Trastornos de La Alimentacion

Trastornos de la
alimentación
ANOREXIA NERVIOSA
1.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV)
A.Rehusar mantener el peso

corporal al nivel mínimo normal(o C. Trastorno en la manera como el
por encima) para la edad y propio cuerpo o la figura son
estatura(pérdida significativa de experimentados,influencia indebida
peso,por lo menos 15% del peso del peso y forma corporales en la
original. autoevaluación,o negación de la
gravedad del bajo peso actual.
B.Intenso temor de aumentar de

peso o de engordar.aunque esté D.Amenorrea en mujeres post
bajo de peso. menarquicas,ausencia de por lo
menos tres ciclos menstruales
consecutivos.
Manifestaciones Clínicas
Niega la enfermedad y no reconoce la necesidad de nutrirse
Aparentemente disfruta la pérdida de peso y considera placentero el rehusar a

comer.Cuando está emaciado parece contento y aún eufórico.
Desea ser extremadamente delgado y evita obsesivamente el engordarse.Cuando tiene un

peso normal y aun cuando esta emaciado dice “sentirse gordo y obeso”
Tiene maneras extrañas de acumular o manejar los alimentos que demuestran el intenso
interés en la comida,cocina para los demás y tiene episodios de bulimia y vómito
inducido,uso de laxantes diuréticos.
Hiperactividad:a menudo hace ejercicio
Comúnmente se asocia a la depresión

Etiología
A). Factores psicológicos
Los psicoanalistas postulan conflictos en su oralidad, temor a

la "impregnación oral", qué es una forma de histeria y
simboliza el rechazo a la sexualidad.
Para Hilde Bruch se debería un déficit del "sí mismo",

identidad y autonomía, se debe a trastornos en la
interacción madre e hijo, y estaría en una desesperada
lucha para establecer un sentido de control e identidad. Lo
considera un trastorno de proporciones delirantes en la
imagen y concepto corporales.
B). FACTORES FAMILIARES
Minuchin el control sobre envolvimiento, es decir, un grado excesivo de fusión entre

todos los miembros con disminución de la independencia y autonomía individual,
rigidez para adaptarse a nuevos patrones y situaciones, sobreprotección, evitación
y falta de resolución de los conflictos.
C) FACTORES SOCIOCULTURALES
Influencia de los medios publicitarios al presentar el ideal de la belleza a mujeres muy

delgadas y de cintura pequeña.
D) FACTORES BIOLÓGICOS
- Genéticos: mayor concordancia en gemelos monocigotos.
-Trastornos fisiológicos: amenorrea, desregulación de la

temperatura, disminución de la sensibilidad a la insulina e
irregularidad en la secreción de vasopresina, trastornos en
los ritmos circardianos del control y esteroides gonadales.
Déficit en los neuropéptidos y neurotransmisores
hipotalámicos.
- Trastornos en el metabolismo y funcionamiento del

hipotálamo, pero no es claro si son la causa de la
enfermedad o consecuencias de la desnutrición.
- Se han postulado cambios en el eje hipotálamo - hipófisis -
tiroides.
- Los opioides endógenos pueden ser responsables de la

negación del hambre.
- Anomalías de laboratorio: leucopenia con linfocitosis, anemia,

hipocelularidad en la médula ósea. Niveles bajos de estrógeno en
mujeres y testosterona en varones. La mayoría de las anomalías
desaparecen cuando el paciente gana peso.
- Teoría multifactorial: es debido a una interacción compleja entre factores

biológicos, socioculturales, psicológicos y familiares que llevan al adolescente
en un deseo de auto expresarse, para usar el alimento y la desnutrición
consecuente produciría cambios hipotalámicos y endocrinos que contribuirán a
la hiperactividad, la euforia, los trastornos de la imagen corporal y el miedo a la
obesidad.
EPIDEMIOLOGÍA
● Prevalencia de 0.5 ;1.0 em mujeres en la adolescencia tardía y en adultez temprana

● Predomina sexo femenino 95 %
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● TRASTORNO MANIACO: por la hiperactividad y euforia, pero la anorexia nerviosa no presenta los
otros síntomas del síndrome maniaco
● Con la depresión: por la tristeza, ideas y comportamiento suicida.
● Con la esquizofrenia: Por el carácter distorsionado y a veces delirante relacionadas con la
alimentación, pero el esquizofrénico tiene ideas delirantes de daño, envenenamiento
● Con el trastorno obsesivo compulsivo: en la anorexia se circunscribe la idea y temor de
engordar.
● Enfermedades físicas: tumores del hipotálamo
● Bulimia nerviosa: La mayoría de los bulímicos tienen peso normal
TRATAMIENTO
● El paciente que ha perdido mucho peso debe ser hospitalizado y

manejado médicamente para evitar una desnutrición mortal.
● Participación de un equipo de profesionales, psiquiatras, internistas,
psicólogo, dietista, enfermera, trabajador social, etc.
● Alimentación intravenosa por sonda nasogástrica
● Reposo absoluto
● Psicoterapia encaminada a cambiar las distorsiones de la imagen
corporal del paciente ayudarle a reconocer los impulsos en su interior
TRATAMIENTO
En el tratamiento ambulatorio se recomienda la psicoterapia

individual (cognitiva comportamental o dinámica), familiar,
grupal (de autoayuda) para consolidar los resultados y evitar
las recaídas.
Farmacoterapia: Los antidepresivos son más efectivos en la
anorexia nerviosa con características bulímicas y cuando existe
depresión asociada.
La ciproheptadina (periactin) un estimulante del apetito se
utiliza con éxito.
Pronostico: Mortalidad del 5 al 20% por desnutricion y
suicidio.
BULIMIA NERVIOSA
C. Los atracones y medidas
1.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV) compensatorias ocurren por lo menos
2 veces a la semana y durante 3
meses.
A.Episodios recurrentes de atracones caracterizados por:
1. Comer en un periodo discreto de tiempo(2h) una
gran cantidad de alimento más grande que la
mayoría de la gente comería en un periodo
similar de tiempo y circunstancias similares. D. La autoevaluación es
2. Falta de control sobre el comer durante el episodio indebidamente influenciada por el
(no puede parar de comer o controlar que o qué peso y la figura corporal.
tanto está comiendo)
B.Comportamientos compensatorios
recurrentes e inapropiados para prevenir
engordar tales como vómito inducido,
uso inapropiado de diuréticos y laxantes, E. El trastorno no ocurre
enemas u otras indicaciones, ayuno, o exclusivamente durante episodios de
ejercicio excesivo. anorexia nerviosa.
Etiología
● Está relacionado genéticamente con los trastornos afectivos y se postulan cambios en la serotonina, la
epinefrina y los opioides endógenos.
● Las familias se describen como desorganizadas, conflictivas y con una tendencia más alta a los logros
que los controles.
● La adolescente biológicamente predispuesta a inestabilidad anímica, en una familia inestable y

desorganizada, y con una tendencia a logros elevados, tiene dificultades en cumplir adecuadamente y
trata por medio de la dieta lograr aprobación, por tener menos control superyoico y un Yo más débil que
las anoréxicas, no controla el peso y desarrolla el cuadro de la bulimia.
● Factores predisponentes: pérdidas emocionales o la separación de una persona significativa como la

madre.
● Desencadenantes; la depresión, soledad, aburrición y la rabia, conflictos interpersonales, laborales,

familiares y relaciones insatisfechas con los hombres.
Epidemiología
● Prevalencia del 1-3% en mujeres adolescentes y adultos jóvenes.
● Se estima que 3-5% de mujeres entre 15 y 25 años padecen grados variables de bulimia.
● Se inicia en la adolescencia (10 años) y predomina en el sexo femenino (90%).
● Son frecuentes la asociación en el abuso de alcohol y drogas, robar en almacenes, intentos de suicidio y
labilidad emocional.
Diagnóstico diferencial
● Anorexia nerviosa: aquí la pérdida de peso del 15% y los otros criterios diagnósticos de la AN excluyen el
diagnóstico de bulimia.
● Depresión atípica: tienen hiperfagia, pero no los compartimientos compensatorios, ni la preocupación

mórbida en el peso del bulímico.
● Trastornos orgánicos: la epilepsia, tumores del SNC, síndrome de Klever Bucy y el síndrome de
Kleine-Levin pueden producir patrones anormales de alimentación pero estas generalmente son
diferentes de los de la bulimia.
● Síndrome de Klever Bucy: agnosia visual, chasquido y mordedura labial compulsiva, exploración de los
objetos con la boca, incapacidad para ignorar los estímulos, placidez, hipersexualidad e hiperfagia.
● Síndrome de Kleine-Levin: más en varones, presencia de periodos de hiperfagia y de hipersomnia por 2-3
semanas.
Tratamiento
● Hospitalizar los casos muy severos.
● Técnicas comportamentales: aversivas o de prevención de respuesta (el terapeuta evita que el paciente
vomite).
● Técnicas de autocontrol, terapia de familia y de grupo.
● Antidepresivos tricíclicos e ISRS a dosis terapéuticas.

Ingestión persistente de sustancia no nutritivas por lo menos durante 1
PICA mes, en ausencia de enfermedad neurológica o mental más frecuente
en la infancia y en el embarazo.
● Etiología: deficiencia nutricional de zinc y hierro y factores psicosociales.
● Tipos: geofagia (tierra), amilofagia (almidón), tricofagia (pelos), litofagia (piedras gravilla),
pagofagia (hielo), coprofagia (excrementos).
● Complicaciones: envenenamiento por plomo, parasitosis intestinal, obstrucción intestinal.
● Tratamiento, terapia conductual de aversión y refuerzos positivos, reconocimiento social y afecto.

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1.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-IV)

A.Rehusar mantener el peso

B.Intenso temor de aumentar de

Niega la enfermedad y no reconoce la necesidad de nutrirse

Aparentemente disfruta la pérdida de peso y considera placentero el rehusar a

Desea ser extremadamente delgado y evita obsesivamente el engordarse.Cuando tiene un

Hiperactividad:a menudo hace ejercicio

Comúnmente se asocia a la depresión

A). Factores psicológicos

Los psicoanalistas postulan conflictos en su oralidad, temor a

Para Hilde Bruch se debería un déficit del "sí mismo",

Minuchin el control sobre envolvimiento, es decir, un grado excesivo de fusión entre

Influencia de los medios publicitarios al presentar el ideal de la belleza a mujeres muy

- Genéticos: mayor concordancia en gemelos monocigotos.

-Trastornos fisiológicos: amenorrea, desregulación de la

- Trastornos en el metabolismo y funcionamiento del

- Los opioides endógenos pueden ser responsables de la

- Anomalías de laboratorio: leucopenia con linfocitosis, anemia,

- Teoría multifactorial: es debido a una interacción compleja entre factores

● Prevalencia de 0.5 ;1.0 em mujeres en la adolescencia tardía y en adultez temprana

● El paciente que ha perdido mucho peso debe ser hospitalizado y

En el tratamiento ambulatorio se recomienda la psicoterapia

● La adolescente biológicamente predispuesta a inestabilidad anímica, en una familia inestable y

● Factores predisponentes: pérdidas emocionales o la separación de una persona signiﬁcativa como la

● Desencadenantes; la depresión, soledad, aburrición y la rabia, conﬂictos interpersonales, laborales,

● Prevalencia del 1-3% en mujeres adolescentes y adultos jóvenes.

● Se inicia en la adolescencia (10 años) y predomina en el sexo femenino (90%).

● Depresión atípica: tienen hiperfagia, pero no los compartimientos compensatorios, ni la preocupación

● Hospitalizar los casos muy severos.

● Técnicas de autocontrol, terapia de familia y de grupo.

● Antidepresivos tricíclicos e ISRS a dosis terapéuticas.

● Etiología: deﬁciencia nutricional de zinc y hierro y factores psicosociales.

● Complicaciones: envenenamiento por plomo, parasitosis intestinal, obstrucción intestinal.

● Tratamiento, terapia conductual de aversión y refuerzos positivos, reconocimiento social y afecto.

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