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    Formulario Pago

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    lino cuellar
    Este documento es un formulario de pago de contribuciones para el periodo de junio de 2023. Contiene la información personal de Linos Fernando Cuellar Vargas, incluyendo su tipo y número de documento de identidad, así como los detalles de sus contratos de consultoría por un total de Bs. 6,276 para ese mes con el Hospital del Norte. El formulario calcula las cotizaciones y aportes obligatorios correspondientes a dicho ingreso.

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    FormularioPago (4) (1)

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    FORMULARIO DE PAGO DE CONTRIBUCIONES Nº DE FPC 356230

    CONSULTOR DE LÍNEA, CONSULTOR POR PRODUCTO, CONSULTOR PERIODO DE COTIZACIÓN


    MES AÑO
    (DECLARACIÓN JURADA) 06 2023

    TIPO DOCUMENTO IDENTIDAD Nº DOCUMENTO IDENTIDAD COMPLEMENTO DE CI CUA LUGAR DE PAGO FECHA DE PAGO

    CI X CE PAS 4475491 48740007 ORURO DÍA 30 MES 06 AÑO 2023

    PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO APELLIDO CASADA PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

    CUELLAR VARGAS LINO FERNANDO


    NOMBRE Y APELLIDO O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENTIFICACIÓN TOTAL MENSUAL CONTRATO MES DE INICIO DEL CONTRATO MES DE CONCLUSIÓN DEL
    Nº Nº DE IDENTIFICACIÓN
    DEL CONTRATANTE GOB NIT SUP DE CONSULTORÍA (MES/AÑO) CONTRATO (MES/AÑO)

    1 Hospital Del Norte 288090023 X 6276 2023-05 2023-06


    2

    DATOS DOMICILIO CONCEPTO MONTO EN BS.

    DEPARTAMENTO A) SUMA DEL TOTAL MENSUAL DE CONTRATOS DE CONSULTORÍA 6276,00

    LA PAZ B) INGRESO COTIZABLE 6276,00


    PROVINCIA LLENAR DE MANERA OBLIGATORIA

    C) COTIZACIÓN MENSUAL (B X 10%) 627,60


    MURILLO
    CIUDAD D) COMISIÒN GESTORA (B X 0.5%) 31,38
    E) COTIZACIÓN ADICIONAL 0,00
    CIUDAD EL ALTO
    ZONA F) PRIMA RIESGO COMÚN (B X 1.71%) 107,32
    G) PRIMA RIESGO LABORAL (B X 1.71%) 107,32
    CIUDAD SATELITE
    DIRECCIÓN APORTE SOLIDARIO, LLENAR DE MANERA OBLIGATORIA

    H) APORTE SOLIDARIO DE ASEGURADO (B X 0.5%)


    31,38
    CUIDAD SATELITE PLAN 482
    NÚMERO LLENAR SÓLO SI LA SUMA DEL TOTAL MENSUAL DE CONTRATOS DE CONSULTORÍA ES MAYOR A BS. 13.000

    I) APORTE NACIONAL SOLIDARIO 1% [(A-13.000) X 1%]


    0,00
    1894
    CORREO ELECTRÓNICO J) APORTE NACIONAL SOLIDARIO 5% [(A-25.000) X 5%]
    0,00
    K) APORTE NACIONAL SOLIDARIO 10% [(A-35.000) X 10%]
    eragownker88@gmail.com 0,00
    TELÉFONO / CELULAR TOTAL A PAGAR SIP (C+D+E+F+G)
    873,62

    78884864/78884864 OCHOCIENTOS SETENTA Y TRES 62 /100


    SON......................................................................................................................................................................................................................................................Bolivianos

    FIRMA CONSULTOR TOTAL A PAGAR FONDO SOLIDARIO (H+I+J+K) 31,38

    SELLO DE CAJA
    TREINTA Y UNO 38 /100 ENTIDAD RECAUDADORA
    SON.......................................................................................................................................................................................................................................................Bolivianos

    LINO FERNANDO CUELLAR VARGAS


    Yo: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, tengo conocimiento de que la falsedad de los datos consignados en el presente
    Declaro que todos los datos consignados son fidedignos Nombre y Apellidos
    Oficina Virtual: ORURO 1000 Formulario, constituye un delito tipificado en el parágrafo II del Artículo 345 Bis del Código Penal Boliviano, cuya consecuencia es la privación de libertad de tres a cinco años y multa de sesenta a doscientos días.
    29-06-2023 10:21:31
    En caso de requerir asesoramiento en el llenado del presente formulario, comuníquese con nosotros: Call Center 800-10-1610, www.gestora.bo Original: Gestora / Copia: Asegurado / Copia: Entidad Financiera REC 2.07.A

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