Proceso inflamatorio determinado por la invasión y

multiplicación de cualquier microorganismo, desde la uretra

hasta el riñón.
 SITUACIONES QUE FAVORCEN LA ITU:
1- Reflujo vesicoureteral
2. Litiasis
3- Obstrucción del flujo de la orina
4- Instrumentaciones urológicas
5- Malos hábitos higiénico dietéticos
6- Constipación
7- Fístulas digestivas
8- Pacientes Inmunodeprimidos
 ETIOLOGÍA:
( Gérmenes Gram Negativos)

ESCHERICHIA COLI
 FORMAS DE PRESENTACIÓN:
1- Cistitis Aguda (ITU baja)
2- Infección Urinaria Alta (Pielonefritis aguda)
3- Infección Urinaria Recurrente
(3 o mas episodios en un año)
4- Bacteriuria Asintomática
(presencia de un mismo gérmen en dos cultivos consecutivos, sin
síntomas clínicos)
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
1- Erradicar los síntomas
2- Prevenir las recidivas
3- Evitar la cronicidad
4- Esterilizar la orina
 OBJETIVO FARMACOLOGICO DEL TRATAMIENTO :

Seleccionar un FARMACO que alcance el riñón en

concentraciones adecuadas y que se excrete por vía renal en
forma activa
Quinolonas

Sulfonamidas

Antisépticos
urinarios

Betalactámicos
Aminoglucósidos
- SULFONAMIDAS

- DIAMINOPIRIMIDINAS
.Trimetoprim
.Pirimetamina
.Metioprima
Los gérmenes sensibles son aquellos que sintetizan su propio
ÁCIDO FÓLICO

(El Acido Fólico es necesario para la síntesis de los ácidos

nucleicos, del DNA y RNA)
 PTERIDINA + PABA
dihidropteroico S U L F ONA M I D A
sintetasa
ACIDO DIHIDROPTEROICO
dihidrofolato
sintetasa
ACIDO DIHIDROFÓLICO
dihidrofolato TRIMETOPRIMA
reductasa
ACIDO TETRAHIDROFÓLICO
 Derivadas de la SULFANILAMIDA

1908 -------------------------------descubierta
1933--------------------------------empleada

Piedra angular de la quimioterapia antimicrobiana antes del

descubrimiento de las Penicilinas
 CLASIFICACIÓN
1- ESCASAMENTE ABSORBIBLES:
Sulfaguanidina, Sulfasalacina, Ftalilsulfatiazol
2- ABSORBIBLES VIDA MEDIA CORTA:
Sulfisoxazol , Sulfadiacina
3- ABSORBIBLES VIDA MEDIA INTERMEDIA:
Sulfametoxazol
4- ABSORBIBLES VIDA MEDIA LARGA:
Sulfadoxina
 CLASIFICACIÓN

5- Uso Tópico:
Sulfacetamida, Mafenide,
Sulfadiacina de Plata
 ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Gérmenes Gram Positivos
Gérmenes Gram Negativos :
ESCHERICHI A COLI
Haemophilus Influenzae, Brucella, Clamidias

-BACTERIOSTATICO
-BACTERICIDA ( altas dosis)
 Acción Antimicrobinana DISMINUYE en presencia de pus,
sangre y productos de descomposición de los tejidos, ya que
los requerimientos bacterianos de àcido fólico están
disminuidos.
Pteridina - PABA Acido dihidropteroico
dihidropteroico sintetasa
Glutamato

Sulfas Acido dihidrofólico

NADPH
Dihidrofolato reductasa
NADP

Efecto Acido tetrahidrofólico

bacteriostático (ácido fólico)
 MECANISMO DE ACCIÓN

Impiden la formación del ácido fólico bacteriano debido a su

similitud estructural con el PABA, al inhibir la enzima
DIHIDROPTEROICO SINTETASA
 EFECTOS INDESEABLES
1- TRASTORNOS GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos,
diarreas
2- SENSIBILIDAD CRUZADA
3- REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD:
Vasculitis, Enfermedad del Suero, Anafilaxia, Exantemas,
Eritemas. (Sulfamidas de acción prolongada mayor la
probabilidad)
 EFECTOS INDESEABLES
4- ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS:
Anemia hemolítica (en pacientes con déficit de G-6-P-
deshidrogenasa), Agranulocitosis, Trombocitopenia,
Metahemoglobinemia.
5- ALTERACIONES NEUROLÓGICAS:
Neuritis periférica, Insomnio, Cefalea
6- Kerníctero del recién nacido (no administrar tercer trimestre
del embarazo)
 EFECTOS INDESEABLES

7- CRISTALURIA:
Se deben administrar las MAS SOLUBLES
( SULFISOXAZOL y SULFAMETOXAZOL)
8- OTROS EFECTOS:
Hipotiroidismo, Hepatitis, Fotosensibilidad, Activación de
Lupus Eritematoso Sistémico
 INTERACCIONES
1- Los ACIDIFICANTES URINARIOS (Vitamina C, Cloruro de
Amonio, Mandelamina) aumentan la CRISTALURIA y se
antagoniza el efecto antimicrobiano

2- POTENCIAN la acción de: Tetraciclina, Cloranfenicol,

Trimetoprim, Polimixina
 INTERACCIONES

3- SULFAMIDAS + ANTICOAG. ORALES

SULFAMIDAS + HIPOGLIC. ORALES
AUMENTAN
el efecto de ANTICOAGULANTES ORALES
e
HIPOGLICEMIANTES ORALES
 USOS CLÍNICOS
SULFISOXAZOL y SULFAMETOXAZOL:
- Infección del Tracto Urinario
- Fiebre Reumática (sustitutos de las
Penicilinas)
- Toxoplasmosis y Paludismo por
Plasmodium Falciparum resistente
(asociado con Pirimetamina)
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Y FORMAS FARMACÉUTICAS

SULFISOXAZOL: tabletas de 500 mg

SULFAMETOXAZOL: tabletas de 500 mg
SULFADIACINA ARGÉNTICA: crema
MAFENIDA: crema
AL UNIRSE A LAS SULFONAMIDAS SE COMPORTAN
COMO
BACTERICIDAS
 MECANISMO DE ACCIÓN:
Inhiben la enzima DIHIDROFOLATO REDUCTASA,
impidiendo la conversión de Acido Dihidrofólico a Acido
Tetrahidrofólico
EFECTOS ADVERSOS:
Similares a los del SULFAMETOXAZOL
Exantema y Neutropenia (+ frecuentes en pacientes con
SIDA)
USO CLÍNICO: La Trimetoprima
En pacientes alérgicos a las SULFONAMIDAS
 SULFAMETOXAZOL
( 400 mg ) (80 mg)
+
TRIMETOPRIMA
( 800 mg) (160 mg)

(proporción 1 : 5)
ACCCIÓN B A C T E R I C I D A
VÍA DE ADMINISTRACIÓN ORAL
 USOS CLÍNICOS:
1- Infección del tracto urinario
2- Profilaxis de la infección tracto urinario en mujeres con
episodios repetidos
3- Prostatitis bacteriana crónica
4- Fiebre tifoidea (tercera línea de tratamiento)
5- Diarreas por Escherichia Coli
6- Shigelosis
7- Otitis Media
8- Bronquitis Crónica (exacerbaciones agudas)
Sólo alcanzas concentraciones terapéuticas en vías urinarias:
NITROFURANROÍNA
ACIDO NALIDÍXICO
MANDELATO DE METENAMINA
Pertenece al grupo de los
NITROFURANOS:
Nitrofurazona
Furazolidona
Actividad:
AUMENTA en orinas ácidas
NO DISMINUYE en presencia de pus
Mecanismo de acción:
No esclarecido
Reacciones Adversas:
Náuseas, vómitos, diarreas
Color marrón de la orina
R. de hipersensibilidad
Cefalea, vértigos, nistagmo, Polineuropatía Fibrosis pulmonar,
leucopenia
Anemia hemolítica, hepatotoxicidad
 Espectro Antimicrobiano:
Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Estafilococos,
Enterococos
Vía de administración:
Oral

NO en EMBARAZADAS ni en INSUFICIENCIA
RENAL

Tiene EFECTO ANTAGÓNICO con el

Ácido Nalidíxico
 Quinolona NO FLUORADA

RESISTENCIA RAPIDA
(uso limitado)

CONTRAINDICADO EN EL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Vía de administración ORAL

 Ácido Mandélico + Metenamina

Mecanismo de acción:
La acción antiséptica se debe a la formación de
FORMALDEHÍDO debido a su acción bactericida; es necesario
ph ácido (favorecida por el ácido mandélico)
Vía de administración:
Oral (grageas de 0.5 g)
 EFECTOS ADVERSOS:
1- TRASTORNOS GASTROINTESTINALES:
Náuseas, vómitos, diarreas, irritación gástrica por liberación
de formaldehído.
2- Prurito, hematuria, disuria, proteinuria, rash
3- Cristaluria (altas dosis)
NO DEBE ASOCIARSE CON SULFAMIDAS POR AUMENTO DE
LA CRISTALURIA
 CARACTERÍSTICAS GENERALES:
1- ESPECTRO ANTIMICROBIANO SEGÚN SUBGRUPO A QUE
PERTENEZCAN
2- ACCION BACTERICIDA
3- DISTRIBUCION AMPLIA (EXCEPTO PRIMERA GENERACIÓN)
4- EFECTOS ADVERSOS FRECUENTES EN TGI Y SNC
5- INDICACION EN NIÑOS SEGÚN VALORACION BENEFICIO-
RIESGO
 PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA
GENERACIÓN GENERACIÓN GENERACIÓN GENERACIÓN
AC. NALIDÍXICO NORFLOXACINO DIFLOXACINO TROVAFLOXACINO
AC. OXOLÍNICO ENOXACINO TEMAFLOXACINO MOXIFLOXACINO
AC. PIROMÍDICO PEFLOXACINO ESPARFLOXACINO GATIFLOXACINO
AC. PIPEMÍDICO CIPROFLOXACINO FLEROXACINO ALATROFLOXACINO
CINOXACINO OFLOXACINO LOMEFLOXACINO OXIFLOXACINO
ROSOXACINO LEVOFLOXACINO GEMIFLOXACINO
PRIMERA: No Fluoradas. Solo como antisépticos urinarios.
Administración oral.
SEGUNDA: Monofluoradas. Espectro mayor. Administración oral
y algunas parenteral.
TERCERA: Bifluoradas o Trifluoradas. Espectro amplio a
bacterias intracelulares y anaerobias
CUARTA: Espectro MUY AMPLIO. Eficacia en infecciones
respiratorias.
 Las de SEGUNDA GENERACIÓN:
Posición 6----------------------F L U O R
Posición 7---------------------- PIPERAZINA

FLUOR: aumenta la potencia contra gérmenes

Gram (-) y amplía el espectro Gram (+)
PIPERAZINA: actividad antipseudomona
 Efecto bactericida

Inhiben a la ADN girasa

Interfieren en la síntesis del ADN
El ADN girasa es la enzima que corta las cadenas de ADN para permitir el
desenrollamiento de la doble hélice para que la orquilla de replicación avance
y finalmente sella la ruptura.
 MECANISMO DE ACCIÓN

Bactericidas
Interfieren con la enzima DNA girasa, necesaria para la síntesis
de DNA bacteriano, produciéndose la destrucción y muerte de
la bacteria, esté en fase de reposo o crecimiento
 EFECTOS ADVERSOS
1- TRASTORNOS GASTROINTESTINALES:
náuseas, vómitos, anorexia, diarreas
2- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
cefaleas, trastornos del sueño, inestabilidad, cambios de
estado de ánimo
Convulsiones (raras)
 EFECTOS ADVERSOS
3- REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD:
disnea, urticaria, prurito
4- EN NIÑOS: Artropatías, Osteocondritis
5- NO EN EMBARAZADAS
6- Tendinitis
7- Fotosensibilidad
 INTERACCIONES
1- Efecto ANTAGONICO con la NITROFURANTOINA
2- ANTIACIDOS disminuyen su absorción
3- METOCLOPRAMIDA disminuye sus concentraciones
4- ANTIHISTAMINICOS H-2 disminuyen su absorción
5- QUINOLONAS aumentas concentraciones de Warfarina y
Teofilina
CONTRAINDICACIONES:
1- Embarazo

2- Lactancia

3- Menores de 18 años
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
- Acido Nalidíxico: tabletas 500 mg
- Ciprofloxacino: comprimidos 250 y 500 mg
ámpulas 100,200, 400
mg/100 ml
- Levofloxacino: comprimidos 500 mg
ámpulas de 5,25 mg/ml
 Tipo de Característica
paciente de la ITU

NIÑOS
MUJER MUJER
EMBARAZADA

BACTERIURIA
HOMBRES RECURRENCIA ASINTOMATICA
Grupo de Tipo de ITU Tratamiento de 1ra Alternativas de tratamiento
pacientes elección

Mujer no Cistitis Sulfametoxazol+ Ciprofloxacina (250mg)

aguda Trimetoprim 1 tab/12h oral x 3 días
embaraza (480 mg)
da* 2 tab/12h oral x 3días
Si alergia a sulfas
Nitrofurantoína
(100 mg)
50mg/6h oral x 7 días
Cefalexina(250 mg)
500mg/12h oral x 3-5
Pielonefritis Ciprofloxacina Sulfametoxazol+
Aguda (250 mg) Trimetoprim (480 mg)
No 2 tab/12h oral x 7 2 tab/12h oral x 14 días
complicada días Cefalexina (250 mg)
500mg/12h oral x 3-5 días
Amoxicillina/Clavulánico
500/125mgc/8h oral x 14 días
 -
Mujer Cistitis aguda Cefalexina (250 mg)
embarazada 250mg/6h oral x 10-14 días
Amoxicillina (250 mg)
250mg/8h oral x 10-14 días
Nitrofurantoína (100 mg)
50mg/6h oral x 10-14 días
Sulfametoxazol+Trimetoprim**
(480 mg)
2 tab/12h oral x 7 días

-
Bacteriuria*** Igual pauta que Cistitis
-
ITU Igual pauta que Cistitis
recurrente Duración del tratamiento debe ser
de 14 días

-
Profilaxis Nitrofurantoína 50 mg ó
Cefalexina 250 mg por la noche
hasta el parto.
Niños Cistitis aguda Sulfametoxazol+ Amoxicillina
Trimetoprim (480 mg, susp (tab 500mg, susp
200/40 mg/5 ml) 125mg/5ml)
8mgTMP-40mg SMX /kg/día 30 mg/kg/día / 8h oral
/12h oral x 7-10 días x 7-10 días
Cefalexina
12,5mg/kg/día / 6 h
oral x 7-10 días
Reflujo de Sulfametoxazol+ -
intensidad 3- Trimetoprim (480 mg,
4**** susp 200/40 mg/5 ml)
2mg TMP-10mg SMX /kg/día
oral x 7-14 días
Nitrofurantoína (100mg)
2mg/kg/día oral x 7-14 días
-
Hombre Cistitis aguda Igual pauta que en la cistitis
aguda de la mujer no
embarazada, pero deberán
prescribirse por 14 días
ITU RECURRENTE (MAS DE 3 EPISODIOS EN 1 AÑO ) :
SE TRATA COMO UNA CISTITIS AGUDA
EN LA MUJER PERO DURANTE 14 DIAS

BACTERIURIA ASINTOMATICA :
IGUAL QUE LA CISTITIS EN LA MUJER
* En pacientes con factores de riesgo asociados tales como
diabetes; presencia de síntomas por más de 7 días; ITU
reciente; edad mayor de 65 años podrá requerirse
tratamiento por 7 días con los mismos antimicrobianos.

** Administrar solo en el segundo trimestre del embarazo.

No en el final del embarazo por posible kernícterus.

*** Se recomienda que las embarazadas en su primera

consulta prenatal sean estudiadas buscando la existencia
de bacteriuria asintomática por el riesgo de desarrollar una
pielonefritis.

**** Niños menores o hasta 5 años.

Estos fármacos varían según los patrones de resistencia
antimicrobiana