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INTRODUCCIÓN

La interpretación de pruebas de laboratorio se basa en comparar los valores obtenidos a través

de una muestra de tejido (biopsia), fluidos corporales (sangre arterial o venosa, orina), etc., de un
paciente, con valores normales obtenidos de un media que cae entre dos desviaciones Standard
del valor de la mediana para la población normal. Este valor normal abarca el 95% de la
población.

La interpretación de los exámenes de laboratorio suelen siempre relacionarse con la

condición del paciente.

Es importante considerar que la variedad de métodos, equipos y unidades distintas con

las que trabajan los diversos laboratorios, hace necesario que todo profesional de enfermería
conozca los valores normales de los exámenes que maneja el laboratorio del lugar donde labora.

A pesar de lo importante que es la información que estos exámenes aportan para

hacerse una idea de la condición del paciente, no se debe sobrevalorar su utilidad puesto que
son un complemento de otras técnicas como son la anamnesis, la semiología, las radiografías, el
TAC, el ECG, el EEG, ecografía y la avanzada resonancia nuclear magnética entre otros.

Para finalizar es conveniente acotar que siempre que se obtenga un resultado anormal o
raro, se deben considerar todas las causas posibles de error antes de responder con tratamiento
basado en el reporte de laboratorio.

A) EXÁMENES HEMATOLÓGICOS

En hematología es de gran importancia conservar los distintos tipos de células presentes

en la sangre y observar sus características sin que sufran alteraciones en cuanta a la forma y
tamaño ,por lo tanto es necesario evitar que la sangre coagule ,para ello se debe añadir a la
sangre recién extraída un anticoagulante idóneo.

El EDTA es actualmente el anticoagulante utilizado al tomar muestras para hemogramas

debido a que posee las siguientes ventajas.

1. Respeta la morfología eritrocitaria y leucocitaria, de manera que permite una

demora de 2 horas en la realización del frotis después de la toma de la muestra.
2. Asegura la conservación de los elementos sanguíneos durante 24 horas si la
sangre se mantiene a 4º C.
3. Al inhibir la aglutinación de las plaquetas facilita el recuento de la misma o su
apreciación semicuantitativa a partir del frotis.

Este compuesto realiza su acción a través de un efecto quelante sobre el calcio, con lo
que al fijarlo impide su actuación y por tanto la coagulación sanguínea.

La concentración recomendada de EDTA es de 1.5 mg/ml de sangre. Esta proporción

debe cumplirse siempre, ya que un exceso de anticoagulante (mayor de 2 mg/ml) puede producir

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importantes modificaciones en los leucocitos o en la morfología eritrocitaria. Por el contrario, un

exceso de sangre en relación con la cantidad de anticoagulante conduce a un inicio de
coagulación, y por ello a una eventual formación de microcoágulos, que pueden alterar los
resultados de diversas pruebas diagnósticas.

El EDTA es el anticoagulante utilizado para los exámenes hematológicos, hematocrito,

hemograma, recuento de plaquetas, leucocitos y reticulocitos., los que son tomados en un frasco
pequeño (tapa roja), el cual posee un límite con la cantidad de sangre necesaria para el examen,
para que la relación sangre anticoagulante esté en su correcta proporción y no se altere el valor
del examen.

El citrato de Na es el anticoagulante de elección para realizar las pruebas de

coagulación TP, TTPA, PDF, y fibrinógeno, pues actúa a través de la precipitación del calcio,
este anticoagulante es utilizado para realizar los exámenes antes mencionados, son tomados en
un frasco pequeño (tapa celeste) con un límite para la cantidad de sangre necesaria para realizar
el examen, para que la relación sangre anticoagulante se encuentre en su correcta proporción
(1/9). Este frasco puede permanecer a temperatura ambiente 1-2 días, pero conviene
mantenerlo refrigerado pues el citrato de Na es un caldo de cultivo ideal para los hongos y
levaduras, los cuales pueden alterar la coagulación.

HEMOGRAMA

DEFINICIÓN:
Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciación semicuantitativa de
elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), porcentual de los leucocitos (fórmula
leucocitoria) y cualitativa (morfología de ellos.)

El hemograma normal traduce la normalidad anatomofisiológica de los centros

hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de
la sangre.

RECUENTO LEUCOCITARIO

DEFINICIÓN:
Corresponde al número total de leucocitos por mm3 de sangre. Para esto la muestra de
sangre es diluida con un reactivo que es capaz de lisar los eritrocitos, pero no los leucocitos o
eritrocitos nucleados.

MUESTRA: Sangre

VALOR DE REFERENCIA: 4.000-10.000 X mm3

SIGNIFICADO CLÍNICO:
Las variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por mecanismos centrales y
periféricos asociados como:

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• Aumento de la producción o maduración acelerada, disminución o inhibición de ella sin o

con hiperplasia de los elementos progenitores.
• Hemoconcentración y hemodilución.
• Vaciamiento de la reserva medular y demarginación de los neutrófilos vasculares,
aumento de la destrucción y/o eliminación.
• Los leucocitos participan en la defensa del organismo contra microorganismos foráneos
agresores o agentes nocivos: bacterias, virus, hongos y protozoos.
• Los monocitos son macrófagos, fagocitan y destruyen células normales alteradas,
patológicas o envejecidas, protozoos y hongos: además, elaboran los antígenos que los
linfocitos utilizan para fabricar los anticuerpos; los neutrófilos son bactericidas.
• Los linfocitos T están encargados de la inmunidad celular mediante linfokinas y de lo
humoral los B, por intermedio de anticuerpos.

UTILIDAD CLÍNICA:
Evaluación de infecciones agudas localizadas: flegmones, abscesos, amigdalitis,
erisipelas, neumonías, peritonitis; y sistémicas.

VARIABLES:
Aumentados: Generalmente es debido a un aumento de los neutrófilos. Hay mayor tendencia
a aparecer leucocitosis en las infecciones por coccus, sobre todo por gérmenes de supuración
(estrepto y estafilococo): así como también meningococo, neumococo, etc.

Disminuidos: Generalmente se debe a una disminución de la serie granulocítica.

En las infecciones por bacilos de Eberth, bacilos Coli, hay tendencia a la leucopenia, pero no es
regla; en la TBC, Fiebre Tifoidea, después de una leucocitosis inicial discreta: la mayoría de las
drogas son potencialmente depresores de la granulopoyesis neutrófica, pudiendo algunas de
ellas llegar aún a determinar agranulocitosis por Ej.: mayoría de antibióticos, sulfas,
anticonvulsionantes, antimicóticos, etc.

RECUENTO DE PLAQUETAS

DEFINICIÓN:
Es el número de plaquetas que se encuentra en un milímetro cúbico de sangre.
Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma de
disco. Una tercera parte está ubicada en el bazo y el resto en la circulación sanguínea. Tienen
una función muy importante en el mecanismo de la coagulación y hemostasia, que resulta de la
capacidad de adhesión y agregación de las plaquetas para taponar pequeñas rupturas de los
vasos sanguíneos.

Por lo anterior, el aumento o disminución en su recuento, es esencial en la

determinación de un trastorno de la coagulación.

MUESTRA: Sangre

VALOR DE REFERENCIA: 150-400.000*mm3

VARIABLES:
Aumentado: hemorragias; anemia hemolítica; anemia ferropénica; tuberculosis; trastornos
mieloproliferativos.

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Disminuido: púrpura trobocitopénica; leucemia aguda; anemia megaloblástica; aspirina

indometacina.
HEMOGLOBINA

DEFINICIÓN:
La hemoglobina es el componente principal del eritrocito. Es una proteína que
transporta O2 y CO2.

La molécula de hemoglobina (dos pares de cadenas polipeptídicas) y 4 grupos Hem, que

contienen cada uno un átomo de hierro ferroso los cuales puede unirse a una molécula de O2
formando la oxihemoglobina la cuál será liberada y transportada a los diferentes tejidos de
nuestro organismo.

MUESTRA: Suero o Plasma

VALOR DE REFERENCIA: Hombres: 13-17 gr% 12-14 gr/ valor general

Mujeres: 12-15 gr%

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• La hemoglobina en sangre es una mezcla de hemoglobina, oxihemoglobina,
carboxihemoglobina y cantidades menores de otras formas de estos pigmentos.
• En condiciones normales existen tres formas moleculares de Hb, HbA, HbA2, HbF; sus
valores de referencia en adultos son: 96%, 3-3.5%, y 1% respectivamente. La HbF es
normal en la etapa de desarrollo fetal, en un 98%.

La alteración de estos valores de referencia puede dar lugar a una hemoglobinopatía.

Existen también hemoglobinopatías congénitas, por aparición de hemoglobinas
anormales ( defectos en las cadenas de globina)

UTILIDAD CLÍNICA:
Junto con otros parámetros hematológicos, la determinación de Hb se utiliza para
evaluar estados anémicos, pérdidas sanguíneas, hemólisis, policitemia.

VARIABLES:
Aumentada: Superproducción de glóbulos rojos. Este trastorno puede ser primario, como es el
caso de la Policitemia Vera, o secundaria a ciertos tumores renales u ováricos: Cólera
mononucleosis infecciosa, hiperfunción corticoadrenal, deshidratación, anemia por déficit de
vitamina B6, Sinusitis crónica, Enfisema pulmonar, Asma, diarrea, Peritonitis, Pancreatitis aguda,
etc.

Disminuida: Anemia; Fiebre tifoidea; Amebiasis: TBC pulmonar, Septicemia; Hepatitis viral;
mononucleosis infecciosa; Sífilis; Neoplasia maligna de esófago, estómago, hígado: Mieloma
múltiple; Leucemia; déficit de vitamina C, Tiamina; Hemofilia etc.

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TIEMPO DE PROTOMBINA

DEFINICIÓN:
Es una prueba global para evaluar la coagulación extrínseca, que mide la velocidad de
conversión de protombina en trombina en presencia de tromboplastina y calcio, y que requiere la
integridad de la mayoría de los factores de coagulación dependiente de la vitamina K, el factor
VIII es el factor limitante en la velocidad de este proceso y, por tanto tiene la máxima influencia
sobre los niveles de protombina.

MUESTRA: Sangre nitratada.

VALOR DE REFERENCIA:
Hombre y mujer. 11-15 segundos y 70-100% estos valores son inversamente proporcionales
entre si.

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• El fenómeno de la coagulación puede desencadenarse por una vía extrínseca (por
lesión tisular) o por una vía intrínseca (por contacto de la sangre con epitelios distintos
del epitelio vascular normal e intacto, o con superficies extrañas)
• El TP depende de la síntesis hepática normal de factores de coagulación y de una
captación intestinal suficiente de vitamina K.
• Las alteraciones parenquimatosas hepáticas graves, pueden provocar un alargamiento
del tiempo de protombina debido a una síntesis deficiente de las proteínas de la
coagulación.

UTILIDAD CLÍNICA:
• Estudios de problemas hemorrágicos, como los realizados de rutina en los análisis
prequirúrgicos.
• Detección de alteraciones en los niveles de uno o más factores involucrados en la vía
extrínseca originadas por: enfermedades hereditarias, enfermedad hemolítica del recién
nacido, patologías hepáticas, ictericia obstructiva, administración de fármacos.
• Control de la Terapéutica con anticoagulantes orales.

VARIABLES:
Aumentado: Por defecto prolongado del factor 1,2,5,7,10, escasa absorción digestiva,
Hepatopatías graves, coagulación intraascular diseminada, fibrinogeno-lisis, hipervitaminosis A,
cáncer de cabeza de páncreas, síndrome de Reye, Septicemia, eclampsia, lupus eritematosas
sistémico, enfermedad celiaca. Drogas: Agentes anestésicos, eritromicina, dextrano, glucogan,
clortetraciclina.

Disminuido: Hiperfunción ovárica, enteritis regional, Drogas: anticonceptivos orales, ácido

ascórbico, cafeína, carbamacepina, digitalicos, fenobarbital, reserpina, espironolactona,
tetraciclina, vitamina K, xantina, nicotina.

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TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTPa)

DEFINICIÓN:
Indica el tiempo de recalcificación del plasma sin plaquetas, al que se le agrega un
sustituto plaquetario (tromboblastina parcial o Cefalina) y un activador de la fase de contacto.

MUESTRA: Sangre citratisada.

VALOR DE REFERENCIA:
Hombre y mujer: 24-32 segundos.

UTILIDAD CLÍNICA: Misma que tiempo de protombina.

VHS O SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

DEFINICIÓN:
Los eritrocitos circulan en los vasos arrastrados por la corriente sanguínea en
suspensión estable, rechazándose al parecer, por sus cargas eléctricas negativas en equilibrio
casi perfecto con las proteínas macromoleculares del plasma (globulinas, fibrinógeno
principalmente.) Si se mantiene in Vitro la sangre incoagulable, los eritrocitos se atraen
agregándose en pilas de monedas (pseudoaglutinación) y descienden por su propio peso con
una rapidez variable ; es la velocidad horaria de sedimentación(VHS,) que se mide en uno o dos
horas.

MUESTRA: Sangre

VALOR DE REFERENCIA: Hasta 10 mm/hora

UTILIDAD CLÍNICA:
• Diagnóstico diferencial en caso dudoso entre las crisis de angor y el infarto de micocardio.
En èste la sedimentación aumenta rápidamente hasta 20-40ml, en una hora y aún más si
se produce compromiso pericárdico.
• Diferenciación de cuadros reumáticos inflamatorios de los reumáticos degenerativos o
artrosis. Además es un excelente control de la evolución de la enfermedad y de la eficacia
del tratamiento.
• En la tuberculosis también es un buen índice de la progresión o regresión de la
enfermedad espontánea o terapéutica, pero además es útil para determinar el tipo clínico
de ella.
• El cáncer localizado es compatible con una sedimentación normal (aumenta con una
extensión de vecindad o a distancia (metástasis), necrosis, ulceración, sangramiento o
infecciones concomitantes.

VARIABLES:
Aumentado: En el embarazo aumenta a partir del tercer mes, pudiendo llegar a 40-50mm por
aumento de globulina alfa2 y del fibrinógeno, y aún más durante el Puerperio sin infección
demostrable ni sangramiento anormal; en alcalosis; en disminución del fibrinógeno y colesterol y
el aumento de las globulinas ej: Hepatitis virales, cirrosis alcohólica no complicada, en
afecciones del parénquima hepático microbianas o parasitarias y vías biliares.

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Disminuido: Policitemias: con un hematocrito superior a 50% la sedimentación sobrepasa 1 o

2mm en una hora y aún a menudo en las 24 horas; acidosis; la disminución del fibrinógeno y
aumento de los eritrocitos como compensación de la anoxia como por ej.: Neumotórax, caquexia
y la TBC con su localización pulmonar y hepática.

B) EXÁMENES BIOQUÍMICOS SANGRE

Para la toma de los exámenes bioquímicos en sangre la heparina sódica al 10% diluida
es el anticoagulante de elección, en una proporción de 0.1 ml que contiene el frasco capaz de
anticoagular 3-4 ml de sangre medida ideal para la muestra, este es el anticoagulante utilizado
en el H. Higueras, donde los exámenes bioquímicos son tomados en un frasco largo (tapa
verde).

Los gases en sangre y el amonio se deben tomar en una jeringa heparinizada (1-2cc son
suficientes) y se deben enviar en la misma jeringa para evitar la exposición con los gases
ambientales.

AMILASA

DEFINICIÓN:
Enzima digestiva producida por el páncreas y que actúa en la ingestión de las
polisacáridos (carbohidratos, proteínas, lípidos, etc.)

MUESTRA: Suero

VALOR DE REFERENCIA: 10-220 U/L

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• La mayor actividad amilasémica se encuentra en glándulas parótidas y en páncreas.
• Amilasa pancreática diferencia entre pancreatitis aguda y crónica.
• El 80% de pacientes con pancreatitis aguda manifiestan valores aumentados de
amilasa pancreática en las primeras 24 horas, pero no proporcionalmente a la
gravedad de la enfermedad.
• Se normaliza a las 48 horas o a los 4-6 días como máximo. En este caso, también
se ve aumentada la excreción urinaria de la enzima, persistiendo la hiperamilasuria
3 a 5 días, luego de que la actividad sérica ha alcanzado los niveles normales.
• Los niveles séricos y urinarios de enzimas e incrementan cuando existe una lesión
celular, aunque también puede aumentar en otros procesos, en parte porque la
enzima se encuentra en muchos órganos aparte del páncreas (glándulas salivales,
hígado, intestino delgado, riñón, trompa de Falopio) y puede ser producido por
varios tumores (carcinoma de pulmón, esófago, mama y ovario).
• Puede observarse la disminución de los niveles enzimáticos en los estados crónicos
avanzados de la pancreatitis.
• Los valores aumentados que persisten durante más tiempo, sugieren una necrosis
persistente o la posible formación de pseudoquistes.
UTILIDAD CLÍNICA:

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Evaluación en casos de sospecha de pancreatitis aguda.

VARIABLES:
Aumento: Pancreatitis, obstrucción Gastrointestinal.

AMONIO

DEFINICIÓN:
Radical compuesto de un átomo de nitrógeno y cuatro de hidrógeno que forma parte de
las sales amoniacales.

MUESTRA: Suero

VALOR DE REFERENCIA: 25-94 mg/dl.

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• El amonio presente en la sangre deriva de dos fuentes principales: el intestino grueso,
en donde la acción putrefacta de las bacterias sobre el material nitrogenado libera
cantidades importantes de amoniaco.
• Por otro lado, durante el metabolismo de las proteínas se libera amoniaco. El amoniaco
pasa a la circulación porta o a la circulación general y es convertido a urea en el hígado,
de donde vuelve a la circulación y es eliminado por la orina.
• El aumento de la concentración intracelular produce efectos tóxicos, particularmente
evidentes en las funciones cerebrales.

UTILIDAD CLÍNICA:
Diagnóstico diferencial de los comas y de las alteraciones mentales de causa oscura.
Una concentración sanguínea elevada apoya la posibilidad de que exista una insuficiencia
hepática.

VARIABLES:
Aumentado: Se encuentra elevado en la insuficiencia hepática impidiendo que el amonio sea
transformado a urea y ser eliminado; en un cortocircuito portasistémico que dificulte el paso de la
sangre portal por las sinusoides hepáticas; en ciertos trastornos congénitos del metabolismo de
la urea y cuando se ha practicado una ureteroileostomía

BILIRRUBINA

DEFINICIÓN:
La bilirrubina es un compuesto pigmentado, subproducto de fracción hemo de los
glóbulos rojos de la sangre, que se libera cuando éstos se destruyen.

MUESTRA: Suero

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VALOR DE REFERENCIA:
Bilirrubina total. 0.01-1.20 mg/dl
Bilirrubina conjugada: 0.01-0.30 mg/dl
Bilirrubina libre: 0.01-0.94 mg/dl

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• Es un producto de desecho e insoluble.
• La mayor parte de la bilirrubina en el organismo se forma en los tejidos por degradación
de hemoglobina.
• La bilirrubina en este punto no es soluble en agua (no conjugada, indirecta o libre) y está
unida a la albúmina en la circulación. El hígado es responsable de recoger esta
bilirrubina no conjugada para convertirla en una forma soluble en agua (conjugada o
directa) y secretarla a la bilis.
• La bilirrubina en la bilis se vacía en el duodeno, donde las bacterias la degradan para
formar urobilinógeno. Parte de ésta se excreta por las heces, lo que les da su color
marrón; parte se elimina por la orina; y la mayoría regresa al hígado donde se recicla
(circulación enterohepática).
• La bilirrubina no conjugada, indirecta o libre, estando íntimamente ligada a la albúmina,
no es filtrada por los glomérulos renales.
• La bilirrubina conjugada o directa se filtra a través de los glomérulos, entonces aparece
en la orina una parte de la bilirrubina conjugada.
• Se ve aumentada cuando existe daño hepatocelular, obstrucción del árbol biliar
intrahepático y extrahepático, enfermedad hemolítica, ictericia neonatal fisiológica,
intolerancia a la fructosa, en insuficiencias hepáticas (hepatitis, cirrosis, necrosis,
necrosis, tumores, abscesos, etc.)

UTILIDAD CLÍNICA:
Evaluación de ictericias.

VARIABLES:
Aumento: hepatopatías, ictericia obstructiva, anemia hemolítica, infarto pulmonar, enfermedad
de Gilbert, Síndrome de Dubin-Johnson, ictericia del recién nacido, neoplasma maligno de
hígado páncreas, congestión hepática y cuadros de sepsis.
Disminución: anemia ferropénica o aplásica.

CALCIO

DEFINICIÓN:
Metal presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 Kg. del cual más del
98% se localiza en el hueso.

MUESTRA: Suero

VALOR DE REFERENCIA: 8-10.4mg/dl

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SIGNIFICADO CLÍNICO:
• El esqueleto contiene un 98% del calcio. Del calcio restante, alrededor de la mitad se
halla presente en el líquido extracelular y el resto, en una diversidad de tejidos,
particularmente, en el músculo esquelético.
• Menos de un 1% de la reserva esquelética total del calcio puede intercambiarse
fácilmente con el LEC.
• El calcio actúa en: mineralización del esqueleto, coagulación de la sangre, conducción
neuromuscular, mantenimiento del tono normal, excitabilidad del músculo esquelético y
cardíaco.
• El calcio está también implicado en la síntesis glandular y la regulación de las glándulas
exocrinas y endocrinas, la preservación de la integridad de la membrana celular y su
permeabilidad.
• La concentración de calcio en el suero está regulada por los niveles de paratohormona,
vitamina D y fósforo.
• El calcio es absorbido por transporte activo, en el duodeno. La absorción está
favorecida por la vitamina D, hormona de crecimiento, un medio ácido en los intestinos y
un aumento de proteínas en la dieta.
• El cortisol y la excesiva alcalinidad del contenido intestinal, actúan como inhibidores de
la absorción de calcio.
• La principal pérdida neta de calcio tiene lugar a través de excreción urinaria.
• La paratohormona provoca aumento de la concentración de calcio del plasma (por
resorción ósea), disminución de la concentración de fósforo, aumenta en la reabsorción
renal de calcio y disminución de la reabsorción de fósforo. La paratohormona estimula la
síntesis renal de digidroxicolecalciferol, que a su vez actúa como regulador de la
absorción intestinal de calcio.

UTILIDAD CLÍNICA:
Identificación de individuos con aumento o disminución en los niveles de calcio.

VARIABLES:
Aumentado : en hiperparatoidismo ; neopasias óseas ; intoxicación en vitamina D ; Policitemia ,
enfermedad de Pager con inmovilización ; neoplasias malignas de páncreas , esófago , hígado y
vedija ; administración de calcio ; diuréticos administrados en forma crónica ,andrógenos; reposo;
estasis venoso durante la obtención de la muestra.

Disminuido: en hipoparatoidismo; déficit de vitamina D; mala absorción; insuficiencia renal

crónica; déficit de magnesio ; osteomalacia ; pancreatitis aguda ; cirrosis hepática ;
hipoalbunimenia; corticoesteroides; gastrina; glucalón; glucosa; insulina; anticonceptivos orales ;
estrógenos; bicarbonato; litio; neomicina; transfusiones sanguíneas masivas.

CREATININA SÉRICA

DEFINICIÓN:
Es una sustancia proveniente del metabolismo de las proteínas. Pertenece a los
compuestos de Guanidina que son los siguientes productos nitrogenados finales del
metabolismo de las proteínas más abundantes después de la urea. Ha sido considerada como
una sustancia no tóxica, sin embargo puede producir efectos adversos si se convierte en
metabolitos más tóxicos.

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MUESTRA : Suero o Plasma

VALOR REFERENCIAL : 0.5-1.1 mg/dl

SIGNIFICADO CLÍNICO:
La creatinina es un compuesto cuya eliminación se efectúa a través del riñón , y casi
exclusivamente por filtración glomerular. La determinación de la cretina sérica es un índice del
funcionamiento renal.

UTILIDAD CLÍNICA :
Importante tanto en el diagnóstico como en el pronóstico de nefropatías, obstrucciones
urinarias (por afección de próstata, vejiga, uréter ) y anurias secundarias a cálculos uretrales, por
ej.) que pueden producir elevaciones de creatinina reversibles luego de reparada la afección.

Indicador junto con otros parámetros de la insuficiencia renal aguda o crónica.

VARIABLES:
Aumentado : Por insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica, acromegalia y
gigantismo activo, hipertiroidismo; por ácido ascórbico, metildopa, levadopa y fructosa que
originan interferencia química por drogas que originan nefrotoxicidad; por hemólisis.

Disminuido : Por embarazo , caquexia por reducción de la masa muscular.

CREATINFOSFOQUINASA O CREATINKINASA (CK)

DEFINICIÓN:
La cretinkinasa es una enzima intracelular , se encuentra en mayor proporción en el
músculo cardiaco , músculo esquelético y cerebro.

MUESTRA: Suero

VALOR REFERENCIAL :
Hombres : Hasta 195 U/L Mujer : Hasta 170 U/L

SIGNIFICADO CLÍNICO :
• Un aumento de la actividad sérica , es índice celular. La extensión y gravedad de la
lesión determinaran la magnitud de la elevación.
• En infarto agudo del miocardio , aumenta la CK entre las 2 y 6 horas de producido el
episodio , sobrepasando sus valores normales en 4-6 veces en las primeras horas ,
alcanzando un máximo aproximadamente a las 24 horas de ocurrido el I.A.M. Las cifras
disminuyen a valores normales usualmente en 3-4 días.
• Cuando se han utilizado tratamiento dirigido a refundir el área infartada , el máximo
incremento ocurre más precozmente , usualmente en las primeras 12 horas del
comienzo de los síntomas.
• Los picos alcanzados pueden llegar a 20-25 veces al límite superior normal , por lo cual
es una de las pruebas más sensibles para el diagnóstico de I.A.M.
• Los valores plasmáticos de la CK descienden rápidamente y por lo tanto la mayor
sensibilidad diagnóstica se obtiene entre las 8 y 48 horas desde el comienzo de los

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síntomas lo que representan una limitación en aquellos pacientes con cuadros de mayor
antigüedad.

UTILIDAD CLÍNICA:
Su especificidad hace que la determinación de los niveles séricos de esta enzima haya
sido profusamente utilizada para evaluar enfermedades musculares , especialmente el infarto
agudo al miocardio y diversos trastornos del músculo esquelético.

La CK es una enzima confiable en muchos I.A.M transmurales o tipo Q , tanto para el

diagnóstico como la estimación del tamaño , sin embargo dado que entre el 25-30% de los I.A.M.
son no Q y debido a la gran difusión de la trombolisis como tratamiento precoz del I.A.M , existe
una necesidad de contar con nuevos marcadores bioquímicos que suplan las deficiencias
mencionadas.

VARIABLES:
Aumentado : Traumatismos , cirugías , infarto del miocardio trastornos miopáticos (miocarditis,
polimiositis , dermatomiositis), distrofia de Duchenne, síndrome de Reye, hipotermia prolongada,
hipotiroidismo, drogas, (etanol, carbenozolona, halotano y succinilcolina administrados juntos,
intoxicación por barbitúricos.

CREATINKINASA ISOENZIMA (CK-MB)

DEFINICIÓN:
La CK total es desdoblada entres isoenzimas específicas la CK-BB ( cerebral), CK-MM
(muscular) y la CK-MB (miocárdica), cada una de éstas se mide como porcentaje de la CK total.
La CK-MB se encuentra principalmente en el miocardio, pero también existen pequeñas
cantidades en la lengua, intestino delgado, útero y próstata.

MUESTRA : Suero o plasma.

VALOR REFERENCIAL:
Entre el 6 y 25 % de la actividad total de la CK , si llega a sobrepasar el 10% de la CK
total constituye una prueba de lesión al miocardio.

SIGNIFICADO CLÍNICO :
• La mayor actividad de la CK se localiza en el músculo esquelético , correspondiendo el
96% de la actividad total a la CK.MM y el 4% a la CK-MB
• La activad de la CK-BB no es detectable , prácticamente , en la circulación.
• La elevación sérica de la CK y CK-MB constituye un indicador de infarto al miocardio
• Luego de un infarto cardíaco en aproximadamente, el 45% de los casos la elevación
máxima de CK-MB precede a la CK total.

UTILIDAD CLÍNICA :
La principal utilidad clínica de la CK-MB es para el diagnóstico de infarto agudo al
miocardio.

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ELECTROLITOS PLASMÁTICOS

POTASIO (K)

DEFINICIÓN:
El potasio es el principal catión intracelular y solo un 2% del potasio total del organismo
es extracelular.

MUESTRA: Suero

VALOR REFERENCIAL:
Hombre: 3-5 MEQ/L
Mujer: 3-5 MEQ/L

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• La dieta contiene normalmente , entre 50 y 150 de K por día.
• Los riñones excretan entre el 80 y 90 % de la cantidad ingerida de potasio y
contrariamente a lo que sucede con el sodio , no existe un umbral renal para el K , por lo
que éste aún continúa excretándose en la orina en estados de depleción.

UTILIDAD CLÍNICA:
• Se utiliza en la evaluación del balance electrolítico, especialmente en pacientes mayores
con alimentación intravenosa pacientes con tratamiento diurético, pacientes con falla
renal aguda, pacientes con hemodiálisis y pacientes con nefritis intersticial o nefropatía.
• Evaluación de hipertensión arterial donde puede ocurrir hipercalemia y ser causa de
falla renal aguda.
• El potasio debe ser monitorizado en el tratamiento de la acidosis , incluyendo
cetoacidosis en la diabetes.
• Evaluación de debilidad muscular e irritabilidad , confusión mental , seguimiento de
leucemias , enfermedades gastrointestinales , encefalopatía hepática , vómitos , fístula ,
tubo de drenaje.
• Evaluación y prevención de arritmias.
• Detección , diagnostico y seguimiento de hipermineralo-corticismos (aldosteranismo
primario, síndrome de Cushing, tumor productor de ACTH ectópica, algunos casos de
hiperplasia adrenal congénita).

VARIABLES:
Aumentado: Causas de hipercalemia.
1) Suplementos de potasio, infusión rápida de potasio.
2) Redistribución del K corporal: hemólisis masiva, daños tisulares severos, anorexia
nerviosa, actividad hipercinética, acidosis, deshidratación.
3) Excreción renal reducida de K: I.R.A con oligoanuria o anuria y acidosis, falla renal
crónica con oliguria (filtración glomerular menos de 3-5 ml minuto, enfermedad de
Addison, hipofunción del eje renina-angiotensina-aldosterona, después de ejercicios
fuertes (sobre todo en individuos que toman betabloqueantes), en shock
4) Otras causas: Acidosis tubular renal , shock traumático, quemaduras, shock
transfuncional por hemólisis intravascular masiva de sangre incompatible, en toda crisis
hemolítica aguda y en reabsorción de grandes hematomas.
Disminuido : Causas de la Hipocalemia

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1) Disminución de la entrada de potasio

2) Pérdida de potasio orgánico: En secreciones intestinales: vómitos prolongados
(estenosis pilórica , obstrucción intestinal), diarrea (cólera, esteatorrea, síndrome de
Zollinger-Ellison, síndrome de Werner – Morrison) pérdidas por fístulas (intestinal biliar ,
pancreática). En orina: acidosis tubular renal, falla renal tubular aldosteranismo primario
y secundario, síndrome de Cushing, diuresis osmótica,cetosis diabética, tratamiento
prolongado con corticosteroides.
3) Redistribución en el organismo (disminución dentro de las células), glucosa y terapia con
insulina.

SODIO (Na)

DEFINICIÓN:
Es el principal catión extracelular, y aproximadamente un 10% es intracelular, entre sus
funciones tenemos: estimular la irritabilidad neuromuscular, regular el equilibrio ácido base,
mantener la osmoralidad, etc.

MUESTRA: Suero

VALOR REFERENCIAL : Hombre y Mujer : 135-150 meq/I

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• El Na tiene relación con la mayor parte de la osmoralidad del L.E.C, pues si se pierde
este catión, el L.E.C disminuye por arrastre de agua y con esto disminuye el volumen de
sangre circulante.
• Un bajo nivel de sodio en la sangre (hiponatremia) puede indicar deficiencia de Na o
exceso de agua.
• Es de importancia en la contractilidad muscular, transmisión nerviosa, equilibrio ácido
base, etc.

UTILIDAD CLÍNICA:
Se utiliza para la evaluación del balance hidroelectrolítico especialmente en pacientes
con alimentación intravenosa, con tratamiento diurético, pacientes con falla renal aguda,
nefrópatas. Evaluación en enfermedades gastrointestinales, enfermedades hepáticas,
enfermedades de Adisson, aldosteronismo.

VARIABLES:
Aumentado: Ingestión excesiva de Na por vía oral o E.V, pérdida de agua y Na siendo la
perdida de agua mayor que la Na.

Disminuido : Sudoración prolongada( ejercicios , fiebre) , diuréticos , dietas bajas en Na,

enfermedades de Adisson , en perdidas de líquidos gastrointestinales (vómitos diarrea ,fístulas) ,
lesiones a través de la piel(lesiones amplias , quemaduras) , desplazamientos de líquidos
corporales , edema masivo , ascitis , etc.

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CLORO (Cl.)

DEFINICIÓN:
Es un anión que se encuentra principalmente en el líquido extracelular formando un
compuesto principalmente con el sodio , en el líquido intracelular se encuentra en despreciables
cantidades.

MUESTRA: Plasma.

VALOR DE REFERENCIA:
Hombre y mujer: 90-120 MEQ/L

UTILIDAD CLÍNICA:
• Evaluación de electrolitos, investigación del balance ácido-base, balance hídrico, y
cetosis.
El cloro generalmente disminuye y aumenta con el sodio.

VARIABLES:
Aumentado: Deshidratación, diabetes insípida, intoxicación por salicilatos, acidosis tubular
renal, insuficiencia renal aguda e hiperfunción córtico suprarrenal. Drogas: digital, isosorbide,
diuréticos.
Disminuido: Vómitos prolongados, sudoración excesiva, secreción gástrica persistente,
intoxicación hídrica, síndrome de secreción inadecuada de ADH. Drogas: adrenalina,
acetozolamina, cotricosteroides, diazóxido, mafedina.

FOSFATASA ALCALINA

DEFINICIÓN:
Enzima derivada de la membrana celular, cuya función fisiológica se desconoce y que
hidroliza ésteres fosfóricos sintéticos en un medio alcalino.

VALOR DE REFERENCIA: 39-117 U/lt

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• La fosfatasa alcalina que se encuentra en el suero procede normalmente del hígado y
del tejido óseo y durante el embarazo, de la placenta.
• Así durante el crecimiento esquelético de los niños, los niveles normales experimentan
una elevación hasta los 2 años, a partir de entonces, la actividad de la fosfatasa alcalina
desciende paulatinamente hasta alcanzar los valores normales adultos tras el estirón del
crecimiento de la adolescencia.
• También en el embarazo la fosfatasa alcalina aumenta.
• En ausencia de enfermedad ósea o de embarazo, los niveles elevados suelen reflejar
una alteración de la función del árbol biliar.
• La elevación de los niveles traduce un aumento de la síntesis enzimática por los
hepatocitos y por el epitelio de la vía biliar, más que la regurgitación de la enzima debida
a la obstrucción.
• Los ácidos biliares pueden intervenir induciendo la síntesis y estimulando la
solubilización de los componentes de la membrana dotados de actividad enzimática.

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• Las elevaciones de la fosfatasa alcalina suelen ser más acusadas de enfermedades que
alteran la producción de bilis (colestasis) que en los trastornos hepatocelulares.
VARIABLES:
Aumento: En niños, enfermedades osteoblásticas de los huesos, osificaciones, obstrucción de
los conductos biliares, padecimientos hepáticos como resultado de la administración de ciertos
medicamentos, embarazo, en todos los tipos de hepatopatías, ancianos, tumores malignos,
insuficiencia renal aguda, ictericia obstructiva, infarto pulmonar, insuficiencia cardiaca.
Disminución: Anemia perniciosa, hipotiroidismo, retardo del crecimiento en niños.

FÓSFORO (P)

DEFINICIÓN:
Es un elemento esencial del hueso y de todos los tejidos, e interfiere, de alguna forma,
en casi todos los procesos metabólicos.

MUESTRA: Suero.

VALOR DE REFERENCIA: 2.7-4.5 mg/dl

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• El fósforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgánicos
(proteínas, lípidos, carbohidratos, ácidos nucleicos, etc.) o como factor inorgánico
cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energía, como en la estructura
de los tejidos y el mantenimiento del ph de los líquidos corporales.
• Los tejidos óseo y muscular lo contienen como constituyente esencial y participa en la
composición del tejido nervioso.
• Las cifras séricas de fosfato se deberán interpretar junto a las de calcio sérico. La
concentración sérica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre
la absorción y la excreción por los riñones y el intestino, y por los cambios entre el LEC
y los diferentes tejidos, en particular el óseo.
• Todos estos procesos se regulan principalmente, por la acción de las hormonas PTH,
calcitonina y la vitamina D.

UTILIDAD CLÍNICA:
Evaluar el equilibrio de fósforo en el organismo.

VARIABLES:
Aumentado: Hipervitaminosis D; trastornos renales; Leucemia linfocítica aguda; acromegalia;
alcoholismo; síndrome de Reye; Síndrome nefrótico; Preeclampsia; Furosemida; hormona de
crecimiento; etanol; uremia; menopausia; pérdida de peso, hemólisis.

Disminuido: Hiperparatiroidismo: déficit de vitamina D, defectos en la reabsorción de P a

escala renal; septicemia; feocromocitoma; acidosis diabética; gota; cirrosis hepática; pancreatitis
aguda; acidosis tubular renal proximal y distal; anticonvulsionantes; Epinefrina; fructosa;
hiperventilación; ceguera; cetoacidosis; menstruación; obesidad; trauma; cafeína;
hospitalización; glucosa; luz.

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TRANSAMINASAS O AMINOTRANSFERASAS (GOT Y GPT)

DEFINICIÓN:
Enzimas que catalizan la conversión de un aminoácido en el correspondiente cetoácido
con la conversión simultánea de otro cetoácido en un aminoácido, proceso denominado
“transaminación”.

VALOR DE REFERENCIA:
Hombre hasta 40 u/l
Mujer hasta 31 U/L

Significado clínico:
• El hígado suministra los aminoácidos necesarios a través del proceso de
transaminación.
• No se conoce el origen de la actividad sérica de las transaminasas en sujetos normales,
ni tampoco el mecanismo encargado de eliminación de estas enzimas.
• Los niveles más altos en ambas enzimas se detectan en procesos que originan necrosis
hepática extensa, como la hepatitis viral grave, las hepatopatías tóxicas o el colapso
circulatorio prolongado.
• Cuando ocurre daño a muchas células activas como resultado de un proceso patológico,
se elevan las concentraciones.

GOT o AST

Se encuentra en corazón, músculo esquelético, cerebro y riñón, además del hígado.

VARIABLES:
Aumentado: Alteraciones cardiacas ( I.A.M. IC. Miocarditis, etc.), lesiones musculares (miositis,
traumatismos, etc.), hepatopatías, pancreatitis, infarto renal, neoplasias, lesiones cerebrales,
hemolisis, etanol, enfermedades del sistema nervioso central (convulsiones ) obstrucciones del
colédoco por cálculos.
Disminución: Déficit de piridoxina (Vit. B6),estadios terminales de hapatopatias.

UTILIDAD CLÍNICA:
Diagnóstico y evaluación de hepatopatías principalmente.

GPT o ALT
Se localiza básicamente en las células hepáticas, por lo que su especificidad para detectar
hepatopatias es mucho mayor. La GOT aumenta en menor medida que la GPT en la mayoría de
las hepatopatias,salvo en las de etiología alcohólica.
VARIABLES:
Aumento: ictericia obstructiva, mononucleosis infecciosa, pancreatitis, nefropatia, ingesta de
alcohol, y en todas las hepatopatias.
Disminución:
Déficit de piridoxina (vit B6)
UTILIDAD CLINICA:
Diagnostico y evaluación de hapatopatias principalmente.

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GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA O GAMMA GLUTAMILTRANSEPTIDASA (GGT)

DEFINICIÓN:
Enzima que interviene en el transporte de aminoácidos y se localiza en hígado, páncreas
y riñón.

VALOR DE REFERENCIA:
Hombre y mujer 7-49 U/L

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• La GGT cataliza la transferencia del grupo y glutamil de un péptido a otro o a un
aminoácido.
• Se detecta en todo el sistema hepatobiliar y también en otros tejidos.
• En las hepatopatías y procesos colestásicos, sus niveles evolucionan paralelamente a
los de la fosfatasa alcalina.
• Es el índice más sensible de enfermedad del árbol biliar.
• Sin embargo, las elevaciones de la GGT son inespecíficas y pueden asociarse con
enfermedades pancreáticas, cardíacas, renales y pulmonares, además de con la DM y el
alcoholismo.
• Esta enzima puede elevarse por efectos de productos que inducen las enzimas
microsómicas como los fármacos y el consumo de alcohol.
• Sin embargo, si la elevación es aislada, es un marcador poco fiable de hepatopatía
alcohólica, a menos que se combine con fosfatasa alcalina y con determinaciones de
transaminasas.
• Los niveles de GGT se elevan en enfermedades hepáticas o pancráticas que obstruyen
el colédoco, pero son siempre normales en el embarazo y las osteopatías.
• Dado que sus elevaciones durante el embarazo o la niñez nunca serán fisiológicas, su
determinación ocupa un lugar destacado en la detección de la patología hepatobiliar en
estos casos.
• La actividad de la GGT sérica puede ser muy útil para determinar el consumo de alcohol:
su valor no radica en su especificidad sino en que se encuentre muy elevada en las
enfermedades que consumen cantidades excesivas de alcohol y/o sufren alguna
hepatopatía alcohólica.
• Su falta de especificidad ha reducido su utilidad clínica.

UTILIDAD CLÍNICA:
Diagnóstico de enfermedades hepáticas o pancreáticas que obstruyen el colédoco.
VARIABLES
Aumento: Enfermedad hepatocelular, hepatopatía alcohólica, DM, alcoholismo, enfermedades
hepáticas o pancreáticas que obstruyen el colédoco, procesos colestásicos.
Disminución: Estadios terminales de hepatopatías.

GLUCOSA

DEFINICIÓN:
Producto principal de la digestión de los carbohidratos, que constituye la principal fuente
de energía del organismo.

VALOR DE REFERENCIA: 60-110mg/dl

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SIGNIFICADO CLÍNICO:
• Su concentración sanguínea se mantiene dentro de unos estrechos márgenes a lo largo
del día, a pesar de los cambios que se producen tras la alimentación y los episodios de
ayuno.
• Ello se debe al efecto combinado de la insulina, glucagón, cortisol, epinefrina y Hormona
del crecimiento.
• La patología más común relacionada con el metabolismo de los hidratos de carbono es
la DM, Síndrome caracterizado por una secreción anormal de insulina.
• La glicemia se ve afectada principalmente en las patologías del páncreas.

UTILIDAD CLÍNICA:
Diagnóstico y seguimiento de las anormalidades en el metabolismo de los hidratos de
carbono.
Principalmente es la señal bioquímica del individuo con DM.

VARIABLES:
Aumento: DM, glucosa ev, feocromocitoma, hipertiroidismo, síndrome de Cushing, acromegalia,
lesión cerebral, hepatopatía, síndrome nefrótico, estrés, pancreatitis aguda o crónica, déficit de
Vit. B1, adrenalina, estrógenos, corticoides, tiazidas, fenitoína, propanolol, hipervitaminosis A,
disminución de la tolerancia a los hidratos de carbono, tumores productores de glucagón,
hemorragia subaracnoidea.

Disminución: Exceso de insulina, insulinoma, enfermedad de Addison, mixedema, insuficiencia

hepática, mala absorción, pancreatitis, déficit de glucagón, tumores extrahepáticos, DM precoz,
gastrectomía, alteración del sistema nervioso autónomo, sensibilidad idiopática a la leucina,
enzimopatías, hipoglicemiantes orales, malnutrición, alcoholismo, enfermedad hepática grave,
endocrinopatías (insuficiencia hipofisiaria o suprarrenal), enfermedad hepática grave, sepsis
severas, intolerancia a la fructosa.

GASES EN SANGRE

DEFINICIÓN
Examen sanguíneo destinado a controlar distintos parámetros como PH, PO2, PCO2,
HCO3,SATO2, EB/DB para valorar principalmente el estado metabólico y respiratorio de los
pacientes.

VALOR DE REFERENCIA:

Valor de referencia
Parámetros Arterial Venosa
PH 7,35 – 7,45 7,33 – 7,43
PCO2 35 – 45 mmHg 38 – 50 mmHg
HCO3 22 – 26 mmol/l 23 – 27 mmol/l
PO2 80 – 100 mmhg 30 – 50 mmhg
Exceso bases Hombre: -2,7 a 2,5 meq/l
Mujer: -3,4 a 1,4 meq/l

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SIGNIFICADO CLÍNICO:
• El estado ácido-base representa el balance de todas las sustancias del organismo que
se comportan como ácido o como base, el resultado final viene expresado como el pH.
• El pH varía fuera de los valores normales, en forma de disminución de pH (acidosis),
donde existe predominio de H o aumento de pH (alcalosis), en el que existe disminución
de hidrogeniones.
• La regulación del pH es un sistema complejo en el que intervienen diferentes sustancias
y órganos, como riñón o pulmón.
• El papel que desempeñan riñón y pulmón en la conservación de la homeostasis se
expresa en la siguiente ecuación:

CO2 + H2 ↔ H2CO3 ↔ H + HCO3

↓ ↓ ↓

Pulmón Anhidrasa Riñón

carbónica

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• Cuando el acontecimiento inicial es un aumento o disminución de la pCO2, se habla de

acidosis o alcalosis respiratoria.
• Cuando lo primario son cambios en la concentración de HCO3, se habla de acidosis o
alcalosis metabólica, en cualquiera de los casos se producen respuestas
compensadoras renales o respiratorias que intentan mantener normal el pH.

TRASTORNO pH Alteración inicial Resp. Compensatoria

Acidosis metabólica bajo ↓ HCO3 ↓ pCO2 (Hiperventilación)
Alcalosis metabólica alto ↑ HCO3 ↑ pCO2 (Hiperventilación)
Acidosis respiratoria bajo ↑ pCO2 ↑ HCO3 (Reabs. Renal ↑)
Alcalosis respiratoria alto ↓ pCO2 ↓ HCO3 (Reabs. Renal ↓)

• La pO2 normal de 80-100 mmhg es para una persona sana menor de 60 años, que esté
respirando aire ambiental 21% a nivel del mar.
• Por cada año que se cumpla a partir de los 60 años la pO2 normal del paciente
descenderá 1 mmhg.
• Si un paciente está recibiendo O2 suplementario se espera que su concentración de O2
en la sangre arterial aumente proporcionalmente.
• En general una pO2 inferior a 80 mmhg es indicativo de hipoxemia y se observaran
síntomas de isquemia tisular y mecanismos compensatorios como taquicardia,
taquipnea, angina, alteración del nivel de conciencia, y más tarde cianosis distal,
periférica, llene capilar disminuido, etc.

UTILIDAD CLÍNICA:
Sirve para evaluar el intercambio de O2 y CO2, la función respiratoria y metabólica y
algunos aspectos del balance ácido base.

LIPASA

DEFINICIÓN:
Enzima pancreática de acción lipolítica, que actúa en la digestión de las grasas,
utilizando como sustrato los triglicéridos y obteniendo como producto monoglicéridos y ácidos
grasos.

VALOR DE REFERENCIA: Hasta 190 U/L

SIGNIFICADO CLÍNICO:

• Esta enzima hidroliza los enlaces 1 y 3 de los triglicéridos con relativa facilidad, pero
actúa sobre los enlaces 2 muy lentamente, de tal manera que los principales productos
de su acción son ácidos grasos libres y 2-monoglicéridos.
• Actúa sobre las grasas que ya han sido emulsificadas por la bilis
• Sin embargo, no pueden actuar sobre gotas de grasa cubiertas por agentes
emulsificantes, sin la colipasa, una proteína que se une a la superficie de las gotas de
grasa, desplazando a los agentes emulsificantes y anclando la lipasa a la gota.

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• Los pacientes con enfermedades que destruyen la porción exocrina del páncreas, tienen
heces grasosas y abundantes, de color de barro (esteatorrea), debido a la digestión y
absorción defectuosa de las grasas.
• La esteatorrea se debe, en parte, a la deficiencia de lipasa; pero además, en ausencia
del bicarbonato que se secreta en el páncreas, el medio ácido del duodeno no precipita
algunas sales biliares.
• El ácido también inhibe a la lipasa pancreática.
• La digestión de la grasa comienza principalmente en el duodeno.
• La inflamación pancreática aumenta los niveles enzimáticos.

UTILIDAD CLÍNICA:
Evaluación en casos de sospecha de pancreatitis aguda.

VARIABLES:
Aumento: Pancreatitis, obstrucción GI, trombosis e infarto mesentérico, macroamilasemia,
nefropatía, rotura de embarazo ectópico, carcinoma bronquial, ingesta aguda de etanol,
postoperatorio de cirugía abdominal.

Disminución: Destrucción pancreática severa o hepatopatías graves.

PROTEÍNAS TOTALES

DEFINICIÓN:
Las proteínas son orgánicos macromoleculares, ampliamente distribuidos en el
organismo. Actúan como elementos estructurales y de transporte: aparecen bajo la forma de
enzimas, hormonas, anticuerpos, factores de coagulación, etc. Por todo esto, las proteínas son
esenciales para la vida.

MUESTRA: Suero

VALOR DE REFERENCIA: 66 – 87 gr/lt

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• En el plasma, las proteínas contribuyen a mantener el volumen del fluido circulante,
transportan sustancias relativamente insolubles y actúan en la activación de compuestos
tóxicos y en la defensa contra agentes invasores.
• Normalmente, la proteína más abundante en plasma es la albúmina.
• Tanto hipo como hiperproteinemias se ven acompañadas por hipoalbuminemias.

UTILIDAD CLÍNICA:
Se utiliza para evaluar el estado nutricional y en el estudio del edema.

VARIABLES:
Aumento: Enfermedad hepática crónica (hepatitis crónica activa y cirrosis), neoplasmas
(mieloma), enfermedades tropicales (lepra), enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, por ej.:
cólera, leishmaniasis, feocromocitoma, acidosis diabética, fiebre reumática, síndrome de distress
respiratorio, deshidratación, hipotermia, stress psicológico, postura erecta, torniquete, hemólisis,
estasis venoso prolongado.

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Disminución: Gastroenteropatías, quemaduras, síndrome nefrótico, deficiencia proteica severa,

enfermedad hepática crónica, síndrome de mala absorción, malnutrición, alcoholismo,
insuficiencia cardiaca, enfermedad de Cröhn o colitis ulcerosa, hipertiroidismo, TBC, malaria,
triquinosis, neoplasma maligno de estómago, intestino delgado, intestino grueso, recto;
enfermedad de Hodgkin, DM, amiloidosis, enfermedad celíaca, glomerulonefritis post-
estreptocócica, pénfigo, mayores de 60 años, inmovilización prolongada.

ALBÚMINA

DEFINICIÓN:
Proteína sérica sintetizada por el hígado, es la más importante desde el punto de vista
cuantitativa.

VALOR DE REFERENCIA: 35 – 50 gr/lt

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• La albúmina tiene una larga hemivida (14 a 20 días) y diariamente se renueva menos del
5%, por tanto, no es un buen indicador de lesión hepática aguda.
• Además el hígado dispone de una notable reserva funcional para sintetizar albúmina, de
modo que puede mantenerse una síntesis adecuada hasta que el daño hepático es ya
intenso.
• Sus niveles plasmáticos se ven influidos por diversos factores extrahepáticos,
especialmente el estado nutricional, factores hormonales y la presión oncótica del
plasma.
• Es el principal determinante de la POP y constituye un vehículo de transporte para
numerosas sustancias (por ej. bilirrubina no conjugada).
• Su concentración sérica depende de la proporción relativa entre su síntesis y
degradación, o pérdidas de su distribución entre los compartimentos intravascular y
extravascular y del volumen plasmático existente.
• La albúminemia (y la síntesis de albúmina) disminuyen en las hepatopatías crónicas
(por ej. cirrosis, ascitis) debido al aumento en el volumen de distribución.
• El alcoholismo y la malnutrición también se asocian a una disminución de la síntesis de
albúmina.
• Una hipoalbuminemia también puede obedecer, sin embargo, a un aumento de las
pérdidas por el riñón (síndrome nefrótico), el intestino (enteropatías pierde proteínas) o
la piel (quemaduras).
• Constituye un 50 – 70% del total de proteínas séricas y es la más pequeña de éstas.

UTILIDAD CLÍNICA:
Evaluación de insuficiencia hepática crónica y el pronóstico del paciente frente a
eventuales tratamientos quirúrgicos (ej. cirugía de la hipertensión portal, trasplantes hepáticos).

VARIABLES:
Aumento: Hemoconcentración, deshidratación, diabetes insípida.

Disminución: Hiperhidratación, desnutrición o mal nutrición, síndrome de mala absorción,

glomérulonefritis aguda o crónica, síndrome nefrótico, insuficiencia hepática aguda o crónica,
quemaduras, neoplasias o leucemia.

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PROTEÍNA C REACTIVA

DEFINICIÓN:
La PCR es una proteína beta globulina termolábil con un alto contenido de hidratos de
carbono que no atraviesa la barrera placentaria; es un reactante de fase aguda que aumenta
rápida, pero no específicamente, en respuesta a la inflamación y a la agresión de los tejidos.
Tanto las inflamaciones infecciosas como no infecciosas provocan la formación de esta proteína
en el plasma.

MUESTRA: Suero

VALOR DE REFERENCIA: Hombre: 0 – 1 mgr/dl

Mujer: 0 – 1 mgr/dl

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• Aumenta notablemente cuando existe necrosis hística.
• Su determinación es importante debido a que aumenta rápido al comienzo de la
enfermedad, 14 - 26 horas luego de la inflamación o injuria tisular y desaparece en la
etapa de recuperación, apareciendo sólo durante la fase activa del proceso inflamatorio.
• Es útil en detección de infecciones ocultas, particularmente, en leucemias y pacientes
post operados.
• Es útil en el diagnóstico y manejo de enfermedades difíciles de diferenciar que tienen un
aspecto inflamatorio oculto, como la endocarditis bacteriana, los abscesos, la fiebre
reumática.
• La PCR reacciona con el polisacárido de los neumococos, con ADN, nucleótidos, lípidos
y otros polisacáridos.
• Se usa de manera semejante a la eritrosedimentación, pero la PCR es más sensible y es
un indicador de respuesta mejor.
• La cantidad de PCR encontrada en el suero es más o menos proporcional a la severidad
de la inflamación.

UTILIDAD CLÍNICA:
Se usa como prueba rápida ante la presunción de infección bacteriana (PCR alta) contra
infección vírica (PCR baja).
Es usada por los reumatólogos para evaluar la progresión o remisión de una enfermedad
autoinmune.
En el seguimiento del tratamiento con agentes anti inflamatorios (luego del tratamiento,
la PCR se normaliza antes que la eritrosedimentación).

VARIABLES:
Aumentado: Enfermedad de Cröhn, artritis reumatoídea, tuberculosis pulmonar, septicemia,
neoplasma benigno del tejido cardiovascular, enfermedad de Hodking, meningitis bacteriana,
infarto agudo de miocardio, pielonefritis aguda, infarto renal, lupus eritematosos sistémico, fiebre
reumática, osteomielitis, gangrena, drogas (estrógenos, anticonceptivos orles).

Disminuido: colitis ulcerosa, formas no complicadas de lupus.

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UREA

DEFINICIÓN:
Sustancia que constituye el producto final y principal del metabolismo proteico en el
hombre. Se forma en el hígado, es filtrada y absorbida por los riñones.

MUESTRA: Suero o Plasma

VALOR DE REFERENCIA: 10 – 50 mg%

SIGNIFICADO CLÍNICO:
• Constituye la fracción de nitrógeno no productivo más importante en la mayoría de los
líquidos biológicos.
• Representa el 85% del nitrógeno urinario por lo que riñón juega un papel fundamental en
la regulación sistémica de los niveles de urea.
• Un aumento de la concentración sérica de urea se interpreta como una posible
disfunción renal.
• La reabsorción renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y menor cuando aumenta
la diuresis.
• Los niveles séricos de urea están relacionados con la dieta y el metabolismo proteico.

UTILIDAD CLÍNICA:
Evaluación de la función renal.

VARIABLES:
Aumentado: En la insuficiencia renal cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5
de lo normal; por destrucción del parénquima renal; tuberculosis renal; necrosis cortical; gota
crónica; hiperparatiroidismo; síndrome de Reye, Allopurinol; aminoácidos; Captopril; Aspirina;
Cisplatino; Gentamicina; Neomicina; Hidroclorotiazida; Carbamazepina; entre otros; aumenta con
la edad; alcalosis; hemólisis.

Disminuido: Prednisona; ácido ascórbico; Heparina; Amikacina; Fenotiazinas; Embarazo,

ingesta inadecuada de proteínas; ingesta de agua; fumadores; cirrosis hepática; falla hepática;
hepatitis tóxica; preeclampsia; eclampsia; síndrome nefrótico; enfermedad celíaca.

C) EXÁMENES BIOQUÍMICOS: ORINA

La muestra requerida para este examen idealmente debe ser fresca, ácida y
concentrada, lo que se consigue solicitando una muestra de la primera orina de la mañana,
después de una restricción de líquidos (ingesta) nocturna.

Se debe recoger en un frasco limpio el segundo chorro miccional, previo aseo genital,
con lo que se evita la contaminación especialmente en la mujer..

La muestra debe ser examinada en el menor plazo posible para evitar cambios en el ph,
que puede determinar la destrucción de los elementos a observar, especialmente los cilindros,
además de favorecer la multiplicación bacteriana.

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EXAMEN FÍSICO QUÍMICO DE ORINA

pH:
Habitualmente con nuestro tipo de alimentación omnívora el pH de la orina es ácido,
entre 5.0 y 6.0. Una orina persistentemente alcalina puede deberse a un defecto de acidificación
tubular (acidosis tubular renal) o a una infección con gérmenes que desdoblan la urea urinaria
(Proteus mirabilis).

DENSIDAD:
La densidad urinaria traduce la concentración de la orina. Normalmente puede variar
entre 1002, máximamente diluida a 1030, máximamente concentrada, dependiendo del estado
de hidratación del individuo.

PROTEINURIA:
Normalmente la orina no contiene proteínas en cantidad suficiente como para ser
detectadas con los métodos utilizados habitualmente.
La aparición de turbidez significa la presencia patológica de proteínas.

GLUCOSURIA:
Normalmente la totalidad de la glucosa filtrada es reabsorbida en el túbulo proximal, por
lo que la orina no contiene normalmente glucosa.

CUERPOS CETÓNICOS:
Son intermediarios de la oxidación de los ácidos grasos, que normalmente son
totalmente metabolizados y no aparecen en la orina. Cuando su producción está aumentada
como en la cetoacidosis diabética aparecen en cantidades variables en la orina.

HEMOGLOBINA:
La orina normal no contiene hemoglobina ni sangre que pueda se detectada por los
métodos químicos habituales.

BILIRRUBINA:
Aparece en la orina cuando existe un aumento de la concentración de la bilirrubina
conjugada en el plasma.

UROBILINÓGENO:
Es un cromógeno derivado de la bilirrubina. Aparece en condiciones patológicas tales
como la anemia hemolítica o enfermedades hepáticas.

SEDIMENTO DE ORINA

HEMATÍES:
La orina normal no contiene hematíes en cantidad apreciable. Ocasionalmente, pueden
observarse escasos hematíes, considerándose normal la presencia de hasta 2 hematíes por
campo. Cantidades superiores se consideran patológicas y traducen sangramiento a cualquier
nivel del tracto urinario.

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LEUCOCITOS:
Normalmente, no se observan, pero hasta 2 leucocitos por campo puede ser
considerado como normal. Cantidades mayores traducen la presencia de infección del tracto
urinario, especialmente si se acompañan de placas de pus. Algunas afecciones inflamatorias no
infecciosas como la glomerulonefritis o la nefritis intersticiales pueden producir leucocituria.

CÉLULAS EPITELIALES:
Las de mayor importancia son las células epiteliales descamadas de los túbulos renales,
se observan en las enfermedades glomerulares y tubulares agudas.

CILINDROS:
Representan moldes de material proteico formados en las túmulos renales que pueden
contener diferentes elementos en su interior. La presencia de hematíes, leucocitos, células
epiteliales o grasa en el interior de un cilindro, certifica su origen renal, de ahí su importancia.
Dentro de los cilindros más importantes encontramos:

Cilindros hialinos: Son los más simples, frecuentes y menos específicos, ya que
pueden encontrarse en múltiples circunstancias, tales como: ejercicio, fiebre,
deshidratación, empleo de diuréticos, etc.
Cilindros epiteliales: Son cilindros en que la matriz proteica ha incluido en su interior
las células del epitelio tubular descamadas en el lumen, se observan en las afecciones
glomerulares y tubulares agudas.
Cilindros granulosos: Representan cilindros en que las células epiteliales se han
desintegrado y pueden ser de gránulos gruesos o finos. Los cilindros de gránulos
gruesos y pigmentados son característicos de la necrosis tubular aguda, lo que ayuda a
diferenciar ésta de la insuficiencia renal aguda.
Cilindros hemáticos: Están constituidos por hematíes o sus restos en el interior de un
cilindro, se caracterizan por su color amarillento propio de la hemoglobina, son
característicos de las glomerulonefritis de reciente evolución. Ocasionalmente pueden
ser observados en la nefritis intersticial aguda y en la intoxicación por tetracloruro de
carbono.
Cilindros leucocitarios: Están constituidos por leucocitos incluidos en una matriz
proteica. Se observan en la pielonefritis aguda lo que permite diferenciar ésta de la
infección urinaria baja.
Cilindros grasosos: La presencia de gotitas de grasa dentro de un cilindro puede ser
observada ocasionalmente en las diversas glomerulonefritis. Cuando los cilindros grasos
son abundantes constituyen un hecho de importancia en el diagnóstico del síndrome
nefrósico.
Cilindros serios: Son cilindros muy refringentes, de bordes muy nítidos, semejan
trocitos de vidrio cortado. Se observan en nefrópatas de larga evolución.
Cilindros de IRA: Son cilindros granulosos de diámetro de 3 o 4 veces mayor que los
cilindros habituales. Traducen la existencia de túmulos renales dilatados como los que
se observan en neuropatías acompañadas de grados avanzados de insuficiencia renal,
circunstancia en que se observan habitualmente.

CRISTALES:
Pueden observarse en la orina de sujetos normales. En la orina de pH alcalino pueden
observarse cristales de fosfato. En orina de ph ácido pueden observarse cristales de ácido úrico
y uratos. Los cristales de oxalato también son de observación frecuente en orinas normales.

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VARIOS:
Pueden ser observados gérmenes, hongos (especialmente Cándida Albicans y
Trichomona).

CLEARENCE DE CREATININA

DEFINICIÓN:
Igual a la creatinina sérica.

MUESTRA: Orina de 24 horas.

VALOR DE REFERENCIA: 80-120 ml/nm.

SIGNIFICADO CLÍNICO:
Puesto que la creatinina es un compuesto cuya eliminación se efectúa a través del riñón,
el clearence de creatinina endógena es uno de los métodos más utilizados como medida de
filtración glomerular.

UTILIDAD CLÍNICA:
Igual a la creatinina. Es la prueba más importante para determinar la función renal.

VARIABLES:
Aumentado: Por Diabetes mellitus, infecciones; gigantismo; ejercicio; por ácido ascórbico;
metildopa; levadopa y fructosa que originan interferencia química; por corticoesteroides.

Disminuido: Por insuficiencia renal; miopatías; leucemias; anemia; andrógenos y esteroides

anabolizantes.

OBTENCIÓN DE MUESTRA

OBTENCIÓN POR PUNCIÓN VENOSA:

SITIO : Venas
ANTISÉPTICO : Etanol al 70% en adultos o alcohol yodado.
TORNIQUETE : Aplicar máximo un minuto.
AGUJAS Y JERINGAS : De diferentes tamaños, desechables y estériles.

Una vez extraída la sangre, se vacía desde la jeringa a un envase limpio y seco sacando
previamente la aguja, para evitar hemólisis. Los envases pueden o no tener anticoagulante,
dependiendo del examen solicitado, luego se deben tapar y enviar al laboratorio lo más pronto
posible (dentro de 45 minutos como máximo).

TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS:

Los tubos se deben ubicar en posición vertical y tapados.
Evitar agitación violenta para prevenir hemólisis.
Hacer llegar las muestras al laboratorio dentro de los 45 minutos de obtenida o antes si
la temperatura es mayor de 25º/30º (especial cuidado con la fosfatasa ácida).
Para gases arteriales, ácido láctico y amonio, las muestras deben transportarse en hielo
con agua, idealmente.

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Se deben identificar las muestras infecciosas (VIH (+), hepatitis (+).

Las muestras de amonio se deben tomar sin ligar el brazo.
Para las determinaciones de colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, se debe tener un ayuno
estricto de 12 horas.
Para determinación de lactato se debe retirar un tubo especialmente preparado en el
laboratorio.
Para la determinación de gases se extrae sangre por punción de la arteria radial
preferentemente o de la arteria humeral o femoral.
Para la extracción de sangre arterial se utilizan jeringas de ajuste perfecto, previamente
heparinizadas.
Para las pruebas tíficas, ASO, marcadores y VDRL, debe tomarse sangre sin
anticoagulante (tubo rojo).

CAUSAS DE ERROR EN LA EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

1. Empleo de tubos o jeringas no limpios o húmedos.

2. Empleo de anticoagulantes inadecuados o en proporción errónea.
3. Colocación de ligadura durante un tiempo excesivamente largo antes de la punción.
4. Perforación de la vena por la parte profunda, con la formación de un hematoma y la
subsiguiente lesión de tejidos, que al producir la entrada de factores histicos en la sangre
puede diluir la muestra y también acelerar el proceso de la coagulación sanguínea.
5. Extracción sanguínea excesivamente lenta con coagulación parcial de la sangre en la jeringa
o en el tubo de recogida.
6. Introducción de la sangre en el tubo de recogida por vaciamiento de la jeringa bajo presión y
con la aguja puesta, lo que facilita la formación de espuma y la aparición de hemólisis.
7. Agitación excesiva de la mezcla sangre-anticoagulante con formación de espuma (hemólisis)
o agitación insuficiente con aparición de microcoágulos.
8. Errores de identificación del paciente al realizar la toma de muestra.
9. Llenado insuficiente de los tubos que contienen una proporción determinada de
anticoagulante.

VALORES NORMALES DE EXÁMENES

HOMBRE MUJER UNIDADES

Ácido úrico 3.4 – 7.0 2.4 – 5.7 mgr/dl
Albúmina 35 – 50 35 – 50 gr/lt
Amilasa 10 – 220 10 – 220 U/L
Amonio 25 – 94 25 – 94 mgr/dl
Antiestreptolisina O Hasta 200 Hasta 200 U/L
Bilirrubina total 0.01 – 1.2 0.01 – 1.2 mgr/dl
Bilirrubina directa 0.01 – 0.3 0.01 – 0.3 mgr/dl
Bilirrubina indirecta 0.01 – 0.94 0.01 – 0.94 mgr/dl
Calcio 8 – 10.4 8 – 10.4 mgr/dl
Capacidad de fijación de Fe 259 – 388 259 – 388 mgr/dl
Caroteno 40 – 300 40 – 300 mgr/dl
CK Hasta 195 Hasta U/L

CKMB El valor se encuentra entre 6 y 25% de la actividad

total de la CK.

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Cloruro 90 – 120 90 – 120 meq/lt

Colesterol total 50 – 200 50 – 200 mgr/dl
Colesterol HDL 35 – 65 35 – 65 mgr/dl
Colesterol LDL 80 – 125 80 – 125 mgr/dl
Complemento C1 70 – 100 70 – 100 mgr/dl
Complemento C4 14 – 70 14 – 70 mgr/dl
Creatinina 0.5 – 1.1 0.5 – 1.1 mgr/dl
Clearence creatinina 90 – 120 90 - 120 ml/min
Factor reumatoídeo Menos de 14 Menos de 14 UI/ml
Factor VIII 50 – 150 50 – 150 %
Ferremia 37 – 158 37 – 158 mgr/dl
Fibrinógeno 200 – 400 200 – 400 mgr/dl
Fosfatasa ácida 4.8 – 13.5 4.8 – 13.4 U/L
Fosfatasa alcalina 39 – 117 39 – 117 U/L
Fosfemia 2.7 – 4.5 2.7 – 4.5 mgr/dl
Fracción prostática Hasta 3.7 ------------- U/L
GGT 7 – 49 7 – 49 U/L
Glicemia 55 – 115 55 – 115 mgr/dl
Globulina 25 – 35 25 – 35 gr/lt
GOT Hasta 37 Hasta 31 U/L
GPT Hasta 40 Hasta 31 U/L
Hematocrito 42 – 50 38 – 45 %
Hemoglobina 14 – 17 12 – 16 gr/dl
Hemoglobina glicolisada 5.5 – 6.4 5.5 – 6.4 %
Índice A/G 1.18 – 1.8 1.18 – 1.8
Lactato 3 – 12 3 – 12 mgr/dl
LDH 72 – 182 72 – 182 U/L
Lipasa Hasta 190 Hasta 190 U/L
Lípidos totales 450 – 1000 450 – 1000 mgr/dl
Magnesemia 1.9 – 2.5 1.9 – 2.5 mgr/dl
Nitrógeno ureico 5 – 23 5 – 23 mgr/dl
PCR 0–1 0–1 mgr/dl
Potasio 3–5 3–5 meq/lt
Proteínas totales 66 – 87 66 – 87 gr/lt
Proteinuria Hasta 0.15 Hasta 0.15 gr/24 horas
Salicilemia Hasta 56 Hasta 56 mgr/dl
Sodio 135 – 150 135 – 150 meq/lt
Tiempo coagulación 8 – 12 8 – 12 min.
Tiempo protrombina 75 – 100 75 – 100 %
Tiempo sangría 1–3 1–3 min.
Triglicéridos 50 – 200 50 – 200 mgr/dl
TTPK 24 – 32 24 – 32 seg.
Uremia 10 – 50 10 – 50 mgr/dl
Uricemia 3.4 – 7.0 3.4 – 7.0 mgr/dl

* El valor del colesterol LDL no es válido cuando los triglicéridos son superiores a 400 mgr/dl.

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