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Es un tejido delgado y transparente que recubre

TECNICAS OFTALMOLOSCOPÍA los dos tercios posteriores del interior del
globo ocular.

XXIII CURSO DE CIENCIAS BÁSICAS

Su FUNCIÓN es la percepción luminosa, que es
DRA. SILVIA SALINAS¨ transmitida al SNC a través del nervio óptico
Dra. Adriana H. Morales V.
29 de Enero 2020

Retina clínica
Evaluación del segmento posterior
• Anatomía:
– Polo posterior: disco óptico y macula
5.5 mm Polo posterior
– Vasos
1.5 mm Mácula
– Arterias y venas (ramas sup, inf, nasal y 0.35 mm Fóvea
temp)
– Ecuador. Anterior a las venas vorticosas
– Ora serrata

Región Ecuatorial
Extensión • Las venas vorticosas son visibles a través de la retina y el EPR
• Se encuentra a 13.3 mm del margen nasal del NO y a 17.3 del
margen temporal del NO
Desde el nervio óptico
• Espesor: 0.18 mm
hasta la ora serrata

Ecuador
Nervios ciliares
largos
Nervio Ciliar Largo
Venas vorticosas

Vena vorticosa

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Nasal Temporal
Circulación Retiniana

ARTERIAS
120 micras

VENAS
150 micras

Cruces
A-V

EVALUACIÓN DEL SEGMENTO POSTERIOR INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN

• Oftalmoscopia: procedimiento que nos permite • Oftalmoscopio directo

observar el fondo el ojo, mediante un oftalmoscopio • Oftalmoscopia con
(directo o indirecto), lámpara de hendidura y/o lámpara de hendidura:
lentes especiales, y así poder relacionar la clínica con – Contacto (Goldman)
los hallazgos visualizados en el mismo. – No contacto (60D, 78D,
90D)
• Oftalmoscopio binocular
indirecto + lentes:
– No contacto (14D, 20D,
28D,30D)

Instrumentos para la evaluación

OFTALMOSCOPIA DIRECTA
Tec. Mag. Campo Imagen uso
• Dilatación media o máxima
20D 3x 45 ° Real e Pp y • Penumbra
invertida periferia • Imagen derecha, virtual y
30D 2x 50 ° Real e Pp y magnificada
invertida periferia • Menor campo de exploración (5
78D 10x 30 ° Real e Polo °)
invertida posterior • Magnificación (14x)
90D 7.5x 40 ° Real e Polo
• Internistas, oftalmólogos
invertida posterior
(neuroftalmologos)
Directo 14x 5° Derecha Disco
y virtual óptico

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Oftalmoscopia directa Oftalmoscopia directa

• Oftalmoscopio directo • Iluminar a 40cm ambos ojos
(reflejo rojo-naranja)
– Cuerpo: Pila (3.5voltios) • Apoyar oftalmoscopio en
recargable, luz halógena. frente y pómulo
– Cabezal: • Utilizar mano y ojo derecho
• Disco de Rekoss (lentes + y -)
para evaluar OD del paciente
y mano y ojo izquierdo para
• Iluminación ( polarizada y evaluar OI
aneritra) • Acercarse al paciente a 2 o 3
• Aperturas (full spot, small cm.
spot, slit, grid etc.) • Rotar 15 ° para visualizar
disco óptico

OFTALMOSCOPIA CON LÁMPARA DE

OFTALMOSCOPIA DIRECTA HENDIDURA
• Ventajas
– Portátil
– Menos costoso
– Magnificación

• Desventajas
– Poco campo de
examen
– Monocular
– No estereopsis

OFTALMOSCOPIA CON LÁMPARA DE

EXAMEN DE RETINA HENDIDURA
BIOMICROSCOPIA / L.H.+ LENTE
• Dilatación media o máxima
LENTE SIN CONTACTO CORNEAL LENTE DE CONTACTO • Penumbra
• Magnificación 7.5x-10x
• Campo de 30 ° a 40 °
• Imagen real, invertida y
rotada
• Polo posterior

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OFTALMOSCOPIA CON LÁMPARA DE Oftalmoscopia con lámpara de hendidura

HENDIDURA (no contacto)
• Lámpara de hendidura • Colocar al paciente en la lámpara de hendidura (LH)
• Colocar 10x o 16x en LH y en retroiluminación
• Lentes de no contacto
• Tomar el de no contacto con el pulgar e índice, y
(90D, 78D, 60D, Hruby) apoyar la mano en la cinta de la LH o en mejilla del
• Lentes de contacto paciente
(Goldman) • Colocar el lente a 10 mm de la cornea del paciente
• Alinear la hendidura el lente y la cornea hasta que
aparezca el reflejo rojo-naranja
• Mover el joystick y el lente hacia delante y hacia atrás
hasta conseguir el foco en el polo posterior, si se
produce reflejo inclinar levemente el lente.

Oftalmoscopia con lámpara de hendidura Oftalmoscopia con lámpara de hendidura

(no contacto) (contacto)
• Pedir al paciente que con el ojo no • Colocar anestesia
examinado, enfoque la oreja de
examinador • Posición estándar del paciente en LH
• Hacer una revisión del polo posterior • LH en 10x o 16x y retroiluminación
ordenado, se recomienda empezar en • Colocar gel en la parte cóncava del lente para evitar
el DO seguir temporalmente y hacer burbujas
un movimiento circunferencial hacia
arriba luego hacia abajo y terminar en • Pedir al paciente que mire arriba, abrir el parpado y
la macula. colocar el lente empezando por el apoyo inferior,
• Para examinar el vítreo mover el previa explicación al paciente.
brazo de iluminación 10 ° a 20 °. • En caso de conseguir burbujas inclinar ligeramente el
lente o repetir maniobra

Oftalmoscopia con lámpara de hendidura OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

(contacto)
• Apoyar gentilmente el lente en la cornea
• Inclinar el lente en caso de conseguir reflejos
• Si utiliza en lente de tres espejos, empiece el
examen con el mas grande y observe el área
alrededor del polo posterior
• Repita maniobra con los otros dos lentes.
• Remueva el lente y desinfecte para volver a
usar.

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OFTALMOSCOPIA INDIRECTA Oftalmoscopia indirecta (técnica)

• Mayor campo de examen • Ajustes del oftalmoscopio
• Profundidad de campo – Colocar ocular lo mas cercano posible al ojo del
examinador
• Estereopsis
– Colocar perpendicularmente al ojo
• Excelente iluminación
– En caso de usar lentes de presbicia, cambiar el ocular
• Uso de depresor escleral por +2D.
• Imagen real, invertida y rotada – Ajustar la distancia interpupilar
• Paciente en posición supina – Ajustar la iluminación según sea el caso
– Ajustar que los dos oculares y la iluminación
coincidan en el mismo punto (usualmente se utiliza el
pulgar)

Oftalmoscopia indirecta (técnica) Oftalmoscopia indirecta (técnica)

• Selección y posición del lente: • Selección y posición del lente:
– Usualmente se recomienda en lente de 20D y en – Colocar el lente a 2 pulgadas del ojo y mover
casos especiales lente de 28D o 30D. arriba y abajo hasta conseguir foco; la distancia
– Tomar el lente con el pulgar y el índice de la mano entre el oftalmoscopio y el lente debe ser el largo
dominante, con el lado mas convexo del lente del brazo (40 a 50cm)
hacia el examinador. – Si aparecen dos reflejos, correspondientes al
– Utilizar el tercer dedo y el pulgar de la otra mano oftalmoscopio, incline el lente hasta que
para abrir los parpados. desparezca

Oftalmoscopia indirecta (técnica) Oftalmoscopia indirecta (técnica)

• Alineación: • Secuencia de eventos:
– Cuando se desea observar diferentes sitios en el – Luego de ajustar el oftalmoscopio explicar al
fondo del ojo, hay que moverse, por lo tanto el paciente el procedimiento
movimiento de la mano (lente) y cuerpo (cabeza o – Colocar anestesia en paciente que sientan
torso), tiene que ser coaxial, es decir manteniendo disconfort.
la firmeza de los dedos inclinar el lente según se – Estar seguro de la dilatación máxima de la pupila.
mueve el cuerpo
– Colocar la silla del paciente en posición supina.

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OFTALMOSCOPIA INDIRECTA (TÉCNICA) OFTALMOSCOPIA INDIRECTA (TÉCNICA)

• Secuencia de eventos: • Depresión escleral:

– Explicar el procedimiento
– Colocarse en posición adecuada para poder – Colocar anestesia
movilizarse – Subir la intensidad de luz
– Utilizar la mano dominante
– Realizar las maniobras de alineación descritas – Se le pide al paciente que mire al lado contrario que se va
anteriormente a deprimir
– Colocar el depresor en el lado palpebral gentilmente y
– Situar el disco óptico y observar las estructuras pedir al paciente que mire al frente, para verificar el reflejo
rojo-naranja
adyacentes . – Luego pedir al paciente que mire hacia el lado que esta el
– Luego de observar el polo posterior se procede a depresor
– Realizar maniobra en 8 posiciones
realizar la depresión escleral.

REPRESENTACIÓN GRAFICA DEL FONDO

EXAMEN DE RETINA DEL OJO
BIOMICROSCOPIA DE PERIFERIA RETINIANA
• Utilizar formato universal
• IMAGEN DEL MERIDIANO para el dibujo
OPUESTO (ESPEJO HORA • Utilizar colores para el
entendimiento universal
12 ESTUDIA RETINA HORA de los hallazgos.
6) • Voltear el formato para
• LA IMAGEN ES INVERTIDA facilitar la situación de los
PERO DEL MISMO LADO hallazgos
DEL MERIDIANO • Medir comparando con
elementos normales (Ej.
DD o diámetro de venas)

REPRESENTACIÓN GRÁFICA REPRESENTACIÓN GRAFICA

• ROJO: • Azul • Negro: • Púrpura
– Arteriolas retinales – Venulas retinales – Ora serrata – Neovascularizacion
– Hemorragias retinales – Desprendimientos de – Drusen plana
– Microaneurismas retina – Híperpigmentación EPR • Naranja
– Desgarros o agujeros – Demarcación de • Marrón: – Neovascularizacion
retinales desgarros elevada
– Pigmento
• Verde: – Retinosquisis y lattice • Panfotocoagulación:
– Desgarros coroideos
– Opacidad de medios • Amarillo: –X
(Ej. hemorragias vítreas) – Exudados y edema

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REPRESENTACIÓN GRAFICA

EXAMEN DE RETINA Y VITREO

EXAMEN DE RETINA
INICIOS DE LA OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
DIBUJOS DE DESPRENDIMIENTOS
• CHARLES SCHEPENS
• Belga, fundador del primer
servicio de retina en USA.
• Desarrolló Primer oftalmoscopio
• Creador de la Retina Foundation
of Boston, (hoy Schepens Eye
Institute) de la Universidad de
Harvard

EXAMEN DE RETINA Y VITREO EXAMEN DE RETINA Y VITREO

OFTALMOSCOPÍA INDIRECTA PRIMEROS EQUIPOS OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

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PETRONIO PUPPIO LEON

PIONERO DE LA RETINA EN VENEZUELA con sus discípulos
Dr. Dario Fuenmayor, Dr. Rafael Cortez, Dr. Julian Morales S.que
siempre lo recordaremos

GRACIAS