LUPUS?

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Plan:
Síntomas generales: fatiga, malestar general, fiebre > 38,5 °C, Hospitalización general
anorexia, pérdida de peso. Cabecera a 45 °C
SNC; delirio, psicosis, convulsiones, cefalea, mononeuropatia y 2 tapones heparinizados
polineuropatia, ACV, Isquemia transitoria, meningitis aséptica. ABCD
Hematológico; trombocitopenia < 100,000, anemia por hemolisis Hemograma
autoinmune (normo normo) leucopenia (< 4000) x linfopenia (< extendido de sangre periférica
1500), linfadenopatias, esplenomegalia TP, TPT
Piel; alopecia, ulcera en la boca, lupus subagudo o discoide, lupus PCR
agudo, fotosensibilidad, eritema malar, VSG
Renal; proteinuria > 0,5 g o 500 mg en 24 h, clase II-V nefritis Glucometria
lupica y clase III-IV nefritis lupica. Electrólitos
Articular; sinovitis o dolor en al menos 2 articulaciones, Gases arteriales
poliartritis no erosiva Perfil renal
Muscular; mialgias, Uroanalisis
Pulmón y corazón; derrame pleural o pericárdico, o pericarditis perfil hepático (bilirrubina totales directa e indirecta)
Digestivas; nauseas, dolor leve, diarrea, enzimas hepáticas perfil lipídico
elevadas, vasculitis. ecografía abdominal
Trombosis; venoso o arterial RX de tórax
Oculares; síndrome de Sjogren, conjuntivitis, epiescleritis, Eco tt
vasculitis. EKG
Inmunológicos: TAC cerebral sin contraste
ANA positivos 1: 80 biopsia de lesión de la piel
- Anticuerpos antifosfolipidos RX articulaciones
• Anti B2 Glucoproteína > 40 ecografía de articulaciones
• Anti cardiolipina > 40 ANAS
• Anticoagulante lupico anticuerpos antifosfolipidos (anticardiolipina, anti B2
- Complemento glucoproteína 1, anti coagulante lupico)
C3, C4, CH50
• C3 o C4
Anti Smith
• C3 Y C4
anti doble cadena de ADN.
Anticuerpos altamente específicos
• Tratamiento según órgano
• ANTI smDNA
• Descartar artritis; FR y anticuerpos anticitrulinicos.
• ANTI doble cadena de ADN
Tratamiento para renal y SNC; se divide en Tratamiento nefritis Lupita:
Inducción: pero antes pedir la BIOPSIA RENAL y nos debe dar • Clase I y II no requiere tratamiento inmunosupresor, pero
III o IV para dar el siguiente tratamiento. si hay que hacer seguimiento.
• Pulsos de metilprednisolona 0.5-1 gr/IV x 3 dias y luego • Clase III y IV:
prednisona 0,5-1 mg/kg/día hasta 4-6 semanas o 1 mes, e • Afroamericanos e hispanos: micofenolato + GC IV y
ir descendiendo hasta < 7,5 mg/día en 3 – 6 meses+ (se • segundo paso si el paciente mejoro: AZATIOPRINA MAS
desciende 5 mg cada semana) MICOFENOLATO y en dosis bajas de GC
• Mofetilo de micofenolato 2-3 gr VO/ día latinos • Si no funciona entonces ciclofosfamida en pulso +
• O pulsos de ciclofosfamida 500 mg IV C/2 semanas x 3 glucocorticoides
meses (dosis baja) (6 dosis) (brote leve a moderado) o • Tercer paso: si mejoro usamos MMF mas azatioprina en
también se puede dosis bajas de GC
• O pulsos mensuales de Ciclofosfamida 0,5-1 g/m2 durante • Si no mejoro rituximab o inhibidor de calcineurina
6 meses (dosis alta) (tacrolimus)
• Si no mejoro con mofetilo entonces usamos ciclosporina • En general cuando no sirve el MMF + glucocorticoide se
igualmente con los pulsos de metilprednisolona usa la ciclofosfamida y el rituximab
• Si no mejora entonces usamos o añadimos Rituximab (1g en • Blancos y origen europeo: iniciamos con ciclofosfamida +
2 dosis separadas por 15 dias) o anticalcineurinicos glucocorticoide.
(tacrolimus). • Dosis baja de glucocorticoide seria de 20 mg día. Si no
Mantenimiento; al alcanzar la remisión mejora entonces usamos micofenolato y pulsos de
• x 3 años MMF 1-2 gr glucocorticoides
• o Azatioprina 2 mg/kg/día • Si no hay respuesta entonces rituximab o calcineurina
• con o sin dosis bajas (2.5-5-10 mg) de glucocorticoides • Clase V: MMF + pulsos de glucocorticoides
• mas hidroxicloroquina 200-400 mg /día VO. • No mejora entonces usamos: ciclofosfamida 500-1000
También debemos desparasita al paciente cuando usamos mg/m2 se le coloca 6 dosis cada 15 dias 1 dosis
glucocorticoides albendazol 400 mg VO y repetir a los 15 (evaluamos a la 4ta dosis) + GC IV a dosis altas de
dias. metilprednisolona y mantenimiento de MMF o azatioprina y
glucocorticoide a dosis bajas
Tratamiento para Serositis (pleuritis y pericarditis);

• AINES Y COLCHICINA (0.5mg/12 h)
• Si no hay respuesta entonces con prednisona 0,5-1mg/
kg/dia, con reducción lenta en 4-6 semanas.

LUPUS?

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

LUPUS?

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

LUPUS?

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Plan:

Tratamiento para Serositis (pleuritis y pericarditis);

También podría gustarte