llera,2008).

La planificación del alta en una unidad geriátrica de agudos según Llera (2008) debe
incluir:

• Educación e información sobre la enfermedad.

• Una lista de observaciones a la familia para el cuidado y tratamiento del

paciente.

• Recomendaciones para el uso de ayudas técnicas.

• 4) Indicaciones para los servicios de atención donde es derivado el paciente.

• 5) Visita domiciliaria, que incluirá seguridad del entorno y un informe de los

cambios recomendados.

Unidades de media y larga estancia

Llera (2008) explica que, aunque la rehabilitación del paciente debe iniciarse en
los cuidados agudos, es en el ámbito de las unidades de media y larga estancia donde va
a tener más preponderancia.

El paciente anciano necesita tener reconocimiento de los beneficios que puede

aportarle el programa de rehabilitación, para la cual necesita que se le proporcione
información relevante para que comprenda la relación entre sus problemas funcionales y
 24

las técnicas de tratamiento utilizadas. Los programas de terapia ocupacional van a ser
similares a los proporcionados en un hospital de día (Llera, 2008).

Hospitales y centros de día

Llera (2008) menciona que los cuidados diurnos son desde su inicio uno de los
más útiles recursos comunitarios para el tratamiento de ancianos con incapacidad, y
estima que comparten en gran medida los programas ofrecidos por la terapia
ocupacional.

Un programa de día engloba actividades del la vida diaria, terapias cognitivas, y

psicológicas, actividad física, y movilidad general, así como sesiones didácticas, todas
con un carácter grupal en general., ya que la socialización es una parte importante del
tratamiento (Llera,2008).

El papel del terapeuta ocupacional es ayudar a que la persona desarrolle su

potencialidad como individuo, habilidades o destrezas todo ello a través de la
planificación, participación, valoración de las ocupaciones ayudando a la persona a la
reorientación de objetivos.

Las sesiones de actividad física ayudaràn a mejorar la movilidad articular, la

fuerza muscular, y la resistencia general (Llera,2008).

Para los individuos con dificultades específicas se debe llevar a cabo un

entrenamiento individual en las actividades de la vida diaria, con personal idóneo. El
terapeuta podrá ayudar a los pacientes a generalizar las destrezas aprendidas durante el
grupo de terapia, aplicándolas a sus circunstancias específicas (Llera,2008).

Llera (2008) confirma que en todo programa de tratamiento se debe incorporar,

distintas técnicas y modelos, es decir experiencias que faciliten el desarrollo y la mejora
de las siguientes áreas:

• Realización de las actividades de la vida diaria.

 25

• Poder y sentimiento de dominio y control.

• Adaptación a los cambios, situaciones de pérdida y dolor.

• Comprensión de las situaciones de enfermedad.

• Manejo de ansiedad.

• Mejora de la comunicación y de las relaciones con la familia.

• Identificación y validación de los sentimientos.

• Conocer los recursos comunitarios y la forma de acceder a ellos.

• Actividades de ocio, participación y diversión.

• Incremento de la autoestima.

El límite de las actividades lo imponen el interés del paciente y la imaginación

del terapeuta. También, dentro de los programas de cuidados diurnos se destacan
aquéllos dirigidos a pacientes con demencia; en este caso el tratamiento se centrará en
ayudar al paciente y a sus cuidadores a mantener el máximo grado de comodidad y
dignidad durante el curso de la enfermedad, maximizando la función y mejorando la
calidad de vida dentro de las capacidades funcionales del paciente en cada momento
(Llera, 2008).

Llera (2008) también hace mención de los:

Programas de activación

Para Llera (2008), éste es un servicio ofrecido a los individuos que no pueden
mantener un modelo satisfactorio de actividad de forma independiente, con el fin de
motivarlos y proporcionarles la oportunidad de desarrollar y acrecentar sus intereses.
 26

Puede desarrollarse en un centro de día, en residencias u hogares. Un programa

de activación eficaz promueve actividades dentro del esquema trabajo-ocio-descanso,
respondiendo a las necesidades y los deseos de los participantes y fomentando los roles
sociales (Llera, 2008).

Este programa para que sea válido y productivo no basta con que haya una
persona que promueva y lleve adelante las actividades, sino que es necesario implicar a
los participantes en cada una de las fases del proceso de planificación, desarrollo y
valoración (Llera, 2008).

Programas de cuidados continuados

Según Llera (2008), el terapeuta ocupacional ofrece un programa equilibrado

que además de combinar actividades sociales, intelectuales, domésticas, físicas y
personales se trabaja de forma individual sobre el déficit funcional que presente el
paciente.

Según Salvarezza (1998), la red de apoyo informal como la familia, vecinos, ha

funcionado como el soporte a la necesidad de cuidados continuados y a largo plazo.

Una de las opciones que toma en cuenta el autor al margen de la

institucionalización es el desarrollo y la organización de recursos formales de apoyo,
dirigidos a ayudar a los cuidadores, (estos constituyen la base del sistema de apoyo
informal). (Salvarezza, 1998).

111. Metodología

3.1 Tipo de estudio:

Descriptivo- Estudio de caso.

 27

3.2 Participante:

Una paciente mujer de 82 años internada en una residencia geriátrica, ingresada

por primera vez desde hace un mes y medio por el fallecimiento de su cónyuge.

Sus familiares toman la decisión de ingresarla a la institución para que se sienta

contenida por los profesionales de la misma, ya que la residente se encontraba
deprimida, aislada, y sin contacto social con personas de su edad.

La paciente presenta un buen estado físico sin antecedentes de enfermedad. Una

vez ingresada a la institución, a través del tiempo se concluye que transita un duelo
normal.

3.3 Instrumento y procedimiento:

El método para la recopilación de la información fue realizado a través de los

datos obtenidos por los profesionales y el registro de la misma se hizo mediante un
cuaderno de observaciones.

Se realizó entrevistas entre la residente y los profesionales que permitió ver a la

paciente desenvolverse en distintas actividades permitiendo observar su conducta o
rasgos más característicos.

También se recopiló información mediante la lectura de la historia clínica de la

paciente, donde se detalla el desarrollo semanal y mensual de las actividades de la
institución y las problemáticas de la residente. Mediante esta información se pudo
realizar el presente trabajo.
 28

1111. Desarrollo

4.1 Descripción del proceso de duelo antes de ingresar a la institución

Durante el transcurso de este período sus hijos llevaron a L a realizar algunas

entrevistas con la Psicóloga. De las entrevistas realizadas con la profesional antes de
ingresar a la institución surge dicha información.

L nació en Polonia y llego al país en plena revolución del treinta, tenía cursada
su escuela primaria completa, vivía con sus padres y dos hermanos. Su mamá era ama
de casa y modista, su papá era zapatero. Trabajaba en una fábrica y también en su casa,
era un señor alegre y respetado por todos sus vecinos.

L ayudaba a su mamá en las tareas de la casa junto a su hermana mayor N, quien

también colaboraba en los trabajos de costura.

El hermano de ambas estudió el secundario y al terminar su tío le consiguió un

empleo en la parte administrativa de una empresa, ya que era perito mercantil.

L colaboraba en su casa con la limpieza y su mamá como premio la había

anotado en el club de barrio, en el cual aprendió a nadar e hizo grandes amistades, con
las cuales también salía en su adolescencia.

En esa época los bailes se realizaban en las casas y en las mismas se organizaban
también guitarreadas. Generalmente los padres iban a buscar a sus hijas a la casa de sus
amigas, y ellas de vez en cuando a la tarde iban al cine o a tomar el té en alguna
confitería cerca de la casa.

En una primavera L conoció en el cumpleaños de una amiga a un muchacho, P

que la impactó por su amabilidad, caballerosidad, y buen aspecto.

Comenzaron a encontrarse en una plaza en la que disfrutaban del paisaje . Luego

siguieron saliendo durante un tiempo que le sirvió para conocerse mejor, y en esa
misma plaza fue que él le declaro su amor, y fue correspondido por ella.
 29

Luego le compró y le regaló una rosa que aùn L tiene guardada entre las páginas
de un libro. Esa rosa significó el comienzo de una historia de amor. Pasados unos
meses, P pidió la mano de L y pasaron a ser novios formalmente.

Cumpliendo el año P le pidió matrimonio a su novia, se casaron, y luego

compraron su casa en frente de esa plaza, lugar lleno de recuerdos para ambos, donde
había comenzado su gran historia de amor, que L nunca olvidará.

Tuvieron tres hijos dos varones y una mujer; el hijo mayor y la hija viven en
Brasil, y su hijo menor vive en Buenos Aires. Todos ellos están casados, y tienen hijos.
Los nietos de L están orgullosos de la abuela que tienen, ya que está muy actualizada y
su actitud es jovial.

La Psicóloga N afirma que L cuenta con el secreto de un buen envejecer ya que

acepta las declinaciones propias de la edad sin insistir en mantenerse joven a cualquier
precio esto concuerda con (Salvarezza, 1988).

También la Psicóloga concuerda con lo expresado por Losada (2004) al

presentar L un envejecimiento normal que implica cambios graduales, psicológicos, y
sociales asociados a la edad, que ocurren como consecuencia del paso del tiempo.

Pasados los años P, comenzó con problemas de salud, al principio eran dolores
estomacales, y decaimiento que fueron atribuidos a estados de ansiedad. Con el tiempo
se profundizó la dolencia y comenzaron a realizarle estudios.

Su salud fue empeorando y después fue hospitalizado. Esto no coincide con

Losada (2004) que el envejecimiento normal es carente de enfermedad, y como P
presentó diferentes síntomas no concuerda con lo expresado anteriormente.

Tampoco tuvo un envejecimiento satisfactorio como plantea Strejilevich (2003)

por no tener autonomía e independencia física, y no mantener hábitos de vida saludable.
 30

L relataba que cuando su esposo estaba internado primero se despedía con un

beso, luego con un beso en la frente, y una semana después le apretaba el hombro y
luego la mano. A medida que pasó el tiempo L comenzó a alejarse de su esposo.

L fue tomando una distancia progresiva de la cual no era consiente. La residente

temía por la vida de su esposo, ya que èsta de ahora en màs se iría deteriorando hasta
llegar a un final poco feliz.

Como explica Salvarezza (1988) en la teoría del desapego existe una reducción
de los intereses que a uno lo rodean y se va generando un alejamiento en la interacción
social.
Esto es lo que fue sintiendo L a medida que los días pasaban, este alejamiento se
produce al no encontrar una solución al problema.

Su Psicóloga expresa que L estaba atravesando momentos de angustia y

ansiedad; y para soportar este dolor tan grande iba a ocultarle a su esposo lo que
sucedía, por lo tanto cada vez que su esposo preguntaba por su estado de salud y a su
vez por el diagnóstico médico, tanto los hijos como L le ocultaban la realidad.

Ellos habían hecho como un pacto de silencio para no manifestarle a P la

gravedad de su estado. Esto lo hacían para tranquilizarlo, ya que èl estaba siempre
pendiente de su esposa e hijos.

A pesar de todo P tenía conciencia de que su estado empeoraría y llego a tener la

percepción de su propia muerte. Esto coincide con lo mencionado en el marco teórico
según Urraca (1985), que afirma que la muerte es un proceso natural y los ancianos
tienen una mayor percepción de su propia muerte y más contactos con personas que han
muerto como parientes, amigos o familiares.

Por medio de las entrevistas que tuvo L estás le permitieron afrontar con mayor
fortaleza el momento que iba a atravesar. Como sostiene Borntein (1973) las personas
desarrollan estrategias que favorecen salir de una forma más positiva de esta situación
ya sea el poder hablar o reflexionar sobre la problemática en cuestión.
 31

En las mismas sesiones L empezó a comentar su estado de ánimo, su

abatimiento, y su tristeza, al pensar que pronto se quedaría sola ya que en su esposo no
veía ninguna mejoría.

En otras sesiones se pudo notar que en L existía una falta de energía y

concentración, como lo mencionó su hijo, y un poco de irritabilidad ya que al hacerle
algunas preguntas ella parecía sentirse molesta.

También L comentaba que tenía alteraciones en el sueño, ya que en los mismos

veía el transcurso de su vida como en una película donde poco a poco se iría apagando
la llama del amor, al llegar la etapa final de su esposo.

Los problemas del sueño suelen manifestarse en L como dificultad para

dormirse, despertarse en el medio de la noche, o despertarse demasiado pronto.
Con frecuencia L soñaba con su esposo y sentía una tristeza enorme al
comprobar que P estaba internado en el hospital.

La Psicóloga N tuvo una entrevista con sus hijos ya que ellos estaban muy
preocupados por su madre, en la que les comento que L estaba atravesando un duelo
anticipado.

Este es un momento en el que, tanto el paciente como su familia se preparan

para un cambio. El cambio es un proceso natural que ayuda al individuo a prepararse
para el cierre emocional y físico al producirse el deceso de la persona querida.

Los síntomas que manifestó L fueron: perdida de apetito, irritabilidad, insomnio,

llanto, indecisión sobre qué hacer, cambios de humor, y estados de ansiedad.

Como expresa Salvarezza (1998) antes de la perdida se comienza a sentir

ansiedad. L no solo prsentò una pérdida emocional sino también afectiva, ante la ruptura
del rol de esposa.

Luego de transcurrido el tiempo llega el día del fallecimiento de su esposo. La

residente se encontró abatida por esta situación que sabía que en algún momento
 32

llegaría. L sabía que la muerte plantea retos adaptativos que requieren reorganizaciones
familiares a corto o largo plazo.

L nos comentaba que ninguna persona està preparada para enfrentar la muerte de
un ser querido, y que siempre los familiares tienen la esperanza de que la persona amada
se recupere.

4.2 Describir los cambios psicosociales que se llevaron a cabo después de haber
ingresado a la institución.

Como sostiene Salvarezza (1998) la soledad puede ser el peor enemigo; esto es
lo que le sucedió a L cuando al perder a su pareja perdió su equilibrio. Su casa le
resultaba demasiado grande para vivir en soledad.

Como los hijos, nueras y nietos por razones laborales no podían ocuparse
plenamente de L , la Psicóloga le aconsejó que pusieran una persona que se ocupara de
ella durante el día.

Otra opción era , internarla en una institución donde encontraría profesionales

especializados para su atención y personas de su misma edad con las cuales podría
relacionarse.

De estas dos opciones sus hijos por el temor de que algunos días la persona que
debería cuidar a su madre se ausentara, eligieron la institucionalización de L la cual
aceptó sin ofrecer resistencia.

La Psicóloga diò por terminadas las sesiones ya que serìa atendida y contenida
por los profesionales del hogar.

L ingresó a la institución en pleno proceso de duelo y como se menciona en el

marco teórico según Mishara y Riedel (1984) atravesó por las diferentes etapas del
duelo.
 33

L coincide con la primera etapa del proceso de duelo que comienza por la
negación de la pérdida.

También coincide con la segunda etapa del duelo al aceptar la pérdida primero a
nivel intelectual y luego emocional.

La tercera etapa también fue presentada por L al tener recuerdos de la persona

desaparecida y representación de hechos del pasado.

En la cuarta etapa L coincide al presentar enojo o sentimientos de culpa.

La residente manifestó en la quinta etapa del proceso de duelo sentimientos de

haber perdido algo de sí misma y le resultaba difícil deshacerse de las pertenencias de
su esposo.

No coincide con la sexta, ni la séptima etapa del proceso de duelo, según la

profesional pareciera no manifestar conductas del difunto ni tener una duración
prolongada del duelo.

L comenzó a ver la muerte como un proceso natural, esto coincide con el autor
Herrera (1981) que afirma que en los ancianos se manifiesta un mayor grado de
aceptación de la muerte.

L con respecto a su propia muerte presenta como menciona Salvarezza (1998),

una actitud de indiferencia ya que “es algo que nos toca a todos”, y que algún día
sucederá.

También la residente presenta una actitud de serenidad ya que tiene conciencia

de haber vivido una existencia plena y de haber sido útil a los demás antes y ahora.

Kalish (1976), que expresa que los ancianos tienen la sensación y el

conocimiento de que han vivido lo suyo cuando les correspondía.
 34

Al momento del ingreso de L a la Institución los profesionales indagan acerca de

sus habilidades, gustos, y preferencias con el fin de ver en què taller se iba a sentir más
a gusto.

Los profesionales de la institución están capacitados para contener a los nuevos

pacientes que ingresan ya que están asistidos por Psicólogos, Médicos, y Terapistas.
Mediante entrevistas la paciente podía hablar de lo que le estaba sucediendo y de cómo
se sentía por la perdida de su compañero de toda la vida.

Para la paciente fue difícil ingresar al hogar ya que se desapegaba de su casa, sus
costumbres, y su vida cotidiana. Pero su hijo la convenció para ingresar a la institución
porque allí se iba a sentir acompañada y cuidada.

Tenía que adaptarse a estar en un lugar nuevo, debería relacionarse con

diferentes residentes de su edad, también tendría que compartir una habitación, respetar
los horarios de la institución y las diferentes actividades que se realizan en la misma.

Ella recordaba que su esposo, antes de la internación en el hospital había estado

en este hogar visitando a un amigo, y L comentaba que su esposo le decía que cuando
las visitas de los familiares de los residentes se iban, ellos quedaban muy tristes y
angustiados.

L se fue adaptando e integrando a sus compañeros, tiene muy buena relación

con ellos y ayuda al que lo necesita.

Participó de las actividades que se realizan los distintos días de la semana, como
por ejemplo talleres de jardinería, manualidades, y taller de computación.

En todas las instituciones el plan de actividades responde a los objetivos de la

misma como afirma Ferrero (1998), una misma autoridad rige para todos, y las
actividades están programadas y al mando del personal especializado.

En el taller de computación, según la profesora, L aprendió muy rápido y es

perseverante con lo que se propone, le gusta estar informada de lo que ocurre en el país
 35

y en el exterior y se pasa varias horas leyendo los periódicos y conectándose con sus
familiares.

También participó del taller de música, la música sirve como terapia, y en el

caso de L ella mencionaba que le traía recuerdos de la vida pasada.

Con la música se expresan diferentes emociones y a L la lleva a encontrarse con

parte de su vida, sus recuerdos, y su historia.

Los diferentes tipos de música estimulan a L a veces hacia la nostalgia y otras

hacia la alegría; también representan diferentes emociones, que a veces suelen estar
contenidas o guardadas en lo profundo del alma.

De la observación realizada durante la pasantía L es una persona jovial, que

participa en casi todos los talleres.

L lleva adelante su desarrollo personal de manera saludable esto coincide con lo

que señala Llera (2008) al afirmar que el objetivo primordial de la terapia ocupacional
es hacer que el individuo mantenga una relación satisfactoria con su entorno.

En el taller de cocina realiza bizcochuelos, que en ciertas ocasiones se

convierten en tortas para festejar algún cumpleaños, también invita a los demás
residentes a compartir dicha torta junto con una taza de tè o mate cocido. Todo esto está
supervisado por personal idóneo donde predomina un clima de armonía y tranquilidad.

Esto coincide con Ferrero (1998) estableciendo que el personal que trabaja en
los talleres no sólo controla lo que hacen los residentes sino que evita que se perturbe el
clima de tranquilidad.

En el taller literario L participa en la declamación de las diferentes poesías. En el

taller de gimnasia L presta atención a su profesora y realiza los movimientos
correspondientes, al igual que cuando juegan a la pelota y la pasan de residente en
residente y hacia la profesora.
 36

A nivel grupal se pasan videos con diferentes temáticas de la tercera edad y en

forma conjunta con la Psicóloga, cada uno dà su opinión, puntos de vista, y se
comparten sentimientos y críticas. L participa con entusiasmo teniendo siempre algo
que comentar o acotar acerca de la película en cuestión.

Según el informe realizado por Psicólogos y trabajadores sociales de la

institución la residente presenta asistencia mínima.

La Psicóloga deja informes sobre la evolución semanal de la paciente y por la

participación de las entrevistas realizadas con L y a veces con sus familiares.

Las sesiones duran cuarenta minutos y en ciertas ocasiones en la conversación

con los familiares la profesional indaga acerca de los vínculos.

L esta orientada en tiempo y espacio, està lucida y jovial. Tiene un excelente

temperamento y no tiene problemas en establecer vínculos.

Su actitud es proactiva, y desde su ingreso a la institución ha ido entablando

buenas relaciones con sus pares y con el personal.

A veces suele manifestar momentos de angustia y melancolía al recordar su

reciente pérdida, a pesar de saber que la muerte es el final inevitable de la vida y que
nadie podrá impedirlo, como menciona Herrera (1981).

Añora a sus hijos que viven en Brasil, sostiene muy buena relación con su hijo
menor y nietos quienes están muy pendientes de su adaptación.

Acepta las consignas sin problemas y se ha ido adaptando al ritmo cotidiano y

pautas institucionales.

En la institución, L se ha ido resocializando en forma espontánea siendo muy

compañera y solidaria con los demás, tiene buen carácter, es optimista, y participa de las
actividades propuestas como salidas y eventos.
 37

Esto coincide con lo expuesto por Ferrero (1998) al expresar que los residentes
pueden salir solos, acompañados por familiares o amigos, mientras presenten la
autorización correspondiente.

En una de las reuniones con el hijo de la residente, psicólogos, médicos, y

trabajadores sociales, analizan como muy positivo el periodo de adaptación, su
resocializaciòn, y su participación en actividades propuestas.

Su hijo valoriza el cambio que ha experimentado su madre, ya que refiere que

en su casa estaba muy aislada, y desconectada socialmente.

Los hijos que viven en Brasil la contienen y mantienen comunicación fluida con
ella por medio de Internet y la ponen en conocimiento de todos los eventos y noticias
que ocurren en el ámbito familiar.

Esto antes no lo podía realizar, por no tener conocimientos de computación, y

porque era más difícil para ella realizar llamadas telefónicas o esperar a que su familia
se comunicara. En este momento el contacto es directo.

La residente expresa que se siente contenida y adaptada socialmente a la

institución y a sus pares.

4.3 Analizar el tipo de duelo, normal o patológico que se manifiesta en la paciente

En el caso clínico que estamos analizando, L había llegado a la institución en un

estado de tristeza, angustia, y una falta de interés por las actividades de la vida cotidiana
que ella estaba acostumbrada a realizar.

En las entrevistas con la Psicóloga la residente manifestaba que su vida ya no

tenía sentido y que extrañaba mucho a su esposo y se sentía perdida sin él.

La Psicóloga de la institución afirma que L sentía temor por no poder cuidarse

ella misma, y que no se siente capaz de vivir sin la persona que ha perdido, también la
 38

profesional afirma que tener la capacidad de sentir el dolor es importante para que el
duelo se realice, ya que sin dolor no hay duelo.

Como menciona Salvarezza (1998) el proceso de duelo se caracteriza por pena o

tristeza este es el sentimiento que presenta L.

También expresa la terapeuta que el duelo es un proceso lento y doloroso con

gasto de tiempo y energía psíquica, que debe transcurrir hasta aceptar la realidad.

Elaborar el duelo significa ponerse en contacto con el vacío que ha dejado la

pérdida, valorar su importancia y soportar el sufrimiento y la frustración.

La profesional menciona que transitar el duelo es aprender a vivir, a tomar

decisiones, a desempeñar tareas que antes hacía el fallecido, aprender nuevas formas de
relación con familiares y amigos, aprender un nuevo sentido del mundo y de uno
mismo.

Debido a la evolución de L y según lo mencionado por Salvarezza (1998), puede

decirse que la residente transitó un duelo normal ya que a pesar de su tristeza por haber
perdido a su esposo la elaboración del proceso fue favorable.

El duelo normal es un proceso psicológico que es transitado por la pérdida del

objeto amado. Según el mismo autor las personas que se instalan en un estado de
tristeza y retraimiento es porque su duelo no ha sido tratado, esto no ocurrió en L ya que
expresa que se sintió contenida por los profesionales.

También Krassoievitch (1998) sostiene que el duelo es normal cuando tiene una
finalidad adaptativa.

En cambio en el duelo patológico, según Salvarezza (1998) se observa

dificultad de aceptar la pérdida, y es una reacción desmedida ante esa imposibilidad.
También en este proceso se pueden presentar diferentes síntomas como dolencias,
síndromes depresivos que entorpecen la capacidad adaptativa del individuo llevándolo a
situaciones traumáticas.
 39

L fue capaz de recordar al fallecido, aprendió a vivir sin èl, pudo dejar el pasado
y pudo invertir de nuevo toda su energía en la vida y en los vivos.

Los profesionales indican que la persona que cree que todo pasa rápido como si
nada hubiera pasado, no transita esta etapa satisfactoriamente ya que se necesita la
lección a través del dolor acompañada de ciertas emociones como la tristeza, rabia,
miedo, impotencia, y desesperación para atravesarla.

La terapeuta en las entrevistas que tuvo con el hijo de la residente remarca que
tener un espacio para pensar y reflexionar sobre lo que se está viviendo, muchas veces
es suficiente para que el paciente se sienta mejor. Esto estimula la elaboración y
aceptaciòn de la pérdida.

El proceso de duelo es normal cuando después de cierto tiempo se supera esa

pérdida sin necesidad de tratamiento, y la persona vuelve a tener equilibrio emocional.

La Psicóloga le recomienda a L ir al cementerio ya que es una forma de

enfrentar la realidad de la muerte.

La residente siempre trata de estar con una sonrisa a pesar de que ir al

cementerio le produce dolor.

L nos contaba que una de las cosas que aprendió de la vida es a sonreír por más
que estemos tristes, porque la sonrisa es salud y te llena el alma. Y además la risa es
contagiosa y con eso podemos alegrar a otras personas que están viviendo la misma
situación, y que puedan a aprender a sobrellevarla mejor.

V. Conclusión

El presente trabajo final de integración surge de haber realizado la residencia en

una residencia geríatrica, con el fin de poder describir un caso clínico sobre el duelo.
 40

L antes de ingresar a la institución según la Psicóloga que la estuvo atendiendo y

conteniendo en esta situación atravesó por un duelo anticipado preparándose para la
partida de su esposo.

El duelo es una etapa por la cual todos pasamos en algún momento de nuestra
existencia.

L a pesar de estar contenida por sus familiares debido a la ocupación de cada

uno de ellos permanecía en la casa muchas horas sola.

L había ingresado en un estado de aislamiento, depresión y sin ganas de seguir

viviendo; ella relataba que su esposo era todo en su vida, y sin èl ya la vida no tenía
sentido.

En este momento para la residente lo màs importante son sus hijos y nietos, y
sabe que por ellos tiene que salir adelante ya que sus hijos quieren que estè bien y que
de a poco se vaya adaptando a la nueva situación que le toca vivir.

A medida que pasó el tiempo la residente se pudo ir adaptando a las normas de

la institución y a tener contacto con sus propios compañeros y con los profesionales.

Según sus propias palabras, L trata de mantener la cabeza ocupada y no pensar,

además de ver que no es la ùnica que está transitando esa realidad.

Reconoce que otros residentes tienen una mejor o peor realidad que ella, ya que
M, su amiga, no solo perdió a su esposo sino que también perdió a su hijo mayor.

Ella reconoce que en la institución está muy contenida y se siente muy cómoda.
Los profesionales de la institución sostienen que siempre están muy cerca de los
dolientes y familiares y al tener conocimiento científico del duelo y experiencias vitales
del dolor humano, están en condiciones de ayudar y consolar a las personas que pasan
por el trance de perder a un ser querido.
 41

Los terapeutas facilitan que L pueda tener momentos y oportunidades para

exteriorizar sus emociones y preocupaciones como sus problemas sociales, facilitando
su comprensión y ofreciéndole ayuda personal.

Mishara y Riedel (1984) L ha transitado un duelo normal pasando por las

diferentes etapas, como la negación, la aceptación, los recuerdos, el enojo, y el
sentimiento de haber perdido algo de sí misma, y pudo evolucionar notablemente.

De lo expuesto anteriormente se puede extraer que el duelo normal se desarrolla

cuando la persona alcanza los niveles de bienestar emocional, el duelo puede ser muy
doloroso pero a su vez es un proceso de curación si al reconocerlo se lo acepta y se
permite su expresión.

No es posible evitar el duelo pero las reacciones ante el mismo pueden ser
diversas. El proceso de duelo son emociones, representaciones mentales y conductas
vinculadas con la pérdida afectiva.

L antes de ingresar a la institución había atravesado un duelo anticipado, en este

proceso de cambio pudo prepararse para un cierre emocional y físico al producirse la
muerte de la persona amada.

Propiciar la expresión emocional además de las vivencias de tristeza es

importante para atravesar este período en forma normal.

De lo expuesto se puede extraer que L tiene un envejecimiento satisfactorio

como indica Strejilevich (2003) ya que sus hábitos de vida saludables fomentan su
autonomía y mejoran su autoestima.

Con respecto a la socialización L junto con los demás residentes del hogar
realiza algunas salidas a estancias, donde pueden pasar un dìa de campo.

Ver carreras de sortijas, el ordeñe de vacas, degustar los diferentes dulces

preparados en la misma, y pasar un dìa juntos compartiendo las diferentes actividades
con los demás residentes del hogar.
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A L, por su favorable estado de salud, le permiten salir a visitar a su hijo; esto lo

hace habitualmente una vez al mes.

Otros ancianos no salen a pesar de tener con quién hacerlo, y algunos están
imposibilitados como los pacientes postrados y se hace difícil el traslado pero igual
realizan salidas acompañados por el personal de la institución como lo expresa Ferrero
(1998).

Con respecto a las perspectivas de L hacia la institución a pesar de que esta

cuenta con múltiples actividades estima que podrían agregar clases de teatro donde los
residentes puedan expresar sus emociones a través del lenguaje corporal.

También clases de yoga y meditación o clases de tejido al crochet, para poder

realizar bufandas para sus nietos, escarpines para donar a instituciones que lo necesiten,
o poder realizar diferentes prendas para ella o los residentes.

A pesar de que habría suficiente información como para realizar este trabajo me
hubiese gustado encontrar aún más sobre el duelo normal por esta razón considero lo
dicho como una limitación.

Otra de las limitaciones es que al ser una residencia de categoría no es accesible

a personas de bajo nivel económico.

Una de las críticas a tener en cuenta es hacer participar del taller de

musicoterapia a residentes con un grave deterioro cognitivo o en estados de
somnolencia, otros residentes con un buen estado de salud disfrutan de esta actividad
con placer.

De las charlas con la residente podemos citar como otra crítica a la institución
que la confitería que se encuentra en el hogar cobra todo lo extra adicional a la cuota
mensual, ya que al ser una institución de alto poder económico debería estar todo
incluido y al servicio de los residentes como atención a los mismos.
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En conclusión, con respecto a esta etapa del ciclo vital que es la vejez, para un
anciano no hay nada mejor que estar incluido en alguna tarea que les guste como ocurre
con L cuando realiza los talleres, se siente útil y rodeada de sus afectos.

Según sostiene Antuña (2001), la palabra “viejo” se la toma como sinónimo de

incapaz o limitado y esto no es así ya que la vejez no significa incapacidad; esto no
coincide con L ya que ella está muy actualizada y no presenta limitaciones.

A los ancianos no se los debe discriminar, se los debe respetar y amar, ya que
ellos son las huellas del camino recorrido en el pasado, son los pasos del camino en los
adultos del presente y el sendero del futuro.
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