Farmacia Hospitalaria P1

CURSO LECTIVO 2022 – 2023
PRIMER SEMESTRE
FARMACIA HOSPITALARIA
Q.F. Jose Zamora Laborde M. Sc.
La Farmacia Hospitalaria
2
tiene como misión apoyar la actividad clínico-quirúrgica del
hospital, añadiendo valor al proceso de atención a los pacientes,
mediante la atención farmacéutica especializada, la investigación
de la utilización de medicamentos y la formación de recursos
humanos
es el servicio de atención médica que se encarga de elegir,

preparar, almacenar, combinar y dispensar medicamentos y
productos sanitarios, asesorando a profesionales de la salud y
pacientes sobre su uso seguro, efectivo y eficiente.
5/19/2022/JZL
Organización y gestión de una farmacia
3
•Designación de los medicamentos.

•Selección de medicamentos.
•Clasificación de los medicamentos.
•Niveles de utilización.
•Evaluación cuantitativa de las necesidades al abrir un proyecto.
¿Qué es una farmacia y cuál es su función?
La farmacia es la ciencia de la salud que se ocupa del

descubrimiento, producción, control, eliminación y uso seguro
y efectivo de medicamentos. Estanterías de una oficina
de farmacia.
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1. AREA DE GESTIÓN
4 2. AREAS DE DISPENSACIÓN
2.1 Dispensación en dosis unitaria a pacientes ingresados
2.2 Dispensación por stock
2.3 Dispensación de tratamientos onco hematológicos
2.4 Dispensación a pacientes externos
2.5 Dispensación a pacientes externos mediante Telefarmacia
2.6 Dispensación de estupefacientes
2.7 Dispensación de medicamentos extranjeros y en uso fuera
ficha técnica
2.8 Dispensación de muestras en investigación clínica
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3. AREA DE ELABORACIÓN
5
3.1 Formulaciones no estériles
3.2 Formulaciones estériles
3.3 Acondicionamiento de medicamentos
4. CENTRO DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
5. INVESTIGACIÓN
6. DOCENCIA
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1. AREA DE GESTIÓN
6
Gestión de las adquisiciones de medicamentos y proveedores.
Seguimiento presupuestario e información a los órganos de gestión del
hospital sobre utilización de medicamentos. Mantenimiento del
inventario de medicamentos del Hospital con control de consumos,
devoluciones y existencias.
Custodia y conservación de medicamentos en las condiciones óptimas de

calidad. Realización de estudios fármaco-económicos y estudios de
utilización de medicamentos. Propuesta y ejecución de políticas de
contención de costes aceptadas institucionalmente.
Definición de procedimientos para la garantía de calidad interna de las

actividades del servicio de farmacia. Participación en los programas
institucionales de garantía de calidad. Elaboración de informes
solicitados por servicios clínicos 5/19/2022/JZL
2. AREAS DE DISPENSACIÓN
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2.1 Dispensación en dosis unitaria a pacientes ingresados Sistema
Individualizado de Dispensación de Medicamentos mediante dosis
unitaria en un porcentaje creciente de camas del hospital,
incluyendo la realización de intervenciones farmacéuticas tanto de
sugerencia como de acción sobre el tratamiento para mejorar la
efectividad y seguridad de los medicamentos.
Dispensación del tratamiento completo en dosis unitarias por

enfermo y día para 24 horas.
Dispensación de tratamientos al alta para que el paciente pueda

cumplir el tratamiento desde el momento en que sale del hospital.
Información a pacientes trasplantados de pulmón y riñón sobre
medicamentos y hábitos de vida saludables 5/19/2022/JZL
2.2 Dispensación por stock Dispensación a unidades clínicas sin
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Sistema Individualizado de Dispensación de Medicamentos
mediante dosis unitaria.
Sistema informatizado de dispensación por stock, con pacto
consensuado de existencias en la unidad clínica.
Revisión y control de calidad de los de depósitos de medicamentos
en las unidades clínicas existentes en el hospital, tanto en relación
con la cantidad de medicamentos almacenados como en la
adecuación de los sistemas de control de caducidades y de
conservación de los medicamentos incluyendo el mantenimiento de
la red de frío.
Dispensación de los medicamentos de parada cardio-respiratoria y
medicamentos para emergencias cuyo contenido será consensuado
con los servicios médicos y la dirección del hospital. 5/19/2022/JZL
2.3 Dispensación de tratamientos onco hemato logicos Circuito
especial de dispensación de medicamentos citostáticos para pacientes
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ingresados y ambulatorios. Realización de intervenciones
farmacéuticas, valoración de la adherencia de la prescripción a los
protocolos establecidos y dispensación individual y unitariamente
toda medicación del paciente oncohematológico.
2.4 Dispensación a pacientes externos Dispensación individualizada

de medicamentos a pacientes ambulatorios, en consultas de atención
farmacéutica especializada diferenciadas para pacientes con
patologías oncólogicas y no oncológicas, incluyendo la información a
los pacientes sobre el tratamiento prescrito y la promoción de la
adherencia al tratamiento mediante sistemas tradicionales y
electrónicos para evitar inefectividad terapéuticas y aparición de
resistencias. Informar al facultativo médico responsable del paciente
de informes de adherencia al tratamiento. 5/19/2022/JZL
2.5 Dispensación a pacientes externos mediante Telefarmacia
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Dispensación individualizada de medicamentos a pacientes
ambulatorios, mediante atención farmacéutica a distancia a través
del uso de las tecnologías de la información y comunicación.
La atención farmacéutica telemática, puede ir acompañada del
envío de medicación, a través de distribuidores farmacéuticos, a la
oficina de farmacia seleccionada por el paciente y/o al domicilio del
paciente, evitando así los desplazamientos al hospital en aquellos
pacientes previamente estratificados para obtener un beneficio de
este sistema.
2.6 Dispensación de estupefacientes Controla según la legislación y

normas internas la dispensación de medicamentos estupefacientes.
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2.7 Dispensación de medicamentos extranjeros y en uso fuera
ficha técnica Control de que la utilización de los medicamentos se
realice en las indicaciones autorizadas por el Ministerio de Sanidad
y Consumo (Ficha técnica del medicamento). Circuito especial de
solicitud, evaluación y tramitación de documentación, así como de
dispensación de estos medicamentos.
2.8 Dispensación de muestras en investigación clínica Circuito

especial de gestión de documentación y muestras de ensayos
clínicos.
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3. AREA DE ELABORACIÓN
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Se dispone de las instalaciones necesarias para la manipulación
de medicamentos y acondicionamiento de medicamentos en
formato adaptado para la dispensación de dosis unitarias.
Realización de control de las instalaciones y material utilizado,
así como de cada proceso de elaboración para garantizar la
calidad de los productos farmacéuticos elaborados.
3.1 Formulaciones no estériles - Formulaciones magistrales -
Formulaciones normalizadas
3.2 Formulaciones estériles - Mezclas intravenosas -
Medicamentos peligrosos - Nutrición parenteral (Protocolizada o
Individualizada por paciente) - Citotóxicos - Otros productos
estériles: Otras formas parenterales, Intratecal, Colirios, Otros.
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3.3 Acondicionamiento de medicamentos
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- Formas orales sólidas
- Kits
- Otros
• Acondiciona todos los medicamentos para administración oral en envases unitarios.
• Elabora medicamentos, dosificaciones y formas farmacéuticas de medicamentos no
disponibles en el mercado.
• Estudia y define las mezclas de medicamentos utilizadas con mayor frecuencia en el
hospital. Prepara en técnica aséptica dosis estandarizada de medicamentos,
preferentemente los más peligrosos y/o aquellos que precisen dosificaciones no
convencionales.
• Ante una fórmula de nueva elaboración, se establece la metodología de elaboración: se
realiza estudio de la fórmula, selección de materias primas y material de
acondicionamiento, evaluación de compatibilidad a la dilución y en el diluyente adecuado.
• Revisión y validación farmacéutica de cada prescripción.
• Registro y control de calidad de cada proceso de elaboración.
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4. CENTRO DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS
• Mantenimiento de la base de datos del medicamento para el programa informático
de gestión en Farmacia, así como del programa informático de prescripción
electrónica y de registro de administración de fármacos.
• Suministra información de medicamentos al resto de profesionales del hospital.
• Resolución de consultas relacionadas con el uso de medicamentos.
• Actualización e información de los medicamentos incluidos en el Formulario del
Hospital.
• Redacción y publicación de boletines informativos sobre medicamentos dirigidos al
personal sanitario del Hospital.
• Mantenimiento de fuentes de información a través de la página WEB del Servicio
de Farmacia.
• Gestión de alertas, desabastecimientos y retiradas de medicamentos.
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15 5. INVESTIGACIÓN
• Controla todos los aspectos de la realización de ensayos clínicos
que marca la legislación vigente.
• Gestión del suministro y dispensación de las muestras para
investigación clínica, de los ensayos clínicos.
• Gestión de documentación asociada al ensayo clínico.
• Colabora en el diseño y realización de estudios doble ciego sobre
medicamentos promocionados por investigadores del hospital,
ocupándose específicamente del control de la aleatorización, de la
preparación del medicamento, de su envasado homogéneo y del
seguimiento de la administración.
• Colaboración y participación en las visitas de preselección, inicio,
monitorización y cierre. 5/19/2022/JZL
6. DOCENCIA
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• Formación FIR de Farmacéutico especialista en Farmacia Hospitalaria
• Docencia a alumnos de la Titulación de grado medio de Técnicos en
Farmacia.
• Realización de cursos de formación a personal sanitario en el uso de
medicamentos.
• Formación a médicos en el programa de prescripción electrónica
asistida.
• Formación a farmacéuticos de pacientes externos de otras comunidades
en Trasplante de pulmón
• Formación a farmacéuticos de hospital y residentes en Trasplante de
órgano sólido
• Formación a farmacéuticos comunitarios en Trasplante de órgano sólido
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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

ACUERDO N° AC-00028-2021
APRUÉBESE Y AUTORÍCESE LA PUBLICACIÓN DEL MANUAL
“ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN LAS FARMACIAS DE LA RED

PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD, RED PRIVADA
COMPLEMENTARIA Y EN LAS FARMACIAS PRIVADAS”
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18 Atención farmacéutica en las farmacias de la Red Pública Integral
de Salud, Red Privada Complementaria y en las farmacias
privadas
Manual 2021
5/19/2022/JZL
Contenido
1 Presentación
19 2 Introducción
3 Antecedentes y justificación
4 Objetivos
4.1 Objetivo general
4.2 Objetivos específicos
5 Alcance
6 Glosario de términos
7 Desarrollo
7.1 Generalidades
7.2 Responsabilidades
7.3 Infraestructura
7.4 Talento humano
7.5 Plan de desarrollo recomendado
7.6 Beneficios económicos
7.7 Identificación de pacientes a ser atendidos
7.8 Historia farmacoterapéutica del paciente
7.9 Consideraciones generales 5/19/2022/JZL
7.10 Procedimiento
20 7.10.1 Captación del paciente/usuario/cuidador
7.10.2 Dispensación
7.10.2.1 Recepción y atención del paciente/usuario/cuidador
7.10.2.2 Evaluación de la solicitud y obtención de información
7.10.2.3 Preparación del medicamento
7.10.2.4 Entrega del medicamento
7.10.3 Seguimiento fármaco terapéutico (SFT)
7.10.3.1 Oferta del servicio
7.10.3.2 Entrevista farmacéutica
7.10.3.3 Análisis de situación
7.10.3.3.1 Estado de situación
7.10.3.3.2 Fase de estudio
7.10.3.3.3 Fase de evaluación
7.10.3.3.4 Fase de intervención: plan de actuación
7.10.3.3.4.1 Clasificación de las intervenciones farmacéuticas
7.10.3.3.4.2 Plan fármaco terapéutico
7.10.3.3.4.3 Sistemas personalizados de dosificación (SPD)
7.10.3.4 Plan de seguimiento – entrevistas farmacéuticas sucesivas
5/19/2022/JZL
7.10.3.4.1 Evaluación de la adherencia al tratamiento farmacoterapéutico .
21 7.10.3.4.2 Participación en consulta médica
7.10.4 Educación sanitaria
7.10.4.1 Educación sanitaria para la comunidad
7.10.4.2 Educación sanitaria personalizada para pacientes / usuarios /
cuidador
7.10.4.2.1 Identificación de necesidades educativas
7.10.4.2.2 Definición de los objetivos de educación
7.10.4.2.3 Elaboración del contenido del programa educativo
7.10.5 Farmaco vigilancia
7.10.5.2.2 Fase de evaluación
7.10.5.3 Plan de evaluación y seguimiento
7.10.6 Formulación magistral
7.10.6.1 Elaboración
7.10.6.2 Dispensación
7.10.6.3 Seguimiento 5/19/2022/JZL
22 7.10.7 Indicación farmacéutica
7.10.7.1 Requisitos de la indicación farmacéutica
7.10.7.2 Proceso de indicación farmacéutica
7.10.7.2.1 Entrevista farmacéutica
7.10.7.2.2 Intervención Farmacéutica
7.10.8 Registro de intervenciones
7.10.9 Evaluación de satisfacción al paciente/usuario/cuidador
8 Indicadores de evaluación
9 Abreviaturas
10 Referencias
11 Anexos
5/19/2022/JZL
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1. Presentación
El Ministerio de Salud Pública, como ente rector del Sistema Nacional de Salud, ha presentado
cambios estructurales que han sido visualizados y reconocidos por diferentes sectores
nacionales e internacionales.
En este sentido, conscientes de la importancia de la Atención Farmacéutica, se ha elaborado

este manual que contiene una metodología e instrumentos estandarizados, para que las
farmacias de los establecimientos de salud de la Red Pública Integral de Salud, Red Privada
Complementaria y las farmacias privadas cuenten con una herramienta que favorezca el uso
adecuado de medicamentos, la seguridad del paciente, así como también contribuya a
mejorar la adherencia a los tratamientos fármaco terapéuticos prescrito por el médico,
evitando así interacciones medicamentosas, automedicación, tratamientos innecesarios,
ingresos hospitalarios frecuentes, entre otros; lo cual permite obtener el máximo beneficio de
la farmacoterapia, mejora la calidad de vida de los pacientes y promueve el uso racional de
los medicamentos.
5/19/2022/JZL
La atención farmacéutica no se contrapone con las competencias de otros
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miembros del equipo de salud, sino que colabora con el prescriptor para
obtener el éxito esperado con el tratamiento fármaco terapéutico, donde los
profesionales farmacéuticos asumen su rol en materia relacionada a
medicamentos;
como:
*Selección de los medicamentos más adecuados, colaborando con el
profesional prescriptor en la toma de decisiones para la prescripción,
recomendación y consejo a los pacientes sobre su uso, administración y
precauciones.
*Asesoría responsable en el uso de medicamentos de dispensación sin
receta médica.
*Monitorización de los tratamientos fármaco terapéuticos que deben seguir
los pacientes.
*Vigilancia del cumplimiento de tales tratamientos y de las posibles
reacciones adversas.
*Identificación de la presencia de problemas relacionados con los
5/19/2022/JZL
medicamentos (PRM) en el paciente.

2 Introducción
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En el año 2017 la Política Nacional de Medicamentos (1) además de
los temas que tradicionalmente se abordan como: acceso, uso y
calidad; incorpora factores determinantes en nuestra realidad
nacional como son los servicios farmacéuticos, para lo cual se
establecieron lineamientos estratégicos como:
*Generar las condiciones necesarias para la implementación de los

servicios farmacéuticos en todo el Sistema Nacional de Salud.
*Asegurar la calidad y seguridad de los medicamentos para

protección al consumidor de los riesgos asociados.
*Optimizar el uso adecuado de los medicamentos por parte de los

tomadores de decisión, profesionales de la salud y los usuarios.
5/19/2022/JZL
Por otro lado, el Consenso sobre atención farmacéutica, llevado a cabo en España
en el año 2001, estableció como definición de esta actividad asistencial: “Es la
26
participación activa del farmacéutico para la asistencia al paciente en la
dispensación y seguimiento de un tratamiento fármaco terapéutico, cooperando
así con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que
mejoren la calidad de vida del paciente.
También conlleva la implicación del farmacéutico en actividades que proporcionen

buena salud y prevengan las enfermedades” (2) ratificando que la atención
farmacéutica es una actividad realizada exclusivamente por el profesional
farmacéutico.
Asimismo, la Federación Internacional Farmacéutica (FIP), resalta el papel del

profesional farmacéutico como experto en medicamentos para garantizar la calidad
y disponibilidad de los mismo, contribuyendo además a disminuir los problemas
relacionados con los medicamentos y los resultados negativos asociados a la
medicación, mejorar la adherencia al tratamiento, brindar educación sanitaria, y
en consecuencia mejorar la calidad de vida del paciente y el uso racional de los
medicamentos, todo en cooperación con otros profesionales de la salud
5/19/2022/JZL
La atención farmacéutica, es la actividad realizada por los profesionales
químicos/bioquímicos farmacéuticos destinada a la provisión responsable
27 de una terapia medicamentosa con el propósito de conseguir la prevención
y disminución de efectos secundarios, problemas relacionados con los
medicamentos, adherencia al tratamiento, entre otros, a fin de alcanzar
resultados que mejoran la calidad de vida del paciente, a través de tres
funciones principales:
*Identificación de problemas relacionados con los medicamentos

– PRM (potenciales y reales).
*Resolución de PRM reales.
*Prevención de PRM potenciales. Aunque la definición de atención

farmacéutica se centra en la farmacoterapia aplicada al paciente, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que este concepto se
puede extender también al papel que el farmacéutico debe ejercer en la
prevención de la enfermedad y en la promoción de la salud, junto con el
5/19/2022/JZL
resto del equipo sanitario.
La selección de pacientes que potencialmente ofrecen la oportunidad de mejora
en su tratamiento fármaco terapéutico mediante la prevención, identificación y
28 resolución de problemas relacionados con los medicamentos PRM, presenta
amplia variabilidad en su metodología; Las consecuencias de utilizar “cuasi
modelos” o modelos no robustos para el ejercicio de la atención farmacéutica, es
la limitación del análisis de calidad de los resultados y la comparación, interna o
externa, de series temporales.
Los programas de atención farmacéutica deben estar soportados por métodos
que permitan, de un modo general, dar respuesta a los siguientes aspectos:
a) Identificación temprana de pacientes que se beneficiarían con su

implantación,
b) Registrar las categorías y las causas que originan los problemas relacionados
con los medicamentos y su documentación,
c) Generar alertas para identificar los fallos del sistema
d) Evaluar la utilidad clínica de los procesos asistenciales clave en curso
e) Facilitar la propuesta de mejoras en la calidad de la gestión fármaco
terapéutica 5/19/2022/JZL
Los métodos más utilizados son: (54) Método Láser: es una
29 aproximación normalizada que facilita la aplicación de los criterios
de calidad que sustentan la práctica de la atención farmacéutica,
particularmente en el entorno especializado de los hospitales, pero
generalizable a la Atención Primaria y la Atención Socio sanitaria.
Para su diseño se ha considerado desde el efecto a la causa de forma

prospectiva, por lo que es una herramienta compatible con los
estudios de cohorte al utilizar como criterio básico para la
identificación (selección) de los pacientes, la presencia o no de PRM o
PRPS en los mismos; es decir, este método permite la investigación
de resultados en las relaciones efecto-causa, tanto en pacientes
individuales como en grupos de pacientes que al inicio de
tratamiento o al ingreso en un centro, no estaban expuestos a un
determinado PRM o PRPS, pero que se les puede presentar y existe la
necesidad de explicar la causa de los mismos y sus riesgos relativos.
5/19/2022/JZL
SOAP Approach: organiza la información sobre problemas de salud y en el
cual los registros se orientan a los problemas del paciente, cada problema
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clínico es identificado y se establecen datos subjetivos y objetivos, se analiza
y se define un plan para resolverlo.
Para cada problema de salud identificado en el paciente, se obtiene y se

registra la siguiente información:
1. Subjetiva: problemas que el paciente refiere según lo que siente y sufre.

No son cuantificables ni reproducibles (equivalentes a los síntomas).
2. Objetiva: problemas que se pueden observar, medir y cuantificar en el

paciente (equivalentes a los signos y parámetros cuantificables).
3. Análisis: valoración realizada por el farmacéutico al asociar la

información subjetiva con la objetiva. Para identificar problemas
relacionados con los medicamentos proponen la adaptación del algoritmo
de Newton. 5/19/2022/JZL
Se revisan resultados clínicos (signos, síntomas y parámetros cuantificables) con
los que se pueda comprobar si se han alcanzado o no los objetivos terapéuticos
31 planteados para cada paciente.
Método Dáder: proceso sistemático, continuo y documentado a través de la

historia fármaco terapéutica.
La evaluación de la fármaco terapia consiste en valorar la necesidad, efectividad y
seguridad de la medicación, apoyándose en el análisis de la situación clínica del
paciente respecto a su farmacoterapia (estado de situación) y en la revisión de la
evidencia clínica ajustada a las circunstancias del paciente (fase de estudio).
1. Se conoce al paciente (estado de salud en general, revisión de historia clínica y

participación en sesión clínica).
2. Se establece la relación fármaco terapéutica a partir de las entrevistas
farmacéuticas, que recogen las preocupaciones de salud y el conocimiento de la
medicación desde la perspectiva del paciente.
3. Se elabora el estado de situación (panorama clínico del paciente relacionando
los problemas de salud y la medicación con que se tratan)
4. Se realiza la fase de estudio (revisión de evidencia actualizada sobre los
problemas de salud y de la medicación utilizada)
5/19/2022/JZL
Se realizan las entrevistas farmacéuticas al paciente, donde se verifica si se han obtenido los
32
resultados clínicos esperados según los objetivos fármaco terapéuticos perseguidos.
A diferencia de los otros métodos, el método Dáder cuenta con una fase centrada en el análisis
de la situación clínica del paciente respecto a su fármaco terapia (estado de situación) y otra
fase específica para garantizar la revisión de la evidencia científica ajustada a las circunstancias
del paciente (fase de estudio), por este motivo, se considera como el modelo que mejor se adapta
al contexto del país.
Las inversiones a realizar para la implementación de la atención farmacéutica están
relacionadas a:
*Contratación de profesionales farmacéuticos para atención farmacéutica, en el caso de no
disponer personal.
*Adecuación de área.
*Adquisición de computadoras, insumos y material de oficina. Sin embargo, estos gastos de
inversión se verían compensados con el uso racional de medicamentos, menor tiempo de estadía
de pacientes en servicios de hospitalización, adherencia al tratamiento sin necesidad de rotar a
esquemas terapéuticos más costosos, entre otros.
El presente manual proporciona directrices e instrumentos estandarizados que, llevados a la
práctica permitirá implementar la atención farmacéutica de manera adecuada, a fin de
contribuir a mejorar la adherencia terapéutica al tratamiento, en ningún caso sustituyen el
5/19/2022/JZL
criterio de los profesionales prescriptores.
3 Antecedentes y justificación
33
Los antecedentes históricos del desarrollo de la atención farmacéutica se remontan a Estados
Unidos, con varios Farmacéuticos, así, en el año 1966 con D. C. Brodie, y su ponencia “El reto de la
farmacia en tiempos de cambio” en la cual inserta el término “control de utilización de
medicamentos” y lo define como “el sistema de conocimientos, entendimiento, juicios,
procedimientos, habilidades, controles y ética que garantizan la seguridad óptima en la distribución
y uso de la medicación”.
Continúa casi una década más tarde en 1975 con R. L. Mikeal y cols. quienes acuñan la propuesta:
“la atención que un paciente concreto requiere y recibe, que garantiza el uso seguro y racional de
los medicamentos”.
Otra década después, reaparece Brodie y cols., quienes consideraron que la atención farmacéutica
incluye la determinación de las necesidades de los pacientes.
En el mismo año, 1985, Charles Hepler imprime el término “Pharmaceutical Care” para referirse a la
atención farmacéutica como “una relación adecuada entre un paciente y un farmacéutico en la que
este último realiza las funciones de control de uso de medicamentos basándose en el conocimiento y
el compromiso respecto al interés del paciente”.
Para 1990, conjuntamente con Linda Strand, redefinen a la atención farmacéutica como “la
provisión responsable de la farmacoterapia con el propósito de alcanzar unos resultados concretos
5/19/2022/JZL
que mejoren la calidad de vida de cada paciente”. (3)
El informe de la reunión de la OMS de 1993 en Tokio - Japón sobre
34 el papel del farmacéutico en el Sistema de Atención de Salud, la
atención farmacéutica, logra una repercusión a nivel global, al
extender el rol del farmacéutico en actividades tan importantes
como la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.
Define a la atención farmacéutica como “compendio de práctica

profesional, en el que el paciente es el principal beneficiario de las
acciones del farmacéutico” y reconoce que es el “compendio de las
actitudes, los comportamientos, compromisos, inquietudes, valores
éticos funciones, conocimientos, responsabilidades y destrezas del
farmacéutico en la prestación de la farmacoterapia, con el objeto de
lograr resultados terapéuticos definidos en la salud y la calidad de
vida del paciente”(4) que no se presta con independencia de otros
servicios asistenciales, sino en colaboración con los pacientes, los
médicos, el personal de enfermería y otros dispensadores de
atención sanitaria. 5/19/2022/JZL
En la península ibérica, en 1998, se lleva a efecto el Primer Consenso de Granada, donde se
35puntualizan conceptos claves y fundamentales que definen a la atención farmacéutica, y
sienta las bases de los problemas relacionados con los medicamentos PRM identificándolos
en las categorías de necesidad, efectividad y seguridad. En el 2002, durante el Segundo
Consenso de Granada, se corrige y perfila la clasificación anterior con puntualizaciones de
orden cuantitativo.
Se finaliza con un Tercer Consenso en el año 2007, donde se instauran los Resultados
Negativos asociados a la Medicación (RMN) como consecuencias de los PRM. (5) Para llevar a
cabo la implantación de la Atención Farmacéutica, diversas organizaciones farmacéuticas a
nivel internacional han ideado propuestas.
El Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada, es uno de

los más sobresalientes, y ha conseguido extender su metodología: Método Dáder (6) para el
seguimiento fármaco terapéutico a diversos países de Centro y Sudamérica.
Este método es una herramienta útil conformada por un conjunto de procesos cuyo fin es
ayudar al profesional farmacéutico a ejercer su actividad asistencial para conseguir que los
pacientes obtengan el máximo beneficio de los medicamentos que utilizan, esta metodología
permite realizar el seguimiento fármaco terapéutico a los pacientes de forma sistematizada,
continua y documentada, pudiendo adaptarse tanto al ámbito de la farmacia hospitalaria
5/19/2022/JZL
como comunitaria.
En el Ecuador, a partir de la década de los 90 se empezó a utilizar el término
atención
36 farmacéutica, y se capacitaron en el exterior algunos profesionales
farmacéuticos con el financiamiento de los Países Bajos.
A partir de entonces, las universidades fueron incorporando la atención

farmacéutica como una asignatura en el pensum de estudios.
Los objetivos y principios establecidos en el MAIS, se apegan al modelo de

prevención y promoción de la salud: (7) “(…)
4.3 Objetivo del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e

Intercultural Integrar y consolidar la estrategia de Atención Primaria de Salud
Renovada (APS-R) en los tres niveles de atención, reorientando los servicios de
salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, fortalecer
el proceso de la recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos
para brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las
personas en su diversidad y su entorno, con énfasis en la participación
organizada de los sujetos sociales (…)” 5/19/2022/JZL
37
Objetivos Estratégicos del Modelo de Atención Integral de Salud “(…)
4.4.1 Reorientación del enfoque curativo, centrado en la enfermedad y

el individuo, hacia un enfoque de producción y cuidado de la salud
sustentado en la estrategia de APS, fortaleciendo y articulando las
acciones de promoción, prevención de la enfermedad, en sus
dimensiones individual y colectiva; garantizando una respuesta
oportuna, eficaz, efectiva y continuidad en el proceso de recuperación
de la salud, rehabilitación, cuidados paliativos; con enfoque
intercultural, generacional y de género (…)”. “(…) 4.5. Principios del
Modelo de Atención Integral de Salud • Eficiente, eficaz y de calidad:
5/19/2022/JZL
Optimización y uso racional de los recursos, orientados a la satisfacción de las
necesidades de las personas, principalmente de los grupos poblacionales más
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desprotegidos o en situación de riesgo.
La eficiencia del gasto se define como la implementación de mecanismos y
procedimientos que garanticen el uso adecuado y un mayor rendimiento de los
recursos.
El Modelo de Atención Integral de Salud, instaurado por el Ministerio de Salud
Pública del Ecuador desde 2012, contiene un conjunto de políticas, estrategia,
lineamientos y herramientas enfocadas en la salud familiar, comunitaria e
Intercultural; y, establece que, al ser el primer nivel, la puerta de entrada al
sistema sanitario debe resolver el 80% de las necesidades de salud de la
población, (7) y un alto porcentaje de aquellas están vinculadas a los
medicamentos.
La presencia de los profesionales farmacéuticos a este nivel es necesaria a fin
de identificar los problemas relacionados con los medicamentos para prevenir
y resolver los posibles resultados negativos asociados a la medicación y
promover el uso racional de medicamentos. 5/19/2022/JZL
Desde la farmacia se realizan las dispensaciones de medicamentos, ya sea con, o
sin receta en el caso de los medicamentos de libre venta y, se ofertan los
39 diferentes servicios farmacéuticos, a través de las actividades, procedimientos e
intervenciones, de carácter técnico, científico y administrativo relacionado con
los medicamentos.
En las farmacias de la Red Pública Integral de Salud (RPIS), se han

implementado los siguientes servicios farmacéuticos:
*Sistema de distribución/dispensación de medicamentos por dosis unitaria.

*Seguimiento fármaco terapéutico.
*Farmacovigilancia.
*Tecnovigilancia.
*Preparación de fórmulas magistrales.
*Preparación de nutriciones parenterales.
*Farmacotecnia estéril.
*Farmacotecnia no estéril.
*Farmacotecnia para medicamentos oncológicos.
*Atención farmacéutica
5/19/2022/JZL
Estos servicios se vinculan y complementan entre sí, ya que se aplican en diferentes etapas
de la atención en salud, así:
40 *Seguimiento Fármaco terapéutico, al pasar visita el farmacéutico con el equipo de salud, se
realiza el registro de los medicamentos a administrarse y las terapias con las que el paciente
ya contaba previo a su hospitalización.
*Distribución de medicamentos por dosis unitaria, se realiza cálculos de dosis de
medicamentos, velocidades de bombas de infusión y cantidades de medicamentos a
dispensarse.
*Farmacotecnia no estéril, cuando se requiere realizar el fraccionamiento del medicamento
prescrito, los profesionales farmacéuticos realizan cálculos necesarios para ajustar la dosis,
utilizando las presentaciones comerciales existentes en la farmacia.
Preparación de fórmulas magistrales, cuando se requiere preparar un medicamento, en
función de una prescripción exclusiva para un paciente específico, de acuerdo a normas
técnicas.
*Farmacotecnia estéril, en caso que el paciente no puede alimentarse por sí solo o presenta
oclusión del sistema digestivo, se preparan nutriciones parenterales.
*Fármaco vigilancia, realiza el análisis de una reacción o evento adverso y posterior reporte
en la hoja amarilla.
*Atención farmacéutica, cuando el paciente recibe el alta hospitalaria con polimedicación o
pacientes ambulatorios presenta una patología crónica, degenerativa, de inmunodeficiencia,
etc. que conlleve a confusión en la administración de la terapia fármaco terapéutica, visitas
subsecuentes en el establecimiento de salud, etc. los profesionales farmacéuticos realizan la
5/19/2022/JZL
atención personalizada para dichos pacientes.
41 Se ratifica entonces la necesidad del uso adecuado de los medicamentos, los
cuales, dada su especial naturaleza, traen implícito un riesgo en su uso.
Numerosos estudios dan fe de la elevada prevalencia de morbilidad y mortalidad

asociada a aquellos.
Los errores de medicación producen 7000 muertes al año en los EE.UU. (8) y
daños en aproximadamente 1,3 millones de personas. (9) “Se calcula que el costo
mundial asociado a los errores de medicación es de US $ 42.000 millones al año,
es decir, casi un 1% del gasto sanitario mundial (…) “además del costo humano,
suponen una carga enorme e innecesaria para los presupuestos sanitarios.
Prevenir errores permite ahorrar dinero y salvar vidas”. (9) En este contexto, la
participación activa de los profesionales farmacéuticos a través del ejercicio de la
atención farmacéutica, cooperando con el médico y otros profesionales sanitarios,
constituye una vía para solventar uno de los más importantes retos en la fármaco
terapéutica, como es el de minimizar los posibles resultados negativos que
conlleva el consumo de medicamentos 5/19/2022/JZL
La atención farmacéutica, integrada por la dispensación, indicación farmacéutica,
42 seguimiento fármaco-terapéutico, educación sanitaria, fármaco-vigilancia y
formulación magistral, propende a la maximización de los beneficios de la
fármaco-terapia, pues se sustentan en los conocimientos adquiridos tras la
formación académica para la puesta en marcha de estas nuevas actividades en el
escenario mundial, acorde al ejercicio de la profesión conforme a criterios
internacionales.
En tal sentido, los profesionales farmacéuticos deben participar activamente en la

prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, junto con otros
miembros del equipo de atención en salud, brindando información y emitiendo su
criterio técnico en cuanto a un tratamiento prescrito.
La Atención Farmacéutica exige una relación continua, fluida y consensuada

entre el especialista y el paciente o su cuidador, en la cual el farmacéutico debe
utilizar su criterio y conocimiento clínico, con el fin de determinar el nivel de
atención que requiere un paciente, lo cual generará un valor añadido a la
fármaco-terapia asegurando el uso racional de medicamentos y produciendo
beneficios que permitan mejorar la salud de los pacientes. 5/19/2022/JZL
La atención farmacéutica realizada por los profesionales farmacéuticos, como parte
43 del equipo multidisciplinario de salud, orientada al paciente/consumidor de
medicamentos, “realizada de forma directa, personal, cotidiana y rigurosa, es una
oportunidad de importancia técnica y estratégica indiscutible”.
(10) El Ecuador, lleva más de 30 años de retraso en aplicar la atención

farmacéutica, por lo que resulta imprescindible implementarla en las farmacias de
los establecimientos de salud de la RPIS y RPC; así como en las farmacias
privadas.
Además, es necesario implementar la atención farmacéutica conforme a lo

estipulado en la “Sentencia Nº. 679-18-JP/20 y acumulados - Derecho a
medicamentos de calidad, seguros y eficaces” este manual con todos sus
componentes, enmarcados en la visión de la Dirección Nacional de Medicamentos y
Dispositivos Médicos, de “optimizar el acceso a medicamentos y promover el uso
racional de los mismos en la población, mediante una gestión integral del
suministro de medicamentos en la Red Pública Integral de Salud”, así como en la
Red Privada Complementaria, con la participación de profesionales farmacéuticos
especialmente formados para el efecto, tema aún en proceso en nuestro país
5/19/2022/JZL
44
4 Objetivos
4.1 Objetivo general
Implementar progresivamente la atención farmacéutica en

pacientes ambulatorios en las farmacias de la Red Pública
Integral de Salud, Red Privada Complementaria y Farmacias
Privadas, contribuyendo con el médico y otros profesionales
de salud, a fin de lograr el máximo beneficio terapéutico
principalmente en los pacientes con enfermedades
catastróficas, mejorando su calidad de vida.
5/19/2022/JZL
4.2 Objetivos específicos
45
*Integrar la participación de los profesionales farmacéuticos al equipo de salud, en el
seguimiento y provisión responsable de medicamentos.
*Contribuir a que la farmacoterapia consiga el objetivo terapéutico que pretenden los
profesionales prescriptores, con los menores riesgos posibles de aparición de efectos no
deseados y el mayor grado posible de efectividad.
*Identificar, evaluar, resolver, prevenir y comunicar los posibles problemas relacionados con
los medicamentos (PRM) que causan la aparición de resultados negativos asociados a estos
(RNM), en coordinación con el profesional prescriptor.
*Mejorar la adherencia terapéutica, evaluando el incumplimiento voluntario o involuntario,
en coordinación con el profesional prescriptor.
*Participar activamente en la prevención de enfermedades y en la promoción de la salud,
junto con otros miembros del equipo de atención de salud.
*Promover el uso racional de medicamentos (URM) entre los profesionales de la salud y el
paciente.
*Establecer indicadores para evaluar la calidad del servicio de Atención Farmacéutica
5/19/2022/JZL
5 Alcance El presente documento deberá implementarse en las farmacias de los
establecimientos de salud de la Red Pública Integral de Salud, Red Privada
46 Complementaria y en farmacias privadas.
6 Glosario de términos
Adherencia al tratamiento: se define como el grado en el que la conducta de un

paciente, en relación con la toma de medicamentos, el seguimiento de una dieta
o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones
acordadas con el profesional sanitario. (11)
Atención farmacéutica: es la asistencia al paciente por parte del químico

farmacéutico o bioquímico farmacéutico en el seguimiento del tratamiento
fármaco terapéutico, dirigido a contribuir con el médico y otros profesionales de
la salud, en la consecución de los resultados previstos y el logro del máximo
beneficio terapéutico.
Contraindicación: situación clínica o régimen terapéutico en el cual la

administración de un determinado medicamento debe evitarse. (13)
5/19/2022/JZL
Dispensación: acto profesional farmacéutico de proporcionar uno o más
medicamentos a un paciente, generalmente como respuesta a la presentación de
47 una receta elaborada por un profesional autorizado, mediante el cual el
farmacéutico interpreta y valida la receta e informa y orienta al paciente sobre el
uso adecuado de dicho medicamento, enfatizando en el cumplimiento del régimen
de dosificación, la influencia de los alimentos, la interacción con otros
medicamentos y/o alimentos, la detección de reacciones adversas potenciales y
las condiciones de conservación del producto.(14)
Educación sanitaria: son acciones educativas, que ejecuta el farmacéutico

dirigidas al paciente, la familia y la comunidad para promover hábitos saludables
y prevenir la aparición de enfermedades, así como abarcar la transmisión de
información y, de igual manera, fomentar la motivación, habilidades personales y
la autoestima; todo esto necesario para adoptar medidas destinadas a mejorar la
salud y la calidad de vida. (15)
Farmacovigilancia: actividad de salud pública destinada a la identificación,

cuantificación, evaluación, prevención de los riesgos asociados a los
medicamentos una vez comercializados y todos los problemas relacionados con los
medicamentos (PRM). (17) 5/19/2022/JZL
Evento adverso: llamado también acontecimiento adverso todo episodio médico
48 desafortunado que puede presentarse durante el tratamiento con un medicamento
en general, medicamento biológico, medicamento que contengan sustancias
catalogadas sujetas a fiscalización y productos naturales procesados de uso
medicinal, pero que no tiene relación causal necesaria con el tratamiento. (16)
Fórmula/preparación magistral: preparación o producto medicinal elaborado por el

farmacéutico o bajo su dirección para atender a una prescripción facultativa dirigida
a un paciente específico, según las buenas prácticas de elaboración y control de
calidad establecidas para el efecto, dispensado en los servicios farmacéuticos con la
debida información al usuario. (14)
Fórmula/preparación oficinal: es el medicamento destinado a su dispensación

directa con la debida información a los pacientes atendidos en las farmacias,
descrito en la farmacopea o formulario internacional, elaborado y garantizado por un
profesional farmacéutico o bajo su dirección según las buenas prácticas de
elaboración y control de calidad establecidas para el efecto. (14)
Dosificación/posología: describe la dosis de un medicamento, los intervalos entre las

administraciones y la duración del tratamiento. (13) 5/19/2022/JZL
Historia clínica: es un documento confidencial y obligatorio de carácter técnico y legal,
compuesto por un conjunto de formularios básicos y de especialidad, que el personal
49 la salud utiliza para registrar en forma sistemática los datos obtenidos de las
de
atenciones, diagnóstico, tratamiento, evolución y resultados de salud y enfermedad
durante todo el ciclo vital del/la usuaria/a. (18)
Historia farmacoterapéutica: conjunto de documentos, elaborados o recopilados por el

farmacéutico a lo largo del proceso de asistencia al paciente, que contienen los datos,
valoraciones e informaciones de cualquier índole destinados a evaluar y seguir los
efectos de la farmacoterapia utilizada por el paciente. (19)
Indicación farmacéutica: es el acto profesional por el que el farmacéutico se

responsabiliza de la selección de un medicamento que no necesita receta médica, con
el objetivo de aliviar o resolver un problema de salud menor o no severo a instancias
del paciente, o su derivación al médico cuando dicho problema necesite de su
actuación. (15)
Intervenciones farmacéuticas: todas aquellas actuaciones en las que el farmacéutico

participa activamente en la toma de decisiones, en la terapia de los pacientes y también
en la evaluación de los resultados, contribuyendo a un uso seguro y racional 5/19/2022/JZL
de
medicamentos. (20)
Medicamento: es toda preparación o forma farmacéutica, cuya fórmula de
50 composición expresada en unidades del sistema internacional, está constituida
por una sustancia o mezcla de sustancias, con peso, volumen y porcentajes
constantes, elaborada en laboratorios farmacéuticos legalmente establecidos,
envasada o etiquetada para ser distribuida y comercializada como eficaz para
diagnóstico, tratamiento, mitigación y profilaxis de una enfermedad, anomalía
física o síntoma, o el restablecimiento, corrección o modificación del equilibrio de
las funciones orgánicas de los seres humanos y de los animales. Por extensión
esta definición se aplica a la asociación de sustancias de valor dietético, con
indicaciones terapéuticas o alimentos especialmente preparados, que reemplacen
regímenes alimenticios especiales (12)
Medicamento de venta libre: es el medicamento oral o tópico que por su

composición y por la acción farmacológica de sus principios activos, es autorizado
para ser expendido o dispensado sin prescripción facultativa. (12)
Problemas relacionados con los medicamentos (PRM): aquellas situaciones que en

el proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar la aparición de un
resultado negativo asociado a la medicación (RNM). (21)
5/19/2022/JZL
51
Problema de salud: cualquier queja, observación o hecho que el paciente y/ o el médico
perciben como una desviación de la normalidad, que ha afectado, puede afectar o afecta
a la capacidad funcional del paciente. (22)
Profesionales farmacéuticos: para efectos de este manual son profesionales farmacéuticos

quienes hayan obtenido un título académico de doctor o profesional de tercer nivel en las
universidades del país como químico farmacéutico, bioquímico farmacéutico, bioquímico
farmacéutico opción farmacia y tecnología farmacéutica, y aquellos profesionales
extranjeros cuyo título se encuentre reconocido legalmente en el Ecuador.
Receta médica: documento asistencial y de control, que permite la comunicación entre el

prescriptor, dispensador y paciente, constituye también el documento de control
administrativo cuando se requiera. (23)
Resultado negativo asociado a la medicación (RNM): se refiere a aquellos problemas de

salud del paciente atribuibles al uso (o desuso) de los medicamentos que no cumplen con
los objetivos terapéuticos. (21)
5/19/2022/JZL
52 Seguimiento fármaco terapéutico (SFT): práctica profesional en la que un
farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los
medicamentos mediante la detección, prevención y resolución de PRM de forma
continua, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y
con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar los
resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. También
conocido como "monitorización de la prescripción o del tratamiento fármaco
terapéutico”. (24)
Servicios farmacéuticos: conjunto de acciones en el sistema de salud que busca

garantizar la atención integral, integrada y continua a las necesidades y problemas
de la salud de la población tanto individual como colectiva, teniendo el
medicamento como uno de los elementos esenciales, y contribuyendo a su acceso
equitativo y su uso racional. Estas acciones desarrolladas por el farmacéutico o
bajo su coordinación incorporado a un equipo de salud y con la participación
comunitaria, tienen como objetivo la obtención de resultados concretos en salud
con vistas a la mejora de la calidad de vida de la población. (50)
5/19/2022/JZL
Síntomas menores: se entienden como problemas de salud de carácter no grave,
auto limitados o de corta duración (menos de 7 días de evolución), que no tienen
53 relación alguna con las manifestaciones clínicas de los otros problemas de salud
que sufra el paciente, ni con los efectos, deseados o no de los medicamentos que
toma, que no precisa por tanto de diagnóstico médico y que responden o se
alivian con un tratamiento sintomático. (15)
Sistema personalizado de dosificación (SPD): es un dispositivo con una serie de

compartimentos donde se distribuye el medicamento que ha de tomar un
paciente durante un tiempo determinado, según la pauta prescrita, y será
dispensado respetando la integridad del acondicionamiento primario para
garantizar al usuario que el medicamento mantiene la composición, calidad y
cantidad del producto envasado por el laboratorio. (25)
Uso racional de medicamentos (URM): que se recete el medicamento apropiado, al

paciente indicado, correctamente diagnosticado, que se disponga de este
oportunamente y a un precio asequible, que se dispense en las condiciones
debidas y que se tomen a las dosis indicadas y en los intervalos y durante el
tiempo prescrito. El medicamento apropiado debe ser de calidad, eficaz y seguro.
(24) 5/19/2022/JZL
Validación farmacéutica: es la verificación, análisis y evaluación de la
54
prescripción médica por parte del profesional farmacéutico a través de la revisión
de la historia clínica, protocolos de tratamiento, guías clínicas, considerando
además las características del paciente, del medicamento y objetivos
terapéuticos, previa a la dispensación; el resultado de esta evaluación es la
aceptación de la prescripción o la identificación de discrepancias o problemas
relacionados con los medicamentos, que deberán ser comunicados y resueltos
con el profesional prescriptor, lo cual permite la ejecución de intervenciones
farmacéuticas para asegurar el uso racional de los medicamentos.(24) (26)
7 Desarrollo
7.1 Generalidades
En el Ecuador, los servicios de salud se encuentren organizados por niveles de

atención, el primero y segundo nivel de atención en los que se puede resolver
más del 90% de los problemas de salud, el III nivel de atención, que es
predominantemente hospitalario de mayor complejidad.
5/19/2022/JZL
La atención farmacéutica contribuye a promover el uso racional de medicamentos,
en concordancia con una de las políticas del MAIS que es fortalecer la prevención, el
55 control y la vigilancia de la enfermedad, y el desarrollo de capacidades para
describir, prevenir y controlar la morbilidad.
El coste económico de la morbilidad y mortalidad relacionadas con los

medicamentos ha sido analizado por diferentes autores en estudios y análisis de
farmacoeconomía. Johnson y Bootman han publicado los costes que suponen los
problemas de mortalidad y morbilidad en EE.UU.
Los autores estiman que, en 1994, los gastos en medicamentos de prescripción

ascendieron a 64 millones de dólares y en un trabajo de investigación posterior
dicen que el costo asociado al uso inapropiado de los medicamentos puede exceder
los gastos iniciales de la terapia farmacológica, estimando los costos derivados de la
morbilidad y mortalidad producidas por medicamentos en 136,8 millones de
dólares.
Asimismo, Johnson y Bootman han desarrollado un modelo farmacoeconómico, que

estima los costos derivados de la mortalidad y morbilidad relacionada con los
medicamentos y el grado en que la atención farmacéutica puede contribuir a
minimizar los resultados negativos de la terapia farmacológica. (51) 5/19/2022/JZL
La polifarmacia o polimedicación en pacientes en rehabilitación y cuidados paliativos (≥ 10
fármacos), desencadena en la elevada carga anticolinérgica y la complejidad terapéutica
56
como factores de riesgo en el tratamiento fármaco terapéutico de los pacientes, razón por
la cual es importante la implementación de la Atención Farmacéutica con estos pacientes.
(53)
El rol del profesional farmacéutico como gestor del medicamento, está centrado en el
conocimiento del arsenal terapéutico, y en conjunto con los demás integrantes del equipo
de salud, debe considerar la escalera analgésica y la interacción con otros medicamentos,
para este fin se deberá protocolizar la utilización de medicamentos, esquemas y sus
interacciones fármaco terapéuticas con toda la información científica disponible.
No se pueden gestionar adecuadamente los recursos de un servicio si no se estandarizan

los procesos. Un plan de actuación demasiado ambicioso y que no responde a las
necesidades percibidas del establecimiento de salud y de sus profesionales tiene pocas
garantías de éxito, tampoco un plan demasiado ambiguo, que no defina objetivos claros y
explícitos con resultados esperables, medibles y visibles para el resto de la organización.
Las herramientas e instrumentos que se adaptan al modelo de atención farmacéutica y de

seguimiento farmacoterapéutico como insumo principal, son aquellas diseñadas en el
Método Dáder, mismas que son compatibles y aplicables en cualquier establecimiento de
salud, sea este público o privado. 5/19/2022/JZL
La principal herramienta para medir la adherencia al tratamiento, así como los
57 PRM constituye la historia fármaco terapéutica, la cual no debe confundirse con
la historia clínica, puesto que la primera recoge únicamente la información
necesaria para el control de la farmacoterapia y los posibles PRM potenciales o
reales.
Asimismo, la consulta farmacéutica, cuyo objetivo no es otro que el de asesorar al

paciente para conseguir la máxima efectividad de la farmacoterapia, evitando en
lo posible sus riesgos, no debe confundirse con la consulta médica, cuyo objetivo
es el de diagnosticar la enfermedad y establecer su tratamiento más idóneo.
La atención farmacéutica supone un pacto entre el profesional farmacéutico y el

paciente, establecido libremente por ambos; en el dicho pacto, el paciente
deposita su confianza en el farmacéutico para que controle y le asesore en todo lo
referente a su terapia farmacológica y el farmacéutico se compromete a aportar
sus conocimientos al paciente.
Por lo tanto, por parte del paciente implica un reconocimiento de la autoridad del
profesional realizado de forma libre y voluntaria. 5/19/2022/JZL
58
Para los farmacéuticos, la atención farmacéutica supone también una
mayor autonomía profesional, trabajando en coordinación con otros
profesionales de la salud,
La atención farmacéutica y la implantación del seguimiento fármaco

terapéutico vinculados directamente con la comunidad, representan una
oportunidad de colaboración entre los diferentes profesionales sanitarios
que participan en la prescripción y dispensación del medicamento,
contribuyendo positivamente al fortalecimiento de la estrategia de
abordaje “Médico del barrio”, y a la salud de los pacientes.
5/19/2022/JZL
7.2 Responsabilidades
59
Los profesionales farmacéuticos participarán en la implementación y socialización
a todos los profesionales del equipo de salud acerca del alcance y objetivos de la
Atención Farmacéutica, debiendo diseñar las áreas y los sistemas de trabajo
adecuados para realizar el seguimiento fármaco terapéutico, así como, para
prevenir, detectar, evaluar y documentar problemas relacionados con los
medicamentos (PRM), para informar a su paciente de los PRM encontrados, los
cuales deberán ser comunicados a los profesionales de la salud prescriptores, de
manera que una vez valorada la relación beneficio-riesgo, sean ellos quienes
decidan si se debe seguir con el mismo tratamiento o realizar los cambios que se
consideren oportunos, debiendo documentar todas estas actividades.
El profesional farmacéutico que realiza atención farmacéutica, emitirá y registrará
su criterio técnico en función de los medicamentos y la terapia farmacológica
definida por el profesional prescriptor, de requerir alguna aclaración deben
dirigirse a ellos directamente, el profesional farmacéutico no modifica las
prescripciones médicas.
Así también, a fin de evaluar la implementación de este servicio, se deberá
seleccionar un grupo de pacientes que se consideren prioritarios. 5/19/2022/JZL
60
7.3 Infraestructura
Para el desarrollo de la atención farmacéutica se requerirá de un área o espacio

físico adecuado, localizado en un lugar de fácil acceso, de preferencia cercano a
los servicios de consulta externa.
Sin embargo, no siempre este requerimiento es posible, por lo que cada

establecimiento de salud, deberá adaptar el área destinada para brindar este
servicio a los pacientes/usuarios ambulatorios.
Las farmacias privadas contarán con un área o espacio para brindar el servicio
de atención farmacéutica.
Las farmacias de los establecimientos de salud públicos y privados en los

distintos niveles de atención, facilitarán estas áreas o espacios de los
consultorios ya existentes en la consulta externa o adaptarán otras áreas
dentro de su infraestructura, para brindar el servicio de atención farmacéutica.
5/19/2022/JZL
El espacio asignado para brindar este servicio asistencial debe reunir los siguientes
requisitos:
61
a) Área que permita la atención farmacéutica individualizada y confidencial
b) Equipamiento para toma de signos vitales y medidas antropométricas, cuando

no se disponga de esa información.
c) Contar con un sistema de registro, procesamiento y resguardo de la información

en físico o electrónico, que garantice la confidencialidad, según normativa
vigente.
d) Área adecuada para resguardo exclusivo de las historias fármaco terapéuticas de

cada paciente, en caso de archivo físico. Esta información podrá también ser
electrónica, garantizando siempre la confidencialidad según normativa vigente.
e) Medios de comunicación y conexión a internet para facilitar el acceso a la

información necesaria, en fuentes bibliográficas confiables y actualizadas.
f) Insumos suficientes y continuos para cumplir con la higiene de manos. 5/19/2022/JZL

7.4 Talento humano
62 Los profesionales farmacéuticos encargados de la implementación de la atención

farmacéutica deberán definir cuáles son los objetivos de su actuación en sus
pacientes, qué resultados espera obtener en ellos, cómo prioriza su plan de acción y
cómo gestiona el conocimiento, es decir, cuál es el conocimiento que debe aplicar,
debiendo este ser: (clínico, de fármaco terapéutica, del método de atención
farmacéutica, método de integración en el equipo asistencial) y de qué forma íntegra
todo este conocimiento en una manera de trabajar diaria y en la toma de decisiones
correcta que mejore el estado de salud de sus pacientes.
Los conocimientos y habilidades clínicas son competencias necesarias, pero no
suficientes. El plan de atención farmacéutica se ha definido en un contexto en el
que debe demostrar su eficacia en mejorar los resultados de salud de los pacientes.
Por ello, los profesionales que lleven a cabo el plan deben tener una clara
orientación a los resultados, capacidad de interaccionar con los distintos
profesionales de los equipos asistenciales y con los pacientes y familiares, así como
para tomar decisiones en relación con la farmacoterapia y asumir la
responsabilidad de sus decisiones dentro del equipo asistencial y saber demostrar
su utilidad en el día a día de la atención a los pacientes.
5/19/2022/JZL
63 En las farmacias de los establecimientos de salud públicos y privados se deberá
contar con profesionales farmacéuticos en número suficiente para ejercer la
actividad asistencial de atención farmacéutica en forma permanente y continua
a pacientes ambulatorios, según las necesidades y complejidad del
establecimiento de salud.
Se deberá contar con el personal asistente o auxiliar de farmacia necesario, que

colabore con las actividades manuales como: recepción de recetas, adecuación y
transporte de medicamentos, etiquetado, u otras actividades que no requieran
intervención directa del profesional farmacéutico.
Este personal estará bajo la supervisión del profesional farmacéutico.
En las farmacias privadas, se deberá contar con al menos un profesional

farmacéutico, responsable de brindar la atención farmacéutica durante el
horario establecido.
5/19/2022/JZL
7.5 Plan de desarrollo recomendado en farmacias de los establecimientos de salud
64
a) Identificar la complejidad del establecimiento de salud en el que se vaya a

implementar atención farmacéutica.
b) Determinar el número de farmacéuticos que se encargarán exclusivamente de la
implementación y seguimiento del programa, de acuerdo a la complejidad del
establecimiento de salud.
c) Coordinar con el profesional prescriptor la población a quienes se brindará la atención
farmacéutica.
d) Establecer horarios de trabajo para la atención farmacéutica en pacientes
ambulatorios.
e) Estandarizar los procedimientos de trabajo para la atención farmacéutica.
f) Determinar los indicadores a usar para el monitoreo de la implementación.
Los profesionales farmacéuticos, como parte del equipo de salud, comparten de forma
permanente con los pacientes, los médicos, otros profesionales de la salud y las
Autoridades Sanitarias; su misión es garantizar el uso seguro, efectivo y eficiente de los
medicamentos.
5/19/2022/JZL
En este entorno multidisciplinar, el farmacéutico ha de aportar
65 conocimientos y habilidades específicas para mejorar la calidad de vida de
los pacientes en relación con la farmacoterapia y sus objetivos.
Por lo tanto, la atención farmacéutica es un servicio que tras identificar a
los pacientes que lo requieren, podrá ser ofertado tanto por el médico,
farmacéutico u otros profesionales de salud, y será aceptada o no por los
pacientes o sus cuidadores.
Los profesionales farmacéuticos, como parte del equipo de salud,
comparten de forma permanente con los pacientes, los médicos, otros
profesionales de la salud y las Autoridades Sanitarias; su misión es
garantizar el uso seguro, efectivo y eficiente de los medicamentos.
En este entorno multidisciplinar, el farmacéutico ha de aportar
conocimientos y habilidades específicas para mejorar la calidad de vida de
los pacientes en relación con la farmacoterapia y sus objetivos.
Por lo tanto, la atención farmacéutica es un servicio que tras identificar a
los pacientes que lo requieren, podrá ser ofertado tanto por el médico,
farmacéutico u otros profesionales de salud, y será aceptada o no por los
pacientes o sus cuidadores 5/19/2022/JZL
66 7.6 Beneficios económicos
La evaluación económica permite comparar los beneficios obtenidos frente a los

recursos gastados, lo cual contribuye para la toma de decisiones en cualquier
nivel de los servicios de farmacia clínica.
Las actividades más estudiadas son:
1) Detección de efectos adversos.

2) Información de medicamentos.
3) Monitorización de tratamientos.
4) Estudios de utilización de medicamentos.
5) Revisiones del formulario.
6) Detección de errores de la medicación.
7) Intercambio terapéutico.
8) Control de terapias intravenosas (incluida nutrición parenteral).
9) Monitorización de niveles fármaco cinéticos.
5/19/2022/JZL
67 A continuación, se citan algunos casos prácticos en la detección de problemas
relacionados con los medicamentos que pueden ser implementados para obtener un
importante ahorro económico:
Indicaciones no tratadas: la detección de hipertensos o diabéticos no tratados desde
la farmacia y su derivación al médico de cabecera puede resultar en la prevención
de complicaciones cardiovasculares de gran impacto económico.
Selección de medicamentos inapropiada: la detección de pacientes que presentan
contraindicaciones, como, insuficiencia renal o hepática, puede evitar la aparición
de efectos adversos de consecuencias económicas elevadas, por ejemplo, se puede
prevenir la falla renal aguda.
Sobredosificaciones: uno de los ejemplos clásicos de este tipo de problema es la
sobreutilización de los inhaladores de beta-2-agonistas por parte de los pacientes
asmáticos y de EPOC en las crisis. Su detección es más sencilla desde la farmacia
donde acuden a comprar su inhalador. Si se evita este mal uso se previenen efectos
adversos y gastos considerables.
5/19/2022/JZL
68
Reacciones adversas: estos problemas son básicamente detectados desde la
farmacia, por ejemplo, la protección de la luz a los medicamentos fotosensibles
durante su conservación.
Interacciones de medicamentos: en muchas ocasiones el farmacéutico es el único
que posee una visión amplia de todos los medicamentos que consume el paciente
(prescritos y de venta libre).
La detección de interacciones evita fallas terapéuticas, con el consiguiente
beneficio sanitario y económico.
Adherencia de la terapia: este es uno de los campos donde la atención
farmacéutica puede contribuir de forma decisiva.
De nada sirve un buen diagnóstico o una correcta indicación de un medicamento
si luego el paciente no se lo toma.
Plantear estudios de mejora del cumplimiento puede tener resultados muy
positivos en la eficiencia del uso de fármacos
5/19/2022/JZL
69
7.7 Identificación de pacientes a ser atendidos
Pacientes o usuarios de consulta externa con mayor riesgo de sufrir resultados

negativos asociados a la medicación (RNM), que cumplan con uno o más de los
siguientes criterios de inclusión:
- Patologías crónicas (diabetes, hipertensión, dislipidemias, asma, epilepsia,

etc.)
- Pacientes con pluri patologías
- Pacientes pediátricos
- Pacientes geriátricos
- Mujeres embarazadas
- Pacientes con insuficiencia hepática
- Pacientes con insuficiencia renal
- Pacientes con insuficiencia respiratoria
- Pacientes con insuficiencia cardiaca
5/19/2022/JZL
70
- Pacientes con problemas de entendimiento / comprensión
- Pacientes con historial de incumplimiento terapéutico
- Pacientes con enfermedades catastróficas y/o raras
- Pacientes oncológicos
- Pacientes poli medicados
- Pacientes psiquiátricos
- Pacientes con prescripción de medicamentos con estrecho margen
terapéutico
- Pacientes que utilicen métodos anticonceptivos y anticoncepción oral de
emergencia
- Estrategias de prevención y control (VIH/SIDA, hemofilia, tuberculosis, etc.)
- Otros que por necesidad requieran información de su tratamiento fármaco
terapéutico (analfabetismo, inicio de terapia, etc.)
5/19/2022/JZL
7.8 Historia fármaco terapéutica del paciente
71
La historia fármaco terapéutica será una herramienta elaborada por los profesionales
farmacéuticos, con información relevante del paciente y constará de lo siguiente,
según corresponda:
❖ Portada de historia fármaco terapéutica (ver anexo 1)

❖ Información general del paciente (ver anexo 3)
❖ Entrevista farmacéutica (ver anexo 4)
❖ Formulario de seguimiento fármaco terapéutico (ver anexo 5)
❖ Plan fármaco terapéutico para el paciente (ver anexos 6 y 7)
❖ Evaluación de adherencia terapéutica (ver anexos 8 y 9)
❖ Informe de atención farmacéutica
❖ paciente remitido al profesional prescriptor (ver anexo 10)
❖ Informe de atención farmacéutica
❖ paciente remitido a otras unidades (ver anexo 11).
❖ Formulario de registro de exámenes de laboratorio (ver anexo 17)
❖ Programa de educación sanitaria dirigida al paciente (ver anexo 22)
❖ Cronograma de educación sanitaria (ver anexo 23) 5/19/2022/JZL
7.9 Consideraciones generales
72 El profesional farmacéutico que ejerce la dirección técnica de la farmacia deberá

realizar las siguientes actividades:
❖ Evaluar regularmente los resultados obtenidos mediante los indicadores
establecidos en este manual, e instaurará acciones encaminadas a corregir las
posibles deficiencias detectadas.
❖ Coordinar la capacitación y el perfeccionamiento de las habilidades del personal
farmacéutico a su cargo, respecto a guías de práctica clínica, protocolos,
manuales y normativa aplicable del Ministerio de Salud vigentes.
❖ Demás actividades requeridas por su inmediato superior dentro de su ámbito de
acción.
Los profesionales farmacéuticos asignados para la implementación y aplicación de la
atención farmacéutica deberán:
✓ Formar parte del equipo de salud, para trabajar con los médicos, enfermeras y
otros profesionales de la salud, para sustentar un manejo seguro de los
medicamentos.
✓ Participar en la elaboración, aplicación y seguimiento de protocolos fármaco
terapéuticos directrices, lineamientos y/o guías de práctica clínicas.
✓ Realizar el seguimiento de la fármaco terapia, evaluando el resultado en los
5/19/2022/JZL
pacientes/usuarios de forma individual, monitorizando la necesidad, efectividad y
seguridad de los medicamentos.
73 ✓ Fomentar activamente la adherencia al tratamiento, para lo cual contarán con
un modelo estandarizado de monitorización.
✓ Brindar información y educación a los pacientes/usuarios/cuidadores sobre
medicamentos y terapéutica, de forma oral y escrita, adaptada a su nivel
sociocultural mediante la elaboración de guías de educación para asegurar la
comprensión del tratamiento por parte de estos.
✓ Contar con un proceso estandarizado para la dispensación de los medicamentos
de forma segura, precisa y oportuna, mediante el uso de sistemas personalizados
de dosificación (SPD), en dependencia del grado de adherencia, patología y
condición del paciente/usuario.
✓ Demás actividades inherentes a la atención farmacéutica
✓ En los establecimientos de salud públicos y privados se deberá realizar
periódicamente una encuesta (ver anexo 27) para valorar la satisfacción de los
pacientes/usuarios/cuidadores con el servicio recibido, a través del
departamento de atención al usuario o el departamento que asigne la autoridad
de cada establecimiento de salud.
5/19/2022/JZL
74
7.10 Procedimiento
7.10.1 Captación del paciente/usuario/cuidador
La captación del paciente se podrá realizar por tres vías:

a) Ventanilla: el profesional farmacéutico, previa validación o verificación de la
receta, identifica al paciente/usuario/cuidador que necesite el servicio de
atención farmacéutica, en base a los criterios de inclusión establecido en el
numeral 7.7.
b) Interconsulta: cuando el profesional prescriptor considere necesario remitir
el paciente al profesional farmacéutico, para que realice el servicio de atención
farmacéutica correspondiente.
c) Agendamiento: el profesional farmacéutico en base a los criterios de inclusión
antes indicados (ver 7.7), brinda el servicio de atención farmacéutica según
agenda médica, en los establecimientos de salud públicos y privados.
5/19/2022/JZL
7.10.2 Dispensación (10), (15), (27), (28), (29) - La dispensación debe ser de
responsabilidad del profesional farmacéutico y cumplir con tres objetivos:
75
➢ Entregar el medicamento en condiciones óptimas y de acuerdo con la
normativa vigente, garantizar que el paciente reciba la información mínima
necesaria para el uso correcto del medicamento, e identificar problemas
relacionados con los medicamentos (PRM) y de los resultados negativos
asociados a la medicación (RNM).
➢ El profesional farmacéutico dispensará o supervisará la entrega de
medicamentos de venta libre, es decir, aquellos que no requieren
prescripción médica.
➢ No se dispensará ningún medicamento cuya prescripción sea ilegible o que
dé lugar a la interpretación, ya que cualquier error puede resultar peligroso
para el paciente, en caso de duda se debe comunicar con el profesional
prescriptor con la finalidad de solventar la o las dudas existentes.
➢ Para medicamentos que contengan sustancias catalogadas sujetas a
fiscalización (psicotrópicos y estupefacientes), antimicrobianos,
medicamentos de dispensación hospitalaria para pacientes ambulatorios,
entre otros, el profesional farmacéutico tendrá en cuenta las precauciones
establecidas en cada caso o de acuerdo a lo establecido en la normativa
vigente. 5/19/2022/JZL
76
➢ Antes de que el medicamento sea dispensado, se deberá realizar la validación
farmacéutica de la prescripción en relación a su concentración, forma farmacéutica,
dosis, frecuencia de uso; así como, a las características particulares del paciente
(enfermedades crónicas, embarazo, lactancia, pacientes pediátricos, geriátricos, etc.)
y, de detectarse algún potencial riesgo de PRM se informará inmediatamente al
profesional prescriptor. Además, se debe asegurar que el paciente/usuario/cuidador
conoce el objetivo del tratamiento y la forma de administración correcta del
medicamento.
➢ La dispensación tiene como resultado final la entrega o no del medicamento. No se
dispensará cuando el profesional farmacéutico identifique que el medicamento
puede ser un riesgo para la salud o la vida del paciente y requiere ser evaluado por el
profesional prescriptor.
➢ El profesional farmacéutico puede decidir si remite al paciente/usuario al profesional
prescriptor u oferta otros servicios de atención farmacéutica como: seguimiento
fármaco terapéutico, fármaco vigilancia y educación sanitaria.
5/19/2022/JZL
❖ El profesional farmacéutico al remitir el paciente al profesional prescriptor,
deberá proporcionar al mismo la información adecuada sobre el posible problema
77 detectado.
❖ Cada farmacia deberá disponer de protocolos de actuación o procedimientos
operativos estándar (POEs), tanto para la primera dispensación como para la
dispensación subsecuente. Los procedimientos deberán responder a cinco
preguntas básicas: ¿Qué?, ¿Cómo?, ¿Quién?, ¿Cuándo? y ¿Dónde? referidas al
acto de la dispensación.
Los protocolos o POEs contemplarán casos como:
• Dispensación de medicamentos con receta médica.
• Dispensación de medicamentos que no requieren receta médica. El profesional
farmacéutico orientará al paciente/usuario/cuidador a una automedicación
asistida, y de ser necesario remitirá al profesional prescriptor.
• Dispensación al paciente/usuario/cuidador o entrega de medicamentos en el
domicilio, en lo posible participando en las visitas a la comunidad que se realizan
especialmente en el I nivel de atención (debe garantizarse el mismo nivel de
atención que el proporcionado en la farmacia).
• Dispensación a pacientes institucionalizados (residencias, clínicas privadas,
centros especializados, etc.).
El profesional farmacéutico es el responsable de la dispensación y establecerá los
5/19/2022/JZL
mecanismos para la correcta Atención Farmacéutica a esos pacientes

78 ❖ Se deberá realizar el registro y mantener el archivo de la documentación de
las actividades realizadas en el proceso de dispensación, incluyendo informes
dirigidos a otros profesionales de salud e información al
paciente/usuario/cuidador.
❖ Aunque la detección y resolución de RNM se realiza mediante el seguimiento
fármaco terapéutico (SFT), es necesario detectar sus posibles causas o PRM a
través de la dispensación, ya que en este proceso se puede identificar y
resolver todas las novedades que se generen durante el uso de los
medicamentos que pueden ser la causa de RNM. Es decir, la dispensación
debe ser un filtro para ofertar el servicio de SFT a aquellos
pacientes/usuarios susceptibles de beneficiarse del mismo.
❖ La dispensación debe adecuarse a la dinámica de trabajo de cada farmacia
para que sea factible y aplicable en todo momento a todos los
pacientes/usuarios que cumplan con los criterios de inclusión antes
indicados
5/19/2022/JZL
79
7.10.2.1 Recepción y atención del paciente/usuario/cuidador.
➢ El paciente/usuario/cuidador solicita el medicamento prescrito o no por el

profesional prescriptor en ventanilla/mesón, según corresponda.
➢ El establecer una buena y permanente comunicación con el

paciente/usuario/cuidador es de gran importancia, que permitirá obtener
información sobre sus características, problemas de salud y medicamentos
que utiliza, sino que determinará el éxito o fracaso de una nueva
comunicación, para lo cual el profesional farmacéutico debe mostrarse
respetuoso, seguro, empático, mantener contacto visual con el paciente,
escuchar con atención y observar cuidadosamente sus actitudes.
Se deberá identificar quien utilizará el medicamento:
Pregunta a formular: ¿Es para usted el medicamento?
5/19/2022/JZL
7.10.2.2 Evaluación de la solicitud y obtención de información
80
Cuando el medicamento sea solicitado con receta médica, se debe verificar su
validez y que cumpla los requisitos legales vigentes. Si se detecta algún
problema, como los detallados a continuación:
a) Receta enmendada
b) Receta falsificada
c) Receta vencida, según aplique.
d) Receta ilegible
e) Datos errados e incompletos
f) Indicaciones confusas o incompletas
g) Contraindicaciones evidentes
h) Interacciones clínicamente relevantes
i) Duplicidades de tratamiento
j) Otros PRM que afecten directa e indirectamente la eficacia y seguridad del
tratamiento
k) Sin firma del médico prescriptor
5/19/2022/JZL
81
Se deberá comunicar con el profesional prescriptor para la ratificación o
rectificación de la receta médica, mediante el uso del formulario de Información
sobre novedades en la prescripción ya sea en forma física o electrónica.
En caso de no resolverse, no se dispensará el medicamento y deberá ser
registrado en la historia clínica del paciente o informado al profesional
prescriptor (vía correo electrónico), según corresponda.
Además, se deberá comunicar al paciente/usuario/cuidador sobre la razón de
la no dispensación, evitando emitir juicios de valor sobre la actuación del
profesional prescriptor.
❖ Si el medicamento solicitado requiere presentación obligatoria de receta, y no
cumple con este requisito, no se dispensará el medicamento.
❖ En las recetas retenidas en la farmacia, se debe solicitar al
paciente/usuario/cuidador registre al reverso de la receta médica sus datos
personales: nombre y apellido, número de cédula de identidad, dirección y
teléfono, con el fin de contactarse con el mismo en caso de identificar alguna
novedad.
5/19/2022/JZL
❖ Si durante la dispensación el profesional farmacéutico sospecha o detecta la
82 presencia de un PRM o RNM, antes de continuar el proceso de dispensación debe
realizar las siguientes intervenciones con el fin de resolver el incidente detectado
(PRM o RNM):
a) Clarificar la información que tiene el paciente/usuario/cuidador sobre el
medicamento.
b) Remitir el paciente/usuario al profesional prescriptor comunicando el PRM/
RNM identificado.
c) Mejorar el cumplimiento del tratamiento mediante la utilización de SPD.
d) Proponer al paciente/usuario/cuidador el servicio de SFT.
e) Vigilar la evolución del episodio.
Estas intervenciones podrán ser aceptadas o no por el paciente/usuario/cuidador y

quedarán registradas.
❖ Durante la dispensación es necesario determinar si está ante una primera
dispensación (inicio de tratamiento) o ante una dispensación subsecuente
(continuación de tratamiento), con el fin de enfocar ágilmente las preguntas a las
necesidades del paciente/usuario.
5/19/2022/JZL
❖ Las preguntas utilizadas deberán ser abiertas, asegurando que el
83 paciente/usuario/cuidador proporcione información suficiente y de calidad.
Pregunta a formular:
➢ ¿Es la primera vez que utiliza el medicamento?
Respuesta: Afirmativa, se trata de una primera dispensación. Se considera también
como primera dispensación cuando existe algún cambio en la pauta posológica del
medicamento que el paciente/usuario ya tomaba. Negativa, se trata de una
dispensación subsecuente.
❖ En la primera dispensación es obligatorio evaluar los siguientes parámetros.
a) Ausencia de alergias, alergias cruzadas, contraindicaciones absolutas,
interacciones clínicamente relevantes, duplicidades, teratogenia o cualquier
otro PRM presente. Si se identifica alguno de estos criterios, se debe evaluar la
necesidad de remitir el paciente/usuario al profesional prescriptor.
Preguntas a formular:
✓ ¿Tiene alergia a algún medicamento?
✓ ¿Está tomando o aplicándose algún otro medicamento o producto natural?
✓ ¿Tiene algún otro problema de salud?
5/19/2022/JZL
84
b) Que el paciente/usuario/cuidador conoce el objetivo del tratamiento, así como
la forma de utilizar el medicamento, posología y la duración del tratamiento.
¿Para qué va a tomar este medicamento? / ¿Para qué le prescribió el médico este
medicamento?
¿Cómo tiene que tomar/utilizar el medicamento?
¿Cada cuánto tiempo toma?
¿Qué cantidad debe tomar?
¿Durante cuánto tiempo toma?
¿Conoce las precauciones que debe tener durante su uso?
¿Conoce los problemas que pueden aparecer con este medicamento?
¿Conoce cómo preparar y conservar el medicamento durante su administración?
¿Qué controles periódicos se debe realizar?
¿Qué hacer cuando olvida una dosis?
5/19/2022/JZL
85
c) Que el paciente/usuario/cuidador, en el caso de tratamientos
crónicos, conozca y se realice las pruebas o controles necesarios que
permitan conocer la evolución de la enfermedad según corresponda.
✓ Toma periódica de presión arterial

✓ Determinación de glicemia
✓ Determinación de colesterol
✓ Determinación de triglicéridos
✓ Controles hematológicos
✓ Otros
En este caso el profesional farmacéutico insistirá en la importancia de

la adherencia al tratamiento.
5/19/2022/JZL
❖ En la dispensación subsecuente o continuación de tratamiento, es importante
establecer la percepción del paciente/usuario/cuidador sobre la efectividad y
86 seguridad del medicamento, es decir evaluar si el mismo cree que está
obteniendo los objetivos terapéuticos (efectividad) o si percibe que ha
experimentado alguna reacción adversa (seguridad). En este proceso se
continuará evaluando los resultados de laboratorio y otros que se consideren
pertinentes.
✓ ¿Cómo le va con el medicamento?

✓ ¿Cómo se ha sentido?
✓ ¿Ha notado algún problema desde que toma el medicamento?
Si existe percepción de inefectividad o de inseguridad se debe verificar nuevamente el
conocimiento del proceso de uso del medicamento (forma de uso, posología y duración
del tratamiento). Si este fuera correcto, se debe ofrecer otros servicios farmacéuticos
en especial el SFT o remitir al profesional prescriptor. En el caso de sospechas de
reacciones adversas relacionados con los medicamentos que toma el paciente/usuario
se procederá a su notificación al Sistema Nacional de Fármaco vigilancia o a la
Comisión Técnica de Fármaco vigilancia, según corresponda y de acuerdo con la
5/19/2022/JZL
normativa vigente.
7.10.2.3 Preparación del medicamento
87 ❖ Se deberá verificar que los envases primario y secundario se encuentren en

buenas condiciones.
❖ Para el conteo de tabletas, comprimidos, cápsulas, grageas, perlas, obleas,

gomas masticables, se debe utilizar guantes o contadores manuales, para evitar
que las manos entren en contacto directo con el medicamento.
❖ Los medicamentos deben ser etiquetados con la cantidad, dosis, frecuencia,

tiempo de tratamiento, fecha de renvalsado, número de lote y fecha de
caducidad.
❖ En los casos excepcionales donde sea necesario dispensar medicamentos
próximos a caducar (2 meses antes), deben ser dispensados con la colocación
de una etiqueta roja, registrando la fecha máxima de consumo, dicha etiqueta
no deberá cubrir información esencial del medicamento (nombre,
concentración, lote, fecha de caducidad y vía de administración). Asimismo, se
deberá verificar que la cantidad dispensada será administrada antes de la fecha
de caducidad, y se informará al paciente/usuario/cuidador acerca de la
proximidad de vencimiento del medicamento. 5/19/2022/JZL
❖ Los medicamentos termolábiles deberán ser acondicionados en
88 recipientes térmicos (coolers) con refrigerante (hielo, gel refrigerante) en
su interior limpio, seco y en buen estado, para la entrega y transporte,
en caso de no contar con estos insumos no se dispensará el
medicamento y deberá ser registrado en la historia clínica del paciente o
informado al profesional prescriptor. Además, se deberá advertir y
aconsejar verbalmente a los pacientes/usuarios/cuidador, sobre sus
condiciones de almacenamiento (2°C - 8°C), o de ser necesario brindar
esta información por escrito.
❖ Se usarán empaques seguros (cajas o fundas) para la entrega y
transporte de medicamentos, con el fin de conservar los mismos en
buenas condiciones y evitar abolladuras o roturas por caídas.
❖ Los medicamentos se podrán adecuar en relación con la capacidad de
comprensión de la terapia de cada paciente/usuario/cuidador,
utilizando SPD (por ejemplo: pastilleros) (ver anexo 12) que le permita al
paciente/usuario/cuidador recordar y aprender a identificar los
medicamentos, días y horas de administración. 5/19/2022/JZL
89 ❖ En estos sistemas de post dispensación se reacondicionan los sólidos
orales según pauta prescrita, con el fin de facilitar la toma correcta
de los medicamentos; además, deben garantizar la estabilidad físico -
química de los medicamentos.
❖ Se podrán utilizar como herramienta para mejorar la adherencia al

tratamiento, planes fármaco terapéuticos en los cuales se registran
todos los medicamentos que toma el paciente con sus pautas
posológicas respectivas. Para la elaboración de estos formularios hay
que considerar los horarios de sueño, alimentación, trabajo y
escuela, con el fin de acoplar los medicamentos al horario más
adecuado para el paciente. Así como también se deben analizar
interacciones medicamento – medicamento, medicamento – producto
natural y medicamento - alimento, especialmente en pacientes poli
medicados
5/19/2022/JZL
7.10.2.4 Entrega del medicamento
90
❖ La entrega del medicamento se realizará una vez que se verifique:
ausencia de alergias, alergias cruzadas, contraindicaciones absolutas,
interacciones clínicamente relevantes, duplicidades, teratogenia o
cualquier otro PRM presente, conocimiento del uso de los
medicamentos por el paciente/usuario/cuidador, conocimiento de
controles de la evolución del tratamiento.
❖ Los medicamentos deben entregarse al paciente/usuario/cuidador con

información clara y personalizada, enfatizando en la dosis, frecuencia,
tiempo de tratamiento, vía de administración, así como también se
indicará sobre la correcta conservación (almacenamiento) y disposición
final (eliminación).
5/19/2022/JZL
a) Almacenamiento: los medicamentos no deben almacenarse en
91
lugares húmedos (baños y cocina), expuestos a fuentes de radiación y
calor (ventanas, calefactores, etc.), junto con alimentos ni productos
químicos. En el caso de medicamentos que necesitan refrigeración
(termolábiles) deben ser almacenados a temperatura de 2 a 8 ºC
(parte inferior del refrigerador), no deben ser congelados, evitar
colocar en la puerta del refrigerador ya que existe una mayor
variación de temperatura por la apertura y cierre de la misma.
b) Disposición final: los medicamentos no deben ser eliminados por el

inodoro ni en los desagües, se recomienda colocar en los
contenedores de basura municipales designados para este efecto,
rayando o rompiendo los envases, etiquetas e insertos, con el fin de
minimizar los riesgos de falsificación.
5/19/2022/JZL
92
5/19/2022/JZL
7.10.3 Seguimiento fármaco terapéutico (SFT)
93
El SFT debe ser un proceso sistemático, continuo y documentado a través de la
historia fármaco terapéutica del paciente, razón por la cual la metodología Dáder
será la utilizada para el desarrollo de esta actividad; aquellas farmacias que
actualmente estén empleando otras metodologías deberán enmarcarse a las
directrices que constan en este manual.
El SFT debe ser realizado por un profesional farmacéutico y cumplirá con las
siguientes fases:
7.10.3.1 Oferta del servicio
Se ofertará el servicio de SFT en las siguientes circunstancias:
❖ El paciente/usuario/cuidador expone alguna preocupación o duda con

respecto a alguno de los medicamentos o problemas de salud y no puede ser
resuelto en ventanilla/mesón de dispensación.
❖ El profesional farmacéutico observa algún parámetro clínico que resulta ser un
5/19/2022/JZL
valor desviado de lo normal acorde a la situación clínica y necesita mayor
análisis.
❖ Durante el proceso de la dispensación, el profesional
94 farmacéutico identifica algún PRM, los mismos que pueden
ser potenciales o reales.
❖ El paciente/usuario/cuidador solicita el servicio.
❖ El profesional prescriptor remite al paciente/usuario a la
farmacia.
❖ Pacientes/usuarios sometidos a terapias medicamentosas
con alto potencial iatrogénico (medicamentos de estrecho
margen terapéutico, alto riesgo, no intercambiables, etc.)
❖ El profesional farmacéutico identifica a pacientes que
cumplen con los criterios de inclusión anteriormente
indicados, y brinda el servicio según agenda de citas médicas
en consulta externa.
Se deberá explicar de forma clara y concisa, la prestación del
servicio de SFT que va a recibir el paciente/usuario/cuidador:
qué es, qué pretende y cuáles son sus principales
características
5/19/2022/JZL
95
❖ La primera comunicación con el paciente/usuario/cuidador es de gran
importancia, el profesional farmacéutico al abordar al paciente deberá
presentarse y explicar brevemente los objetivos perseguidos. Por
ejemplo: “Buenos días Sr./Sra. ........., soy el farmacéutico …………, me
gustaría tomar unos minutos de su tiempo para conversar con usted
sobre los medicamentos que utiliza (o debe utilizar), con el fin de
ayudarle a cumplir con el tratamiento y evitar que tenga algunos
problemas con el uso de medicamentos¨
❖ El profesional farmacéutico obtendrá datos generales del paciente

como: nombres completos, dirección, teléfonos, nivel de instrucción,
hábitos y estilo de vida, rutina diaria, alergia a medicamentos o
alimentos, y registrará la información en el formulario “Información
General del Paciente” (ver anexo 3), así como también indagará sobre
problemas de salud, medicamentos habituales, posibles causas de
PRM o posibles efectos adversos, etc., y registrará la información en el
formulario “Entrevista Farmacéutica”
5/19/2022/JZL
Problemas de salud
96
❖ Indagar sobre las preocupaciones relacionadas con su problema de
salud que refiera el paciente/usuario/cuidador.
❖ Si el paciente/usuario/cuidador se desvía del tema es necesario
interrumpir y volver a encaminar la entrevista.
Medicamentos
❖ Revisar todos los medicamentos o productos naturales procesados de

uso medicinal que utiliza el paciente/usuario.
❖ Consultar al paciente/usuario/cuidador sobre cada uno de los

medicamentos que utiliza paciente/usuario a fin de que responda las
siguientes preguntas: ¿Para qué toma el medicamento?, ¿Quién se lo
prescribió?, ¿Desde cuándo lo utiliza?, ¿Cuánto toma?, ¿Alguna vez
se ha olvidado de tomarlo?, ¿Cómo le va con el medicamento?,
¿Cómo lo utiliza?, ¿Nota algo extraño relacionado con el
medicamento?, etc.
5/19/2022/JZL
Repaso por sistemas
97
❖ En esta etapa se realiza un repaso por los sistemas en dirección céfalo – podal,
con el fin de identificar otros problemas de salud no detectados anteriormente,
profundizar y verificar la información obtenida. Se utilizará preguntas cerradas,
por ejemplo: “¿Ha sentido algún malestar en: nombrar los sistemas?”
Los datos obtenidos permitirán acoplar el plan fármaco terapéutico a las
características y requerimientos que demanda cada paciente, para lo cual el
profesional farmacéutico debe mantener una buena comunicación con el
paciente/usuario/cuidador y miembros del equipo de salud.
El análisis de situación en el SFT se divide en 4 partes:
a) Estado de situación
b) Fase de estudio
c) Fase de evaluación
d) Fase de intervención
A continuación, se detalla cada una de estas actividades. 5/19/2022/JZL
7.10.3.3.1 Estado de situación
98 El estado de situación cumple los siguientes fines:
❖ Determinar parámetros biológicos

❖ Evaluar la farmacoterapia del paciente
❖ Visualizar el panorama sobre el estado de salud del paciente
Se elabora con la información obtenida en la entrevista farmacéutica, y de ser posible con

la historia clínica del paciente (si se puede acceder a ella), emparejando horizontalmente los
problemas de salud y los medicamentos que el paciente está tomando para ese problema de
salud a una fecha determinada (ver anexo 5). Esta disposición de la información está
pensada para poder llevar a cabo el proceso de identificación de los RNM de la forma más
ordenada, estructurada y con la mayor probabilidad de éxito posible.
En esta etapa el profesional farmacéutico debe realizar el correspondiente análisis de la

información obtenida en el estado de situación (problemas de salud y medicamentos del
paciente), mediante revisión bibliográfica (base de datos, material de investigación, etc. con
relevancia científica comprobada, con el objetivo de intervenir activamente en la
farmacoterapia del paciente para resolver PRM y RNM reales o prevenir PRM y RNM
5/19/2022/JZL
potenciales.
99 En esta fase puede surgir más información relevante como son pruebas
diagnósticas o exámenes de laboratorio, imagen, etc., que deben ser
registradas en el formulario respectivo.
En términos generales, la fase de estudio aportará la información

necesaria que permita: - Evaluar críticamente la necesidad, efectividad y
seguridad de los medicamentos
❖ Diseñar el plan de actuación
❖ Fortalecer la toma de decisiones clínicas basada en evidencia
científica del profesional prescriptor.
A continuación, se muestran en una tabla los aspectos sobre los cuales

es necesario indagar durante la fase de estudio del SFT:
5/19/2022/JZL
100
5/19/2022/JZL
101
SEGUNDO PARCIAL
5/19/2022/JZL
7.10.3.3.3 Fase de evaluación (32), (5), (33), (34)
102
En esta etapa el profesional farmacéutico debe identificar los RNM (o sospechas de RNM)
que presenta el paciente, así como también los PRM que los causan. Los PRM son elementos
de proceso de uso de medicamentos (entendiendo como tal todo lo que acontece antes
del resultado), que suponen para el paciente/usuario un mayor riesgo de sufrir RNM, y
considerando que las causas pueden ser múltiples, se detalla a continuación un listado de
PRM que no es exhaustivo ni excluyente, y puede ser modificado en función de su utilización
en la práctica clínica.
5/19/2022/JZL
Si el profesional farmacéutico detecta cualquiera de los PRM mencionados, debe
informar al profesional prescriptor acerca de ellos o remitir al paciente con el
103
profesional prescriptor, según corresponda. El proceso de identificación de los RNM
pretende evaluar si la farmacoterapia del paciente cumple con las tres premisas:
que sea necesaria, efectiva y segura, por lo que la fase de evaluación se enfocará
desde estas perspectivas:
a) Necesidad
- Se entenderá que un medicamento es necesario cuando es pertinente su
prescripción para un problema de salud concreto que presenta el paciente.
- El profesional farmacéutico determinará si el medicamento prescrito justifica su
uso en el problema de salud que padece el paciente/usuario. Ejemplo: paciente
de 80 años de edad, riesgo alto de sangrado, al cual le prescriben 60 mg de
prednisona por patología autoinmune, de acuerdo a la indicación del profesional
prescriptor el medicamento se irá desescalando hasta dosis de mantenimiento,
acompañado con el uso de omeprazol 20 mg diarios por el alto riego de sangrado.
Llegada a la dosis de mantenimiento el paciente refiere continuar tomando el
omeprazol, a pesar de que el médico le indicó suspender el tratamiento.
Al evaluar la necesidad se puede identificar la administración de un medicamento
NO necesario para su patología. 5/19/2022/JZL
- De considerar necesaria la farmacoterapia, se continuará con la premisa de
104 efectividad.
- En caso contrario, al considerar al medicamento innecesario se habrá detectado
un PRM y habrá que indagar sobre si se está produciendo algún RNM o sospecha
de RNM.
No se continuará evaluando la efectividad, ya que el medicamento no trata un

problema de salud que presente el paciente/usuario y, por tanto, no se espera
ningún efecto terapéutico. Tampoco se evaluará la seguridad, ya que el daño que esté
produciendo o pueda producir ha sido asociado a la no necesidad del medicamento.
b) Efectividad
- Una vez que se ha establecido que la farmacoterapia es necesaria, se debe indagar
acerca de su efectividad.
- Se evaluará si el medicamento es efectivo, si este ha alcanzado el objetivo

terapéutico establecido. En ocasiones, se podrá considerar un tratamiento efectivo,
aun cuando no se alcancen los objetivos terapéuticos. Son casos en los que el control
del problema de salud es difícil de alcanzar y el medicamento está consiguiendo una
mejoría notable. 5/19/2022/JZL
❖ Se entenderá que un medicamento es inefectivo cuando no alcanza
105 suficientemente los objetivos terapéuticos esperados.
❖ Se considera una inefectividad cuantitativa cuando el paciente/usuario toma
un medicamento a dosis, pauta o duración inferior a la que necesita, y la
inefectividad no cuantitativa cuando el paciente/usuario no responde al
tratamiento sin importar la dosis.
❖ La necesidad y efectividad evaluarán al conjunto de medicamentos prescritos
para el problema de salud.
c) Seguridad.
❖ Se debe evaluar la seguridad de los medicamentos por separado, debido a que
cada uno presenta un perfil de seguridad distinto.
❖ Se entenderá que un medicamento es inseguro, cuando produce o empeora
algún problema de salud.
❖ Se considera una inseguridad cuantitativa cuando el paciente/usuario usa
una dosis, pauta o duración superior a la recomendada, e inseguridad no
cuantitativa cuando el paciente/usuario utiliza un medicamento que le
provoca una reacción adversa o se encuentra contraindicado.
5/19/2022/JZL
106
5/19/2022/JZL
107
Cada problema de salud debe provocar un único RNM ya que esta

clasificación es excluyente, esto se registrará en el formulario respectivo
(ver anexo 5). En la siguiente figura, se esquematiza y detalla la forma de
realizar la fase de evaluación e identificación de RNM, basado en el método
Dáder:
5/19/2022/JZL
108
5/19/2022/JZL
Los profesionales farmacéuticos deberán notificar los eventos relacionados con la
109 seguridad del paciente en el formulario correspondiente (SNS-MSP-DNCSS-
Form059-2016) que consta en del Manual de Seguridad del paciente, para que
sean analizados por los equipos de mejoramiento de los servicios involucrados y
plantear acciones de mejora, es importante tomar en cuenta que la mayor parte
de eventos adversos, están relacionados con la inadecuada prescripción
medicamentosa.
El objetivo de la fase de intervención es diseñar y poner en marcha el plan de

actuación con el paciente, las intervenciones farmacéuticas realizadas en esta
fase deberán ser registradas en el formulario respectivo. Las intervenciones
farmacéuticas para alcanzar los objetivos de la terapia farmacológica, tendrán
como propósito:
❖ Resolver o prevenir los RNM
❖ Preservar o mejorar los resultados positivos alcanzados
❖ Asesorar o instruir al paciente para conseguir un mejor cuidado y seguimiento
de sus problemas de salud y un mejor uso de sus medicamentos
5/19/2022/JZL
Las intervenciones farmacéuticas, según corresponda se dirigirán al:
110 paciente/usuario, médico, enfermera, otros profesionales de salud, equipo de
trabajo o institución o lugar de trabajo, según corresponda.
Si alguna intervención necesita comunicación con el profesional prescriptor u

otros profesionales de la salud, el profesional farmacéutico se contactará por
vía telefónica, de forma escrita, personalmente, o con cualquier otro medio de
comunicación.
Cuando se redacten informes al profesional prescriptor es conveniente

realizar tres copias: una para el profesional prescriptor, otra para el paciente
y la última para el farmacéutico, además se debe tener en cuenta los
siguientes puntos en el informe:
- Presentación del paciente: se identifica al paciente, los medicamentos

implicados en la intervención y el problema de salud que se está tratando
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- Motivo por el cual se remite al paciente: se indicará el RNM
111 identificado y las manifestaciones clínicas en que se fundamenta la
sospecha (síntomas, signos, mediciones clínicas, etc.). No se deberá
hacer juicios diagnósticos o pronósticos en base a la información
remitida.
- Criterio farmacéutico: se indicará la relación entre el problema

referido y los medicamentos del paciente, haciendo mención de las
posibles causas PRM implicadas en la aparición del RNM. Se puede
emitir la opinión sobre la alternativa farmacoterapéutica más adecuada
para el paciente, en aquellos casos en los que se considere apropiado.
- Despedida: una vez cumplida la intervención del profesional

farmacéutico, es responsabilidad del profesional prescriptor valorar el
riesgo-beneficio de la intervención y se expresa la predisposición para
colaborar en equipo por la salud del paciente.
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112
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113 7.10.3.3.4.1 Clasificación de las intervenciones farmacéuticas
Sabater y Col. establecen 9 tipos de intervenciones para el profesional

farmacéutico, que puede recomendar al profesional prescriptor para tratar de
resolver o prevenir los RNM, una vez que se cuente con su aceptación:
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115
Fuente: Adaptado Sabater y Col., Guía de Seguimiento Farmaco terapéutico,

Universidad de Granada, Tercera Edición, 2007 5/19/2022/JZL
116
Los resultados de la intervención pueden ser positivos o

negativos. Para resultados positivos, se mantiene el plan de
actuación y se refuerza con educación sanitaria. Para resultados
negativos, se replantea el plan de actuación y se identifican
nuevas estrategias para resolver el PRM.
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117
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119
7.10.3.3.4.2 Plan fármaco terapéutico (35), (36), (37)
En esta fase se deberá diseñar el plan fármaco terapéutico del paciente en el

cual se registran todos los medicamentos en orden cronológico (es decir se
iniciará con el registro del medicamento que se administre a primera hora del
día y terminará con el registro del medicamento que se administre a la última
hora del día), con sus respectivas concentraciones, formas farmacéuticas,
dosis, frecuencias y tiempo de tratamiento (hasta la próxima consulta médica
o farmacéutica). El plan fármaco terapéutico tiene incorporados pictogramas
que identifican los diferentes horarios del día con colores estandarizados
(amarillo – mañana, celeste – tarde y morado – noche), para mejorar la
identificación del horario de administración por parte del
paciente/usuario/cuidador.
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Para la elaboración de este formulario se debe evaluar lo siguiente:
120
- Los horarios de sueño, alimentación, trabajo o escuela, del paciente, así como
también los horarios de trabajo del cuidador (información obtenida en el ver
anexo 3), con el fin de acoplar los medicamentos al horario más adecuado para
el paciente.
- Interacciones medicamento – medicamento, medicamento – alimento y

medicamento – producto natural procesado de uso medicinal, especialmente en
pacientes poli medicados.
- Disminuir el impacto de eventos adversos.
En caso de pacientes que presenten mayor dificultad para adherirse al

tratamiento se podrá aplicar otro modelo de plan fármaco terapéutico (ver anexo
7), donde el paciente registra cada toma de los medicamentos, este formato es un
plan más estricto que le permite al paciente memorizar los medicamentos y
horarios de administración mediante autoeducación.
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Figura 5. Ejemplo plan farmacoterapéutico 1
121
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122
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7.10.3.3.4.3 Sistemas personalizados de dosificación (SPD) (25), (38), (39)
123
El uso de herramientas como los SPD (por ejemplo: pastilleros) (ver anexo 12), van a
permitir mejorar la adherencia al tratamiento farmacológico, ya que permitirá al
paciente/usuario/cuidador recordar y aprender a identificar los medicamentos, días y
las horas de administración, evitando los olvidos y las duplicidades posológicas, así
como también, permitirá la detección del incumplimiento al tratamiento (medición de
adherencia), ya que estos dispositivos deben devolverse en la siguiente cita, previo al
retiro de los nuevos medicamentos.
En estos sistemas de post dispensación se reacondicionan los sólidos orales

(cápsulas, comprimidos, tabletas, píldoras) según pauta prescrita y plan fármaco
terapéutico, con el fin de facilitar la toma correcta de los medicamentos, y constituyen
una gran ayuda para aquellos pacientes con problemas cognitivos, adultos mayores,
pacientes pediátricos, poli medicados (3 o más medicamentos), no videntes, etc.
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124
Es indispensable enseñar al paciente/usuario/cuidador el uso del SPD, no se
debe comenzar a utilizar estos dispositivos si el paciente/usuario/cuidador no
maneja y conoce perfectamente el sistema.
Para el reacondicionamiento de los sólidos orales (manteniendo el

medicamento dentro de su envase primario según corresponda) en los
dispositivos personalizados (ejemplo: pastilleros), la farmacia deberá contar
con un área específica para esta actividad, la misma que debe cumplir con
criterios de limpieza y desinfección, también es importante contar con el
material necesario para la manipulación de medicamentos: etiquetas,
pastilleros, guantes, mascarilla, tijeras, marcadores, etc. Se deberán
considerar aquellos medicamentos que por sus características físico-químicas
(foto sensibilidad, higroscópicos, otros) no podrán ser reacondicionados en
estos sistemas
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125
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126 7.10.3.4 Plan de seguimiento – entrevistas farmacéuticas sucesivas (36), (37)
Las entrevistas farmacéuticas sucesivas tras la fase de intervención, cierran el proceso de

seguimiento del paciente, haciéndolo cíclico.
Una vez diseñado el plan de actuación e iniciadas las primeras intervenciones, es

necesario realizar un seguimiento de estas. En este sentido, las entrevistas sucesivas con el
paciente, tienen como objetivo:
- Evaluar el progreso hacia los objetivos establecidos para cada uno de los problemas de
salud del paciente, mediante la evaluación de resultados reales.
- Vigilar la seguridad y cumplimiento del tratamiento.
- Evaluar si ha aparecido un nuevo PRM. El profesional farmacéutico, buscará la aparición

de efectos secundarios, RAM, efectos adversos, etc. relacionados con los
medicamentos que usa el paciente.
- Evaluar si es necesario prevenir algún nuevo PRM.

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Entre las actividades a desarrollar en esta etapa:
- Hacer seguimiento de presión arterial, glicemia, colesterol, triglicéridos, peso, talla, IMC, u
otros exámenes de laboratorio que permitan evidenciar la aparición de posibles PRM que usa
127
el paciente/usuario.
- Llevar registro de mediciones de presión arterial, glicemia, colesterol, triglicéridos u otros
exámenes de laboratorio, que puedan ser impresos para ser entregados al profesional
prescriptor junto con el informe respectivo, cuando corresponda.
- Evaluar la adherencia por el método de Morisky-Green o recuento de medicamento sobrante,
para lo cual el paciente debe traer el plan fármaco terapéutico, su dispositivo personalizado de
dosificación y los medicamentos sobrantes, entregados en la dispensación anterior.
- Entrega de información sobre los medicamentos que el paciente utiliza para su patología
(hipertensión arterial, diabetes, asma, dislipidemia, etc.), para lo cual se pueden emplear
fichas de medicamentos elaboradas en lenguaje sencillo y de fácil comprensión, se realizará
una lectura dirigida destacando los aspectos más importantes respecto al uso de
medicamentos.
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128
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- Responder dudas y consultas del paciente.
129
- El profesional farmacéutico podrá citar al paciente para una siguiente sesión, en caso de la
aparición de nuevos problemas de salud, nuevos medicamentos, o alguna consulta por
parte del paciente.
- El profesional farmacéutico elaborará un informe de Atención Farmacéutica cuando el

paciente sea remitido a otro establecimiento de salud, que incluya los datos personales del
paciente, diagnóstico, alergias, tratamiento farmacológico, adherencia al tratamiento,
indicaciones generales y recomendaciones
7.10.3.4.1 Evaluación de la adherencia al tratamiento fármaco terapéutico

El incumplimiento del tratamiento es la principal causa de que no se obtengan
todos los beneficios que los medicamentos pueden proporcionar a los
pacientes/usuarios, y es el origen de complicaciones médicas y psicosociales de la
enfermedad, reduce la calidad de vida de los pacientes/usuarios, aumenta la
probabilidad de aparición de resistencia a los medicamentos y pérdida de recursos
asistenciales.
Para la evaluación de la adherencia terapéutica se podrán utilizar los siguientes
métodos indirectos: 5/19/2022/JZL
130
a) Test de Morisky – Green: consiste en la realización de cuatro preguntas donde el
paciente debe responder “si” o “no” a cada una de ellas; se considera paciente
adherente si responde no las 4 preguntas, y no adherente al que contesta de manera
diferente.
b) Método de recuento de medicamento sobrante: se determina el porcentaje de

adherencia del tratamiento farmacológico mediante el cálculo de las dosis consumidas
(recuento de comprimidos, volúmenes de jarabes o suspensiones, envases, etc.) versus
las dosis sobrantes, considerando la fecha y hora de la última dispensación hasta el
día y hora de evaluación de adherencia. Para realizar este cálculo es necesario
solicitar al paciente que en la próxima cita traiga todos los medicamentos entregados
en la consulta anterior (envases primarios llenos y vacíos).
El paciente es adherente a un tratamiento farmacológico si el porcentaje de

cumplimiento se encuentra entre el 90-100%
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Figura 9. Ejemplo recuento de medicamentos sobrantes
131
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132 El profesional farmacéutico identifica las posibles causas de la no adherencia,
para reforzar en las entrevistas subsecuentes los puntos débiles mediante
educación al paciente.
La adherencia se debe evaluar periódicamente, sin culpabilizar al paciente en

caso de falta de adherencia.
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7.10.3.4.2 Participación en consulta médica
133
En los establecimientos de salud de primero, segundo y tercer nivel de atención, el
profesional farmacéutico procurará participar en la consulta médica, para lo cual
deberá tener disponible información de efectos secundarios y reacciones adversas
detectados en el paciente, tratamiento fármaco terapéutico, interacciones, análisis
de resultados de laboratorio, adherencia al tratamiento, y cualquier otra novedad
identificada en la entrevista previa realizada al paciente/cuidador, con el fin de
interactuar con el profesional prescriptor para la toma conjunta de decisiones en
relación a la terapéutica farmacológica de cada paciente, que permitan mejorar el
control farmacológico de la enfermedad.
Asimismo, el profesional farmacéutico, deberá registrar en la historia clínica del

paciente (física o electrónica) los PRM y RNM detectados, así como también las
intervenciones farmacéuticas realizadas.
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CURSO LECTIVO 2022 – 2023

es el servicio de atención médica que se encarga de elegir,

•Designación de los medicamentos.

¿Qué es una farmacia y cuál es su función?

La farmacia es la ciencia de la salud que se ocupa del

Custodia y conservación de medicamentos en las condiciones óptimas de

Definición de procedimientos para la garantía de calidad interna de las

Dispensación del tratamiento completo en dosis unitarias por

Dispensación de tratamientos al alta para que el paciente pueda

2.4 Dispensación a pacientes externos Dispensación individualizada

2.6 Dispensación de estupefacientes Controla según la legislación y

2.8 Dispensación de muestras en investigación clínica Circuito

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

“ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN LAS FARMACIAS DE LA RED

En este sentido, conscientes de la importancia de la Atención Farmacéutica, se ha elaborado

medicamentos (PRM) en el paciente.

*Generar las condiciones necesarias para la implementación de los

*Asegurar la calidad y seguridad de los medicamentos para

*Optimizar el uso adecuado de los medicamentos por parte de los

También conlleva la implicación del farmacéutico en actividades que proporcionen

Asimismo, la Federación Internacional Farmacéutica (FIP), resalta el papel del

*Identificación de problemas relacionados con los medicamentos

*Resolución de PRM reales.

*Prevención de PRM potenciales. Aunque la definición de atención

a) Identificación temprana de pacientes que se beneficiarían con su

Para su diseño se ha considerado desde el efecto a la causa de forma

Para cada problema de salud identificado en el paciente, se obtiene y se

1. Subjetiva: problemas que el paciente refiere según lo que siente y sufre.

2. Objetiva: problemas que se pueden observar, medir y cuantificar en el

3. Análisis: valoración realizada por el farmacéutico al asociar la

Método Dáder: proceso sistemático, continuo y documentado a través de la

1. Se conoce al paciente (estado de salud en general, revisión de historia clínica y

Define a la atención farmacéutica como “compendio de práctica

El Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada, es uno de

A partir de entonces, las universidades fueron incorporando la atención

Los objetivos y principios establecidos en el MAIS, se apegan al modelo de

4.3 Objetivo del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e

4.4.1 Reorientación del enfoque curativo, centrado en la enfermedad y

En las farmacias de la Red Pública Integral de Salud (RPIS), se han

*Sistema de distribución/dispensación de medicamentos por dosis unitaria.

Numerosos estudios dan fe de la elevada prevalencia de morbilidad y mortalidad

En tal sentido, los profesionales farmacéuticos deben participar activamente en la

La Atención Farmacéutica exige una relación continua, fluida y consensuada

(10) El Ecuador, lleva más de 30 años de retraso en aplicar la atención

Además, es necesario implementar la atención farmacéutica conforme a lo

4.1 Objetivo general

Implementar progresivamente la atención farmacéutica en

Adherencia al tratamiento: se define como el grado en el que la conducta de un

Atención farmacéutica: es la asistencia al paciente por parte del químico

Contraindicación: situación clínica o régimen terapéutico en el cual la

Educación sanitaria: son acciones educativas, que ejecuta el farmacéutico

Farmacovigilancia: actividad de salud pública destinada a la identificación,

Fórmula/preparación magistral: preparación o producto medicinal elaborado por el

Fórmula/preparación oficinal: es el medicamento destinado a su dispensación

Dosificación/posología: describe la dosis de un medicamento, los intervalos entre las

Historia farmacoterapéutica: conjunto de documentos, elaborados o recopilados por el

Indicación farmacéutica: es el acto profesional por el que el farmacéutico se

Intervenciones farmacéuticas: todas aquellas actuaciones en las que el farmacéutico