E – 27-000-A-15

Vascularización arterial y venosa

del pie
M. Duraes, G. Captier, F. Bonnel

Resumen: El pie es un sistema vascular protegido que recibe su irrigación arterial de dos
fuentes diferentes: la arteria tibial anterior, que asegura la vascularización del territorio
dorsal mediante la arteria dorsal del pie, y la arteria tibial posterior, que asegura la vas-
cularización del territorio plantar mediante las dos arterias plantares medial y lateral.
La riqueza y la variedad de anastomosis entre estas dos redes explica, por un lado, las
amplias posibilidades de suplencia arterial y, por otro lado, las múltiples configuraciones
anatómicas que se encuentran en la disección. El sistema venoso sigue a la terminación
del sistema arterial. La circulación venosa del pie se ve dificultada debido a su posición
en la parte inferior del cuerpo, ya que soporta al máximo las leyes de la gravedad, pero,
como contrapartida, se beneficia de una bomba natural, que se pone en marcha con
cada paso debido a su compresión intermitente. La red venosa está constituida por dos
sistemas: uno profundo (venas intrafasciales), que drena el 90% de la sangre venosa,
y otro superficial (venas extrafasciales), que drena sólo el 10% en estado normal. Los
trabajos de anatomía sobre el sistema venoso se hacen difíciles en la medida en que
las inyecciones de los territorios venosos post mortem a menudo son delicadas e incom-
pletas. Las exploraciones complementarias mediante ecografía Doppler, pletismografía y
determinación de la presión venosa distal constituyen contribuciones modernas indispen-
sables para conocer de modo preciso la circulación venosa del pie. Sería inútil considerar
una descripción unitaria de la vascularización del pie. Se tendrán en cuenta aquí los tipos
anatómicos que se encuentran con mayor frecuencia y que, sin embargo, responden a
una misma trama vascular de base a pesar de su variabilidad.
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Palabras clave: Arteria; Vena; Anatomía; Pie

Plan  Vascularización arterial

■ Vascularización arterial del pie 1 del pie
Red dorsal 1 Red dorsal (Figs. 1 y 2)
Red plantar 4
Estudio sintético 5 La arteria dorsal del pie constituye el eje de la red de vas-
■ Vascularización venosa del pie 6 cularización dorsal. Nace como prolongación de la arteria
Redes de origen 6 tibial anterior, que toma el nombre de arteria dorsal del pie
Vía superficial 6 a nivel del cuello del pie, frente al borde inferior del reti-
Vía profunda 7 náculo inferior de los flexores, el cual atraviesa por debajo,
Anastomosis 7 en el punto donde el tendón del extensor largo del hallux
■
se hace medial al eje arterial. Sin embargo, aunque es la
Angiosomas del pie 7
que se encuentra con mayor frecuencia, esta disposición
Concepto 7
no es única. Algunos autores han descrito un origen dife-
Angiosomas de las ramas de la arteria tibial posterior 8
rente para la arteria dorsal del pie: la arteria peronea (rama
Angiosoma de la arteria dorsal del pie 8
dorsal de terminación de la ramificación perforante de la
Angiosoma de la arteria peronea 9
arteria peronea). Esta variante estaría relacionada con el
■ Conclusión 9 desarrollo ontogénico de la arteria peronea con respecto
a la arteria tibial anterior [1, 2] .

EMC - Podología 1
Volume 25 > n◦ 1 > febrero 2022
http://dx.doi.org/10.1016/S1762-827X(21)45963-8
E – 27-000-A-15  Vascularización arterial y venosa del pie

Desde su origen, la arteria dorsal del pie discurre por terior del primer espacio intermetatarsiano, en el que se
el dorso del tarso, tomando una dirección casi paralela sumerge realizando un acodamiento de concavidad pos-
al eje del pie, ligeramente oblicua de atrás hacia adelante terior. En ese punto, atraviesa verticalmente los músculos
y del lateral hacia la parte medial. Sigue una trayectoria interóseos, hacia la región plantar, para anastomosarse
apenas curvilínea cuya concavidad, superomedial, pre- plenamente con la arteria plantar lateral. Esta descripción
senta un codo al nivel del nacimiento de la arteria lateral es, con mucho, la más común [3] , pero las variaciones ana-
del tarso. La arteria dorsal del pie se extiende desde el tómicas no son infrecuentes [4–7] . La anastomosis entre la
centro de la línea intermaleolar, hasta el extremo pos- arteria dorsal del pie y la arteria plantar lateral se encuen-
tra en el 44,2% de los casos según Dubreuil-Chambardel [8]
y en el 13,2% según Albaret et al [9] .
En su trayecto dorsal, la arteria dorsal del pie se
acompaña de dos venas satélite y del nervio peroneo
profundo [10, 11] . Descansa sobre los huesos del tarso y
8
sus articulaciones, enmarcada por el tendón del exten-
1 sor largo del hallux medialmente y el cuerpo carnoso del
músculo extensor corto de los dedos lateralmente. En su
porción proximal, está recubierta por la doble lámina de la
fascia dorsal del pie y la aponeurosis del músculo extensor
corto de los dedos y, en su porción distal, por el primer haz
2 9
del músculo extensor corto de los dedos que la atraviesa
3 10 oblicuamente. En resumen, la arteria dorsal del pie es un
4 eje superficial, palpable en el borde lateral del tendón del
extensor largo del hallux.
11 El territorio electivo de irrigación de la arteria dorsal del
pie corresponde a la cara dorsal del pie. Numerosas anasto-
5
mosis se unen a la red plantar a través de las ramas trans y
lateroplantares. Esquemáticamente, es posible distinguir
12 una red de distribución tarsiana y una red de distribución
6 metatarsiana.

Red tarsiana (Fig. 2)

7 Se compone esencialmente de ramas laterales. De este
modo, se describen la arteria maleolar anterolateral, la
arteria tarsiana lateral, la arteria arqueada, la arteria del
seno del tarso.
La arteria maleolar anterolateral es una rama de la arte-
ria tibial anterior [12–14] . En el 77% de los casos, nacería por
Figura 1. Vascularización arterial del pie: aspecto esquemá- debajo de la interlínea tibiotarsiana [8] . Esta arteria discurre
tico; sistema dorsal (izquierda) y plantar (derecha). 1. Arteria tibial por la parte inferior y lateral al nivel del maléolo late-
anterior; 2. arteria tarsiana medial; 3. arteria dorsal del pie; 4. ral y proporciona ramificaciones superficiales musculares
arteria tarsiana lateral; 5. arteria arqueada; 6. arteria metatarsiana y cutáneas, ramificaciones articulares para la articula-
dorsal; 7. arteria plantar profunda; 8. arteria tibial posterior; 9. ción tibiotarsiana y, finalmente, ramificaciones calcáneas.
arteria plantar medial; 10. arteria plantar lateral; 11. arco plantar; Estas últimas descienden por encima de la inserción calcá-
12. arteria metatarsiana plantar. nea del músculo extensor corto de los dedos, por debajo

2
5

1 3

Figura 2. Vascularización arterial del pie: red dorsal; piezas anatómicas. 1. Arteria peronea; 2. arteria tarsiana lateral; 3. arteria maleolar
anterolateral; 4. arteria tarsiana medial; 5. arteria del seno del tarso.

2 EMC - Podología
 Vascularización arterial y venosa del pie  E – 27-000-A-15

a b c d e
Figura 3. Modo de variación de la red arterial dorsal según Lippert: a: 20%, b: 6%, c: 59%, d: 10%, e: 5%.

de los tendones de los músculos peroneos corto y largo esencialmente la arteria supratarsiana medial, que sigue
y, a continuación, se arborizan en la cara lateral del cal- el borde medial del pie hasta el hallux a lo largo del borde
cáneo. Dejan al pasar los vasa nervorum, que aseguran la superior del aductor del hallux, en el que deja ramifica-
vascularización arterial del nervio cutáneo sural caudal, ciones descendentes. En ocasiones, da una ramificación
y luego terminan por anastomosarse con la red plantar. recurrente que se anastomosa por detrás del músculo con
La arteria maleolar anterolateral proporciona ramas anas- el sistema plantar medial (ramus superficialis pedis de
tomóticas para la arteria tarsiana lateral y la ramificación Tiedemann). Las demás colaterales mediales son rami-
perforante de la arteria peronea, de la que puede, a veces, ficaciones anastomóticas innominadas, numerosas, que
simplemente surgir [12, 14] . Finalmente, la arteria del seno forman un asa vascular medial en continuidad con la red
del tarso puede nacer de la maleolar anterolateral. plantar.
La arteria tarsiana lateral es prácticamente constante.
Nace 1-2 cm por debajo de la interlínea tibiotarsiana, al
nivel del retináculo inferior de los músculos extensores, Red metatarsiana (Fig. 3)
y se dirige hacia el borde lateral del pie, describiendo una Proviene, según disposiciones variables, de la red tar-
curva de concavidad inferomedial. Discurre bajo el cuerpo siana. Está compuesta por cuatro arterias metatarsianas
carnoso del extensor corto del hallux y luego por el borde dorsales cuya división en el extremo anterior de cada espa-
lateral del pie entre los dos últimos haces tendinosos del cio interóseo proporciona dos arterias digitales dorsales. A
extensor corto del hallux. Finalmente, termina con una diferencia de las metatarsianas plantares, pueden respon-
división en dos ramificaciones: la dorsal se anastomosa der a numerosas configuraciones, en función de su forma
con la arteria arqueada, cuando existe, o termina en el de origen.
borde lateral del quinto dedo; la ramificación plantar, La arteria metatarsiana dorsal del primer espacio es la
recurrente, se anastomosa con la arteria plantar lateral, más constante [17] . Nace de la arteria dorsal del pie en el
la maleolar anterolateral y la tibial anterior. En algunas extremo posterior del primer espacio intermetatarsiano, el
configuraciones anatómicas, la tarsiana lateral puede dar cual recorre de atrás hacia adelante, y luego se divide en
lugar a una o varias de las tres últimas metatarsianas dorsa- una rama medial, que forma la colateral dorsal medial del
les. En resumen, la arteria tarsiana lateral asegura a través hallux, y una rama lateral, que se divide en el nacimiento
de muchas ramificaciones, además de la vascularización del surco interdigital en arteria digital dorsal lateral del
de los huesos y articulaciones del tarso, la irrigación del hallux y en arteria digital dorsal medial del segundo dedo.
cuerpo muscular del extensor corto del hallux y de los Esta conformación es casi constante; en pocas ocasiones,
haces tendinosos laterales de este músculo. se observa la ausencia de la arteria metatarsiana dorsal
La arteria arqueada es una arteria inconstante. Se separa del primer espacio cuando la arteria dorsal del pie, del-
de la arteria dorsal del pie por detrás del primer espacio gada, termina en el dorso del pie; del mismo modo, es
intermetatarsiano y luego se desplaza transversalmente excepcional el protagonismo de la red plantar.
hacia el borde lateral del pie, donde se anastomosa con la Las tres últimas arterias metatarsianas dorsales y la arte-
red plantar lateral. Una o varias de las tres arterias meta- ria colateral lateral del quinto dedo son más variables. Así,
tarsianas dorsales pueden nacer de la arteria arqueada. su origen es la arteria tarsiana lateral en el 33% de los
De este modo, se forma en el borde lateral del pie un asa casos, la arteria arqueada en el 19% y el arco plantar a
vascular anastomótica, delgada pero constante, que recibe través de las arterias perforantes posteriores en el 15% [9] .
ramas de la maleolar anterolateral, la arteria tarsiana late- Salvi describe una disposición particular encontrada en
ral, la arteria arqueada y la red plantar lateral. 137 pies sobre un total de 200 [16] : las dos primeras meta-
La arteria del seno del tarso se encuentra en el 13% de tarsianas nacen de la arteria dorsal del pie; las dos últimas,
los casos; suele ser reemplazada por ramas delgadas que de la arteria tarsiana lateral. Las tres metatarsianas se divi-
provienen de la arteria dorsal del pie y de la tibial poste- den, detrás del espacio interdigital correspondiente, en
rior. Cuando está presente, surge de la arteria dorsal del dos colaterales digitales dorsales, medial y lateral para los
pie, a veces de la arteria tarsiana lateral, con frecuencia dedos vecinos. La arteria colateral lateral del quinto dedo
de la maleolar anterolateral [15] . Viaja a través del seno es una arteria distinta cuyo origen es la arteria plantar
del tarso hasta anastomosarse con una ramificación de lateral, la arteria dorsal del pie o la arteria arqueada.
la plantar lateral constituyendo la anastomótica tarsi de Todas las arterias metatarsianas dorsales tienen en
Salvi [16] . Junto a las ramas laterales principales de la arte- común su trayecto radial en el espacio intermetatarsiano,
ria dorsal del pie, descritas anteriormente, existen muchas su territorio de irrigación muscular y perióstico, sus cone-
ramificaciones delgadas no sistematizadas, destinadas en xiones con la red plantar a través de dos ramas perforantes,
particular al músculo extensor corto de los dedos. anterior y posterior, en los extremos de cada espacio
Después de las colaterales laterales de la red tarsiana intermetatarsiano, anastomosadas, respectivamente, con
dorsal, se describirán las colaterales mediales. Se trata el arco plantar y las intermetatarsianas plantares.

EMC - Podología 3
E – 27-000-A-15  Vascularización arterial y venosa del pie

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1
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2

A B
Figura 4.
A. Pieza anatómica. 1. Arteria metatarsiana plantar; 2. arco plantar; 3. arteria plantar medial; 4. arteria tibial posterior; 5. arteria plantar
lateral.
B. Organización de la vascularización de las arterias plantar y dorsal después de la inyección: obsérvense las numerosas anastomosis
dorsoplantares.

Red plantar (Fig. 4) En su porción transversal, la arteria plantar lateral se

corresponde homológicamente con el arco palmar pro-
El eje original de la vascularización plantar está consti- fundo de la mano y toma el nombre de arco plantar. En
tuido por la arteria tibial posterior, que continúa la arteria esta porción, la arteria proporciona sus principales cola-
poplítea [2] . Acompañada por dos venas satélite y el ner- terales: por su cara superior, su concavidad, y sobre todo
vio tibial, se inserta en la región plantar a través del canal por su convexidad, las arterias metatarsianas plantares y
calcáneo medial describiendo una curva de concavidad la arteria digital lateral del quinto dedo.
anterior. Responde por delante a los tendones del tibial Las ramificaciones que nacen de la concavidad son cor-
posterior y del flexor largo de los dedos, y, por detrás, al tas y delgadas, y se pierden en los huesos y articulaciones
del flexor largo del hallux. del tarso.
En el canal calcáneo, la arteria tibial posterior propor- Las ramas superiores constituyen las ramificaciones per-
ciona muchas ramificaciones, de calibre relativamente forantes de los espacios intermetatarsianos que atraviesan
grande, que se arborizan en la cara medial del talón, el extremo posterior de los espacios intermetatarsianos,
a veces centradas por una voluminosa arteria calcánea hacia la red dorsal del pie, para conectarse con las arterias
oblicua inferior y posteriormente, que da a menudo una metatarsianas dorsales cerca de su origen.
anastomosis supracalcánea con las ramificaciones maleo- Se describen las perforantes de los espacios intermeta-
lares laterales de la arteria peronea. tarsianos segundo, tercero y cuarto. La anastomosis entre
La arteria tibial posterior termina en el canal calcáneo, la arteria dorsal del pie y la arteria plantar lateral puede
a una distancia de 1-1,5 cm por debajo de la articula- considerarse como la perforante del primer espacio.
ción subastragalina mediante una bifurcación de ángulo En algunos casos, el origen de las perforantes puede ser
agudo formada por el nacimiento de las dos arterias plan- la arteria metatarsiana plantar cerca de su nacimiento y
tares: la arteria plantar medial (o lateral para los autores no el propio arco.
anglosajones) y la arteria plantar lateral (o medial), más Las ramas resultantes de la convexidad del arco asegu-
voluminosa y que parece constituir la prolongación de la ran toda la vascularización metatarsodigital plantar; se
tibial posterior. De hecho, en el 60% de los casos, la arteria trata de las metatarsianas plantares. Así, desde el borde
tibial posterior termina con una trifurcación que incluye lateral hasta el borde medial, se emiten:
la arteria calcánea. • la arteria digital plantar del quinto dedo, que nace en
la unión de las porciones oblicua y transversal;
Arteria plantar lateral (Fig. 5) • las arterias metatarsianas de los espacios intermetatar-
Es la arteria principal de la planta del pie. Siguiendo sianos cuarto, tercero, segundo y primero, que des-
una dirección oblicua por delante y lateralmente, discurre cienden radialmente por el espacio intermetatarsiano
hasta el extremo dorsal del quinto metatarsiano, entre el dando ahí ramificaciones musculares y periósticas; se
flexor corto de los dedos y el músculo cuadrado plantar. dividen por detrás de los espacios interdigitales en
Allí, flexionándose sobre sí misma, describe un codo de dos colaterales digitales plantares, medial y lateral, tras
concavidad medial y se hace transversal, más profunda, haber emitido en el extremo distal del espacio interme-
entre los interóseos plantares por un lado y el aductor y el tatarsiano una perforante anterior para sus homólogos
flexor corto del hallux por el otro. Termina en el primer dorsales.
espacio intermetatarsiano anastomosándose plenamente La arteria metatarsiana plantar del primer espacio nace
con la arteria dorsal del pie. en el punto donde el arco se anastomosa con la arteria dor-
En su porción oblicua, la arteria da origen a muchas sal del pie. Generalmente proporciona a mitad de camino,
ramificaciones delgadas que se dividen, según su orienta- en el espacio intermetatarsiano, la arteria digital lateral
ción, en: propia del hallux, que a veces recibe la rama lateral de fina-
• ramificaciones proximales para el músculo cuadrado lización de la arteria plantar medial o nace exclusivamente
plantar y los huesos y articulaciones del tarso; de esta última.
• ramificaciones mediales para los tendones del flexor Por otra parte, Mukarami [14] , en un trabajo basado en la
largo de los dedos y los músculos lumbricales; disección de 40 pies, muestra la existencia, aunque menos
• ramificaciones laterales que se dirigen hacia el flexor frecuente, de arterias metatarsianas plantares profundas
corto del quinto dedo y luego rodean el borde lateral en relación directa con la cara plantar de los metatar-
del pie para anastomosarse con la red dorsal y maleolar sianos, recubiertas por los músculos interóseos. En esta
lateral; disposición, estas arterias coexisten con las metatarsia-
• ramificaciones distales con destinación cutánea y mus- nas clásicas que discurren por la cara superficial de los
cular, abductor del quinto dedo y, especialmente, flexor músculos interóseos.
corto de los dedos. El interés quirúrgico de las ramifica-
ciones distales de la arteria plantar lateral está asegurado
por la existencia de un verdadero paquete vasculoner- Arteria plantar medial (Fig. 5)
vioso destinado al cuerpo carnoso del flexor corto de Se encuentra en la celda plantar medial recubierta por el
los dedos. abductor y después el flexor corto del hallux. En el borde

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 Vascularización arterial y venosa del pie  E – 27-000-A-15

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A B
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Figura 5. Variación en la organización del sistema de vascularización arterial plantar terminal.
A. 1. Arterias digitales plantares; 2. arteria colateral medial del hallux; 3. arteria metatarsiana del primer espacio interóseo; 4. arteria plantar
medial; 5. arteria plantar lateral.
B. 1. Arterias metatarsianas de los espacios interóseos 2.◦ , 3.◦ y 4.◦ ; 2. arteria colateral lateral del quinto dedo; 3. arteria plantar lateral; 4.
arteria colateral medial del hallux; 5. arteria metatarsiana del primer espacio interóseo; 6. arteria plantar medial.

lateral del tendón del flexor largo del hallux, se bifurca en Estudio sintético
una rama medial, cuya dirección prolonga la de la arteria
plantar medial, y una rama lateral, que atraviesa la cara Clásicamente, la vascularización arterial de la planta del
profunda del tendón para discurrir a lo largo de su borde pie depende de una arteria esencial, la arteria plantar late-
lateral. ral que forma el arco plantar, y de una arteria accesoria, la
La rama medial se desplaza hacia el borde medial del arteria plantar medial que asegura, además de la vascula-
hallux, constituyendo la arteria digital medial del hallux, rización del borde medial del pie, un aporte adicional a la
o bien se anastomosa con esta última cuando procede de red intermetatarsiana plantar, a través de las arterias digi-
la primera metatarsiana plantar, rama del arco plantar. tales plantares comunes. Existe suplencia entre las redes
La rama lateral emite colaterales: las arterias digitales plantar y dorsal a través de las perforantes anteriores y
plantares comunes, que se anastomosan con las arterias posteriores.
metatarsianas plantares antes de dividirse en dos arterias No obstante, esta vascularización tipo puede presen-
digitales plantares propias. tar numerosas variaciones. De este modo, Dubreuil-
De este modo se distingue entre: Chambardel, a partir de cinco pies sobre 105 analizados
• el tipo I (65%), en el que la rama lateral de la arteria describen un arco plantar superficial, inconstante y
plantar se anastomosa sólo con la primera metatarsiana siempre poco desarrollado, que se corresponde homoló-
plantar; gicamente con el arco palmar superficial de la mano [8] .
• el tipo II (30%), que incluye una anastomosis adicional Cuando existe, se extiende entre las dos arterias planta-
para la segunda arteria metatarsiana; res, discurriendo entre el flexor corto de los dedos y la
• el tipo II, que es menos frecuente (5%); la rama lateral aponeurosis plantar. Debe recordarse que el arco plantar
de la arteria plantar medial da una arteria digital plantar se anastomosa con ramas calcáneas, voluminosas y rami-
común que se anastomosa con la tercera metatarsiana. ficadas, que provienen de la arteria tibial posterior y de la
A lo largo de su trayecto, la arteria plantar medial emite porción inicial de la plantar lateral en el canal calcáneo.
numerosas ramificaciones con destinación musculares: Lateralmente, la vascularización proviene de ramificacio-
ramificaciones laterales para el flexor corto de los dedos y nes maleolares laterales, ramas terminales de la arteria
ramificaciones inferiores para la planta. peronea y de la arteria tibial posterior. Contrasta, por su
Estos dos grupos constituyen una rica red de anas- pobreza, con la riqueza vascular medial.
tomosis interplantares, ramificaciones mediales para el La vascularización del suelo plantar se estudia mediante
abductor y el flexor corto del hallux, y anastomosis late- microrradiografías de secciones horizontales inferiores del
roplantares con la red dorsal del pie. pie. Se muestra que la huella del pie está a cargo en su

EMC - Podología 5
E – 27-000-A-15  Vascularización arterial y venosa del pie

totalidad de ramificaciones perpendiculares del arco plan-

tar, que se anastomosan en una rica red en la zona de
apoyo de la bóveda plantar. Es preciso retener la existencia
de una doble vascularización del pie:
• mediante la arteria tibial posterior, que se bifurca en el
canal calcáneo en arteria plantar lateral (dando lugar
a las metatarsianas plantares) y en la arteria plantar
medial (para el borde medial del pie);
• mediante la arteria dorsal del pie, de la cual sólo la
arteria tarsiana lateral y la primera metatarsiana dor-
sal constituyen ramas constantes, y que se anastomosa
plenamente en el primer espacio intermetatarsiano con
la plantar lateral.
También es preciso tener en cuenta la riqueza de las
anastomosis, no sólo entre las fuentes constitutivas de la
red vascular del pie, sino también con las ramificaciones
maleolares laterales salidas de la arteria peronea. Se defi-
nen áreas bien vascularizadas (suelo plantar, cara medial
del calcáneo, cara lateral del hallux y medial de los demás
dedos), en contraste con las áreas más pobremente vascu-
larizadas (dorso del pie, cara lateral del calcáneo).
También es necesario tener en cuenta que existe una
gran variabilidad morfológica de los vasos del pie, en par-
ticular para la red dorsal.
Los métodos de exploración son diversos:
• hemodinámicos; velocimetría con Doppler de pulso
continuo o con Doppler pulsado [18, 19] ;
• medición de las presiones mediante micromanometría;
se encuentran presiones sensiblemente idénticas en la
arteria dorsal del pie y la tibial posterior [20] ; Figura 6. Vista esquemática del modo de drenaje de las venas
• anatómicos: la arteriografía sigue siendo, en última ins- de la red dorsal y plantar del pie.
tancia, la exploración que permite un análisis completo
un arco venoso superficial situado en la parte media de la
y objetivo de la red vascular del pie.
cara plantar, que recibe directamente todas las aferencias
venosas de la cara plantar.
 Vascularización venosa Las venas de la cara plantar de los dedos drenan cerca
y se unirán en parte a este arco venoso plantar superficial
del pie en la unión entre los dedos y la planta del pie.
La riqueza y densidad de las vénulas de esta cara plantar
Redes de origen han hecho que Lejars las designe equivocadamente con el
nombre de «suela venosa superficial», verdadera esponja
Las redes de origen se dividen en dos grupos, con un
que se comprime a cada paso y que constituye un estárter
sistema suprafascial o subcutáneo y un sistema subfascial
para el arranque de la corriente circulatoria de retorno [23] .
o profundo. El sistema venoso distingue entre:
De hecho, las exploraciones dinámicas del sistema venoso
• las redes R1, situadas bajo la fascia muscular (denomi-
muestran que esta función de esponja se sitúa a nivel
nada fascia profunda), que corresponden a las venas
de los músculos plantares intrínsecos, que constituyen el
profundas;
sistema de compresión dinámica al andar [24] .
• las redes R2, situadas por encima de la fascia muscu-
Las venas que provienen del arco plantar superficial
lar y por debajo de la fascia safena (denominada fascia
pasan a la cara dorsal entre los metatarsianos y se unen al
superficialis), que corresponden a los ejes safenos;
arco dorsal superficial.
• las redes R3 y R4, situadas por encima de la fascia safena,
que corresponden a las demás colaterales superficiales.
El término de venas perforantes se reserva para aquéllas Red dorsal (Fig. 7)
que perforan la fascia muscular. Las venas comunican- Está constituida por un arco venoso situado en la parte
tes son las venas que hacen que se comuniquen entre sí anterior de la cara dorsal del pie. Este arco, de concavi-
las venas de un mismo sistema: comunicantes entre dos dad posterior, recibe las venas superficiales interdigitales
venas profundas o entre venas superficiales. salidas de ricos plexos subungueales de los dedos. La
La red plantar suprafascial está constituida por múlti- vena dorsal superficial del hallux es la más importante.
ples circuitos venosos, ampliamente anastomosados, que Comunica por anastomosis plena los sistemas superficial
son muy densos frente a los puntos de apoyo plantar. y profundo conectando tres planos venosos: la red plan-
Incluye una red plantar, una red dorsal, venas dorsales tar profunda, con la red dorsal profunda y el arco venoso
subcutáneas que drenan en la vena safena interna y una dorsal del pie, que es superficial. La técnica de flebogra-
red anastomótica. El sistema subfascial incluye una red fía de Ecoiffier utiliza esta característica: la inyección de
plantar con las venas medial y lateral. producto de contraste permite obtener una buena opaci-
ficación de ambos sistemas, superficial y profundo [25] .
Vía superficial (Fig. 6) Este arco venoso dorsal superficial termina con dos
venas marginales, situadas a lo largo de los bordes de la
Las venas superficiales del pie originan dos grandes cara dorsal del pie, que recibirán las venas del talón y las
troncos que ascienden a lo largo de la pierna: la vena venas dorsales posteriores.
safena interna medialmente y la vena safena externa late- La vena marginal medial da lugar a la vena safena
ralmente [21, 22] . interna, que pasa por delante del maléolo tibial y asciende
verticalmente por el tejido celular subcutáneo junto al
Red plantar borde medial de la tibia, acompañada en este trayecto por
Las venas superficiales de la cara plantar del pie no for- la ramificación tibial del nervio safeno. Esta vena marginal
man grandes troncos venosos. En general, drenan hacia medial recibe colaterales superficiales de la planta del pie y

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Figura 7. Vista esquemática de las venas de la red dorsolateral 7

3
del pie y de sus relaciones con los nervios. 1. Tendón del músculo
extensor largo del hallux; 2. vena safena externa; 3. nervio pero-
neo profundo; 4. retináculo de los extensores; 5. nervio sural; 6.
tendón del extensor largo de los dedos.
Figura 8. Visión plantar de las venas del pie con su organiza-
una vena comunicante que la conecta con la vena plantar ción y las relaciones con las estructuras tendinosas y arteriales;
medial, pasando por delante de la tuberosidad del hueso obsérvese su organización plexiforme. 1. Vena marginal medial;
navicular. Otra vena comunicante une la vena marginal 2. vena plantar medial; 3. venas mediales plantares; 4. arco plan-
medial con la vena tibial posterior y a la inversa. Esta vena tar; 5. venas metatarsianas plantares; 6. arco plantar digital; 7.
atraviesa el ligamento anular interno. Finalmente, la vena venas laterales digitales.
dorsal del pie también se conecta con la parte terminal de
esta vena marginal medial. ligamento retinacular (frondiforme) y se convierten en las
La vena marginal lateral, satélite del nervio sural, en la venas tibiales anteriores. Todos estos sistemas venosos a
cara dorsal del pie, es mucho más pequeña que la vena nivel del pie, superficial y profundo, son avalvulados, y
marginal medial. Pasa por detrás del maléolo lateral y a la sangre drena indiferentemente hacia los sistemas veno-
continuación se prolonga con la vena safena externa. Esta sos superficial y profundo. Este concepto tiene un interés
vena recibe colaterales superficiales que provienen de la muy particular con respecto al ámbito de la fisiopatología
cara plantar del pie y una o dos venas comunicantes que y a sus aplicaciones radiológicas y quirúrgicas [26–28] .
la conectan con la vena plantar lateral y a la inversa, que El arco venoso dorsal es objeto de numerosas variacio-
se encuentran a ambos lados de la terminación del ten- nes: puede presentar un arco simple (23 casos de 70), doble
dón del peroneo corto en el quinto metatarsiano. Antes (16 de 70) o complejo (31 de 70) [29] .
de pasar por detrás del maléolo lateral, recibe una vena
que también proviene de la vena dorsal del pie. A este
nivel, se conecta con la vena safena interna a través de Anastomosis
una vena anastomótica, oblicua, que pasa por delante de Existen de tres tipos [29] . Las anastomosis de las redes
la interlínea articular talocrural. suprafasciales se forman en la red plantar en dirección a la
red dorsal. Las anastomosis de las redes subfasciales se con-
centran en la base del primer espacio intermetatarsiano y
Vía profunda en contacto con el hueso navicular. Las anastomosis trans-
Se distingue en las dos caras del pie. fasciales se encuentran de un modo más particular en el
borde medial del pie, entre la rama medial del arco dorsal
y la vena plantar medial, y en la base del primer espacio
Red plantar (Fig. 8) intermetatarsiano.
Las venas plantares mediales, que suceden a las venas
metatarsianas plantares del primer espacio intermetatar-
siano, drenan los músculos plantares mediales y terminan  Angiosomas del pie (Fig. 10)
en el canal calcáneo medial, después de un trayecto para-
lelo a la arteria plantar medial, formando las venas tibiales Concepto
posteriores con las venas plantares laterales.
Las venas plantares laterales se forman por el encuentro En 1987, Taylor y Palmer introdujeron el con-
de las venas metatarsianas plantares de los espacios inter- cepto «angiosoma», que divide el cuerpo en territorios
metatarsianos segundo, tercero y cuarto. Drenan las celdas vasculares tridimensionales (hueso, músculo y piel) vas-
media y lateral de la planta del pie, pasando por debajo cularizados por arterias fuente específicas y drenados por
del flexor corto de los dedos, paralelamente a la arteria venas específicas. Taylor y Pan definieron seis angiosomas
plantar lateral, y formarán las venas tibiales posteriores distintos en el tobillo y el pie, resultantes de ramas de
en el canal calcáneo medial. la arteria tibial posterior (n = 3), la arteria tibial anterior
(n = 1) y la arteria peronea (n = 2) [30] . La arteria tibial pos-
terior alimenta la cara medial del tobillo y la cara plantar
Red dorsal (Fig. 9) del pie; la arteria tibial anterior, la cara dorsal del pie, y la
Está constituida por las venas pedias, situadas en la arteria peronea, la cara anterolateral del tobillo y la parte
cara dorsal del pie en la región subaponeurótica. Desde lateral de la cara dorsal del pie. Cada una de estas tres arte-
el primer espacio intermetatarsiano, se dirigen hacia la rias da ramas principales, que definen angiosomas por sí
región anterior del cuello del pie, pasan por debajo del mismas [18] . Cada una de las ramas principales de la arteria

EMC - Podología 7
E – 27-000-A-15  Vascularización arterial y venosa del pie

tibial posterior alimentan una parte de la cara plantar del obtener una revascularización directa del angiosoma en
pie: la rama calcánea el talón, la arteria plantar medial cuestión. Se puede considerar la revascularización de
el cuello del pie, la arteria plantar lateral la parte lateral varias arterias infrapoplíteas cuando las lesiones se extien-
del antepié y una porción de la parte central del pie. Una den a varios angiosomas.
red de vasos delimita cada angiosoma y asegura también El conocimiento de estos territorios también es impor-
la conexión entre los diferentes territorios. Las ramas de tante en cirugía y, en particular, en cirugía reconstructiva
la arteria peronea irrigan la cara anterolateral del tobillo cuando se practican colgajos fasciocutáneos [18, 34, 35] . Estos
(rama perforante anterior) y el talón (rama calcánea). La colgajos se utilizan con mucha frecuencia con ocasión
arteria tibial anterior alimenta la cara anterior del tobillo de las pérdidas de sustancia debidas a traumatismos o en
y a continuación se convierte en la arteria dorsal del pie oncología, ya sea en la extremidad inferior, superior o en
que la vasculariza la cara dorsal del pie. otorrinolaringología. El cirujano debe determinar la arte-
Varios estudios han demostrado la importancia de ria principal que alimenta un angiosoma determinado.
revascularizar la arteria que alimenta el angiosoma corres- Esto se puede lograr mediante el análisis de flujos utili-
pondiente al territorio isquémico, ya sea de modo zando eco-Doppler [18, 19] .
quirúrgico o endoluminal [31–33] . Además, cuanto más
graves sean las lesiones cutáneas, más importante será
Angiosomas de las ramas de la arteria
tibial posterior
El angiosoma de la arteria calcánea medial incluye la
cara plantar y medial del talón, así como la parte lateral
del talón hasta la unión glabro lateral.
Los límites del angiosoma de la arteria plantar medial
son las siguientes:
• posteriormente, la unión porción distal-central del
talón;
4 • lateralmente, la línea media a nivel de la planta del pie;
• anteriormente, el borde proximal de la cara plantar del
5
antepié;
1 • medialmente, el arco longitudinal medial.
El angiosoma de la arteria plantar lateral comprende la
6
2 cara lateral de la planta del pie, así como la cara plantar
3 del antepié, posteriormente con el borde distal y lateral de
7 la cara plantar del talón; medialmente, la parte central de
la aponeurosis plantar; anteriormente, la parte distal de
8 la cara dorsal del antepié; lateralmente, la unión entre las
caras dorsal y lateral del pie. Por lo tanto, la parte distal
del angiosoma incluye el conjunto de la cara plantar del
antepié. El hallux forma parte, en la gran mayoría de los
casos, del angiosoma de la arteria plantar lateral, pero a
veces puede pertenecer al angiosoma de la plantar medial
o de la arteria dorsal del pie. La arteria plantar lateral se
anastomosa con la arteria dorsal del pie a nivel del primer
espacio intermetatarsiano, permitiendo así la anastomosis
entre los angiosomas de las caras dorsal y plantar del pie.
Figura 9. Visión dorsal de las venas del pie con su organiza- En caso de oclusión de una de estas arterias, la circulación
ción y las relaciones con las estructuras tendinosas y arteriales; se mantiene en los diferentes territorios.
obsérvese su organización plexiforme. 1. Vena safena externa;
2. vena marginal lateral; 3. vena satélite anterior dorsolateral; 4.
vena satélite anterior; 5. vena marginal medial; 6. vena satélite Angiosoma de la arteria dorsal del pie
anterior dorsomedial; 7. vena dorsal del hallux; 8. arco dorsal La arteria dorsal del pie alimenta a toda la cara dorsal
superficial. del pie. Existen anastomosis con los angiosomas de las

Figura 10. Angiosomas del pie.

Artère calcanéenne latérale

Artère dorsale du pied Artère tibiale postérieure
Artère calcanéenne médiale Artère plantaire médiale
Artère plantaire latérale Artère tibiale antérieure

8 EMC - Podología
 Vascularización arterial y venosa del pie  E – 27-000-A-15

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M. Duraes, Assistante des Hôpitaux universitaires en anatomie, spécialité clinique, gynécologie obstétrique (m-duraes@chu-montpellier.fr).
G. Captier, Professeur à la faculté, chirurgien pédiatrique.
Laboratoire d’anatomie, 641, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34090 Montpellier, France.
F. Bonnel, Professeur à la faculté, chirurgien orthopédiste.
Laboratoire d’anatomie, 641, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34090 Montpellier, France.
Service d’orthopédie, Clinique Beau-Soleil, 119, avenue de Lodève, 34000 Montpellier, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Duraes M, Captier G, Bonnel F. Vascularización arterial y venosa
del pie. EMC - Podología 2022;25(1):1-9 [Artículo E – 27-000-A-15].

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